Гиперплазия предстательной железы у мужчин

Что это такое

Анатомия и роль предстательной железы

Предстательная железа — небольшая, но крайне значимая железа мужской репродуктивной системы, расположенная непосредственно под мочевым пузырём и окружающая уретру. В обычном состоянии её размеры сопоставимы с орехом: длина около 4 см, ширина — 3 см, толщина — 2 см. Структурно железа делится на несколько зон: периферическую, переходную и центральную. Периферическая зона составляет большую часть объёма и наиболее чувствительна к раковым процессам, тогда как переходная и центральные зоны более подвержены доброкачественному разрастанию.

Функционально железа является частью семенной жидкости. Её эпителиальные клетки вырабатывают жидкость, богатую ферментами, простагландинами и цинкосодержащими белками, которые обеспечивают подвижность и выживаемость сперматозоидов. Кроме того, мышцы железы окружают уретру и участвуют в контроле оттока мочи, создавая необходимое давление при эякуляции.

С возрастом тканевые изменения становятся неизбежными. Клетки эпителия и стромы начинают пролиферировать, что приводит к увеличению объёма органа. При этом сужение уретры и компрессия мочевого пузыря вызывают характерные нарушения мочеиспускания: учащённое позывы, ощущение неполного опорожнения, слабый струй и ночные походы в туалет. Список типичных проявлений может включать:

частые позывы, особенно ночью;
затруднённый старт мочеиспускания;
слабый и прерывистый поток;
ощущение остатка мочи в мочевом пузыре;
периодическое чувство «задержки» мочи.

Эти симптомы возникают именно из‑за механического влияния увеличенной железы на проходящий через неё мочевой канал. При отсутствии своевременного вмешательства процесс может прогрессировать, приводя к осложнениям: хроническому удержанию мочи, развитию инфекций мочевых путей и даже почечной недостаточности.

Лечение направлено на снижение объёма железы и облегчение оттока мочи. Современные препараты, такие как альфа‑блокаторы и 5‑α‑редуктазы, эффективно уменьшают мышечный тонус и подавляют рост клеток. В тяжёлых случаях, когда медикаментозная терапия не даёт результата, применяется хирургическое удаление части ткани железы.

Понимание анатомических особенностей и физиологической функции предстательной железы позволяет своевременно распознать патологические изменения и подобрать оптимальную стратегию лечения, сохраняя качество жизни мужчин в зрелом возрасте.

Механизмы развития

Факторы риска

Болезнь, связанная с увеличением объёма простаты, встречается у большинства мужчин после пятого десятка жизни. Существует ряд факторов, которые существенно повышают вероятность её развития, и их следует учитывать уже на ранних этапах.

Первый и самый очевидный фактор —  возраст. С приближением 50‑60 лет ткани простаты начинают претерпевать гормональные изменения, что приводит к росту железы. Второй важный аспект —  наследственность: у мужчин, у отцов или братьев которых уже диагностирована данная патология, риск значительно выше, чем у остальных.

Образ жизни оказывает прямое влияние. Ожирение и избыточный вес создают избыточный уровень инсулина и воспалительные процессы, способствующие росту простаты. Неправильное питание, богатое насыщенными жирами и животными белками, а также низкое потребление овощей и фруктов, усиливают риск. Сидячий образ жизни и отсутствие регулярных физических нагрузок ухудшают метаболический профиль, что дополнительно нагружает железу.

Гормональные нарушения играют ключевую роль. Снижение уровня тестостерона и одновременно повышение эстрогенов в крови стимулируют пролиферацию клеток простаты. При этом заболевания, связанные с эндокринной системой (например, диабет), усиливают неблагоприятный эффект.

Курение и злоупотребление алкоголем усиливают воспалительные процессы в тканях простаты, ускоряя её увеличение. Хронические инфекции мочевых путей и простатита также являются значимыми провокаторами, поскольку постоянное раздражение приводит к гипертрофии.

Необходимо учитывать и медикаментозные влияния. Длительный приём некоторых препаратов, например, гормональных препаратов, диуретиков или антидепрессантов, может способствовать развитию патологии.

Таким образом, возраст, генетика, ожирение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, гормональные дисбалансы, вредные привычки и хронические воспаления образуют совокупность факторов риска, требующих внимательного контроля для профилактики и своевременного вмешательства.

Гормональный дисбаланс

Гормональный дисбаланс является одним из главных факторов, способствующих развитию доброкачественного увеличения простаты у мужчин. С возрастом уровень тестостерона постепенно снижается, тогда как концентрация дигидротестостерона (ДГТ) в ткани простаты остаётся высокой. Это приводит к избыточному стимуляционному воздействию на рецепторы андрогенов, что провоцирует ускоренный рост эпителия и стромы железы.

Снижение соотношения тестостерон/эстроген усиливает процесс гиперплазии. Повышенный уровень эстрогенов, характерный для поздних лет, усиливает синтез факторов роста, таких как IGF‑1 и TGF‑β, которые напрямую влияют на пролиферацию клеток простаты. Нарушения в работе гипофиза и надпочечников могут дополнительно усиливать гормональный шум, ускоряя патологию.

Ключевые последствия гормонального дисбаланса:

Увеличение объёма простаты, что приводит к сужению уретры;
Нарушение оттока мочи, проявляющееся частыми позывами, ощущением неполного опорожнения;
Риск развития инфекций мочевыводящих путей из‑за застойных процессов;
Психоэмоциональный дискомфорт, связанный с хронической задержкой мочи.

Для диагностики необходимо:

Анализ крови на уровни тестостерона, ДГТ, эстрогенов;
УЗИ простаты для оценки её размеров и структуры;
Цифровое ректальное исследование (ПРЭ) для определения консистенции железы;
Показатели функции почек и мочевого пузыря – анализ мочи и уровней креатинина.

Лечение должно быть комплексным и ориентированным на восстановление гормонального равновесия:

Препараты, подавляющие фермент 5‑α‑редуктазу, снижают преобразование тестостерона в ДГТ и замедляют рост ткани;
Антиандрогенные средства ограничивают действие андрогенов на простату;
При выраженном избытке эстрогенов используют селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
Фитоэстрогены и препараты, повышающие уровень тестостерона, применяются только после тщательной оценки риска и под контролем эндокринолога.

