Когда следует отказаться от дыхания "рот в рот"?

Общие принципы оказания первой помощи

Приоритеты действий

При оказании первой помощи каждый шаг имеет чётко определённый порядок. Сначала проверяется сознание пострадавшего, затем – наличие самостоятельного дыхания. Если человек дышит, даже слабо, дальнейшее искусственное вентиляционное воздействие не требуется – следует сосредоточиться на обеспечении проходимости дыхательных путей и контроле кровообращения.

Ключевые ситуации, в которых рот‑в‑рот прекращается:

Самостоятельное дыхание восстановилось – даже поверхностное вдох‑выдох свидетельствует о том, что лёгкие работают. Дальнейшее искусственное дыхание только нарушит естественный процесс.
Наличие тяжёлых травм лица или рта – переломы челюсти, открытые раны, кровотечения делают вентиляцию невозможной и опасной.
Подозрение на инфекционное заболевание – при известном статусе ВИЧ, гепатита, туберкулёза и др. риски передачи инфекции превышают пользу от рот‑в‑рот.
Отсутствие возможности обеспечить герметичность – если рот пострадавшего закрыт, зубы повреждены или присутствует сильный отёк, обеспечить надёжный контакт невозможно.
Недостаток времени и ресурсов – в условиях массовой аварии, когда требуется помощь множеству пострадавших, приоритетом становится компрессия грудной клетки; рот‑в‑рот откладывается или полностью исключается.

После прекращения рот‑в‑рот внимание переключается на непрерывные компрессии: они поддерживают кровообращение и доставляют кислород к органам даже без вентиляции. При возможности, когда пострадавший теряет сознание и дыхание, следует сразу перейти к полному набору реанимационных действий: 30 компрессий, 2 вдоха (если это безопасно) или только компрессии при отсутствии возможности вентиляции.

Что делать дальше:

Обеспечить открытый airway (наклонить голову назад, приподнять подбородок).
При отсутствии самостоятельного дыхания – выполнить 2 вдоха, только если отсутствуют противопоказания.
Если вдохи невозможны, продолжать компрессии без перерыва, вызывая скорую помощь и привлекая дополнительные ресурсы.

Таким образом, приоритет всегда отдаётся проверке и поддержанию собственного дыхания пострадавшего, а рот‑в‑рот используется лишь в тех случаях, когда он действительно необходим и безопасен. Если хотя бы один из перечисленных факторов присутствует, следует немедленно прекратить вентиляцию ртом и сосредоточиться на компрессиях и вызове профессиональной помощи.

Безопасность спасателя

Безопасность спасателя – это приоритет, который нельзя пренебрегать ни в одной чрезвычайной ситуации. При выполнении искусственного дыхания «рот в рот» необходимо постоянно оценивать условия, в которых работа происходит, и принимать решение о её прекращении, если риск для спасателя превышает потенциальную пользу.

Во-первых, наличие инфекционных заболеваний у пострадавшего, передающихся через слюну (гепатит B, C, ВИЧ, туберкулёз и др.), требует немедленного перехода к альтернативным методам вентиляции. Если у спасателя нет барьерных средств (маска, одноразовый барьер), следует отказаться от прямого контакта ротовой полости.

Во-вторых, если у пострадавшего наблюдаются сильные рвотные рефлексы, обильный выделяющийся секрет или кровь, попытка «рот в рот» может привести к попаданию в дыхательные пути спасателя. В таких случаях необходимо переключиться на дыхание через маску с клапаном или использовать только компрессии грудной клетки, если они эффективны.

В-третьих, при наличии у спасателя травм лица, открытых ран, стоматологических протезов или недавно проведённого стоматологического вмешательства, риск инфицирования возрастает. При любом из этих признаков следует прекратить прямой контакт и применить защитный барьер.

Наконец, если после нескольких попыток «рот в рот» не удаётся восстановить нормальное дыхание (отсутствие видимых движений грудной клетки, отсутствие кислородного насыщения), дальнейшее выполнение этой техники теряет смысл. В такой ситуации спасатель обязан перейти к другим методам реанимации, таким как искусственная вентиляция лёгких с использованием мешка‑ручки и маски, или к реанимационным компрессиям.

