Медиастинальная лимфаденопатия легких что это такое? - коротко
Медиастинальная лимфаденопатия — это увеличение лимфоузлов в среднем отделе грудной клетки, обычно вызванное инфекцией, воспалительным процессом или злокачественным образованием. Для уточнения причины необходимы рентгенография, КТ и при необходимости биопсия.
Медиастинальная лимфаденопатия легких что это такое? - развернуто
Медиастинальная лимфаденопатия — это увеличение лимфатических узлов, расположенных в средостении, которые отводят лимфу от лёгких и соседних органов. Увеличение узлов может быть как реактивным, так и связанным с патологическими процессами, требующими особого внимания.
Основные причины появления увеличенных средостенных лимфатических узлов:
- Инфекционные заболевания: туберкулёз, бактериальный пневмоцистный процесс, грибковые инфекции (кандидоз, аспергилёз), вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) и паразитарные поражения.
- Воспалительные состояния: саркоидоз, гранулематоз с полиангитом, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
- Опухолевые процессы: лимфомы (Ходжкинская и неходжкинская), метастатические поражения от рака лёгкого, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы.
- Другие факторы: медикаментозные реакции, лучевая терапия, травмы грудной клетки.
Клиническая картина зависит от характера и объёма поражения. Часто пациенты не ощущают никаких симптомов, и увеличение узлов обнаруживается случайно при рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки. При более выраженных процессах могут появиться:
- Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
- Боль в груди, часто иррадиирующая в плечо или спину.
- Кашель, иногда с отхаркиванием крови.
- Снижение массы тела, общая слабость, ночные поты (характерно для злокачественных опухолей).
- При сдавлении лёгочного сосуда может возникнуть отёк верхних конечностей.
Диагностический алгоритм обычно начинается с визуализационных методов. На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны затемнения в области средостения. Компьютерная томография (КТ) позволяет точно локализовать узлы, оценить их размер, форму, наличие кальцификации и степень вовлечения соседних структур. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с 18F‑фтордезоксиглюкозой помогает различить воспалительные и злокачественные процессы за счёт оценки метаболической активности узлов.
Для уточнения этиологии часто требуется биопсия. Наиболее распространённые методы получения образца:
- Транстранеальная пункция под КТ‑контролем.
- Бронхоальвеолярная пункция при наличии центрального поражения.
- Эндобронхиальная ультразвуковая биопсия (EBUS).
- Медистинальная лимфанэктомия через средостенную хирургию при невозможности менее инвазивных методов.
Лечение определяется причиной увеличения узлов. При инфекционных процессах назначаются специфические антимикробные препараты (антибиотики, противотуберкулёзные схемы, противогрибковые средства). Воспалительные заболевания требуют иммуномодулирующих или кортикостероидных средств. При злокачественных опухолях применяется комбинированная терапия: хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия, таргетные препараты в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания. При саркоидозе часто достаточно наблюдения, иногда назначают кортикостероиды для снижения гранулёмного процесса.
Прогноз зависит от первичной патологии и своевременности её выявления. Реактивные и инфекционные формы, при адекватном лечении, имеют благоприятный исход. Злокачественные опухоли могут требовать длительной терапии и имеют более тяжёлый прогноз, особенно при распространении за пределы средостения.
Таким образом, увеличение средостенных лимфатических узлов, отведённых от лёгких, представляет собой многогранный клинический феномен, требующий комплексного подхода к диагностике и лечению, основанного на точном определении причины поражения. Регулярные осмотры, своевременное выполнение визуализационных исследований и, при необходимости, биопсия позволяют установить диагноз и выбрать оптимальную терапию.