Артроз 2 степени коленного сустава

Общие сведения

Артроз суставов

Остеоартроз коленного сустава второй степени — это прогрессирующее разрушение хрящевой ткани, сопровождающееся изменениями в субхондральной кости и мягких тканях. На этом этапе уже наблюдаются явные дефекты хряща, но сустав сохраняет некоторую подвижность, позволяя выполнять большинство повседневных действий без полной потери функции.

Симптомы, характерные для этой стадии, включают:

постоянную боль в колене, усиливающуюся при нагрузке и уменьшающуюся в покое;
ощущение скованности, особенно после длительного сидения или пробуждения;
слышимые или ощущаемые щелчки и трения при движении;
отёк, иногда сопровождающийся ограничением диапазона движения.

Причины развития заболевания часто связаны с длительной нагрузкой на сустав, наследственной предрасположенностью, травмами, избыточным весом и возрастными изменениями. При втором уровне острого воспаления уже нет, однако хронические микротравмы продолжают разрушать хрящ, вызывая изменение формы суставного пространства.

Диагностировать состояние позволяют:

рентгенографическое исследование, где видны сужение суставного пространства и образование остеофитов;
магнитно-резонансная томография, позволяющая оценить состояние хряща и мягких тканей;
клинический осмотр, включающий проверку подвижности, силы мышц и наличие отёка.

Лечение требует комплексного подхода:

Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром.
Физиотерапия: ультразвук, магнитотерапия, лазер, электрофорез – все они способствуют уменьшению отёка и улучшению питания хряща.
Лечебная физкультура: упражнения на укрепление квадрицепса, растяжка подколенных сухожилий и стабилизация коленного сустава.
Ортопедические средства: индивидуальные стельки, наколенники, поддерживающие бандажи.
При отсутствии эффекта – инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, а в тяжёлых случаях – эндопротезирование.

Изменения образа жизни играют решающую роль в замедлении прогрессии заболевания. Снижение массы тела, отказ от длительных стоячих нагрузок, регулярные умеренные упражнения и избегание травм позволяют сохранить подвижность сустава на длительный срок.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный: боль уменьшается, подвижность восстанавливается, а риск перехода в третью степень существенно снижается. Однако без контроля и корректировки нагрузок процесс разрушения продолжается, поэтому постоянный мониторинг состояния коленного сустава обязателен.

Стадии заболевания

Артроз коленного сустава — хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани, изменение формы суставных поверхностей и развитие болевого синдрома. Вторую степень поражения характеризует уже заметное истончение хряща, появление небольших остеофитов и умеренные изменения в рентгеновском изображении. Боль становится постоянной, усиливается при нагрузке, наблюдаются скованность и снижение подвижности сустава.

На ранних этапах пациенты часто замечают лишь лёгкую усталость в колене после длительной ходьбы. При переходе к второй степени симптомы усиливаются: появляется ноющая боль, которая не проходит полностью в покое, ощущается щёлчок или трение при сгибании и разгибании. Ходьба становится менее комфортной, часто требуется поддержка в виде трости или специального обувного вкладыша.

Ключевые признаки второй степени включают:

Умеренную потерю высоты сустава, заметную при измерении длины конечностей;
Остеофиты, выступающие из костных краёв, видимые на рентгене;
Снижение амплитуды сгибания и разгибания, ограничение в диапазоне от 0 ° до 90‑100 °;
Увеличение времени, необходимого для полного расправления сустава после длительного сидения.

Лечение в этой стадии направлено на замедление прогрессии процесса и облегчение болевого синдрома. Основные меры включают:

Физиотерапию – электромиостимуляцию, магнитотерапию, ультразвук;
Ортопедические стельки и наколенники, снижающие нагрузку на поражённую поверхность;
Противовоспалительные препараты и хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани;
Регулярные упражнения для укрепления квадрицепса и разгибателей бедра, которые стабилизируют сустав и уменьшают нагрузку на хрящ.

При отсутствии адекватной терапии вторую степень часто переходит в более тяжёлую, сопровождающуюся значительным ограничением подвижности, постоянной болью и риском развития деформаций. Поэтому своевременное вмешательство и системный подход к лечению позволяют сохранить функциональность колена и отложить необходимость хирургических методов.

Особенности второй степени

Артроз второй степени коленного сустава характеризуется уже заметным разрушением хрящевой ткани, но сохраняет определённую подвижность и способность к нагрузке. На этом этапе боль становится постоянной, усиливается при длительном стоянии, ходьбе или подъёме по лестнице. Отёк суставной полости часто ограничен, но может появляться в виде небольших выпотов, вызывающих ощущение тяжести в колене. При пальпации ощущается хруст и скрежет, а при движении – щёлчки, свидетельствующие о неровной поверхности костей.

Среди клинических проявлений выделяются:

умеренная ограниченность сгибания и разгибания (обычно до 90–110°);
чувство нестабильности при быстрых сменах нагрузки;
усиление боли в холодную погоду и после физических нагрузок;
появление утренней скованности, продолжающейся от 10 до 30 минут.

Диагностические методы подтверждают степень поражения: рентгенография показывает сужение суставного щелевого пространства, появление остеофитов и субхондральных склерозов. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние менисков и связок, выявить начальные изменения в мягких тканях.