Краткий перечень признаков, требующих немедленного прекращения «рот в рот»:

известные инфекционные заболевания у пострадавшего;
интенсивный рвотный рефлекс, кровотечение из полости рта;
наличие у спасателя открытых ран, стоматологических протезов;
отсутствие прогресса в восстановлении дыхания после нескольких попыток.

Помня об этих критериях, спасатель сохраняет свою безопасность и одновременно обеспечивает максимально эффективную помощь пострадавшему. Каждый момент принятого решения влияет на исход спасательной операции, поэтому уверенное и своевременное действие – залог успеха.

Ситуации для отказа от дыхания рот в рот

Опасность для спасателя

Инфекционные заболевания пострадавшего

Отказ от выполнения дыхания рот‑в‑рот оправдан, если у пострадавшего есть инфекционные заболевания, передающиеся через слюну, кровь или близкий контакт дыхательных путей. Такие инфекции могут представлять серьезный риск для спасателя, особенно при отсутствии средств индивидуальной защиты.

Среди наиболее часто встречающихся патогенов, требующих исключения рот‑в‑рот, выделяют:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача происходит через кровь, слизистые оболочки и повреждённые ткани.
Вирусные гепатиты B и C. Инфекция может передаваться через кровь и, реже, через слюну при наличии микротрещин.
Туберкулёз. Возбудитель распространяется аэрозольными частицами, которые могут попасть в лёгкие спасателя при непосредственном контакте.
Острая респираторная коронавирусная инфекция (COVID‑19). Высокая заразность через капли слюны и аэрозоли делает рот‑в‑рот неприемлемым без маски.
Обычные грипп и ОРВИ. Несмотря на относительную легковесность, они легко передаются через слюну и могут осложниться у спасателя.
Эпидемический паротит, ветряная оспа, мононуклеоз – заболевания, при которых слюна содержит значительное количество вирусов.

Помимо конкретных болезней, важны условия, при которых повышается риск передачи:

Наличие открытых ран, язв, кровоточащих десен у пострадавшего.
Кровотечение из дыхательных путей, носа, рта.
Присутствие отёка или травмы слизистой оболочки, способствующей контакту с кровью.

Если любой из перечисленных факторов обнаружен, следует немедленно перейти к альтернативным методам вентиляции. Наиболее доступные варианты:

Использование барьерных средств (резиновый экран, одноразовый клапан) между спасателем и пострадавшим.
Применение мешка с кислородом и маски (bag‑valve‑mask) для искусственного дыхания без прямого контакта.
При отсутствии оборудования – исключительно компрессии груди без вентиляции (hands‑only CPR). Этот метод доказал свою эффективность в ситуациях, когда рот‑в‑рот невозможен.

Соблюдение этих рекомендаций сохраняет жизнь пострадавшего и одновременно защищает спасателя от потенциальных инфекций. Делайте ставку на безопасность: при подозрении на инфекционное заболевание сразу используйте барьерные средства или переключайтесь на компрессии без дыхания.

Наличие токсических веществ

Наличие токсических веществ в воздухе или в жидкостях, с которыми может соприкасаться спасатель, полностью меняет тактику неотложной помощи. Перед тем как приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро оценить окружающую среду: запахи, видимые испарения, следы химических реагентов, химический запах, дым, пятна от нефтепродуктов или ядовитых газов. Если присутствуют любые признаки загрязнения, рот в рот становится недопустимым.

Химические агенты: хлор, аммиак, сероводород, кислоты, щёлочи, растворители.
Токсичные газы: угарный газ, цианиды, диоксид азота, фтор.
Биологические опасности: кровь, слюна инфицированных людей, биологические токсины.
Радиоактивные материалы: любые источники ионизирующего излучения.
Промышленные загрязнители: нефтепродукты, бензин, смолы, пестициды.

Эти вещества могут проникнуть в дыхательные пути спасателя при непосредственном контакте, вызывая отравление, химические ожоги слизистых, раздражение глаз и кожи. Даже небольшое количество яда, попавшее в лёгкие, способно привести к тяжёлому отравлению или смерти. Поэтому при обнаружении любого из перечисленных факторов следует немедленно отказаться от вентиляции лёгких рот в рот.

