Что показывает УЗИ брюшной полости у женщин?

1. Общие сведения о процедуре

1.1. Цель и назначение

Цель и назначение ультразвукового исследования брюшной полости у женщин заключается в получении детальной визуализации внутренних органов и выявлении отклонений их структуры и функции. Исследование позволяет оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки, почек и надпочечников, а также определить состояние сосудов и лимфатических узлов. Благодаря высокой чувствительности УЗИ можно обнаружить опухоли, кисты, камни, воспалительные процессы и сосудистые аномалии на ранних стадиях, что существенно повышает эффективность последующего лечения.

Кроме того, ультразвук используется для контроля за беременностью: фиксируются размеры и положение плода, оценивается состояние плаценты, проверяется объём околоплодных вод и состояние матки. При подозрении на гинекологические патологии (например, миомы, эндометриоз, кисты яичников) исследование позволяет уточнить локализацию и размер образований, а также их связь с другими структурами брюшной полости.

Ниже перечислены основные задачи, которые решает данное исследование:

выявление опухолевых образований и их характеристика;
диагностика камнеобразования в желчном пузыре и почках;
оценка воспалительных процессов (гепатит, панкреатит, аппендицит);
контроль за кровотоком в крупные сосуды (печёночные, почечные артерии);
определение размеров и структуры органов в случае подозрения на гипертрофию или атрофию;
мониторинг гинекологических образований и их влияние на соседние структуры;
оценка состояния матки и плода в ранних сроках беременности.

Таким образом, ультразвуковое исследование брюшной полости у женщин представляет собой универсальный инструмент, позволяющий быстро и безболезненно получить необходимую информацию для постановки точного диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

1.2. Рекомендации по подготовке к исследованию

Для получения максимально информативного и чёткого изображения необходимо тщательно подготовиться к ультразвуковому исследованию брюшной полости.

Во‑первых, следует соблюдать режим питания. За 8–12 часов до процедуры рекомендуется воздержаться от приёма пищи, за исключением небольшого количества воды, необходимого для приёма медикаментов. Твёрдая пища и жирные блюда могут вызвать газообразование, которое создает артефакты и затрудняет визуализацию органов.

Во‑вторых, важно обеспечить пустой желудок. Приём воды допускается только в небольших количествах, а за 2 часа до исследования следует полностью отказаться от питья. Это позволяет избежать ложных теней и улучшить проходимость ультразвуковой волны.

В‑третьих, необходимо подготовить мочевой пузырь, если планируется исследование органов малого таза. За 30–60 минут до приёма следует выпить 300–500 мл воды и удержать её, не опорожняя мочевой пузырь. Полный пузырь служит акустическим «окном», обеспечивая лучший контакт датчика с передней брюшной стенкой и позволяя оценить матку, яичники и прилегающие структуры.

В‑четвёртых, следует отказаться от приёма гормональных препаратов, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств за 24 часа до исследования, если врач не дал иных указаний. Эти препараты могут влиять на сосудистый тонус и вызывать ложные изменения в эхоструктуре органов.

В‑пятых, при наличии хронических заболеваний (диабет, гипертензия, заболевания печени или почек) необходимо обсудить с лечащим врачом возможность корректировки медикаментов перед обследованием.

Наконец, важно заранее сообщить врачу о наличии металлических имплантов, кардиостимуляторов, а также о текущей беременности. Эта информация позволит выбрать оптимальные параметры сканирования и избежать потенциальных осложнений.

Соблюдение перечисленных рекомендаций гарантирует высокое качество ультразвукового изображения, упрощает интерпретацию результатов и ускоряет постановку точного диагноза.

2. Исследуемые органы и их состояние

2.1. Печень

2.1.1. Размеры, контуры и эхоструктура

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно оценить размеры органов, их контурные особенности и эхоструктуру, что является фундаментом для постановки диагноза.

При сканировании измеряют длину, ширину и толщину печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки и почек; полученные цифры сравнивают с нормативными диапазонами, учитывая возраст и индекс массы тела. Отклонения от нормы сразу указывают на гипертрофию, атрофию или наличие опухолевого процесса.

Контур органов анализируется на наличие выпуклостей, вмятин или неровностей. Гладкие, ровные границы свидетельствуют о сохранённом архитектурном целом, тогда как неровные или «зубчатые» контуры часто указывают на фиброз, кисты или инвазивные образования.

Эхоструктура определяется по уровню отражения ультразвуковых волн: гепатический паренхим при норме имеет однородную среднюю эхогенность, а гипоэхогенные участки могут означать жирный инфильтративный процесс, гематомы или опухоли. Гиперэхогенные зоны часто соответствуют кальцификатам, фиброзу или стенозу сосудов.

Для уточнения характера выявленных изменений применяют дополнительные приёмы:

Допплеровская спектральная оценка – определяет скорость и направление кровотока в сосудистых структурах, выявляя тромбозы или сосудистую гипертензию.
Контрастное усиление (при наличии контрастного препарата) – подчёркивает сосудистую сеть опухолей и позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные процессы.
Эластография – измеряет жёсткость тканей, что помогает различать фиброз от опухоли.