Лечение направлено на замедление прогрессии процесса и снятие симптомов. Основные направления терапии:

медикаментозные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, препараты, снижающие болевой синдром);
физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез) для улучшения кровообращения и ускорения восстановления хряща;
лечебная физкультура с упором на укрепление квадрицепса и ягодичных мышц, что разгружает сустав;
коррекция массы тела, позволяющая снизить нагрузку на коленный сустав;
ношение ортопедических стелек или наколенников, обеспечивающих правильное распределение нагрузки.

Если консервативные методы оказываются недостаточными, врач может рекомендовать инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, а в тяжёлых случаях рассмотреть возможность хирургического вмешательства – артроскопической очистки или частичной замены сустава.

Прогноз при своевременном начале лечения обычно благоприятный: боль уменьшается, подвижность восстанавливается, а дальнейшее разрушение хряща замедляется. Однако без контроля и корректировки образа жизни процесс может перейти в более тяжёлую форму, требующую более радикальных мер. Поэтому регулярные осмотры у специалиста и соблюдение рекомендаций являются обязательными условиями для сохранения функции коленного сустава.

Причины развития

Факторы риска

Остеоартроз коленного сустава второй степени — это уже выраженное изнашивание хряща, сопровождающееся болевыми ощущениями при нагрузке, ограничением диапазона движений и видимыми изменениями на рентгенограмме. При этом заболевании важна профилактика, а её основание — понимание факторов, которые способствуют развитию патологии.

К самым значимым факторам риска относятся:

возраст — с наступлением сорока‑пяти лет вероятность появления изменений в суставе резко возрастает;
избыточный вес — каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на коленный сустав, ускоряя разрушение хрящевой ткани;
травмы колена — даже небольшие переломы или разрывы связок оставляют после себя микроскопические повреждения, которые со временем превращаются в полноценный артроз;
генетическая предрасположенность — при наличии в семье случаев артроза вероятность развития заболевания существенно выше;
профессиональная деятельность, связанная с длительным стоянием, частыми приседаниями или подъёмом тяжестей, создает постоянный стресс для коленного сустава;
гормональные изменения, в частности снижение уровня эстрогенов у женщин после менопаузы, приводят к ухудшению качества хряща;
хронические воспалительные процессы в организме, такие как ревматоидный артрит или подагра, ускоряют дегенеративные изменения в суставе.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов значительно повышает шанс появления симптомов второй степени. При их сочетании риск возрастает экспоненциально, поэтому важно контролировать вес, избегать травм, вести активный образ жизни с умеренными нагрузками и своевременно обращаться к врачу при первых признаках боли или скованности. Только системный подход к управлению этими факторами позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить подвижность коленного сустава.

Механизмы патологии

Артроз коленного сустава второй степени характеризуется начальной потерей хрящевой ткани, возникновением микроскопических трещин и появлением небольших остеофитов. При этом сохраняется часть функции сустава, но уже ощущается ограничение подвижности и умеренные болевые ощущения при нагрузке.

Механизмы патологии включают несколько взаимосвязанных процессов:

Дегенерация суставного хряща. Хрящ теряет гликозаминогликаны и коллаген, что приводит к снижению его упругости и способности выдерживать компрессию.
Воспалительная реакция. Микротравмы хряща вызывают высвобождение цитокинов и ферментов (М-матрицевая металлопротеиназа), усиливающих разрушение ткани.
Костные изменения. На границе хряща формируются остеофиты, а субхондральный кости начинает утолщаться и становиться более плотной, что усиливает нагрузку на оставшийся хрящ.
Синовиальная дегидратация. Снижение количества водяного компонента в синовиальной жидкости уменьшает её смазывающие свойства, увеличивая трение между суставными поверхностями.
Мышечный дисбаланс. Снижение силы квадрицепсов и икроножных мышц приводит к неравномерному распределению нагрузки, ускоряя износ хряща.

Все перечисленные процессы взаимно усиливают друг друга, создавая порочный круг деградации. На стадии второго уровня изменения уже заметны на рентгеновских снимках: полупрозрачные зоны в суставе, небольшие кисты в подхрящевых областях и начальная склерозированность кости. Клинически проявляются умеренные боли при длительном стоянии, ходьбе по лестнице и при подъеме тяжестей, а также лёгкая скованность, особенно после периода бездействия.

Для замедления прогрессии заболевания рекомендуется уменьшить вес тела, использовать поддерживающие средства (наколенники, ортезы), выполнять специальные упражнения на укрепление мышц бедра и голени, а также принимать препараты, снижающие воспаление и поддерживающие хрящевую ткань. При отсутствии адекватного контроля процесс разрушения может перейти в более тяжёлую форму, требующую более инвазивных методов лечения.

Проявления болезни

Болевой синдром

Болевой синдром при вторичной степени поражения коленного сустава — один из главных факторов, ограничивающих активность пациента. При этом этапе дегенеративных изменений хряща уже наблюдаются ощутимые дефекты, но сустав сохраняет достаточную подвижность, что создает специфическую картину боли.

Боль обычно проявляется при нагрузке, усиливается при длительном стоянии, подъёме по лестнице и после физической активности. В покое она может уменьшаться, однако при резком изменение положения сустава (вставание, приседание) часто возникает «всплеск» боли, сопровождающийся ощущением скованности. При прогрессировании процесса в тканях формируются микроскопические микротрещины, что усиливает ноцицептивную чувствительность и приводит к хронической боли.