Вместо этого применяется компрессивная реанимация без вентиляции (только сжатия грудной клетки) и использование барьерных средств: одноразовых масок, резиновых колпачков, воздушных фильтров. При наличии специализированного оборудования спасатель может выполнять вентиляцию через маску с фильтром, минимизируя риск заражения. Если барьерные средства недоступны, лучше полностью отказаться от дыхания и сосредоточиться на непрерывных компрессиях, одновременно вызывая профессиональных медиков.

Сочетание быстрой оценки риска и решительного отказа от рот в рот в условиях токсического загрязнения спасает не только пострадавшего, но и самого спасателя. Правильный выбор метода реанимации в таких ситуациях – это элементарный, но жизненно важный принцип выживания.

Физические травмы лица пострадавшего

Физические травмы лица у пострадавшего могут включать глубокие разрезы, разрывы кожи, переломы челюсти и черепа, обширные кровоизлияния, травмы зубов и мягких тканей. Такие повреждения часто сопровождаются значительной кровопотерей, отёком тканей, а иногда и разрушением дыхательных путей. При наличии открытых ран в ротовой полости или сильно повреждённой верхней челюсти риск проникновения чужеродных частиц в лёгкие резко возрастает. Кроме того, травмы носа и гносе могут привести к обструкции носовых ходов, а кровотечение из ротовой полости создаёт опасность задушения.

В ситуациях, когда лицо пострадавшего повреждено настолько, что:

имеется открытая рана в ротовой полости, зубы выбиты или разрушены;
наблюдается обильное кровотечение из рта, носа или горла;
присутствует отёк, сжатие мягких тканей, затрудняющее доступ к губам;
видны признаки травмы гортани или трахеи, сопровождающиеся шумом дыхания;
у пострадавшего уже началось рвотное рефлюксное состояние, а в полости рта находится пища или содержимое желудка;

применять искусственное дыхание методом «рот‑в‑рот» нельзя. В таких случаях попытка вдыхать воздух через губы лишь усугубит ситуацию, может привести к попаданию крови, куска ткани или рвотных масс в лёгкие, вызывая аспирацию и дальнейшее удушье.

Альтернативные методы поддержания дыхания в этих условиях включают:

Открытие дыхательных путей при помощи наклона головы назад и подъёма подбородка, если это не противопоказано травмами шейного отдела.
Применение дыхания «рот‑в‑нос», если носовые проходы остаются проходимыми, а рот сильно повреждён.
Использование барьерных средств (маски, одноразовых клапанов) для защиты спасателя и минимизации риска заражения.
Немедленный вызов профессиональной медицинской помощи и подготовка к проведению искусственного вентиляционного поддержания с использованием специализированного оборудования.

Помните: при серьёзных травмах лица спасательная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей, а не рисковать дополнительным повреждением лёгких. Если любые из перечисленных признаков присутствуют, отказывайтесь от традиционного «рот‑в‑рот» и переходите к более безопасным методам.

Неэффективность или невозможность проведения

Отсутствие проницаемости дыхательных путей

Отсутствие проницаемости дыхательных путей мгновенно исключает возможность эффективного искусственного дыхания «рот в рот». Если при попытке открыть рот видны сильные кровотечения, крупные предметы, зубные протезы или отёк слизистой, воздух не проходит сквозь обструкцию. При наличии значительного рвотного рефлекса или непрерывного выброса содержимого желудка в рот, попытка вентиляции приводит лишь к засасыванию жидкостей в лёгкие и увеличивает риск аспирационной пневмонии. Тяжелые травмы лица, переломы челюсти, разрыв гортани или глотки полностью нарушают целостность дыхательного канала, делая «рот‑в‑рот» бессмысленным.

Сигналы, указывающие на необходимость немедленно перейти к другим методам реанимации, включают:

отсутствие прослушиваемого дыхания и отсутствие движения грудной клетки при попытке вдохнуть;
видимый кровяной поток из ротовой полости или носа;
активная рвота, отрыгивание или наличие пищевых масс в полости рта;
сильный отёк, гематома или деформация верхних дыхательных путей;
наличие посторонних предметов (зубные протезы, кости, чужеродные тела), которые невозможно быстро удалить.