Систематическое сравнение размеров, контуров и эхоструктуры всех органов брюшной полости формирует полную картину состояния женского организма, позволяя своевременно выявлять патологические изменения и планировать дальнейшее лечение.

2.1.2. Выявление очаговых образований и диффузных изменений

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно выявлять как отдельные очаговые образования, так и диффузные изменения в тканях органов. При осмотре печени визуализируются узлы различного характера: доброкачественные кисты, гемангиомы, фокальные гиперплазии, а также злокачественные новообразования. Эхоструктура, границы и сосудистый рисунок, оцененные с помощью доплеровского режима, позволяют отличить опухоль от простого кисты и определить степень её инвазии.

В желчном пузыре ультразвук фиксирует полипы, конкременты и воспалительные массы, а также оценку стенки и наличия желчнокаменной болезни. При обследовании поджелудочной железы обнаруживаются псевдокисты, опухоли, а также признаки хронического панкреатита – уменьшение эхогенности и повышенная плотность ткани.

Почки рассматриваются на предмет камней, кист, опухолей и изменения паренхимы. Диффузные процессы, такие как нефросклероз или гломерулонефрит, проявляются изменением эхогенности и уменьшением размеров.

Селезёнка, как правило, оценивается по размеру, структуре паренхимы и наличию инфарктов или гематом. Увеличение и изменение эхоструктуры указывает на инфекционные или гемолитические процессы.

В женском репродуктивном тракте ультразвук фиксирует опухоли яичников, кисты, эндометриозные очаги и миомы матки. Размеры образований, их стенка, содержание жидкости и кровоток позволяют классифицировать их как доброкачественные или подозрительные.

Диффузные изменения в органах брюшной полости проявляются в виде:

жировой инфильтрации печени (стеатоза) – повышение эхогенности без очаговых теней;
фиброза печени – усиление эхогенной полосы, уменьшение размеров;
хронического панкреатита – гипоэхогенная ткань с неоднородным рисунком;
нефросклероза – повышение эхогенности паренхимы, уменьшение кортикально-медуллярного различия.

Таким образом, ультразвуковое исследование обеспечивает полную картину как локализованных образований, так и общих патологических процессов, позволяя своевременно установить диагноз и спланировать дальнейшее лечение.

2.2. Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

2.2.1. Форма, размеры и содержимое пузыря

УЗИ‑исследование брюшной полости у женщин позволяет детально оценить мочевой пузырь, определяя его форму, размеры и содержимое. При правильной технике визуализации полый орган выглядит как округлая или слегка овальная полость с ровными стенками, без выступов и неровностей. Отклонения от типичной формы могут свидетельствовать о наличии опухолевых образований, кисты или спаек, образованных после перенесённых операций.

Нормальные параметры мочевого пузыря фиксируются в зависимости от степени его заполнения. При полном наполнении диаметр поперечного сечения обычно составляет 6–8 см, а объём – 300–500 мл. При частичном наполнении измеряют длину, ширину и высоту: 4–6 см, 3–5 см и 3–5 см соответственно. Стенка должна быть тонкой – до 3 мм, без гипоэхогенных участков. Утолщение стенки более 5 мм требует уточняющего обследования, так как может указывать на инфекцию, гиперактивность мышечного слоя или злокачественное поражение.

Содержание пузыря в норме представлено чистой эхогенной жидкостью, не содержащей эхогенных частиц. При осмотре следует обратить внимание на:

отсутствие эхогенных образований (камней, кристаллов);
отсутствие эхогенных отложений, указывающих на кровь или слизь;
равномерную эхогенность жидкости без секвестрированных участков;
отсутствие свободных образований, которые могут быть полипами или опухолями.

Если в полости обнаруживаются эхогенные структуры, их характер уточняется по форме, размеру и расположению. Маленькие круглые эхогенные пятна часто являются камнями; более крупные, неоднородные образования могут быть кистой, опухолью или полипом. При подозрении на инфекцию видны внутренние эхогенные включения, указывающие на наличие осадка или гноя.

Важно фиксировать динамику изменений: повторные исследования позволяют отследить рост или уменьшение размеров образований, изменение толщины стенки и свойства содержимого. Такая информация критична для выбора дальнейшей тактики лечения, будь то консервативное наблюдение, медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

2.2.2. Обнаружение конкрементов и признаков воспаления

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно выявлять конкременты в большинстве органов, а также оценивать характерные признаки воспалительных процессов. При осмотре печени и желчного пузыря визуализируются эхогенные образования с акустической тенью, типичные для желчных камней; их локализация, размер и количество фиксируются безошибочно. В почках обнаруживаются гиперэхогенные структуры, часто сопровождающиеся двойным лучом, свидетельствующим о наличии камней в почечной системе. При сканировании мочевого пузыря легко распознаются мелкие и крупные конкременты, ограниченные стенкой органа, что облегчает планирование дальнейшего лечения.