Ключевые особенности болевого синдрома:

локализованная боль в передней части колена, иногда распространяющаяся на медиальную или латеральную области;
характер боли: ноющая, тупая, иногда резкая при резком движении;
усиление боли при изменении погодных условий, особенно в холодную и влажную погоду;
появление утренней скованности, продолжающейся от нескольких минут до получаса;
снижение болевого порога, что приводит к повышенной чувствительности к обычным нагрузкам.

Для контроля болевого синдрома применяются несколько направлений терапии. Препараты, снижающие воспаление и болевой порог (нестероидные противовоспалительные средства, препараты группы ИБП), часто назначаются в короткие курсы, чтобы избежать побочных эффектов. Хондропротекторы помогают замедлить деградацию хряща, но их влияние на боль ограничено. Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, лазер) уменьшают спазмы мышц и улучшают кровообращение, что способствует облегчению боли.

Немаловажным является комплексный подход к реабилитации. Укрепление мышечного корсета бедра и голени, повышение гибкости сухожилий и связок позволяют снизить нагрузку на поражённый сустав. Программы лечебной физкультуры включают упражнения на стабилизацию, изометрические нагрузки и плавные аэробные тренировки, которые уменьшают болевой синдром без риска обострения дегенеративного процесса.

Контроль боли требует постоянного наблюдения. При усилении симптомов, появлении отёка, ограничении подвижности необходимо обратиться к врачу для корректировки терапии и исключения осложнений, таких как субхондральный склероз или развитие вторичного воспаления. Правильное управление болевым синдромом позволяет сохранить качество жизни, поддерживать физическую активность и замедлить прогрессирование дегенеративных изменений коленного сустава.

Ограничение движений

Ограничение движений – один из самых характерных признаков поражения коленного сустава при умеренной степени дегенеративных изменений. При прогрессирующей износе хрящевой ткани суставные поверхности теряют гладкость, появляются микротрещины, а подвижные части начинают соприкасаться друг с другом. В результате возникает боль, отёк и резкое снижение амплитуды сгибания и разгибания.

Боль усиливается при нагрузке, поэтому многие пациенты предпочитают держать ногу в покое, что только усугубляет ограничение подвижности. При попытке выполнить простые действия – поднять предмет с пола, подняться по лестнице или встать из сидячего положения – ощущается скрежет, щелчки и ощущение «залипания» в суставах. Эти ощущения свидетельствуют о том, что хрящ уже не способен полностью поглощать удары, а кости начинают тереться друг о друга.

Снижение диапазона движений обычно проявляется так:

сгибание колена ограничено до 90–110 градусов, вместо обычных 130–140;
разгибание может оставаться полным, но при полном выпрямлении часто ощущается лёгкая боль;
при попытке совершить вращательные движения возникает ощущение «застревания» и резкое увеличение боли.

Для восстановления подвижности необходимо сочетать несколько подходов. Прежде всего, назначаются противовоспалительные препараты, которые уменьшают отёк и облегчают болевой синдром. Затем следует курс физиотерапии: магнитотерапия, ультразвук и электростимуляция способствуют улучшению кровообращения и ускоряют восстановление тканей. Специальные упражнения на растяжку и укрепление мышц‑квадрицепса и подколенных сухожилий восстанавливают баланс нагрузки на сустав, что позволяет постепенно расширять диапазон движений без риска дальнейшего разрушения хряща.

Важно помнить, что пассивное удержание конечности в неподвижном положении приводит к атрофии мышц и усилению ограничений. Регулярные умеренные нагрузки, контролируемые физиотерапевтом, помогают поддерживать подвижность, уменьшают болевой порог и замедляют развитие дегенеративных процессов. При правильном подходе пациент может вернуть почти полный объём движений и вернуться к привычному образу жизни без значительных ограничений.

Хруст и деформация

Хруст в коленном суставе и заметная деформация – типичные признаки артроза второй степени. При этом заболевании хрящевой слой уже существенно истончён, кости начинают соприкасаться, и в результате возникает характерный скрежет при движении. Этот звук сопровождается болью, усиливающейся при нагрузке, и ощущением «поскрипа» в суставе.

Деформация проявляется в изменении формы колена: может наблюдаться «коленно‑головчатый» угол, отёк, а иногда и отклонение конечности наружу или внутрь. Такие изменения ограничивают диапазон движений, делают походку неустойчивой и повышают риск падений.

Ключевые проявления, которые необходимо фиксировать:

постоянный хруст при сгибании‑разгибании;
болезненность в области коленной чашечки и подколенного пространства;
визуальная асимметрия суставов, увеличение объёма сустава;
ухудшение подвижности, особенно при подъёме по лестнице;
чувство «запирания» или «залипания» в определённых положениях.

Причины, ведущие к развитию этих симптомов, включают длительные нагрузки, травмы, наследственную предрасположенность и возрастные изменения тканей. При второй степени артроза хрящ уже не способен полностью амортизировать удары, поэтому кости начинают «тереться» друг о друга, что и вызывает характерный хруст.

Лечение ориентировано на замедление прогрессии процесса и снятие дискомфорта. Наиболее эффективные меры:

Физиотерапия – электромиостимуляция, ультразвук, магнитотерапия.
Специальные упражнения на укрепление квадрицепса и разгибателей бедра.
Приём нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли и отёка.
Ношение ортопедических стелек или бандажей, которые разгружают поражённый сустав.
При необходимости – инъекции гиалуроновой кислоты или кортикостероидов.