В таких ситуациях целесообразно сразу перейти к компрессиям грудной клетки, применить автоматический наружный дефибриллятор (если он доступен) и, при возможности, использовать специализированные устройства для вентиляции через маску или трахеостомию. Быстрый переход к альтернативным методам спасения существенно повышает шансы на восстановление кровообращения и предотвращает дополнительные осложнения, связанные с неэффективным «рот‑в‑рот».

Рвота или кровотечение в ротовой полости

В экстремальных ситуациях спасатель вынужден принимать быстрые решения, и один из самых критических – стоит ли продолжать искусственное дыхание через рот. Если в полости рта обнаруживается рвота или кровотечение, любые попытки «рот‑в‑рот» становятся опасными как для пострадавшего, так и для спасателя.

Во-первых, при рвоте содержимое желудка может быстро попасть в лёгкие, вызывая аспирационную пневмонию. При этом кислородный поток лишь усиливает процесс вдыхания загрязнённого материала, ухудшая состояние дыхательных путей. Во‑вторых, кровь в ротовой полости затрудняет визуальный контроль над движением груди, а её попадание в лёгкие приводит к геморрагическому отёку и быстрым нарушениям газообмена.

Ситуации, при которых следует немедленно прекратить дыхание «рот‑в‑рот»:

активное рвотное усилие или наличие желудочного содержимого во рту;
обильное кровотечение из ротовой полости, десен, зубов или глотки;
видимые крупные куски пищи, зубные протезы или другие инородные предметы, которые могут попасть в дыхательные пути;
невозможность обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей (закупорка, отёк);
наличие подозрения на травму верхних дыхательных путей (перелом челюсти, разрыв гортани), когда любое давление в полости рта может усугубить повреждение.

Вместо «рот‑в‑рот» в таких условиях применяют альтернативные методы вентиляции: маску с клапаном, мешок‑вентилятор, реанимационный комплект с одноразовой маской или, при наличии квалифицированного персонала, интубацию. Эти способы позволяют обеспечить подачу кислорода без риска аспирации и кровотечения.

Помните: при любой видимой рвоте или кровотечении в ротовой полости спасатель обязан быстро переключиться на безопасный метод вентиляции. Это спасает жизнь пострадавшего и минимизирует риск осложнений.

Этические и правовые аспекты

Отказ пострадавшего или его представителей

Отказ пострадавшего или его представителей от выполнения рот‑в‑рот‑дыхания нередко обусловлен личными, медицинскими или правовыми соображениями. При возникновении любой из перечисленных ситуаций необходимо немедленно прекратить эту часть реанимации и перейти к другим методам спасения, не требующим контакта со слюной.

Отсутствие согласия. Если пострадавший в сознании ясно выражает нежелание, а также если его законный представитель (родитель, супруг, опекун) отказывает в проведении рот‑в‑рот‑проведения, спасатель обязан уважать их волю. Принцип автономии пациента не допускает принудительных действий без согласия.
Подозрение на инфекционное заболевание. При наличии у пострадавшего или у спасателя признаков инфекций, передающихся через слюну (ВИЧ, гепатиты B и C, COVID‑19, ОРВИ), риск заражения превышает потенциальную пользу рот‑в‑рот‑вдохов. В таких случаях предпочтительно использовать только компрессии грудной клетки или автоматический наружный дефибриллятор.
Наличие травм лицевой области. Открытые раны, кровотечения, переломы челюсти, отёк гортани или сильные ожоги делают контакт губ опасным как для пострадавшего, так и для спасателя. При любой травме ротовой полости следует отказаться от рот‑в‑рот‑вентиляции.
Трудности с обеспечением герметичности. Если спасатель не может обеспечить надёжное уплотнение губ, эффективность вентиляции резко падает, а риск попадания воздуха в желудок возрастает. В такой ситуации лучше переключиться на компрессии и, при наличии, на использование маски с клапаном.
Юридические ограничения. В некоторых странах или регионах действуют законы, ограничивающие проведение рот‑в‑рот‑вдохов без предварительного согласия. Спасатели, действующие в рамках этих нормативов, обязаны соблюдать требования законодательства.

При любом из указанных обстоятельств следует немедленно перейти к альтернативным методам поддержания кровообращения: интенсивные компрессии грудной клетки, применение дефибриллятора, обеспечение открытого дыхательного пути с помощью подручных средств (например, маски без клапана). Решение о прекращении рот‑в‑рот‑вентиляции должно быть быстрым, обоснованным и подкреплённым уважением к правам и безопасности пострадавшего и спасателя.