Необходимо также включить в программу профилактики:

Регулярные физические нагрузки, способствующие улучшению гормонального профиля;
Сбалансированное питание с низким содержанием насыщенных жиров и высоким уровнем цинка и селена;
Ограничение потребления алкоголя и отказ от курения, которые могут усиливать гормональные нарушения.

Гормональный дисбаланс – это не просто биохимический сдвиг, а реальная причина, требующая своевременного вмешательства. При правильном подходе к диагностике и терапии можно существенно снизить рост простаты, улучшить качество жизни и избежать осложнений, связанных с хронической задержкой мочи.

Как проявляется

Нарушения мочеиспускания

Обструктивные проявления

Обструктивные проявления при увеличении простаты становятся основной причиной обращения к врачу. При росте железы сужается уретральный просвет, и мочевой поток начинает сталкиваться с сопротивлением. Пациент ощущает затруднённый старт мочеиспускания, необходимость приложить дополнительные усилия, а поток становится слабым и прерывистым. Часто наблюдается ощущение неполного опорожнения пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию, особенно в ночное время. Ночная частота мочеиспускания (ночное мочеотделение) может достигать трёх‑четырёх раз за сутки, что существенно ухудшает качество сна.

Среди типичных симптомов можно выделить:

задержку начала мочеиспускания;
ослабление и расщепление потока;
ощущение «перебоев» при мочеиспускании;
необходимость длительного сидения на унитазе;
частые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
чувство, что моча не полностью вышла из пузыря.

Если обструкция усиливается, появляется риск острого мочевого удержания – внезапной невозможности мочеиспускания, требующей немедленного вмешательства. Хроническое удержание приводит к растяжению стенки мочевого пузыря, снижению его эластичности и развитию гиперактивных мочевых сокращений. Последствия могут включать инфекционные осложнения, образование камней в мочевом пузыре и, в тяжёлых случаях, повреждение почек.

Эффективное лечение направлено на снятие сопротивления уретре, улучшение мочевого потока и предупреждение осложнений. При этом важна своевременная диагностика и корректировка терапии, позволяющие сохранить нормальную функцию мочевого пузыря и обеспечить комфортную жизнь пациента.

Ирритативные проявления

Увеличение простаты у мужчин часто сопровождается изменениями мочеиспускания, среди которых особое внимание уделяется раздражающим проявлениям. Эти симптомы отражают повышенную чувствительность мочевого пузыря и нарушение его нормального функционирования.

К типичным раздражающим проявлениям относят:

частое позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом объёме мочи;
резкую, неконтролируемую потребность сразу же опорожнить мочевой пузырь;
ночные походы в туалет, которые могут повторяться несколько раз за ночь;
ощущение жжения или дискомфорта при начале мочеиспускания;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на то, что процесс завершён.

Эти проявления часто возникают в результате сдавливания уретры увеличенной железой и раздражения стенок мочевого пузыря. При их появлении рекомендуется обратиться к врачу для уточнения диагноза и подбора адекватного лечения, поскольку своевременное вмешательство позволяет существенно улучшить качество жизни и предотвратить развитие более тяжёлых осложнений.

Стадии заболевания

Увеличение простаты у мужчин, известное как доброкачественная гиперплазия, проходит несколько характерных фаз, которые определяют тяжесть симптомов и подход к лечению. На ранних этапах изменения в ткани небольшие, пациенты обычно не ощущают дискомфорта, однако уже происходит начало сужения уретры. По мере прогрессирования процесса появляются более выраженные признаки: частое позывы к мочеиспусканию, слабый поток, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и ночные походы в туалет. На последней стадии гиперплазия может привести к острым осложнениям – задержке мочи, образованию камней в мочевом пузыре и повышенному риску инфекций. Поэтому своевременное распознавание стадий заболевания критически важно для выбора оптимальной терапии.

Этапы развития заболевания:

Начальная (продромальная) – небольшие узлы в простате, отсутствие заметных симптомов, иногда выявляются случайно при профилактических осмотрах.
Средняя (умеренная) – усиление урологических жалоб, необходимость более частого посещения туалета, иногда появляется слабый струйный поток, но мочеиспускание всё ещё возможно без значительных задержек.
Продвинутая (тяжёлая) – выраженное сужение уретры, частые ночные походы, ощущение неполного опорожнения, начало задержки мочи, иногда требуется катетеризация.
Критическая (комплексная) – полная обструкция, невозможность самостоятельного мочеиспускания, развитие осложнений, требующих немедленного вмешательства.

Каждая из этих фаз сопровождается определёнными клиническими признаками, которые позволяют врачам подобрать адекватную медикаментозную терапию, минимально инвазивные процедуры или хирургическое вмешательство. На начальном этапе часто достаточно наблюдения и изменения образа жизни, в то время как при средней и продвинутой стадиях применяют препараты, снижающие тонус простаты и уменьшающие её объём. При критической обструкции предпочтительнее оперативные методы, такие как трансуретральная резекция простаты, которые быстро восстанавливают проходимость мочевых путей.

Понимание последовательности стадий позволяет пациенту и специалисту действовать проактивно, предотвращая переход к более тяжёлой форме заболевания и поддерживая качество жизни на высоком уровне. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем проще контролировать симптомы и избежать серьёзных осложнений.

Как диагностируют

Первичный осмотр

Первичный осмотр – первый шаг в диагностике увеличения простаты у мужчин. На этом этапе врач собирает анамнез, фиксирует жалобы и проводит наружный осмотр. Важно уточнить частоту и характер мочеиспускания, наличие ночных походов в туалет, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, а также возможные боли в пояснице или тазовой области.

Дальнейшее обследование начинается с пальцевого исследования простаты (ПЭП). При проведении ПЭП врач вводит безымянный палец в прямую кишку, оценивая размер, форму, консистенцию и подвижность железы. Ощущается обычно уплотнённая, но эластичная ткань, часто с узелками, которые могут свидетельствовать о доброкачественном разрастании.