Если консервативные методы не дают результата, врач может рекомендовать эндопротезирование, но это решение принимается только после тщательной оценки всех факторов. Главное – своевременно обратиться к специалисту, чтобы предотвратить дальнейшую деформацию и сохранить качество жизни.

Сопутствующие признаки

Артроз 2‑й степени коленного сустава характеризуется умеренными дегенеративными изменениями в хрящевой ткани и начальной потерей высоты суставного пространства. При этом заболевании появляются явные сопутствующие признаки, которые позволяют отличить его от начальной стадии и от более тяжёлых форм.

Боль является главным проявлением. Она возникает при нагрузке на сустав, усиливается при длительном стоянии, ходьбе, подъёме по лестнице. При отдыхе ощущения могут уменьшаться, но при длительном бездействии часто сохраняется ноющая дискомфортная боль. При наклоне или приседании боль может усиливаться, иногда ощущается «скрежет» в суставе.

Ограничение диапазона движений проявляется в виде затруднённого сгибания и разгибания колена. Пациенты отмечают, что полностью выпрямить ногу нельзя без усилий, а при попытке согнуть колено до 90 градусов появляется чувство скованности. Этот ограниченный амплитудный диапазон часто сопровождается ощущением «залипания» суставных поверхностей.

Отёк и субъективное ощущение тяжести в колене часто наблюдаются в конце дня. Сливочный или волосяной отёк может появиться после длительной физической нагрузки, но обычно исчезает после отдыха. При пальпации ощущается повышенная температура кожи над суставом, что свидетельствует о локальном воспалительном процессе.

Шумы в суставе (крепитация) становятся заметными при движении. При сгибании и разгибании слышен характерный хруст, который не проходит после прекращения нагрузки. Этот симптом указывает на разрушение хрящевой ткани и контакт костных выступов.

Снижение силы мышц, особенно квадрицепса, приводит к ощущению нестабильности. Пациенты часто жалуются, что колено «подводит» во время ходьбы, особенно на неровной поверхности. Это связано с ухудшением поддержки суставного аппарата и компенсаторными изменениями в походке.

Список типичных сопутствующих признаков:

боль при нагрузке и при движении;
ограниченный диапазон сгибания и разгибания;
ощущение тяжести и отёк к концу дня;
слышимый хруст при движении;
чувство нестабильности и снижение мышечной силы;
утрата гибкости и увеличение скованности после периода покоя.

Все перечисленные проявления образуют характерный клинический рисунок артроза 2‑й степени коленного сустава. При их наличии рекомендуется обратиться к специалисту для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии, направленной на замедление прогрессии заболевания и улучшение качества жизни.

Диагностические методы

Осмотр и анамнез

Остеоартроз 2‑й степени коленного сустава представляет собой умеренное разрушение хрящевой ткани, сопровождающееся начальной деформацией суставных поверхностей и появлением болезненных ощущений при нагрузке. При таком уровне поражения пациент ощущает скованность, особенно после длительного покоя, но сохраняет возможность самостоятельного передвижения без существенных ограничений. Характерные симптомы включают умеренную боль при подъёме по лестнице, длительном стоянии или ходьбе, а также периодический хруст в суставе.

Осмотр начинается с визуального контроля положения конечности. Врач фиксирует наличие отёка, изменения кожного покрова, асимметрию походки и ограничение активного и пассивного диапазона движений. При пальпации выявляются болезненные зоны в медиальном и латеральном отделах колена, ощущается шероховатость над суставным хрящом. Тесты на стабильность связок, такие как тест Лахмана и тест Монтгомери, помогают исключить сопутствующие травмы.

Анамнез собирается последовательно, охватывая несколько ключевых аспектов:

История возникновения боли: когда впервые появилось ощущение дискомфорта, как развивалось, какие факторы усиливают или смягчают боль.
Факторы нагрузки: типы физических нагрузок, профессиональная деятельность, наличие травм в прошлом, частота и интенсивность занятий спортом.
Сопутствующие симптомы: ощущение скованности, утреннее онемение, появление отёка, хруст в суставе, изменения в походке.
Лекарственная терапия: препараты, которые уже принимались, их эффективность и побочные эффекты.
Семейный анамнез: наличие артрита, остеоартроза или других ревматических заболеваний у близких родственников.
Образ жизни: уровень физической активности, масса тела, привычки питания, наличие курения или употребления алкоголя.

После сбора анамнеза и проведения осмотра врач формирует клиническую картину, уточняет степень поражения с помощью рентгенографии или УЗИ, и назначает индивидуальную программу лечения. При 2‑й степени заболевания основной упор делается на консервативные методы: противовоспалительные препараты, хондропротекторы, физиотерапию и корректировку нагрузки. При правильном подходе боль снижается, подвижность восстанавливается, а прогрессирование дегенеративных изменений замедляется.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование при вторичной степени поражения коленного сустава представляет собой основной диагностический инструмент, позволяющий точно оценить степень дегенеративных изменений. При выполнении снимка пациент размещается в положении, обеспечивающем полную проекцию сустава: стоя, полулежа или в положении лёжа на спине с коленом слегка согнутым, чтобы раскрыть суставное пространство. При этом используют как фронтальные, так и боковые проекции, а при необходимости – профильную (ап-ап) и скользящую (сдвиговую) проекции, которые позволяют увидеть детали, скрытые в обычных снимках.