Воспалительные изменения проявляются рядом характерных ультразвуковых признаков. Утолщение стенки органа, например, желчного пузыря, сопровождающееся повышенной эхогенностью, указывает на холецистит. У почек проявляется гиперэхогенность и увеличение толщины паренхимы, а также усиленный цветной доплеровский сигнал в области сосудов, что свидетельствует о нефрите. При аппендиците наблюдается увеличение диаметра аппендикса более 6 мм, наличие свободного жидкого слоя в правой нижней части живота и усиленный кровоток в стенке аппендикса. В случае панкреатита ультразвук показывает гиперэхогенные участки в паренхиме поджелудочной железы, а также околопанкреатический асептический или гнойный сбор.

Список типичных ультразвуковых признаков воспаления:

Утолщение стенки органа (желчный пузырь, кишечник, почка);
Повышенная сосудистая проницаемость в цветном доплере;
Наличие свободной жидкости в брюшной полости;
Эхогенностные изменения паренхимы (отёк, некроз);
Формирование абсцесса с эхогенными стенками и жидким центром.

Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет полную картину наличия камней и воспалительных процессов, позволяя быстро установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.

2.3. Поджелудочная железа

2.3.1. Размеры, эхогенность и структура

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно измерить размеры органов, оценить их эхогенность и определить структуру тканей. При сканировании печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки и почек измеряются их длина, ширина и толщина, что дает возможность сравнить полученные показатели с нормативными значениями для соответствующего возраста и физиологического состояния.

Эхогенность органов интерпретируется по уровню отражения ультразвука: гиперэхогенные участки выглядят ярче, гипоэхогенные – темнее, а изоэхогенные соответствуют среднему уровню отражения. Увеличение эхогенности печени часто свидетельствует о жировой инфильтрации или фиброзе, гипоэхогенность почки может указывать на кисты или инфильтрацию опухолевыми процессами.

Структурный анализ включает визуализацию контуров, наличие стенок, наличия или отсутствия массивных образований, их форму и границы. При осмотре желчного пузыря определяются толщина стенки, наличие камней или полипов; в поджелудочной железе ищут изменения эхоструктуры, характерные для панкреатита или опухоли; в селезёнке оценивают однородность ткани и размер.

Если требуется более детальная оценка, используют цветно-дапплеровскую технологию для изучения кровотока в сосудистых структурах, что позволяет обнаружить сосудистые поражения и оценить их степень. В совокупности измерения, эхогенность и структурный анализ формируют полную картину состояния брюшных органов, позволяют своевременно выявлять патологии и планировать дальнейшее лечение.

2.3.2. Диагностика изменений, характерных для панкреатита

УЗИ брюшной полости у женщин открывает широкий спектр данных, позволяющих точно оценить состояние поджелудочной железы и окружающих тканей при подозрении на панкреатит. При первом обследовании специалист фиксирует размеры органа, его контур и эхоструктуру, что дает возможность сразу определить наличие отёка, инфильтрации или некроза.

Если эхогенная ткань железы изменилась, появляются гипоэхогенные участки, их размеры и расположение указывают на степень поражения. Утолщение стенки и повышенная отражательная способность свидетельствуют о начальном отёке, тогда как более темные зоны с неравномерным эхогенным рисунком указывают на развитие ферментных скоплений и фиброза.

Крупные сосуды поджелудочной железы могут быть визуализированы в режиме доплеровского исследования, что помогает выявить гиперема, спазм сосудов или их компрессию – частые осложнения воспалительного процесса. Кроме того, УЗИ позволяет оценить наличие жидкостных скоплений в околипастных пространствах: свободная жидкость в подкожном слое, в малокровных отделах или в полостях Бэдетты свидетельствует о перфузии и возможных абсцессах.

Список ключевых находок, характеризующих панкреатит при УЗИ у женщин:

Увеличение объёма поджелудочной железы, более 3 см в толщину.
Гипоэхогенные или смешанные зоны, обозначающие отёк и некроз.
Неравномерный контур, «мягкие» очаги, указывающие на локализованное поражение.
Усиленный кровоток в паренхиме и ветвях сосудов (доплер).
Наличие свободной жидкости в околипастных и малокровных пространствах.
Внутриполостные камни или кальцинаты, сопровождающие хроническую форму заболевания.

Все перечисленные параметры фиксируются без задержек и позволяют врачам быстро скорректировать тактику лечения, назначить поддерживающую терапию и, при необходимости, подготовить пациента к более инвазивным методам вмешательства. Точная визуализация изменений, характерных для панкреатита, делает УЗИ незаменимым инструментом в диагностическом арсенале, особенно при обследовании женского поликлинического контингента.