Альтернативные методы искусственной вентиляции легких

Использование барьерных устройств

Защитные маски

Защитные маски являются незаменимым элементом первой помощи в современных условиях. Они позволяют обеспечить безопасность спасателя и пострадавшего, устраняя риск передачи инфекций при искусственном дыхании. Применение маски становится обязательным, когда любые другие способы вентиляции могут нанести вред.

Ситуации, при которых необходимо прекратить рот‑в‑рот и перейти к использованию защитной маски:

Подозрение на инфекционное заболевание у пострадавшего (вирусные гепатиты, ВИЧ, COVID‑19 и пр.). Любой контакт со слюной в этом случае недопустим.
Наличие у спасателя открытых ран, стоматологических проблем или аллергий на материалы маски. Прямой контакт с ротовой полостью повышает риск заражения.
Отсутствие возможности обеспечить герметичность при прямом дыхании (например, при сильных травмах челюсти, отёках, кровотечениях). Неправильная техника приводит к неэффективному кислородному обмену.
Продолжительная реанимация без улучшения состояния. При длительном процессе лучше переключиться на автоматический дыхательный аппарат или маску с клапаном, чтобы избежать усталости и ошибок.
Необходимость выполнения кардиомассажа в условиях ограниченного пространства. Маска позволяет одновременно выполнять компрессии и вентиляцию без отрыва рук.

Преимущества использования защитной маски:

Полная изоляция дыхательных путей спасателя от биологически опасных жидкостей.
Возможность контролировать поток воздуха через клапан, обеспечивая адекватный объём вентиляции.
Сокращение времени подготовки к реанимации: маска быстро надевается и сразу готова к работе.
Снижение психологического дискомфорта у спасателя, что повышает эффективность действий.

В практике спасателя каждый момент важен. При возникновении любой из перечисленных ситуаций следует немедленно заменить рот‑в‑рот на защитную маску. Это гарантирует безопасность обеих сторон и сохраняет эффективность реанимационных мероприятий. Будьте уверены в своих действиях – правильный выбор оборудования спасает жизни.

Лицевые щитки

Лицевые щитки – незаменимый элемент в арсенале любого спасателя, позволяющий обеспечить безопасность как пострадавшего, так и самого оказывающего помощь. При выполнении искусственного дыхания они служат барьером, исключающим прямой контакт со слюной, кровью и потенциально инфекционными материалами. Применение щитков оправдано в ряде ситуаций, когда дальнейшее выполнение дыхания рот в рот становится нецелесообразным.

Во-первых, если у пострадавшего наблюдаются кровотечения из полости рта, носа или верхних дыхательных путей, продолжать дыхание без барьера невозможно без риска заражения. Во-вторых, при подозрении на инфекционные заболевания (гепатит, ВИЧ, COVID‑19 и др.) прямой контакт может стать источником передачи патогенов. В-третьих, при наличии сильного запаха, рвотных масс или иных загрязнений в полости рта, эффективность вентиляции резко падает, а риск загрязнения специалиста возрастает.

Список признаков, требующих немедленного перехода к использованию лицевого щитка:

активное кровотечение из рта, носа или лёгких;
заметные выделения (рвота, слизь, кровь), препятствующие адекватному воздухообмену;
известные или подозреваемые инфекционные заболевания у пострадавшего;
отсутствие возможности обеспечить герметичное соединение губами без риска утечки воздуха;
усталость спасателя, когда поддержание правильного положения губ становится затруднительным.

После установки щитка процесс дыхания сохраняет свою эффективность, но теперь он проходит через специальную мембрану, которая пропускает воздух, препятствуя проникновению жидкостей. При правильном закреплении щитка на лице пострадавшего достигается необходимый объём вдоха, а риск заражения сводится к минимуму.

Важно помнить, что отказ от прямого дыхания рот в рот не означает прекращения реанимационных мероприятий. Наоборот, переход к использованию барьерных средств позволяет продолжать вентиляцию легких, сохраняя при этом безопасность всех участников спасательной операции. Поэтому каждый спасатель обязан иметь под рукой лицевые щитки, знать их правильное размещение и уметь быстро переключаться на их использование в указанных выше ситуациях.