Ключевые радиографические признаки, характерные для этой стадии, включают умеренное сужение суставного пространства, особенно в медиальном или латеральном компрессионном отделе; появление небольших, но отчетливых остеофитов вдоль краев суставных поверхностей; умеренную субхондральную склерозу, проявляющуюся в виде повышенной плотности кости под хрящом; а также наличие мелких субхондральных кист. Эти изменения видны на обоих проекциях и позволяют отличить вторую степень от начальной и более продвинутой.

Список типичных находок на рентгенограмме при данном поражении:

Сужение суставного пространства (около 30‑50 % от нормы);
Остеофиты небольшого размера, часто расположенные в медиальном или латеральном полюсе;
Субхондральная склероз, проявляющаяся повышенной радио-непрозрачностью кости;
Субхондральные кисты, ограниченные по размеру и количеству.

Эти данные дают возможность точно классифицировать степень поражения, выбрать оптимальный тактический план лечения и оценить динамику процесса при последующих контрольных обследованиях. Рентгенография остаётся незаменимым методом, позволяющим врачу быстро и объективно сформировать полную картину дегенеративных изменений в коленном суставе.

Дополнительная диагностика

Дополнительные методы обследования позволяют уточнить степень разрушения хряща, оценить состояние окружающих тканей и выявить сопутствующие патологии. Рентгенография в двух проекциях остаётся базовым исследованием: на снимках видны сужение суставного пространства, образование остеофитов и субхондральный склероз. При подозрении на более глубокие изменения в мягких тканях рекомендуется магнитно‑резонансная томография, которая детально отображает состояние менисков, связок и синовиальной оболочки. УЗИ коленного сустава быстро выявляет выпот, кисты Бурса и толщину синовиальной жидкости, а также позволяет оценить состояние надкостницы.

Для исключения воспалительных процессов и инфекций часто проводят пункцию с последующим исследованием синовиальной жидкости. Биохимический анализ выявляет повышенный уровень лактатдегидрогеназы, а микроскопия помогает обнаружить кристаллы или признаки инфекции. Компьютерная томография применяется реже, но может быть полезна при необходимости трехмерного моделирования костных изменений перед оперативным вмешательством. Функциональные тесты, такие как измерение диапазона движений и силовых показателей, а также анализ походки, дают представление о реальном уровне ограничений и помогают подобрать оптимальную реабилитационную программу.

Лечебные подходы

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение артроза второй степени коленного сустава направлено на снятие боли, уменьшение воспаления и замедление дегенеративных процессов в хрящевой ткани. Препараты подбираются индивидуально, учитывая возраст пациента, сопутствующие заболевания и степень ограничения подвижности.

Первый шаг терапии – применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Они быстро уменьшают болевой синдром и отёчность. Классический выбор: ибупрофен, напроксен, диклофенак. Дозировка подбирается в соответствии с рекомендациями производителя, но обычно требуется прием 2–3 раз в день после еды, чтобы снизить риск гастрита. При длительном применении обязательен контроль функций печени и почек.

Если НПВС недостаточно эффективны или противопоказаны, назначаются анальгетики слабой группы действия: парацетамол, метамизол. Их можно комбинировать с мягкими противовоспалительными препаратами, например, с диетическими добавками, содержащими омега‑3 жирные кислоты, которые оказывают умеренное противовоспалительное действие без существенных побочных эффектов.

Хондропротекторы занимают отдельное место в терапии. Глюкозамин, хондроитин, морскую коллагеновую гидролизату часто назначают в виде таблеток или порошков. Эти вещества способствуют поддержанию структуры хряща, стимулируют синтез протеогликанов и могут замедлить прогрессирование дегенерации. Стандартная схема: 1500 мг глюкозамина и 1200 мг хондроитина в сутки, курс длится от трёх до шести месяцев.

Для более выраженного поражения сустава применяют инъекции гиалуроновой кислоты. Препараты вводятся непосредственно в суставную полость, улучшая смазку и амортизацию, а также уменьшая болевые ощущения. Курс обычно состоит из 3–5 введений с интервалом в одну неделю. После курса рекомендуется повторное наблюдение через три‑четыре месяца.

При наличии сильного болевого синдрома, не поддающегося стандартным препаратам, врач может назначить препараты из группы опиоидных анальгетиков (трамадол, кодеин) на ограниченный срок. Их применение строго контролируется из‑за риска зависимости и побочных эффектов.

Необходимо помнить о регулярных контрольных осмотрах. Анализы крови, оценка функции почек и печени, а также ультразвуковое исследование коленного сустава позволяют своевременно корректировать терапию и избежать осложнений. Совмещение медикаментов с физиотерапией, упражнениями для укрепления мышц бедра и коррекцией веса повышает эффективность лечения и способствует восстановлению подвижности сустава.

Физиотерапевтические процедуры

Артроз коленного сустава второй степени характеризуется умеренным разрушением хряща, появлением остеофитов и ограничением подвижности. Боль ощущается при длительных нагрузках, после длительного простоя и при попытке выполнить наклоны или подъём по лестнице. При этом часто наблюдается отёк, скованность и характерный хруст в суставе. Диагноз подтверждается рентгенографией, где видны узкие суставные щели и начальные костные наросты.

