Синдром Стивенса-Джонсона — что это? - коротко
Синдром Стивенса‑Джонсона — острое, потенциально смертельное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое обычно реакцией на лекарственные препараты и проявляющееся массивными некрозами эпидермиса, образованием пузырей и пятен. Необходимо немедленно госпитализировать пациента, прекратить приём подозрительного препарата и начать интенсивную терапию.
Синдром Стивенса-Джонсона — что это? - развернуто
Синдром Стивенса‑Джонсона — редкое, но тяжёлое кожно‑слизистое поражение, которое относится к группе тяжёлых реакций гиперчувствительности. Воздействие провоцирующего фактора приводит к массивной гибели эпителиальных клеток, что проявляется обширными поражениями кожи и слизистых оболочек.
Основные причины включают медикаменты (антибиотики‑пенициллиновой группы, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антиепилептические средства) и инфекционные агенты (вирусы герпеса, Mycoplasma pneumoniae). Период инкубации варьирует от нескольких дней до четырёх недель после начала приёма лекарства или появления инфекции.
Клиническая картина начинается с нелокализованного поражения: зуд, жжение, болевые ощущения, сопровождающиеся пятнистыми эритемами. Через 24–48 часов на пятнах образуются характерные пузырьки, которые быстро разрываются, оставляя после себя эпидермальные эрозии и некроз. Крупные повреждения часто покрывают более 10 % площади тела, но в тяжёлых случаях могут затронуть и более 30 %. Слизистые оболочки (ротовая полость, глаза, гениталии) поражаются почти одновременно, вызывая язвы и отёки, что повышает риск осложнений.
Диагностика основывается на клиническом осмотре и подтверждается биопсией кожи, где наблюдается полное отслоение эпидермиса от дермы. Лабораторные исследования помогают исключить другие причины: общий анализ крови, биохимический профиль, серологические тесты на вирусные инфекции.
Лечение требует немедленной госпитализации. Первой мерой является прекращение приёма подозреваемого препарата. Затем вводятся системные кортикостероиды (например, преднизолон) в высоких дозах для подавления иммунного ответа. При выраженных поражениях слизистых оболочек назначаются местные кортикостероиды, антибактериальные мази и глазные капли. В тяжёлых случаях используют иммуноглобулин IVIG или циклоспорин. Поддерживающая терапия включает инфузионную нагрузку, контроль электролитов, профилактику вторичных инфекций и анальгезию.
Прогноз зависит от объёма поражения и скорости начала терапии. Смертность колеблется от 5 % до 30 % при обширных поражениях и осложнениях, таких как сепсис, отёк лёгких или поражение внутренних органов. Оставшиеся пациенты часто сталкиваются с длительным реабилитационным периодом: рубцы, гиперпигментация, хронический кератит и снижение остроты зрения.
Профилактика сосредоточена на тщательном отборе лекарственных средств, особенно у пациентов с известной гиперчувствительностью. При назначении новых препаратов рекомендуется информировать пациента о возможных признаках кожной реакции и требовать немедленного обращения к врачу при их появлении. Регулярный мониторинг при приёме высокорисковых препаратов позволяет выявить реакцию на ранней стадии и предотвратить её развитие.