СИБР — как диагностировать? - коротко
Для диагностики СИБР используют сочетание клинических признаков (жжение, сухость, раздражение глаз) и специализированные тесты: щелочная фибриногеновая проба, тест Ширмана, измерение липидного состава слёзной пленки. Эти методы позволяют быстро подтвердить наличие синдрома и оценить степень его тяжести.
СИБР — как диагностировать? - развернуто
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) требует комплексного подхода к диагностике, поскольку его проявления часто перекрываются с другими заболеваниями желудочно‑кишечного тракта. При подозрении на СИБР необходимо сразу приступить к системному сбору данных, чтобы исключить ложные результаты и ускорить назначение адекватной терапии.
Во-первых, необходимо собрать полную историю болезни. Врач фиксирует характер, продолжительность и частоту симптомов – диарею, метеоризм, боли в эпигастрии, необъяснимое снижение веса, дефицит витаминов и минералов. Важно уточнить предшествующие операции на желудочно‑кишечном тракте, длительные курсы антибиотиков, наличие хронических заболеваний (диабет, склеродермия, гипотиреоз) и прием препаратов, которые могут влиять на моторику кишечника (препараты, вызывающие замедление перистальтики).
Во-вторых, проводится лабораторное исследование крови. Общий анализ выявляет анемию, повышенный уровень С‑реактивного белка, возможные признаки воспаления. Биохимический профиль помогает оценить функцию печени и почек, а определение уровней витаминов В12, фолиевой кислоты, железа и магния фиксирует потенциальные дефициты, часто сопутствующие СИБР.
Третий этап – исследование дыхания. Тест с лактулозой или глюкозой считается золотым стандартом в амбулаторных условиях. Пациенту дают раствор с выбранным субстратом, а затем в определённые интервалы времени измеряют концентрацию водорода и метана в выдохе. Резкое повышение показателей (обычно >20 ppm водорода или >10 ppm метана в течение 90‑120 минут) указывает на активный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Если дыхательный тест не даёт однозначного результата, применяется более инвазивный метод – аспирация содержимого тонкой кишки. При эндоскопическом заборе образца из подвздошной кишки лаборатория определяет количество колонийобразующих единиц (КОЕ). Показатель >10⁵ КОЕ/мл считается подтверждением СИБР. Этот метод требует специализированного оборудования и опытного персонала, поэтому используется в сложных случаях.
Необходимо также оценить состояние моторики кишечника. Манометрия желудка и тонкой кишки позволяет выявить гипомоторные нарушения, которые часто предшествуют развитию бактериального расстройства. При подозрении на патологический застой рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерную томографию, чтобы исключить механические причины (обструкцию, опухоли, стенозы).
В некоторых ситуациях целесообразно назначить тесты на скрытую кровь в кале и исследование микробиоты кала, чтобы оценить взаимодействие СИБР с другими патогенами (например, с бактериальными инфекциями или паразитами). При подтверждении дефицита витаминов и минералов врач может добавить их в схему лечения, что существенно улучшит клинический результат.
Итого, диагностика СИБР включает:
- детальный опрос и физикальное обследование;
- лабораторный скрининг крови (анализы на анемию, воспалительные маркеры, уровни витаминов);
- дыхательный тест с лактулозой или глюкозой;
- при необходимости аспирацию содержимого тонкой кишки и микробиологический анализ;
- оценку моторики кишечника (манометрия) и визуализационные исследования (УЗИ, КТ);
- дополнительные исследования кала при подозрении на сопутствующие инфекции.
Тщательное соблюдение последовательности этих шагов позволяет быстро и точно установить наличие СИБР, избежать ошибок диагностики и начать целенаправленную терапию, что существенно повышает качество жизни пациента.