2.4. Селезенка

2.4.1. Параметры и структура

УЗ‑исследование брюшной полости у женщин ориентировано на оценку рядов параметров, которые формируют полную картину состояния органов. В первую очередь фиксируются размеры, форма и контуры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки и почек. С помощью допплерографии измеряется скорость кровотока в сосудистых сплетениях, а также в печёночных и селезённых сосудах, что позволяет выявлять сосудистые патологии и изменённую гемодинамику.

Для более детальной оценки структуры используют режимы B‑моделирования и эластографии. B‑моделирование раскрывает наличия узлов, кист, гематом и инфильтративных процессов, а эластография определяет жёсткость тканей, что особенно ценно при подозрении на злокачественные образования. При необходимости задействуются режимы панельного поиска, позволяющие визуализировать малые сосуды и лимфатические узлы, а также оценить их реакцию на компрессию.

Список основных исследуемых параметров:

Размеры и контуры органов.
Эхогенность и наличие эхогенных образований.
Скорость и направление кровотока (допплерометрия).
Жёсткость тканей (эластография).
Положение и состояние лимфатических узлов.

Эти сведения формируют базу для постановки точного диагноза, позволяют планировать дальнейшее лечение и контролировать эффективность терапии. УЗИ‑исследование обеспечивает быстрый, безопасный и информативный способ мониторинга состояния брюшной полости у женщин.

2.4.2. Выявление аномалий и патологических включений

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно обнаруживать структурные отклонения и патологические включения, которые могут свидетельствовать о серьезных патологиях. При сканировании визуализируются не только размеры и форма органов, но и характер их эхоструктуры, наличие кистозных образований, твердых узлов, микрокальцинатов и границ, которые отличают доброкачественные образования от злокачественных.

Ключевые находки включают:

кисты яичников различного размера, с однородным или сложным содержимым;
опухоли печени и почек, проявляющиеся как гипоэхогенные или гиперэхогенные участки с нечеткими границами;
микрокальцинаты и конкременты в желчном пузыре и придаточных почек, которые могут указывать на холецистит или нефролитиаз;
отложения и грануляции в селезёнке, поражения поджелудочной железы, включая псевдокисты и опухоли;
аневризации сосудов, варикозные расширения вен, а также интраабдоминальные гематомы.

Особое внимание уделяется отличию простых кисты от сложных образований, проявляющихся стенками более высокой эхогенности, внутренними секвестрами или сосудистыми ветвлением. При подозрении на злокачественное поражение проводится доплеровское исследование для оценки сосудизации: усиленный кровоток в границе узла свидетельствует о повышенной вероятности злокачественности.

Также УЗИ позволяет фиксировать вторичные изменения, такие как отёк прилежащих тканей, воспалительные гиперэхогенные участки, инородные тела или липидные отложения в брюшной полости. При правильном выполнении исследования все эти признаки становятся визуальными маркерами, способствующими ранней диагностике и выбору оптимального тактика лечения.

2.5. Почки и надпочечники (при необходимости)

2.5.1. Расположение, размеры и структура почек

Почки находятся в поясничной области, по бокам задней стенки брюшной полости. Правая почка располагается немного ниже левой, поскольку её положение ограничивает левая часть печени. Оба органа фиксированы в ретроперитонеальном пространстве, прилегая к поясничным столбам и окружены жировой капсулой, которая обеспечивает акустическую изоляцию и способствует получению качественного ультразвукового изображения. При ультразвуковом исследовании почек важно точно определить их орографию, поскольку смещение может свидетельствовать о патологических процессах, например, об образовании опухолей или наличии кистозных образований.

Размеры здоровой почки у женщин колеблются в следующих пределах:

Длина: 9‑12 см;
Ширина: 4‑6 см;
Толщина (высота) кортикально‑медуллярного комплекса: 2‑3 см.

Эти параметры позволяют оценивать рост и атрофию почечного паренхима, а также контролировать эффективность лечения хронических заболеваний. УЗИ‑исследование фиксирует характерный «мозольный» рисунок почечного паренхима, где кортикальная зона отображается ярче, а медуллярные пирамиды имеют более низкую эхогенност¤. Чёткое различие между корой и медуллярным регионом подтверждает сохранность микроскопической архитектуры и отсутствие значимых неоднородностей.

При осмотре почек ультразвук позволяет:

Оценить форму и контур органа, исключая вытягивание или деформацию;
Измерить размеры в трех плоскостях и сравнить их с нормативными данными;
Проанализировать эхоструктуру паренхима, выявляя участки гипо- или гиперэхогенные, характерные для инфицированных, ишемических или фиброзных изменений;
Определить наличие и размер котлов в почечных лоханках, что важно при оценке гидроуретральных процессов;
Зафиксировать прилегающие лимфатические узлы и сосудистые структуры, чтобы исключить внешнее сдавливание или расширение сосудов.

Таким образом, ультразвуковое исследование почек предоставляет полную картину их положения, размеров и внутренней структуры, позволяя своевременно диагностировать отклонения и принимать обоснованные клинические решения.