Физиотерапевтические процедуры направлены на снижение боли, улучшение кровообращения и восстановление подвижности. Применение методов подбирается индивидуально, исходя из степени поражения, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Тепловые процедуры: локальные аппликации, магнитные сеансы с умеренным нагревом, инфракрасный спектр. Тепло расширяет сосуды, усиливает метаболизм тканей и облегчает мышечный спазм.
Электротерапия: биполярный ток, микроток, электрическая стимуляция нервов. Эти методы снижают болевой порог, ускоряют регенерацию тканей и способствуют восстановлению мышечного тонуса.
Ультразвуковая терапия: мягкие и интенсивные импульсы, проникновение в глубину артроза, стимулируют обменные процессы и уменьшают воспаление.
Лазерная терапия: низкоинтенсивный лучевой свет ускоряет регенерацию хрящевой ткани, уменьшает отёк и ускоряет заживление.
Магнитотерапия: постоянные и переменные магнитные поля влияют на микроциркуляцию, способствуют выведению продуктов распада и ускоряют восстановление.
Кинезитерапия: комплекс упражнений, направленных на укрепление квадрицепсов, разгибателей бедра и ягодичных мышц. Регулярные занятия повышают стабильность сустава, уменьшают нагрузку на повреждённый хрящ и восстанавливают нормальный диапазон движений.
Водные процедуры: гидротерапия в тёплой ванне или бассейне уменьшает нагрузку на сустав, усиливает плавучесть и позволяет выполнять упражнения без болевых ощущений.

Эффективность физиотерапии возрастает, когда она сочетается с корректировкой образа жизни: снижение лишнего веса, отказ от длительного стояния, использование ортопедических стелек и поддерживающих бандажей. При правильном подборе методов и систематическом выполнении рекомендаций пациенты отмечают значительное облегчение боли, улучшение функции коленного сустава и возможность возвращения к привычной активности без риска ускоренного прогрессирования заболевания.

Лечебная физкультура

Остеоартрит средней тяжести в коленном суставе характеризуется умеренным износом хрящевой ткани, появлением боли при нагрузке и ограничением диапазона движений. При этом заболевании важно поддерживать подвижность, укреплять мышцы‑стабилизаторы и уменьшать отёчность. Лечебная физкультура становится основным инструментом, позволяющим замедлить прогрессирование процесса и вернуть функции сустава.

Тщательно подобранный комплекс упражнений следует выполнять регулярно, под контролем врача или физиотерапевта. Основные задачи тренировок: улучшить кровообращение, снять спазмы, увеличить силу квадрицепсов, ягодичных и икроножных мышц, а также восстановить координацию движений.

Разминка (5–7 минут). Лёгкие аэробные упражнения: ходьба на месте, вращения голеностопа, наклоны туловища вперёд‑назад. Цель – подготовить ткани к нагрузке и разогреть сустав.
Укрепляющие упражнения.
1. Приседания у стены с поддержкой (10‑15 повторений). Спина прижата к стене, колени не выходят за линию пальцев ног.
2. Подъёмы на прямой ноге, стоя у опоры (по 12‑15 повторений на каждую ногу). Укрепляют квадрицепс и стабилизаторы колена.
3. Ягодичный мостик (10‑12 повторений). Способствует активации ягодичных мышц, разгружая коленный сустав.
Растягивание.
1. Сидя, вытягивание бедра к груди, удержание 20‑30 секунд.
2. Растяжка икроножных мышц у стены, удержание 30 секунд на каждую ногу. Эти упражнения снижают напряжение сухожилий и уменьшают риск травм.
Баланс и координация. Стоя на одной ноге с небольшим подниманием руки в противоположную сторону, удерживать 10‑15 секунд, повторить 3‑5 раз. Упражнения развивают proprioception и помогают контролировать нагрузку на сустав.
Охлаждающая часть (5 минут). Лёгкие дыхательные упражнения, мягкий массаж бедра и голени, прикладывание холодного компресса при отёке.

Все движения должны выполняться без боли. При появлении дискомфорта нагрузку следует уменьшить или прекратить упражнение и обратиться к специалисту. Регулярность занятий (не менее 3‑4 раз в неделю) обеспечивает стабильный эффект: уменьшается скованность, повышается выносливость мышц‑опор, а также улучшается качество жизни.

Помните, что самостоятельный подбор программы без профессионального контроля может привести к переутомлению и ухудшению состояния. Консультация с врачом и постепенное увеличение интенсивности гарантируют безопасный и эффективный процесс реабилитации.

Ортопедические средства

Артроз коленного сустава второй степени – это прогрессирующее изнашивание хряща, при котором уже наблюдаются заметные боли, ограничение подвижности и утрата функции сустава. Хрящ покрывает концы костей, смягчая их контакт; с его истончением кости начинают тереться друг о друга, вызывая воспалительные реакции и микротрещины. На этой стадии боль усиливается при нагрузке, появляются скрипы и ощущение «заполнения» в колене, а при длительном простое возможен отёк.

Для замедления процесса разрушения и улучшения качества жизни применяются разнообразные ортопедические средства. Первичная цель – снизить болевой синдром, стабилизировать сустав и восстановить подвижность.

Эластичные бинты и компрессионные рукава. Обеспечивают мягкую поддержку, уменьшают отёк и способствуют более равномерному распределению нагрузки.
Кинезиологический тейп. Позволяет корректировать биомеханику, уменьшать напряжение мышц‑партнёров и ускорять реабилитацию.
Ортопедические стельки и подпяточные вкладыши. Регулируют осанку, снижают ударные нагрузки, что особенно важно при наличии сопутствующей плоскостопия.
Нагрузочные корсеты и бандажи с фиксирующими элементами. Предотвращают избыточные движения, ограничивая вращательные нагрузки, которые могут ускорять износ хряща.
Накладки из гелевого материала. Применяются при сильных болях, обеспечивая локальную амортизацию.