Если пальцевой осмотр выявил отклонения, назначается трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). С помощью ультразвука измеряется объём простаты, определяется наличие кист, кальцинатов и оценка сосудистого кровотока.

Для уточнения функционального состояния мочевого пузыря врач может выполнить измерение остаточного объёма мочи после мочеиспускания (постмочевой остаток). Этот показатель помогает понять, насколько эффективно мочевой пузырь опорожняется.

Краткий список основных элементов первичного осмотра:

Сбор анамнеза: частота мочеиспускания, ночные позывы, боли.
Пальцевое исследование простаты: оценка размеров, консистенции, подвижности.
При необходимости – трансректальное УЗИ.
Измерение постмочевого остатка.

Все процедуры проводятся быстро, безболезненно и позволяют врачу быстро сформировать представление о состоянии простаты, определить необходимость дальнейшего обследования или назначения терапии. Своевременный первичный осмотр помогает предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Лабораторные тесты

Анализ мочи

Анализ мочи – один из самых доступных и информативных методов исследования, который позволяет быстро оценить состояние мочеполовой системы мужчины. При подозрении на увеличение простаты врач сразу назначает этот тест, потому что в моче часто фиксируются изменения, характерные для обструкции мочевых путей.

Во-первых, наблюдается увеличение количества эритроцитов. Наличие крови в моче свидетельствует о микротравмах слизистой оболочки, вызванных повышенным давлением при попытке мочеиспускания. Во‑вторых, усиливается концентрация лейкоцитов и бактерий, что указывает на вторичную инфекцию, часто возникающую при застое мочи. Третьим важным показателем является изменение специфической плотности – при задержке мочи она повышается, что подтверждает наличие обструкции.

Ключевые параметры, которые следует обратить внимание:

Эритроциты (гематурия) – от нескольких до нескольких сотен в поле зрения.
Лейкоциты (лейкоцитурия) – показатель воспаления.
Нитриты и бактерии – признаки инфекционного процесса.
Белок и глюкоза – их появление может указывать на сопутствующие заболевания, но в большинстве случаев при доброкачественном увеличении простаты они остаются в норме.
Специфическая плотность и pH – изменения свидетельствуют о нарушении оттока мочи.

Если результаты анализа показывают сочетание гемато‑ и лейкоцитурии, а также повышенную плотность, врач назначает дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование простаты и измерение объёма остаточной мочи. На основании полной картины определяется степень выраженности обструкции и подбирается терапевтическая стратегия.

Для пациента важно сдавать мочу в первой утренней порции, не задерживая её более двух‑трёх часов, чтобы избежать разбавления показателей. При наличии симптомов, таких как частое ночное мочеиспускание, слабый поток или ощущение неполного опорожнения, анализ мочи должен стать первым шагом в диагностическом алгоритме. Своевременное выявление отклонений позволяет начать лечение до развития осложнений, включая хронический цистит и образование камней в мочевом пузыре.

Исследование ПСА

Увеличение предстательной железы у мужчин – распространённое состояние, которое проявляется в виде затруднённого мочеиспускания, частых позывов к мочеиспусканию, особенно ночью, и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностировать его помогает ряд лабораторных и инструментальных методов, среди которых исследование уровня простат-специфического антигена (ПСА) занимает центральное место.

ПСА – белок, вырабатываемый эпителиальными клетками простаты и попадающий в кровь в небольших количествах. При повреждении ткани простаты, её гипертрофии или злокачественном процессе концентрация ПСА в сыворотке возрастает. Поэтому измерение этого показателя позволяет:

отличить доброкачественное увеличение простаты от подозрительного рака;
оценить динамику заболевания при повторных обследованиях;
контролировать эффективность медикаментозной терапии (например, 5‑α‑редукторами).

Нормальный диапазон ПСА у мужчин до 50 лет обычно не превышает 4 ннг/мл, однако у пациентов старше 60 лет допустимый верхний предел может быть выше. При результатах, близких к границе, рекомендуется повторное исследование через 6–12 месяцев, а при резком скачке – более детальное обследование, включающее ультразвуковое исследование простаты и, при необходимости, биопсию.

Существует несколько вариантов анализа ПСА:

Общий ПСА – измеряется суммарный уровень антигена, даёт первое представление о состоянии простаты.
Свободный ПСА – определяет долю антигена, не связанного с белками крови; снижение его процентного содержания часто указывает на злокачественное поражение.
ПСА‑показатель (PSA density) – отношение уровня ПСА к объёму простаты, полученному на УЗИ; значение >0,15 ннг/мл·см³ обычно считается подозрительным.

Показатели ПСА следует интерпретировать в комплексе с клинической картиной и результатами инструментальных исследований. Одно лишь повышение ПСА не является доказательством наличия рака, но без этого анализа пропустить раннюю форму заболевания невозможно. Поэтому регулярный мониторинг ПСА включён в большинство протоколов наблюдения за пациентами с доброкачественным увеличением простаты.

Поддержание здорового образа жизни, умеренное потребление алкоголя, отказ от курения и регулярные физические нагрузки способствуют стабилизации уровня ПСА и замедлению прогрессии гипертрофии простаты. При появлении симптомов мочеполовой дисфункции необходимо обратиться к врачу, который назначит ПСА и другие необходимые исследования для точного определения причины и выбора оптимального лечения.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (БГПЖ) – распространённое возрастное заболевание, при котором тканевые структуры железы увеличиваются, вызывая сужение уретры и нарушение оттока мочи. У мужчин старше 50 лет её наблюдают в большинстве случаев, а у людей старше 70 лет частота поражения превышает 80 %.

Клиническая картина обычно включает частое мочеиспускание, особенно ночью, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, слабый струйный поток и затруднённый старт мочеиспускания. При прогрессировании могут появиться острые осложнения – задержка мочи, инфекция мочевых путей, образование камней в мочевом пузыре.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния применяется комплексный подход: лабораторные исследования, измерение объёма остаточной мочи, цифровое ректальное исследование и визуализирующие методы. Среди них ультразвуковое исследование занимает центральное место, позволяя получить точные измерения без инвазивных вмешательств.