Компрессии грудной клетки как основной метод

Преимущества только компрессий

Компрессии без искусственного дыхания – это быстрый и эффективный способ спасения жизни, который позволяет сосредоточиться на поддержании кровообращения. Такой подход исключает необходимость открывать дыхательные пути, что ускоряет начало реанимации и уменьшает риск задержек.

Преимущества исключительно компрессионного метода очевидны:

Скорость начала реанимации – сразу после обнаружения обморока можно приступить к давлению на грудную клетку, не тратя время на подготовку к вентиляции.
Поддержание циркуляции крови – непрерывные сжатия сохраняют приток кислорода к мозгу и сердцу, что критически важно в первые минуты остановки.
Простота выполнения – даже человек без медицинского образования способен правильно выполнять компрессии, следуя простому ритму 100–120 нажатий в минуту.
Снижение риска инфекций – отсутствие контакта ротовой полости исключает передачу бактерий и вирусов между спасателем и пострадавшим.
Повышенная эффективность при внезапной кардиальной аритмии у взрослых – многочисленные исследования показывают, что у людей старше 18 лет компрессии без дыхания зачастую дают лучший исход, чем традиционный метод.
Уверенность спасателя – отсутствие необходимости выполнять сложные манипуляции с дыхательными путями снижает страх и сомнения, что повышает готовность к действию.

Отказ от дыхания рот в рот оправдан в следующих ситуациях:

внезапная остановка сердца у взрослого человека без признаков дыхания;
неизвестный медицинский анамнез пострадавшего;
отсутствие навыков или уверенности в правильном выполнении вентиляции;
подозрение на инфекционное заболевание, передающееся через слюну;
наличие рвотных масс или кровоизлияний в ротовой полости, которые могут ухудшить эффективность вентиляции;
экстремальные условия (шум, плохая видимость, необходимость быстрого реагирования), когда любой дополнительный шаг может отложить компрессии.

В этих случаях сосредоточение исключительно на сжатиях грудной клетки обеспечивает максимально быстрый и безопасный отклик, позволяя сохранить жизненно важные функции организма до прибытия профессиональной медицинской помощи.

Применение мешка Амбу

Обучение и доступность оборудования

Обучение персонала и наличие специализированных средств спасения напрямую влияют на решение, стоит ли применять дыхание «рот‑в‑рот» в экстренной ситуации. Современные программы подготовки подчеркивают, что без надёжных барьерных устройств и практических навыков такой метод может стать источником дополнительных рисков. Поэтому при отсутствии уверенности в правильном выполнении процедуры или при отсутствии необходимого оборудования следует немедленно перейти к альтернативным методам реанимации.

Если у спасателя нет сертификата, подтверждающего владение техникой искусственного дыхания, лучше ограничиться компрессиями грудной клетки и вызвать профессиональную помощь.
При наличии в наборе спасателя маски‑барьера, одноразового клапана или воздушного мешка с клапаном следует отказаться от прямого контакта рта и использовать эти средства.
При подозрении на инфекционное заболевание (ВИЧ, гепатит, COVID‑19) или при видимых признаках респираторных инфекций обязательным является применение барьерных средств; без них прямой контакт недопустим.
При травмах лица, открытых ранах в полости рта, обильном рвотном рефлексе или наличии посторонних предметов в дыхательных путях прямое дыхание невозможно и может ухудшить состояние пострадавшего.
Если время до прибытия квалифицированных медиков превышает несколько минут, а спасатель уже освоил только компрессии, лучше сосредоточиться на их качественном выполнении, чем пытаться добавить неэффективное дыхание.

Эффективность любой реанимационной техники определяется не только теоретическими знаниями, но и практической подготовкой. Регулярные тренировки с использованием реальных моделей и барьерных средств позволяют быстро оценить, какие инструменты находятся под рукой, и принять правильное решение в момент кризиса. При правильной подготовке спасатель уверен в своих действиях и готов отказаться от прямого дыхания, если это повышает безопасность и эффективность спасения.