2.5.2. Оценка состояния чашечно-лоханочной системы

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет детально оценить состояние чашечно‑лоханочной системы, выявляя как патологические изменения, так и отклонения, которые требуют дальнейшего наблюдения. При сканировании уделяется внимание морфологии и размеру матки, её стенкам, структуре эндометрия, а также состоянию шейки матки. Оценка происходит в нескольких плоскостях, что обеспечивает полный визуальный контроль.

Существенные параметры, фиксируемые при исследовании, включают:

длину, ширину и толщину матки;
симметричность и однородность миометрия;
толщину эндометрия, измеряемую в разных фазах менструального цикла;
контур и плотность шейки матки;
наличие полипов, миом, кистовидных образований или аднексальных масс;
приток крови, определяемый методом допплеровского исследования, что помогает оценить сосудистую активность и возможные патологические сосудистые изменения.

При обнаружении гипо- или гиперэхогенных областей в миометрии рекомендуется оценить их размеры, форму и границы. Четко очерченные, хорошо ограниченные структуры часто соответствуют миомам, тогда как нечеткие и неоднородные зоны могут указывать на аденомиоз или воспалительные процессы. Изменения в эндометрии, такие как утолщение, неровные контуры или наличие гиперэхогенных полос, требуются для уточнения гематологической или гормональной природы процесса.

Допплеровская карта сосудистого потока в чашечно‑лоханочной системе позволяет увидеть гиперемию, характерную для воспалительных заболеваний, а также уменьшение кровотока, что наблюдается при ишемических поражениях или гормональных нарушениях. Увеличенный показатель сопротивления (RI) в маточных артериях часто является предвестником риска развития осложнений беременности.

В совокупности полученные данные формируют диагностическую картину, позволяющую своевременно назначить лечение, скорректировать гормональные схемы или спланировать последующие скрининги. УЗИ является надёжным инструментом, обеспечивающим объективную и репрезентативную оценку всех компонентов чашечно‑лоханочной системы у женщин.

2.6. Крупные сосуды

2.6.1. Аорта и ее ответвления

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет детально оценить аорту и её основные ветви, выявляя как физиологические особенности, так и патологические изменения. При исследовании сосудистого русла визуализируется грудная часть аорты, её переход в брюшную, а также три главных ветвящихся артерии: желудочно-кишечные, почечные и гониальные сосуды. Прямая визуализация стенки аорты фиксирует её толщину, эхоструктуру и наличие атеросклеротических бляшек; оценка просвета выявляет сужения, расширения и форму аневризмы. С помощью допплеровской режимной карты определяются скорости кровотока, степень турбулентности и наличие регургитационных струй, что позволяет точно характеризовать степень стеноза или тромбообразования.

Желудочно-кишечные артерии (чаще всего брыжеечные) просматриваются вблизи их входа в сосудистый лабиринт брюшной полости; их диаметр и толщина стенок дают представление о гиперактивных формах склероза сосудов, часто сопутствующих гипертонической болезни у женщин репродуктивного возраста. Почечные артерии визуализируются от их выхода из аорты до очагов ветвления, где могут быть обнаружены стенозы, обусловленные атеросклерозом или фибромышечной дисгенезией. Патологический уровень кровотока в почечных артериях свидетельствует о риске развития хронической почечной недостаточности.

В гониальной системе у женщин особое внимание уделяется сосудистому снабжению яичников и матки. Оба яичника получают кровоснабжение из яичковых артерий, которые отстаивают от брюшной аорты. УЗИ фиксирует их диаметр и режим кровотока, позволяя выявить такие состояния, как сосудистый спазм, гипертрофию, а также патологию, связанную с опухолевыми процессами. Маточная артерия тоже прослеживается от аорты через подкожную часть, где меняется характер кровотока в зависимости от фаз цикла и гормонального статуса.

Среди типовых выводов, получаемых при обследовании:

отсутствие аневризмы или её размер в пределах нормы;
отсутствие стеноза аорты более 50 %;
отсутствие заметных бляшек в почечных и брыжеечных артериях;
нормальная диастолическо‑систолическая разница скоростей в яичковых и маточных артериях;
отсутствие тромбов в просвете сосудов.

Эти данные позволяют своевременно назначать профилактические меры, корректировать медикаментозную терапию и планировать дальнейшее наблюдение за здоровьем сосудистой системы у женщин.

2.6.2. Нижняя полая вена и ее притоки

Нижняя полая вена (НПВ) представляет собой крупный сосуд, который собирает кровь от органов малого таза, нижних конечностей и боковых стенок абдомена, выводя её в правое предсердие через правый желудочек. При ультразвуковом исследовании брюшной полости у женщин визуализация НПВ позволяет оценить её диаметр, проходимость, наличие тромбов и степень компрессии со стороны окружающих органов.

Точная оценка сосудистого потока с помощью доплеровского спектрографа выявляет изменения в скорости и характере кровотока, указывающие на возможные патологии, такие как венозный струс, хроническая сосудистая недостаточность или осложнения после родов. При этом необходимо учитывать физиологическую варьируемость размеров в зависимости от фаз менструального цикла и положения тела пациентки.