УЗИ проводится двумя основными способами: трансректальным и трансабдоминальным. Трансректальный подход предоставляет высокое разрешение, особенно при оценке центральной и периферической зон железы, а также позволяет детально изучить стенку уретры. Трансабдоминальный метод удобен для первичной скрининговой оценки и мониторинга объёма простаты в динамике.

Во время исследования фиксируются ключевые параметры:

объём простаты (обычно измеряется в кубических сантиметрах; значение > 30 см³ указывает на гиперплазию);
структура ткани (однородность, наличие гипоэхогенных узлов);
состояние периуретральных желез (показатели, влияющие на функцию уретры);
объём остаточной мочи после мочеиспускания (показатель эффективности оттока).

Эти данные позволяют классифицировать степень увеличения железы, оценить риск осложнений и подобрать оптимальную тактику лечения.

Преимущества ультразвука в данном случае очевидны:

отсутствие ионизирующего излучения;
возможность проведения исследования в амбулаторных условиях;
быстрый результат, позволяющий сразу же обсудить дальнейшие шаги с пациентом;
возможность повторных измерений для контроля эффективности терапии.

Полученные результаты интегрируются с данными клинического обследования и лабораторных тестов. При подтверждённом увеличении объёма простаты и соответствующих симптомах врач может назначить медикаментозную терапию (альфа‑блокаторы, 5‑α‑редуктазы) или рассмотреть хирургические варианты (трансуретральная резекция, лазерная абляция). Регулярный ультразвуковой контроль помогает оценивать реакцию на лечение, своевременно выявлять прогрессирование процесса и предотвращать развитие осложнений.

Таким образом, ультразвуковое исследование представляет собой надёжный, безопасный и информативный инструмент, позволяющий точно оценить состояние предстательной железы, сформировать адекватный план лечения и обеспечить качественное наблюдение за пациентом.

Уродинамические исследования

Уродинамические исследования представляют собой незаменимый инструмент для объективной оценки функций нижних отделов мочевыводящей системы у пациентов с увеличенной простатой. При аденоме простаты происходит сужение уретрального канала, нарушается координация мышц мочевого пузыря и сфинктера, что приводит к появлению раздражающего и обструктивного характера симптомов. Только с помощью тщательного исследования давления и объёма мочи можно точно определить степень нарушения и подобрать оптимальную тактику лечения.

Во время исследования пациенту вводится катетер, через который измеряется внутрипузырное давление, а также давление в уретре. Параллельно фиксируется объём вводимой и выделяемой мочи, что позволяет построить динамические кривые. По результатам этих данных врач получает представление о наличии гиперактивности стенки пузыря, о степени обструкции уретры и о возможности восстановления нормального оттока мочи после терапии.

Ключевые параметры, получаемые при урофлоуметрии, включают:

максимальное давление во время мочеиспускания;
среднее давление в уретре;
объём остаточной мочи после полного опорожнения;
скорость потока мочи (Qmax) и её среднее значение;
индекс обструкции (BOOI), позволяющий различать чисто обструктивные и смешанные формы нарушения.

Эти показатели позволяют врачу не только подтвердить диагноз, но и оценить динамику заболевания в процессе лечения. При наблюдении снижения максимального давления и увеличения скорости потока можно говорить о положительном ответе на медикаментозную терапию или после проведения простатэктомии. В случае отсутствия улучшения требуется пересмотр стратегии, возможно, переход к более инвазивным методам.

Уродинамика также помогает выявить сопутствующие патологии, такие как гиперактивный мочевой пузырь, которое часто сопровождает аденому простаты. Выявление двойного патогенетического механизма обеспечивает более точный подбор препаратов: антиспазматических, альфа‑адреноблокаторов или ингибиторов 5‑альфа‑редуктазы.

Таким образом, комплексное урофлоуметрическое исследование дает полную картину нарушения мочеиспускания, позволяет прогнозировать эффективность выбранного лечения и избежать ненужных процедур, минимизируя риск осложнений. Это делает его обязательным этапом в диагностическом алгоритме при проблемах, связанных с увеличением простаты.

Эндоскопический осмотр

Эндоскопический осмотр – один из самых эффективных методов оценки состояния предстательной железы при её увеличении. Процедура проводится с помощью специализированного гибкого или жёсткого эндоскопа, вводимого через уретру, что позволяет врачу непосредственно увидеть внутреннюю часть простаты и окружающие ткани.

Во время обследования врач оценивает форму, размер и состояние слизистой оболочки, а также наличие узлов, сужений или кровотечений. При необходимости в ходе осмотра можно выполнить биопсию, взяв небольшие образцы ткани для гистологического исследования. Это даёт возможность точно определить, является ли увеличение железы доброкачественным или требует более тщательного обследования.

Преимущества эндоскопии:

возможность визуального контроля в реальном времени;
возможность одновременного взятия биопсийных образцов;
минимальная инвазивность по сравнению с открытой операцией;
быстрое восстановление после процедуры.

Показания к эндоскопическому осмотру при увеличении простаты включают:

хронические затруднения мочеиспускания, не поддающиеся консервативной терапии;
подозрение на наличие опухолевых образований;
необходимость уточнения причины кровотечения из мочевого пузыря;
подготовка к хирургическому вмешательству.

Подготовка к исследованию проста: пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, а за несколько часов до процедуры воздержаться от приёма пищи и жидкости. Приём антикоагулянтов обычно прекращается за сутки, если нет противопоказаний. После осмотра пациент может сразу вернуться к обычной активности, хотя рекомендуется некоторое время воздерживаться от тяжёлых физических нагрузок.

Эндоскопический осмотр предоставляет врачу полную картину изменений в предстательной железе, позволяя быстро принять решение о дальнейшем лечении. Благодаря высокой точности и возможности комбинирования диагностики с терапевтическими манипуляциями, этот метод стал неотъемлемой частью современной урологической практики при лечении увеличения простаты у мужчин.

Методы лечения

Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни

Бенинная гиперплазия предстательной железы — распространённое возрастное изменение, при котором ткань простаты увеличивается, сжимая уретру и вызывая затруднённый отток мочи. При прогрессировании заболевания возникают частые позывы к мочеиспусканию, ночные походы в туалет, слабый поток и ощущение неполного опорожнения. Эти симптомы существенно снижают качество жизни, но их можно смягчить, правильно скорректировав образ жизни.

