Валацикловир или ацикловир, что лучше при герпесе? - коротко
Валацикловир лучше: он превращается в ацикловир в организме, обеспечивая более длительное действие и удобный режим дозирования. Ацикловир тоже эффективен, но требует более частого приёма и часто менее переносим.
Валацикловир или ацикловир, что лучше при герпесе? - развернуто
Вопрос выбора между валацикловиром и ацикловиром часто возникает у пациентов, сталкивающихся с первичными и рецидивирующими эпизодами герпеса. Оба препарата относятся к группе нуклеозидных аналогов, подавляющих репликацию вируса, однако их фармакокинетика, дозировка и спектр применения различаются, что определяет предпочтительность одного из них в конкретных клинических ситуациях.
Во-первых, валацикловир представляет собой проприоцинный предшественник ацикловира. После приёма в организме он быстро преобразуется в активную форму ацикловира, достигая в плазме концентраций, в 3–5 раз превышающих уровни при прямом приёме ацикловира. Это обеспечивает более длительное подавление вируса и позволяет сократить количество приёмов в сутки. При лечении орального герпеса обычно назначают 1 г один раз в день, при генитальном – 500 мг два раза в день, а при тяжёлых формах (например, опоясывающий лишай) – 1 г три раза в сутки. Такой режим удобен для пациентов, которым трудно соблюдать частый приём таблеток.
Во-вторых, ацикловир доступен в более широком диапазоне форм выпуска: таблетки, крем, мазь, инъекции. Это даёт возможность использовать препарат местно при начальных высыпаниях, а также вводить его внутривенно при тяжёлых системных инфекциях, когда требуется быстрый и высокий уровень препарата в крови. Дозировки при приёме таблеток обычно составляют 200–800 мг 5 раз в сутки, что требует более строгого соблюдения режима.
Третий важный аспект – профиль безопасности. Оба препарата хорошо переносятся, однако у ацикливира выше частота желудочно-кишечных симптомов (тошнота, диарея) из‑за более высокой суточной нагрузки. Валацикловир, благодаря меньшему количеству приёмов, реже вызывает такие эффекты. Оба препарата могут вызывать повышение креатинина, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, поэтому дозу следует корректировать.
Сравнительная таблица основных различий:
- Форма выпуска: валацикловир – таблетки; ацикловир – таблетки, крем, мазь, инъекции.
- Биодоступность: валацикловир ≈ 55 % (превращается в ацикловир); ацикловир ≈ 15 % при пероральном приёме.
- Частота приёма: валацикловир 1–2 раза в сутки; ацикловир 5 раз в сутки (таблетки) или более часто (инъекции).
- Скорость начала действия: при внутривенном введении ацикловира – быстрый эффект; валацикловир требует нескольких часов для преобразования.
- Побочные эффекты: у ацикловира больше желудочно-кишечных реакций; у валацикловира – реже, но возможны головные боли и сыпь.
- Стоимость: ацикловир обычно дешевле, однако экономия времени и удобство приёма часто делают валацикловир более предпочтительным.
Практические рекомендации. При лёгких и умеренных формах орального и генитального герпеса, когда важна простота схемы и минимальное количество таблеток, предпочтительнее валацикловир. При необходимости местного лечения ранних высыпаний удобно использовать крем ацикловира. При тяжёлых системных формах, требующих быстрого достижения терапевтического уровня в крови, инфузионный ацикловир остаётся золотым стандартом. У пациентов с почечной недостаточностью дозу любого препарата следует уменьшать, а частоту приёма – адаптировать к уровню клубочковой фильтрации.
Итоговый вывод таков: валацикловир превосходит ацикловир по удобству приёма и уровню биодоступности, что делает его первым выбором при большинстве рекуррентных эпизодов герпеса. Ацикловир остаётся незаменимым в случаях, когда требуется местное применение или внутривенное введение, а также при ограниченных финансовых возможностях пациента. Выбор конкретного препарата всегда должен учитывать тяжесть заболевания, сопутствующие патологии и индивидуальные предпочтения пациента.