Помимо внешних средств, важным компонентом лечения являются противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витаминно‑минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и укреплению костей. Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, лазер) ускоряют обменные процессы в тканях, повышая эффективность ортопедических изделий.

Реабилитационные упражнения под контролем специалиста помогают укрепить мышцы‑квадрицепсы, подколенные сухожилия и икроножные мышцы, что уменьшает нагрузку на суставный хрящ. Регулярные занятия растяжкой сохраняют гибкость, а умеренные аэробные нагрузки (плавание, велосипед) поддерживают общий тонус без избыточных ударных воздействий.

Сочетание правильно подобранных ортопедических средств, медикаментозной терапии и целенаправленных упражнений обеспечивает значительное облегчение боли, замедляет прогрессирование заболевания и позволяет пациенту вести активный образ жизни, несмотря на вторую степень артроза коленного сустава.

Хирургические методы

Показания к вмешательству

Показания к вмешательству при умеренной дегенеративной патологии коленного сустава формируются на основе сочетания клинической картины, динамики симптомов и объективных данных обследования. При осложнении боли, ограничении подвижности и ухудшении качества жизни пациенту рекомендуется рассмотреть варианты хирургического или малоинвазивного лечения.

Во-первых, интенсивная боль, не поддающаяся адекватному контролю с помощью нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и физиотерапии, является прямым сигналом к более радикальному вмешательству. При постоянных болевых ощущениях, усиливающихся при нагрузке и сохраняющихся в покое, консервативные методы теряют эффективность.

Во-вторых, значительное ограничение амплитуды сгибания и разгибания, препятствующее выполнению повседневных действий (подъём по лестнице, сидение, ходьба на расстояние более 500 м), требует оперативного решения. При фиксированном деформирующем положении сустава, наблюдающемся на рентгенографических снимках, риск дальнейшего разрушения хрящевой ткани возрастает.

В-третьих, наличие отёка, эпифизарных остеофитов, субхондральных кист и склероза кости, подтверждённые рентгеном или МРТ, свидетельствует о прогрессировании процесса и указывает на необходимость вмешательства до появления тяжёлой деформации. При обнаружении нестабильности коллатеральных связок или менисков тоже рекомендуется рассмотреть оперативный вариант.

Ниже перечислены основные критерии, при выполнении которых специалист обычно советует перейти к хирургическому лечению:

боль, не поддающаяся медикаментозной терапии более 3 мес.;
ограничение объёма активного движения менее 90° сгибания или более 0° разгибания;
ухудшение функционального статуса по шкале ОАР (Оценка активности пациента) менее 60 баллов;
прогрессирующая деформация сустава, подтверждённая визуализацией;
наличие сопутствующих патологий (менископатия, синовит), требующих коррекции.

При соблюдении указанных условий врач может предложить артроскопию с очисткой суставной полости, микроперфорацию субхондральной кости, имплантацию биопротеза или полную эндопротезную замену коленного сустава. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, уровня активности, сопутствующих заболеваний и личных предпочтений. Решение принимается совместно с пациентом после детального обсуждения всех рисков и ожидаемых результатов.

Виды операций

Артроз второй степени коленного сустава характеризуется умеренным износом хряща, появлением узких щелей, небольшими остеофитами и умеренной болью, усиливающейся при нагрузке. На этом этапе уже наблюдаются ограничения в диапазоне движений и снижение качества жизни, поэтому многие пациенты рассматривают хирургическое вмешательство. Существует несколько основных вариантов оперативного лечения, каждый из которых направлен на устранение боли, восстановление функции и замедление прогрессии заболевания.

Одним из самых распространённых методов является артроскопическая дефицитная шлифовка (артроскопия). При этой процедуре через небольшие разрезы вводятся камеры и инструменты, позволяющие удалить повреждённые участки хряща, подшлифовать кости и устранить свободные тела. Операция минимальна по травматичности, обеспечивает быстрое восстановление и часто достаточна для облегчения боли при умеренной степени поражения.

Если деформация суставного компартмента выражена и приводит к неравномерной нагрузке, применяется наружная или внутренняя остеотомия. Операция подразумевает изменение угла наклона бедренной кости, что перераспределяет нагрузку на менее поражённый участок. После остеотомии пациенты обычно ощущают значительное уменьшение боли и могут вернуться к активной физической нагрузке через несколько месяцев реабилитации.

Для пациентов с ограниченным поражением только одной части коленного сустава (медиа́льного или латерального) показана уникомпартментальная эндопротезирование (УКЭ). Протез заменяет только повреждённый компартмент, сохраняя большую часть естественного сустава. Это позволяет добиться более естественного ощущений, сократить время операции и ускорить восстановление по сравнению с полным эндопротезированием.

Полный эндопротез коленного сустава (тотальная артропластика) обычно резервируют для более тяжёлых форм заболевания, однако при быстром прогрессировании симптомов и неэффективности менее радикальных методов его назначение может быть оправдано уже на второй степени. Операция заменяет обе поверхности сустава искусственными компонентами, полностью устраняя боль и восстанавливая функцию.