Первый шаг — контроль массы тела. Ожирение усиливает гормональные и воспалительные процессы, способствующие росту простаты. Регулярные аэробные нагрузки (быстрая ходьба, плавание, велосипед) по 30‑40 минут минимум три раза в неделю помогают поддерживать нормальный вес и улучшать кровообращение в тазовой области.

Второй аспект — питание. Рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками и нежирными молочными продуктами, снижает уровень андрогенов и воспалительных маркеров. Рекомендовано ограничить красное мясо, жирные сыры, жареную пищу и продукты, богатые насыщенными жирами. Включение в меню продуктов, содержащих ликопен (помидоры, арбузы) и соя, дополнительно поддерживает здоровье предстательной железы.

Третий пункт — режим потребления жидкости. Сократите объём питья за несколько часов до сна, чтобы уменьшить ночные позывы. Сведите к минимуму кофеин и алкоголь, так как они раздражают мочевой пузырь и усиливают частоту мочеиспускания. В течение дня пейте достаточное количество воды, но распределяйте её равномерно.

Четвёртый элемент — отказ от вредных привычек. Курение повышает уровень оксидативного стресса и ускоряет развитие гиперплазии. Полный отказ от табака и уменьшение потребления алкоголя оказывают прямое благоприятное воздействие на простату.

Пятый фактор — управление стрессом. Хроническое напряжение повышает уровень кортизола, который может усиливать рост простатической ткани. Практики релаксации (медитация, дыхательные упражнения, йога) помогают стабилизировать гормональный фон.

Шестой и обязательный пункт — регулярные медицинские осмотры. Самоконтроль и своевременное обращение к врачу позволяют корректировать терапию и адаптировать рекомендации по образу жизни в зависимости от динамики заболевания.

Краткий перечень рекомендаций:

Поддерживайте индекс массы тела в пределах нормы;
Выполняйте аэробные упражнения минимум 150 минут в неделю;
Сократите потребление красного мяса и насыщенных жиров;
Увеличьте долю овощей, фруктов и цельных злаков в рационе;
Ограничьте кофеин, алкоголь и вечернее питьё;
Откажитесь от курения;
Практикуйте техники снижения стресса;
Посещайте врача для контроля состояния простаты.

Системный подход к образу жизни позволяет существенно облегчить симптомы, замедлить прогрессирование заболевания и вернуть контроль над ежедневными делами. Делайте эти изменения последовательно, и ваше самочувствие улучшится уже в ближайшее время.

Медикаментозная терапия

Группы препаратов

Бенинная гиперплазия простаты требует медикаментозного вмешательства, и для её лечения выделяют несколько чётко определённых групп препаратов.

Первой в ряду эффективных средств являются α1‑адреноблокаторы. Они снижают тонус гладкой мускулатуры предстательной железы и уретры, что быстро облегчает мочеиспускание. К типичным представителям относятся тамсулозин, альфузосин и доксазозин. Препараты этой группы начинают действовать в течение нескольких дней, что позволяет быстро устранить такие симптомы, как частое мочеиспускание, ночные позывы и слабый поток мочи.

Вторая группа – ингибиторы 5‑α‑редуктазы. Они подавляют преобразование тестостерона в более активный дигидротестостерон, основной стимул роста железистой ткани. Наиболее распространённые препараты – финастерид и дубестанид. Эффект проявляется медленнее, но при длительном приёме (от 6 месяцев) наблюдается уменьшение объёма простаты, снижение риска осложнений и необходимость в хирургическом вмешательстве.

Третья категория включает фитопрепараты и растительные экстракты. Препараты на основе пальмового масла, крапивы, семян тыквы и экстракта пальмето обладают мягким антиандрогенным и противовоспалительным действием. Они подходят для пациентов, желающих избежать синтетических лекарств, и часто используются в комбинации с другими средствами.

Четвёртая группа – антихолинергические препараты. При наличии уродинамических нарушений, связанных с повышенной мышечной активностью мочевого пузыря, применяют оксибутинин, толтеродин или тройбутерен. Они снижают непроизвольные сокращения стенки мочевого пузыря, уменьшая симптомы раздражения.

Пятая категория – ингибиторы фосфодиэстеразы‑5 (PDE5‑ингибиторы). Помимо улучшения эрекции, они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры простаты и уретры, что дополнительно облегчает мочеиспускание. Классический представитель – тадалафил, часто назначаемый в комбинированной терапии.

Наконец, комбинация α1‑адреноблокаторов и ингибиторов 5‑α‑редуктазы считается оптимальной стратегией для большинства пациентов с умеренной и тяжёлой формой заболевания. Совмещение быстрых симптоматических эффектов первого препарата и длительного уменьшения объёма простаты второго обеспечивает комплексный контроль над процессом.

Таким образом, выбор лекарственной схемы зависит от тяжести симптомов, объёма простаты, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Правильное сочетание препаратов из разных групп позволяет достичь устойчивого улучшения качества жизни без необходимости оперативного вмешательства.

Альфа-адреноблокаторы

Увеличение простаты у мужчин, сопровождающееся затруднённым мочеиспусканием, часто требует медикаментозного вмешательства. Одним из самых эффективных средств в этом случае являются альфа‑адреноблокаторы. Препараты этого класса блокируют альфа‑1‑адренорецепторы в гладкой мускулатуре простаты и уретры, что приводит к расслаблению тканей и улучшению оттока мочи.

Механизм действия прост и понятен: после приёма препарата снижается тонус мышц, отвечающих за сужение мочепроводов. Это уменьшает сопротивление мочи и избавляет от таких симптомов, как частое ночное мочеиспускание, слабый струй, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

К основным представителям альфа‑адреноблокаторов, применяемым при доброкачественной гиперплазии простаты, относятся:

Доксазозин — быстрый эффект, минимальное влияние на артериальное давление;
Тамсулозин — длительное действие, удобен при ночных симптомах;
Альфузозин — высокая селективность, снижает риск падения артериального давления;
Финастерид — иногда комбинируется с альфа‑блокаторами для усиления результата.

