Куда вводится эпидуральная анестезия? - коротко
Эпидуральная анестезия вводится в эпидуральное пространство, расположенное между твердой оболочкой и внутренней поверхностью позвоночных дуг. Это обеспечивает блокировку нервных импульсов и эффективное обезболивание в соответствующей области.
Куда вводится эпидуральная анестезия? - развернуто
Эпидуральный препарат вводится в пространство, расположенное между наружной (периодонтальной) и внутренней (директной) оболочками спинного мозга. Это полость, заполняемая жиром и венозными сплетениями, простирающаяся от основания черепа до поясничного отдела позвоночника. При введении иглы она проходит через кожу, подкожный слой, фасцию, связочный кольцевой комплекс (суставные связки), а затем через костные структуры межпозвонкового пространства, чтобы достичь эпидурального пространства.
Для доступа к этому пространству используют специальные иглы, которые вводятся в определённый уровень позвоночного столба, в зависимости от целей анестезии:
- При родоразрешающих процедурах обычно выбирают поясничные уровни L2–L4, так как в этой области спинной мозг уже заканчивается, а нервные корешки ещё сохраняют чувствительность к блокирующим препаратам.
- При операции на грудной стенке или в области живота применяют более высокие уровни – грудные (Т5–Т9) или поясничные (Т10–Т12), чтобы охватить нужные сегменты нервных корешков.
- При управлении болевыми синдромами в шейной области используют уровни C6–C8, однако такие вмешательства требуют высокой квалификации из‑за близости спинного мозга.
Техника введения включает несколько ключевых этапов:
- Подготовка пациента – позиция сидя, наклонённая вперёд, или лёжа на боку с согнутыми коленями, чтобы раскрыть межпозвонковые промежутки.
- Определение уровня – маркировка соответствующего межпозвонкового промежутка пальпацией или под рентгеновским контролем.
- Прокол кожи и мягких тканей – ввод иглы под углом к коже, последующее прохождение через фасцию.
- Пробой соединительной ткани – ощущается характерный «поп» при переходе через связочный кольцевой комплекс.
- Тест на наличие крови или спинномозговой жидкости – проверка иглы с помощью аспирации, чтобы исключить внутрисосудистый или внутри‑дуральный ввод.
- Введение анестетика – медленное впрыскивание препарата в эпидуральное пространство, после чего часто проводится катетеризация для длительного воздействия.
Эпидуральное пространство представляет собой потенциальную полость, её объём в среднем составляет 3–5 мл на каждый сегмент позвоночника. При правильном вводе анестетик распространяется по длине спинного канала, блокируя передачу болевых импульсов от соответствующих нервных корешков. Это позволяет достичь как сенсорного, так и моторного блока, в зависимости от выбранного объёма и концентрации препарата.
Таким образом, цель введения эпидуральной анестезии – доставка лекарственного средства в эпидуральное пространство, расположенное между наружной и внутренней оболочками спинного мозга, с последующим распределением препарата вдоль нервных корешков, обслуживающих нужный сегмент тела. Правильный выбор уровня, точность техники и контроль за возможными осложнениями обеспечивают эффективность и безопасность процедуры.