Основные притоки, которые следует фиксировать:

общая подвздошная вена;
внутренняя подвздошная вена;
наружная подвздошная вена;
почечные вены;
печёночные воротные ветви (при их близком расположении к НПВ);
венозные кровеносные сосуды яичников (особенно важны в репродуктивном возрасте).

Наличие расширения или сужения любого из перечисленных сосудов может свидетельствовать о локальном или системном заболевании, требующем дальнейшего обследования. Ультразвуковое исследование в этом случае предоставляет детальную картину анатомических и функциональных особенностей, позволяя своевременно корректировать тактику лечения.

3. Выявляемые патологии и аномалии

3.1. Воспалительные процессы

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет выявлять широкий спектр воспалительных процессов, характеризующихся изменением структуры органов, наличием жидкости и усилением кровотока. При остром аппендиците визуализируется уплотненный, гиперэхогенный аппендикс с увеличенным диаметром, часто с сопутствующим свободным жидким скоплением в правой нижней полости. Хондрит и холецистит сопровождаются утолщением стенки желчного пузыря, склерозирующими эхогенными отложениями и гиперэхогенностью желчного содержания, а также увеличением кровотока в стенке, что фиксируется цветным доплером.

Воспалительные заболевания тазовых органов проявляются как утолщение и гиперэхогенность стенок матки, расширение конечных отделов маточных труб, образование жидкостных полостей (гнойные сборы) в подвздошных сумках. При тазовом абсцесе ультразвук показывает ограниченную, полутвердая масса с неоднородной эхоструктурой, часто с сосудистыми ветвями внутри новообразования.

Пиелонефрит характеризуется увеличением почечного корпуса, гиперэхогенностью паренхимы, наличием локализованных гипоэхогенных очагов некроза и обильным сосудистым насыщением вокруг воспаленных участков. При дивертикулите кишечника отображаются стенозы, локальные выпячивания стенки с гиперэхогенным границей и собранные вблизи жидкости, свидетельствующие о сопутствующем перитоните.

Воспалительные поражения поджелудочной железы (панкреатит) демонстрируют увеличение органа, неоднородную эхоструктуру с множеством гипоэхогенных зон некроза, а также усиленный кровоток в стенке сосудов. При инфекционных поражениях печени (абсцессы) наблюдаются ограниченные гипоэхогенные полости с ярко выраженной оболочкой и периферическим кровотоком.

Список типичных признаков, фиксируемых при ультразвуковом исследовании воспалительных процессов:

Утолщение стенки органа, повышение эхо-структуры;
Наличие свободных или ограниченных жидкостных скоплений;
Гиперкомплементарность кровотока в поражённой области (колор-даоплер);
Увеличение размеров органа;
Наличие гноевых или некротических образований.

Все эти данные позволяют быстро ставить диагноз, оценивать тяжесть состояния и планировать дальнейшее лечение, минимизируя необходимость более инвазивных обследований. Уверенно можно утверждать, что ультразвуковое исследование является незаменимым инструментом в диагностике воспалительных процессов брюшной полости у женщин.

3.2. Кисты и доброкачественные образования

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет быстро и точно визуализировать кисты и доброкачественные образования, которые часто остаются бессимптомными, но требуют наблюдения или простого вмешательства. Современные ультразвуковые аппараты фиксируют мелкие структурные изменения, отличают жидкостные полости от твердых масс и позволяют оценить их размеры, форму и сосудистый рисунок.

Обычными находками являются:

Кисты яичников (фолликулярные, функциональные, кистозные эндометриоды) – чётко ограниченные, светлые на фоне паренхимы, без внутренней эхогенности.
Печёночные кисты – одиночные или множественные, часто круглой формы, с чистой стенкой и без внутренних эхогенных элементов.
Почечные простые кисты – круглые или овальные структуры с ровной стенкой, не имеющие внутренних отложений.
Адреналовые гипоэхогенные узлы, типичные для аденом, демонстрируют равномерную эхоструктуру и отсутствие кровотока в центральной зоне.
Мягкие ткани малого таза: миомы матки могут сопровождаться кистозными изменениями, легко различимыми по эхогенной структуре и динамике.

Для каждой находки важно оценить:

Размеры – измеряются в трёх плоскостях, что позволяет отслеживать рост или регрессирование.
Стенку – её толщину и однородность, наличие узелков или кальцификатов.
Содержание – наличие сепараций, эхогенных включений, геморрагических зон.
Сосудистый рисунок – применяется доплерография для исключения сильного кровотока, характерного для злокачественных образований.

Благодаря высокой чувствительности, ультразвуковое исследование позволяет своевременно выявлять кисты, определять их клиническую значимость и принимать решения о необходимости дополнительного обследования или мониторинга. При отсутствии подозрительных признаков доброкачественные образования обычно требуют лишь контроля в динамике, что оптимизирует нагрузку на пациентку и экономит ресурсы здравоохранения.