Преимущества использования альфа‑блокаторов:

быстрый старт действия (в течение нескольких дней);
отсутствие значительного влияния на гормональный фон;
возможность применения в однократных дозах, что упрощает схему лечения.

Необходимо помнить о возможных побочных эффектах. Наиболее частыми являются:

головокружение, особенно при первом приёме;
снижение артериального давления в положении стоя;
слабость, сухость во рту.

Эти реакции обычно умеренные и проходят после адаптации организма. При появлении выражённого падения давления рекомендуется корректировать дозу или перейти на препарат с более мягким профилем.

Комбинация альфа‑адреноблокаторов с ингибиторами 5‑α‑редуктазы (например, финастеридом) часто выбирают для усиления терапевтического эффекта. Альфа‑блокатор быстро снимает симптомы, а ингибитор медленно уменьшает объём простаты, что обеспечивает длительный контроль над заболеванием.

Выбор конкретного препарата и схемы дозирования должен осуществлять врач, учитывая возраст пациента, сопутствующие заболевания и индивидуальную переносимость. При правильном подходе альфа‑адреноблокаторы позволяют значительно улучшить качество жизни, устраняя неприятные мочевые симптомы и предотвращая осложнения, связанные с расширением простаты.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы являются одним из самых эффективных средств для контроля увеличения простаты у мужчин. При этом заболевании ткани железы претерпевают гипертрофию, что приводит к сужению уретры и затруднению мочеиспускания. Снижение уровня дигидротестостерона (ДГТ) в простате непосредственно замедляет рост железы и способствует её уменьшению.

Механизм действия препаратов основан на блокировании фермента 5‑альфа‑редуктазы, преобразующего тестостерон в ДГТ. ДГТ обладает в 5–10 раз более высоким андрогенным потенциалом, чем тестостерон, и является главным стимулятором пролиферации простатических клеток. При подавлении фермента концентрация ДГТ падает, что приводит к стабилизации объёма железы и уменьшению симптомов.

Ключевые препараты группы:

финастерид — 5 мг в сутки; эффективность подтверждена в длительных клинических исследованиях, уменьшает объём простаты до 20 % за год терапии;
дутастерид — 0,5 мг в сутки; обладает более широким спектром действия, ингибируя обе изоферменты фермента, что даёт более выраженный эффект снижения ДГТ.

Показания к применению включают:

подтверждённый рост простаты, измеренный ультразвуком;
выраженные мочевые симптомы (частое ночное мочеиспускание, слабый поток, задержка мочи);
необходимость уменьшения риска острой задержки мочи или операции.

Побочные эффекты редки, но могут включать снижение либидо, эректильную дисфункцию и уменьшение объёма семенной жидкости. Эти явления обычно обратимы после прекращения терапии. Важно информировать пациента о возможности длительного периода адаптации, в течение которого симптомы могут слегка усиливаться, но затем стабилизируются.

Контроль эффективности лечения осуществляется:

измерением объёма простаты ультразвуком каждые 6–12 мес.;
оценкой симптомов с помощью шкалы IPSS;
мониторингом уровня ПСА для исключения скрытого рака.

При правильном подборе дозировки и регулярных контрольных осмотрах ингибиторы 5‑альфа‑редуктазы позволяют существенно улучшить качество жизни мужчин, страдающих от увеличения простаты, и снизить потребность в хирургическом вмешательстве.

Фитотерапия

Фитотерапия представляет собой проверенный способ поддержки здоровья простаты при доброкачественном увеличении железы. При этом заболевании ткани простаты растут, что приводит к затруднению мочеиспускания, частым позывам к туалету, ощущению неполного опустошения мочевого пузыря и иногда к боли в области таза. Традиционные препараты часто сопровождаются нежелательными эффектами, поэтому растительные средства становятся всё более востребованными.

Основные растительные препараты, применяемые при таком состоянии, включают:

Пальметто (Serenoa repens) – экстракт плодов содержит ферменты, способные уменьшать преобразование тестостерона в дигидротестостерон, который стимулирует рост тканевых элементов простаты. Клинические наблюдения подтверждают снижение частоты ночных походов в туалет и улучшение объёма мочевого потока.
Костяные хвои (Pinus sylvestris) – богаты биологически активными веществами, способствующими расслаблению гладкой мускулатуры простаты и уменьшению отёка. Приём в виде настойки или таблеток обычно приводит к снижению ощущения давления в нижнем отделе живота.
Кора дуба (Quercus robur) – содержит таннины, которые оказывают вяжущее действие на слизистую, уменьшают воспаление и способствуют укреплению стенок мочевого пузыря.
Экстракт тыквенных семян – богат цинком и фитостеролами, которые поддерживают нормальное состояние гормонального баланса и снижают гипертрофию железы.
Сок листьев крапивы – обладает мочегонным и противовоспалительным эффектом, облегчая вывод лишней жидкости и уменьшая отёк простаты.

Эффективность растительных средств усиливается при комплексном подходе. Рекомендуется сочетать фитотерапию с умеренными физическими нагрузками, контролем веса и сбалансированным питанием, исключающим избыточный алкоголь и острую пищу. Регулярный приём препаратов, как правило, длится от трёх до шести месяцев, после чего наблюдается стабилизация симптомов и возможность снижения дозировки.

Важно помнить, что любые растительные препараты следует принимать под наблюдением врача. При наличии тяжёлых осложнений, таких как острый мочевой задержка или хронические инфекции мочевых путей, требуется обязательное медикаментозное лечение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Фитотерапия же остаётся надёжным дополнением, позволяющим уменьшить дозы синтетических препаратов, снизить риск побочных реакций и поддерживать качество жизни мужчин, сталкивающихся с увеличением простаты.

Хирургические вмешательства

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — это проверенный метод устранения симптомов, связанных с увеличением простаты у мужчин. При этом вмешательстве хирург удаляет избыточную ткань предстательной железы через уретру, не прибегая к открытой операции. Процедура проводится под общим или спинальным наркозом, а весь процесс занимает от 45 до 90 минут.