Дальнейшие действия после отказа

Вызов экстренных служб

При возникновении угрозы жизни первым действием должно стать вызов экстренных служб. Сразу же набирайте номер 112 (или соответствующий в вашей стране), сообщайте оператору точный адрес, характер происшествия и количество пострадавших. Чем быстрее будет получена информация, тем быстрее к месту прибудут профессионалы, готовые взять на себя сложные медицинские процедуры.

Если рядом находится человек, потерявший сознание, и нет возможности использовать автоматический наружный дефибриллятор, обычно применяется искусственное дыхание рот‑в‑рот. Однако существуют ситуации, когда такой метод следует прекратить и переключиться на компрессии грудной клетки или ожидать прибытия медиков.

У пострадавшего наблюдаются активные кровотечения из полости рта, носа или лёгких. При попадании крови в дыхательные пути эффективность вентиляции резко падает, а риск инфицирования возрастает.
Видимые травмы шеи, челюсти или черепа. При подозрении на перелом или разрыв дыхательных путей попытка вдохнуть воздух может ухудшить состояние.
Сильный рвотный рефлекс или непроизвольное отрыгивание. При этом риск аспирации кислоты и содержимого желудка становится критическим.
У пострадавшего известны серьезные инфекционные заболевания (гепатит, ВИЧ, туберкулёз) и нет возможности использовать барьерные средства (маску, барьерный пакет). В такой ситуации лучше ограничиться компрессиями.
При отсутствии возможности обеспечить герметичность соединения рта‑ротовой вентиляции (например, из‑за сильных зубных протезов, травм губ) эффективность дыхания будет низкой.

Если хотя бы один из перечисленных признаков наблюдается, немедленно прекращайте рот‑в‑рот, продолжайте непрямой сердечно‑легочный массаж с частотой 100‑120 компрессий в минуту и ожидайте прибытия скорой помощи. При этом сохраняйте спокойствие, говорите пострадавшему успокаивающие слова, следите за реакцией тела и при необходимости корректируйте силу нажатий.

Не забывайте, что каждый вызов экстренной службы – это шанс спасти жизнь. Точная информация, своевременный ответ и правильные действия до прибытия профессионалов могут существенно повысить шансы на благоприятный исход. Будьте уверены в своих действиях, но всегда ставьте безопасность свою и пострадавшего на первое место.

Продолжение непрямого массажа сердца

Продолжение непрямого массажа сердца требует чёткой последовательности действий и постоянного контроля состояния пострадавшего. После пяти циклов «30 нажатий – 2 вдоха» необходимо оценить эффективность компрессий и состояние дыхательных путей. Если пульс не восстановлен, компрессии продолжаются без перерыва, а искусственное дыхание вносится только при наличии признаков самостоятельного дыхания.

Отказ от дыхания «рот в рот» оправдан в ряде ситуаций, и их следует помнить каждому, кто оказывает первую помощь:

Наличие признаков тяжёлой травмы лица, челюсти или зубов, когда введение воздуха может вызвать кровотечение или дополнительные повреждения;
Наличие подозрения на инфекционное заболевание, передающееся через слюну (гепатит, ВИЧ, COVID‑19 и др.);
Наличие сильного запаха гари, химических веществ или ядовитых паров в дыхательных путях, что делает вдох опасным для спасателя;
Наличие признаков обструкции верхних дыхательных путей (запухание, инородное тело), когда попытка вентиляции может только усугубить ситуацию;
Ситуация, когда спасатель не уверен в своей способности выполнить правильный вдох‑выдох, либо у него ограничены возможности (плохой доступ к рту пострадавшего, сильный стресс).

В указанных случаях предпочтительно перейти к исключительно компрессивной реанимации (hands‑only CPR). При этом сохраняется ритм 30 : 2, но вдохов не делается. Если позже появляются признаки собственного дыхания, компрессии следует прекратить и перейти к наблюдению.

Необходимо помнить, что каждая секунда без компрессий ухудшает прогноз, поэтому отказ от «рот в рот» не должен приводить к паузе в работе. Сохраняйте уверенность, действуйте быстро и без сомнений – таков основной принцип эффективного продолжения реанимационных мероприятий.

Мониторинг состояния пострадавшего

Мониторинг состояния пострадавшего — неотъемлемая часть любой реанимационной помощи. Сразу после начала спасения необходимо оценивать признаки жизни, уровень сознания, дыхание и пульс. Эти параметры позволяют определить, насколько эффективен текущий метод вентиляции и когда следует перейти к альтернативным способам.