3.3. Злокачественные новообразования

В разделе 3.3 рассматриваются злокачественные новообразования, которые выявляются при ультразвуковом исследовании брюшной полости у женщин. УЗИ предоставляет чёткое представление о размерах, структуре и границах опухолей, а также о сосуществующих изменениях в соседних органах. При подозрении на онкологический процесс ультразвук позволяет быстро оценить распространённость заболевания и принять решение о дальнейшем диагностическом и лечебном подходе.

Типичные ультразвуковые признаки злокачественных новообразований:

неровные, часто спилевидные контуры;
неоднородная эхоструктура с гипо- и гиперэхичными областями, соответствующими некрозу или кровоизлиянию;
усиленное сосудистое кровотечение, видимое при цветном доплере;
присутствие микрокальцинатов в определённых типах опухолей (например, при опухолях яичников);
вторичные изменения в окружающих тканях, такие как реактивный отёк или гидронефроз, вызванный сдавлением сосудов и протоков.

УЗИ эффективно выявляет злокачественные процессы в ключевых органах женской брюшной полости:

яичники – крупные неоднородные образования, часто с внутренними сепараторами и варистыми зонами;
матка – инфильтративные узлы, проникающие в мышечный слой и вызывающие асимметрию стенки;
печень – гиперэконические узлы с некротическими центральными участками и сосудистыми «яркими» пятнами;
поджелудочная железа – плотные опухолевые узлы, вызывающие сужение протоков и нарушения кровотока в главных сосудах;
почки – солидные масси, иногда с неполным обтеканием сосудов, сопровождающиеся гидронефрозом.

Эти характеристики позволяют врачам отличать злокачественное образование от доброкачественного, формировать предварительный диагноз и планировать дополнительные исследования (например, КТ, МРТ или биопсию). УЗИ остаётся незаменимым инструментом в первичной оценке брюшной полости у женщин, обеспечивая быстрое, точное и безопасное обнаружение опасных опухолей.

3.4. Наличие конкрементов в органах

УЗИ брюшной полости у женщин позволяет точно идентифицировать конкременты в разных органах, определяя их расположение, форму и степень поражения. При обследовании визуализируются ярко эхогенные структуры с задним акустическим затенением, что свидетельствует о присутствии камней. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров фиксируются в реальном времени, что упрощает планирование дальнейшего лечения.

в желчном пузыре конкременты часто располагаются в его дне, образуют характерный «тёмный» след за собой;
в почках видно почечные камни любой морфологии: с граничными очагами в мозговой части, в чашах или в мочеточнике, сопровождающиеся гидронефрозом;
в мочевом пузыре камни могут быть одиночными или множественными, иногда вызывая утолщение стенки и ограничение объёма;
в желчных протоках встречаются крошечные конкременты, способные блокировать отток желчи, что проявляется расширением желчных путей.

Эти находки сопровождаются изменениями соседних тканей: усиление эхогенных полос в месте отслоения стенок, увеличение диаметров сосудов, развитие воспалительных процессов. При необходимости добавляются доплеровские измерения для оценки кровотока вокруг поражённых участков. Таким образом, ультразвуковое исследование предоставляет полную картину наличия и характера конкрементов, позволяя врачам принимать оперативные решения.

3.5. Признаки асцита

УЗИ‑исследование брюшной полости у женщин позволяет выявить характерные признаки асцита, которые служат базой для дальнейшей диагностики и выбора тактики лечения. Основные визуальные маркеры скопления свободной жидкости включают:

Эхогенность жидкости: жидкость в полости выглядит почти бесструктурной, с низкой или нулевой эхогенностью, что отличает её от органических тканей.
Затенение зависимых участков: в положении пациента в положении спины (латеральный) собирается в самых низко расположенных областях – в подкапсульных пространствах печени, в синусовом участке селезёнки, в углах нижних полок таза. На снимке проявляются темные «полосы» или «пояса» за пределами органных контуров.
Смещение органов: увеличенный объём жидкости приводит к смещению органов от их привычных анатомических положений – печень и селезёнка могут отодвигаться назад, кишечник располагается более свободно, часто наблюдается «плавающий» характер печёночных и желчных сосудов.
Затухание звука: за счёт акустического импеданса жидкости лучи ультразвука проходят через неё без отражения, что проявляется в виде удлинения видимых структур и размытости границ.
Визуализация переливных сосудов: при наличии крупного асцита сосуды, такие как портальная или печёночная вена, могут стать более заметными из‑за их контрастности с окружающей жидкостью.
Повышенная подвижность ткани: при динамическом сканировании (например, дыхательные движения) наблюдается более ярко выраженное смещение жидкостных образований, чем при сканировании плотных органов.