Кратко о выборе операции:

Артроскопия – минимальная травма, подходит при умеренных изменениях хряща.
Остеотомия – корректирует осевую нагрузку, эффективна при односторонних деформациях.
Уникомпартментальная протез – сохраняет большую часть сустава, применяется при локализованном поражении.
Тотальная артропластика – радикальный вариант, применяется при выраженной боли и ограниченной подвижности.

Выбор конкретного метода зависит от степени деформации, локализации поражения, возраста пациента и его уровня активности. В любом случае решение принимается совместно с ортопедом после тщательной оценки рентгеновских снимков, МРТ и функционального тестирования. Правильный выбор операции и последующая реабилитация позволяют вернуть подвижность, избавиться от боли и вернуться к привычному образу жизни.

Профилактика и прогноз

Меры профилактики

Для снижения риска развития артроза второй степени коленного сустава необходимо применять комплексный подход, включающий изменения образа жизни, целенаправленные упражнения и правильное питание. Регулярный контроль веса позволяет уменьшить нагрузку на суставы, а это напрямую снижает вероятность ускоренного износа хрящевой ткани. Упражнения, укрепляющие мышцы бедра и голени, стабилизируют коленный сустав и распределяют нагрузку более равномерно. Необходимо выполнять их под руководством специалиста, чтобы избежать травм и достичь максимального эффекта.

Контроль массы тела. Снижение лишних килограммов уменьшает давление на коленный сустав почти вдвое.
Физическая активность. Ходьба, плавание, велотренажёр и специальные силовые упражнения укрепляют мышцы‑стабилизаторы.
Разминка перед нагрузкой. Легкая динамическая растяжка подготавливает сустав к предстоящей работе и снижает риск микротравм.
Правильное питание. Богатая омега‑3 жирными кислотами рыба, орехи и семена, а также продукты, содержащие витамин D и кальций, поддерживают здоровье хряща.
Избегание перегрузок. Длительное стояние, поднимание тяжестей и частое приседание без адекватной подготовки усиливают износ сустава.
Ношение ортопедической обуви. Правильная амортизация и поддержка стопы снижают ударные нагрузки при ходьбе.
Регулярные осмотры у врача. Своевременное выявление изменений в суставе позволяет корректировать программу профилактики и избежать прогрессирования заболевания.

Помимо физических мер, важно соблюдать режим отдыха. После интенсивных нагрузок следует обеспечить суставу достаточное время для восстановления, используя компрессы со льдом или противовоспалительные мази по рекомендации специалиста. При появлении болевых ощущений нельзя откладывать визит к врачу – раннее вмешательство позволяет сохранить функцию сустава и отложить необходимость хирургического вмешательства. Систематический подход к профилактике гарантирует стабильную работу коленного сустава и поддерживает высокий уровень активности в долгосрочной перспективе.

Реабилитация и перспективы

Артроз второй степени коленного сустава — это хроническое поражение хряща, при котором наблюдается заметное истончение, появление остеофитов и ограничение подвижности. Болезнь уже проявляется болевыми ощущениями при нагрузке, скованностью после длительного покоя и постепенным ухудшением функции сустава. В таких условиях реабилитация становится необходимым этапом, позволяющим замедлить прогрессирование процесса и вернуть пациенту уровень активности, близкий к прежнему.

Первый шаг в программе восстановления — снижение болевого синдрома. Эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, местные гели и мази, а также криотерапия. При правильном применении температура и отёк уменьшаются, что создаёт благоприятные условия для последующего физического воздействия.

Далее следует система лечебных упражнений. Основные цели:

восстановление полной амплитуды движения;
укрепление окружающих мышц (квадрицепсы, подколенные сухожилия, мышцы ягодиц);
улучшение стабильности сустава за счёт координационных тренировок.

Упражнения подбираются индивидуально, начиная с изометрических нагрузок и постепенно переходя к динамическим упражнениям с собственным весом, а затем к работе с эластичными лентами и небольшими отягощениями. Регулярность занятий (не менее трёх раз в неделю) гарантирует заметный прогресс уже через несколько месяцев.

Немаловажным элементом реабилитации является физиотерапия. Электростимуляция, ультразвук, магнитотерапия и лазерные процедуры способствуют ускоренному восстановлению тканей, повышают метаболизм хряща и снижают воспалительные процессы. Их сочетание с упражнениями даёт синергетический эффект.

Для поддержания полученных результатов рекомендуется включить в ежедневный режим умеренную кардионагрузку: плавание, велотренажёр, ходьбу по ровной поверхности. Такие виды активности не создают чрезмерного давления на коленный сустав, но способствуют улучшению кровообращения и поддержанию общего тонуса организма.

Перспективы при правильно подобранной реабилитационной программе весьма оптимистичны. При регулярных занятиях пациенты часто отмечают значительное уменьшение боли, восстановление подвижности и возможность вернуться к привычным видам деятельности, включая работу, спорт и бытовые задачи. Хотя полное восстановление хрящевой ткани невозможно, замедление дегенеративных изменений и предотвращение перехода к более тяжёлой форме заболевания достигаются в большинстве случаев.

Ключ к успеху — индивидуальный подход, постоянный контроль со стороны специалиста и дисциплина пациента. При соблюдении всех рекомендаций артроз второй степени коленного сустава перестаёт быть преградой, а становится управляемым состоянием, позволяющим вести активный и полноценный образ жизни.

Артроз 2 степени коленного сустава — что это такое?