Если при выполнении дыхания «рот в рот» не наблюдается подъёма грудной клетки, а дыхательные движения остаются слабыми или отсутствуют, это указывает на недостаточную вентиляцию. При отсутствии визуального или слухового подтверждения вдохов следует немедленно прекратить этот метод и переключиться на более надёжные способы искусственной вентиляции, например, использовать маску с клапаном или автоматический реаниматор.

Отсутствие пульса в течение 10‑15 секунд после начала реанимации тоже является сигналом к смене техники. При таком раскладе необходимо переключиться на компрессии грудной клетки, а дальнейшее дыхание выполнять через вспомогательное оборудование, которое гарантирует поток воздуха в лёгкие.

В случае подозрения на инфекционное заболевание у пострадавшего (грипп, COVID‑19, ВИЧ и др.) риск передачи инфекции через рот может стать решающим фактором. При подтверждённом или вероятном наличии инфекционного риска следует отказаться от прямого контакта и использовать барьерные средства (маска, одноразовый барьер) либо полностью перейти к методам вентиляции без контакта со слюной.

Другие признаки, требующие изменения подхода, включают:

сильный рвотный рефлекс, который может привести к аспирации;
травма лица, челюсти или горла, при которой введение воздуха через рот невозможно;
наличие чужеродных тел в дыхательных путях, препятствующих нормальному воздухообмену.

В любой из перечисленных ситуаций необходимо быстро оценить состояние пострадавшего, прекратить прежний метод вентиляции и приступить к более безопасным и эффективным способам обеспечения кислородом. Постоянный контроль за реакцией организма, частотой и глубиной компрессий, а также за признаками восстановления сознания позволит своевременно скорректировать действия спасателя и увеличить шансы на успешное восстановление жизненных функций.

Ожидание прибытия скорой помощи

Ожидание скорой помощи — момент, когда каждое действие имеет значение. Если пострадавший потерял сознание и не дышит, первая реакция обычно — выполнить искусственное дыхание рот в рот. Однако в реальных условиях спасателя часто возникает необходимость быстро переоценить ситуацию и прекратить эту манипуляцию. Ниже перечислены основные обстоятельства, при которых следует немедленно перейти к другим методам реанимации.

Отсутствие видимых признаков дыхания. Если после нескольких попыток не удаётся почувствовать поднимание грудной клетки, продолжать рот‑в‑рот бесполезно; следует переключиться на компрессии грудной клетки и использовать любой доступный дыхательный аппарат.
Рвота или выделения из полости рта. При активной эмиссии содержимого желудка рот‑в‑рот может привести к аспирации, ухудшив состояние пострадавшего. В этом случае необходимо прекратить вентиляцию ртом и обеспечить чистый путь воздуха, используя маску с клапаном или простую барьерную технику.
Тяжелые травмы лица и зубов. Разрушенные челюсти, открытые раны во рту делают выполнение рот‑в‑рот невозможным и опасным. При таких травмах применяется маска‑буфер или прямой ввод воздуха через трахеостому, если она уже проведена.
Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями. При наличии открытых ран у спасателя или у пострадавшего, когда невозможно обеспечить безопасный барьер, рот‑в‑рот отменяется в пользу компрессий и использования защиты (маска, перчатки).
Длительное время ожидания скорой помощи. Если прибытие бригад уже отсрочено, а пострадавший стабилизирован лишь короткими вентиляциями, целесообразнее сосредоточиться на поддержании кровообращения, выполняя 30 компрессий к каждому вдоху, чтобы минимизировать утомление спасателя и сохранить энергию.
Наличие автоматического внешнего дефибриллятора (АВД). При подключении АВД и получении рекомендаций от устройства дыхание рот в рот может быть заменено на чистый воздух через маску, что ускорит процесс реанимации и уменьшит риск заражения.

Во всех перечисленных случаях переход к компрессиям и использованию барьерных средств — единственно правильный шаг. Важно помнить, что при оказании первой помощи главное — быть гибким, быстро оценивать ситуацию и адаптировать техники под реальные условия. Оставаться уверенным, следовать протоколу и не терять время — это залог повышения шансов пострадавшего выжить до прибытия скорой помощи.