Дополнительные признаки, которые могут подтверждать наличие асцита, включают ограниченное дыхательное движение диафрагмы, уменьшенную плотность в межпозвоночных пространствах и визуализацию локальных очагов, свидетельствующих о возможных осложнениях (например, слоистый эволюционный асцит при перитонеальном кровотечении).

Наличие даже небольшого объёма свободной жидкости требует внимательного анализа распределения и характера её эхогенности, поскольку это часто указывает на начальную стадию заболевания, требующего немедленного вмешательства. При обнаружении описанных признаков врач получает объектную информацию, позволяющую оценить степень тяжести и планировать дальнейшие исследования.

4. Оценка полученных данных

4.1. Нормальные показатели для женщин

Нормальные показатели УЗИ брюшной полости у женщин фиксируют ряд параметров, которые позволяют быстро оценить состояние органов и исключить патологии. На снимке должны быть видимы печень, желчный пузырь, панкреас, селезёнка, почки, надпочечники, кишечник, а также органы малого таза. Все структуры характеризуются чёткой границей, правильным эхогеновым рисунком и типичными размерами.

Печень имеет однородную структуру, её длина в правом подреберье обычно не превышает 15 см, а толщина паренхимы — 1,2–1,5 см. Желчный пузырь в покое выглядит как пустая полость, стенка не толще 2 мм. Панкреас демонстрирует гипоэхогенную середину и более ярко-эхогенное хвостовое отделение; его длина в головке 2,5–3,0 см, тело 3,0–4,0 см, хвост 1,5–2,5 см. Селезёнка образует сплошную эхогенную массу, её длина обычно 9–12 см, толщину 3–5 см.

Почки визуализируются как парные структуры с чётко очерченной корковой и мозговой зоной; длина в длину — 10–12 см, толщина коры 0,8–1,0 см. Надпочечники небольшие, их длина 2–3 см, толщина 0,3–0,5 см, без признаков гипоэхогенных образований. Толстая и тонкая кишка показываются как трубчатые структуры с плавными стенками и содержимым, характерным по уровню эхогенности; патологии выявляются лишь при наличии стенозов, опухолей или кист.

Органы малого таза (матка, яичники, придатки) находятся в характерных анатомических позициях и показывают характерный эхогенный рисунок: матка — гомогенно гиперэхогенная, без утолщения стенки; яичники — овальные, с мелкими антонимичными фолликулярными структурам, диаметром до 2 см; придатков — тонкие, без наличия жидкостных налётов. При отсутствии патологии стенка яичников и придатков остаётся гладкой, без эрозий и кисты.

Если все перечисленные параметры находятся в пределах указанных диапазонов, УЗИ рассматривается как нормальное, что подтверждает отсутствие осложнений и патологических изменений в брюшной полости женщины. Такое исследование обеспечивает надёжную базу для дальнейшего наблюдения или оценки при появлении симптомов.

4.2. Отклонения, требующие дальнейшей диагностики

При ультразвуковом исследовании брюшной полости у женщин обнаруживаются отклонения, которые требуют уточнения при помощи дополнительных методов обследования. Такие находки нельзя оставлять без внимания, так как они могут указывать на серьезные патологические процессы.

К характерным отклонениям, вызывающим необходимость дальнейшей диагностики, относятся:

Серьёзные опухолевые массы (мягкие, плотные, гетерогенные) в печени, почках, селезёнке или надпочечниках. Их размеры, форма и сосудистый контур часто свидетельствуют о злокачественной природе, поэтому рекомендуется провести КТ, МРТ или биопсию.
Коагулированные кисты с полупрозрачными границами, внутренними эхоструктурами, наличием секвестрированных участков. При подозрении на рак яичников или желчевыводящих путей требуется дополнительное исследование, например, магнитно-резонансная томография или эндоскопическое исследование.
Множественные лимфоузлы с увеличенным диаметром и повышенной эхогенностью, расположенные в ретроректальном или мезентериальном пространстве. Их характер требует уточнения через ПЭТ/КТ или лапароскопию.
Свободная жидкость в полости живота, особенно если её объем быстро растёт или если в ней обнаруживаются эхогенные частицы. В таких случаях важна диагностика перитонита или внутреннего кровотечения, что достигается с помощью компьютерной томографии с контрастированием.
Эхогенные утолщения стенки органов (желчного пузыря, кишечника, матки). При их обнаружении следует рассмотреть возможность хронического воспаления, стенозов или инвазивных процессов, требующих эндоскопического осмотра и биопсии.
Кальцинаты с нерегулярной формой в почках, печени или поджелудочной железе. Их присутствие часто указывает на опухолевый процесс, который необходимо детально изучить при помощи лучевой томографии.

Для каждого из перечисленных отклонений важно не ограничиваться только ультразвуком. Сочетание данных УЗИ с другими визуализирующими методами, лабораторными исследованиями и, при необходимости, гистологическим подтверждением позволяет установить точный диагноз и подобрать адекватную терапию. Уверенно придерживаться стратегии многопрофильного подхода, поскольку своевременная детальная оценка повышает шансы на успешное лечение.