Во время ТУРП хирург вводит специальный резектор через уретральный зонд. Инструмент вращается и отрезает ткань, одновременно отводя её в виде мелких частиц, которые удаляются системой отсасывания. Основная цель — восстановление свободного прохода мочи, уменьшение ночных позывов и устранение чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Плюсы метода очевидны:

Быстрое снятие обструкции;
Минимальная травматичность тканей вокруг простаты;
Сокращённый период реабилитации (обычно 1–2 недели до возвращения к обычной активности);
Высокая эффективность даже при значительном увеличении железы.

Среди возможных осложнений стоит отметить кровотечение, инфекцию мочевых путей, временное ухудшение эректильной функции и, реже, ретроградную эякуляцию. При правильной подготовке пациента и соблюдении асептики риск осложнений снижается до минимумов.

После операции пациенту назначают катетеризацию мочевого пузыря на 1–3 дня. Важно соблюдать постоперационный режим: обильное питьё, своевременное опорожнение, контроль за температурой и болевыми ощущениями. При появлении повышенной температуры, сильной боли или затруднённого мочеиспускания необходимо немедленно обратиться к врачу.

ТУРП остаётся золотым стандартом в лечении доброкачественного увеличения простаты, обеспечивая надёжный результат и быстрое возвращение к нормальной жизни. Доступность метода, доказанная безопасность и высокая степень удовлетворённости пациентов делают его предпочтительным выбором для большинства мужчин, страдающих от урологических проблем, связанных с ростом простаты.

Открытая операция

Открытая операция остаётся надёжным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты, когда медикаментозные средства и малоинвазивные вмешательства оказываются недостаточно эффективными. Такое вмешательство проводится в условиях стационара, требует общей анестезии и обеспечивает прямой доступ к органу, позволяя хирургу полностью удалить увеличенную часть ткани.

Показания к открытой хирургии включают значительное увеличение объёма простаты (обычно более 80 мл), тяжёлый мочевой застой, повторяющиеся инфекции мочевых путей, а также развитие осложнений, которые невозможно устранить эндоскопическими методами. При этом пациенту предоставляются чёткие преимущества: быстрый и стабильный результат, возможность устранить крупные аденомы и снизить риск повторного роста ткани.

Существует несколько вариантов открытого доступа:

Трансвестибулярный (через мочевой пузырь) – позволяет полностью избавиться от узловой ткани, но требует более длительного восстановления;
Ретропубический (через промежность) – часто применяется при умеренно‑развитой гиперплазии, обеспечивает хороший контроль кровотечения;
Супрапубический (надпромежностный) – предпочтителен при больших простатах, даёт возможность удалить большую часть аденомы без вмешательства в мочевой пузырь.

Преимущества открытой операции очевидны: точный контроль над полным объёмом удаляемой ткани, минимальный риск неполного исцеления и возможность оперативно решить осложнения, такие как камни в мочевом пузыре или стриктуры уретры. Кроме того, при правильном выполнении процедура сопровождается низким уровнем рецидивов.

Однако у метода есть и недостатки, которые следует учитывать. Операция требует более длительного госпитализационного периода, обычно от 5 до 10 дней, а также более продолжительного восстановления – пациенты могут ощущать дискомфорт в области паха и ограничение физической активности в течение 4–6 недель. Возможны осложнения, такие как кровотечение, инфекционные процессы и временная дисфункция мочевого пузыря, но при соблюдении хирургической техники они редки.

Послеоперационный уход играет ключевую роль в успешном исходе. Необходимо обеспечить адекватный болевой контроль, профилактику тромбозов и своевременную реабилитацию мочевого пузыря. В большинстве случаев катетер оставляют на 5–7 дней, после чего проводится контрольное ультразвуковое исследование для оценки остаточного объёма простаты и функции мочевого пузыря.

В заключение, открытая операция представляет собой проверенный и эффективный вариант лечения при тяжёлой гиперплазии простаты. При правильном выборе пациентов, тщательной подготовке и профессиональном проведении вмешательства достигаются высокие показатели успеха и удовлетворённости пациентов. Такой подход гарантирует надёжное устранение симптомов и значительное улучшение качества жизни.

Малоинвазивные техники

Бени́нная гиперплазия простаты – распространённое состояние, которое часто приводит к затруднённому мочеиспусканию, ночным позывам и чувству неполного опорожнения мочевого пузыря. Современные малоинвазивные методы позволяют быстро снять симптомы, сократить период восстановления и избежать осложнений, характерных для традиционных открытых операций.

Одним из самых проверенных подходов является трансуретральная резекция простаты (ТУРП). При этой процедуре эндоскопический инструмент удаляет избыточную ткань через уретру, что уменьшает давление на мочевой канал. Плюсами метода являются высокая эффективность и возможность выполнить его в условиях дневного стационара.

Лазерные технологии предлагают альтернативу ТУРП без необходимости использования электроэнергии резекции. Наиболее популярны два типа лазеров:

Holmium‑YAG – фрагментирует ткань, при этом минимизирует кровопотерю;
GreenLight – испаряет избыточные участки простаты, быстро восстанавливая проходимость уретры.

Оба метода демонстрируют низкий риск кровотечения и быстрый возврат к обычной активности.

Механические имплантаты, такие как UroLift, работают без разрушения ткани. Специальные фиксирующие элементы фиксируют простату к стенке мочевого пузыря, расширяя просвет уретры. Процедура занимает около 30 минут, а пациенты обычно покидают клинику в тот же день.

Термический метод Rezūm использует контрольованное испарение ткани микроволнами, что приводит к её постепенному сокращению. Техника полностью безрезцовая, не требует госпитализации и сохраняет функцию эрекции.

Список основных преимуществ малоинвазивных подходов:

Минимальное кровопотеря и низкий риск инфекций;
Краткий период реабилитации – большинство пациентов возвращаются к работе в течение нескольких дней;
Сохранение сексуальной функции у большинства пациентов;
Возможность проведения процедуры в амбулаторных условиях.

Выбор конкретного метода зависит от объёма увеличения простаты, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. При правильном подборе техники достигается быстрый и стойкий результат, позволяющий избавиться от дискомфорта без длительных ограничений.

Лазерные методики

Лазерные методики стали одним из самых эффективных решений при лечении доброкачественного увеличения простаты. Современные аппараты позволяют точно удалять избыточную ткань, минимизируя травму окружающих структур. При этом пациенты ощущают значительно меньше боли и быстрее восстанавливаются.

Основные принципы лазерного вмешательства заключаются в том, что энергия света преобразуется в тепло, которое коагулирует ткани и одновременно их испаряет. Благодаря этому достигается точный контроль зоны воздействия и снижение риска кровотечения. При выборе техники учитывается размер простаты, степень выраженности симптомов и общее состояние здоровья пациента.

К наиболее часто применяемым лазерным системам относятся:

Holmium‑YAG – позволяет проводить как резекцию, так и энуклеацию, обеспечивает глубокую коагуляцию и практически исключает необходимость трансфузии крови.
Твёрдотельный зелёный лазер (GreenLight) – обеспечивает быстрый отток ткани, сокращает время операции и уменьшает риск осложнений.
Твёрдотельный 1470 нм лазер – эффективен при крупных простатах, сочетает резекцию и коагуляцию, что снижает риск рецидива.

Преимущества лазерных процедур очевидны: короткий срок госпитализации (обычно сутки), быстрый возврат к обычной активности, минимальное количество постоперационных осложнений. Кроме того, благодаря высокой точности воздействия снижается риск импотенции и проблем с мочеиспусканием после операции.

Важно помнить, что перед проведением лазерного лечения необходимо пройти полное обследование, включающее УЗИ простаты, измерение уровня ПСА и оценку мочевого потока. На основании полученных данных врач подбирает оптимальный тип лазера и планирует индивидуальное вмешательство.

В результате применения лазерных технологий большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни: исчезают ночные просыпания, устраняется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и снижается частота мочеиспусканий. Это делает лазерные методики предпочтительным выбором для тех, кто ищет быстрый и надёжный способ справиться с увеличением простаты.

Эмболизация артерий

Эмболизация артерий простаты стала признанным альтернативным методом лечения доброкачественного гиперплазированного процесса в предстательной железе. Процедура подразумевает целенаправленное закрытие сосудов, снабжающих ткань железы кровью, с помощью микросфер или микропартикулятов, вводимых через бедренную артерию под рентгеноконтролем.

Во время вмешательства пациент находится под местной анестезией, что исключает необходимость общего наркоза и сокращает время восстановления. После доступа к артерии радиолог направляет катетер к ветвям, которые питают предстательную железу, и постепенно вводит эмболизирующее вещество. Закрытие сосудов приводит к ишемическому некрозу гиперпластической ткани, её последующей атрофии и уменьшению объёма железы.

Ключевые преимущества метода:

Минимальная инвазивность; разрезов нет, лишь небольшой прокол в паху.
Быстрый постоперационный период: большинство пациентов возвращаются к обычной активности уже через сутки‑два.
Снижение рисков, характерных для традиционных хирургических операций, таких как кровотечение, инфекция или длительная катетеризация мочевого пузыря.
Сохранение половой функции; почти отсутствие влияния на эрекцию и семяизвержение.

Эмболизация применяется при выраженных симптомах задержки мочи, частых позывов к мочеиспусканию, ночных эпизодах, когда медикаментозная терапия не даёт достаточного эффекта или вызывает непереносимые побочные реакции. Процедура также подходит пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые повышают риск операции под общим наркозом.

После вмешательства наблюдаются постепенное уменьшение объёма простаты (в среднем 20‑30 % за три‑шесть месяцев) и значительное облегчение урологических симптомов. Регулярные УЗИ‑исследования и оценка потока мочи позволяют контролировать эффективность и своевременно выявлять возможные осложнения, такие как неполное закрытие сосудов, временная боль в области паха или лёгкая лихорадка, которые обычно проходят без специального лечения.

В целом, эмболизация артерий простаты представляет собой надёжный, безопасный и эффективный способ решения проблем, связанных с гиперпростатической гипертрофией, позволяя пациентам избежать радикального хирургического вмешательства и быстро вернуться к нормальному образу жизни.

Предотвращение и поддержка

Регулярный контроль

Регулярный контроль – обязательный элемент профилактики и лечения увеличения предстательной железы у мужчин. Без систематических обследований невозможно оценить динамику процесса, своевременно скорректировать терапию и предотвратить осложнения, такие как затруднённое мочеиспускание или развитие мочекаменной болезни.

Первый шаг – осознанное отношение к своему здоровью. Мужчина, у которого уже диагностировано расширение простаты, обязан фиксировать любые изменения в мочеиспускании: частоту, силу струи, наличие ночных походов в туалет. Эти субъективные данные становятся отправной точкой для планирования последующего наблюдения.

Для объективного контроля применяются следующие исследования:

цифровое ректальное исследование (ПРЭ) – позволяет оценить размер и консистенцию ткани;
измерение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
уродинамические тесты (урофлоуметрия, постмуральный остаточный объём);
оценка функции почек при необходимости (например, УЗИ почек).

Эти методы рекомендуется повторять в зависимости от тяжести состояния и выбранной терапии. При стабильных показателях обследования проводятся раз в шесть‑дванадцать месяцев. При ухудшении симптомов интервал сокращается до трёх‑четырёх месяцев, а при появлении осложнений – до ежемесячных визитов.

Своевременный контроль выявляет не только прогрессирование гиперплазии, но и возможные побочные эффекты лекарственной терапии, позволяя адаптировать схему лечения без задержек. Если пациент замечает резкое увеличение частоты ночных походов в туалет, слабую струю, ощущение неполного опорожнения или боли в области таза, необходимо обратиться к врачу немедленно, независимо от запланированных визитов.

Таким образом, плановый мониторинг обеспечивает точную оценку состояния простаты, поддерживает эффективность лечения и сохраняет качество жизни. Регулярные визиты к специалисту и соблюдение рекомендаций по обследованиям – лучшая стратегия для контроля данного заболевания.

Гиперплазия предстательной железы у мужчин — что это?