Как распознать аппендицит у взрослой женщины? - коротко
Острая боль в правой нижней части живота, усиливающаяся при движении, сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной температурой и болезненностью при пальпации, часто с характерным «отводом» ноги; при появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу. Если боль локализуется, становится постоянной и усиливается, а также появляются симптомы общей интоксикации, это типичный клинический образ аппендицита у женщины.
Как распознать аппендицит у взрослой женщины? - развернуто
Аппендицит у взрослой женщины часто остаётся диагностической проблемой, потому что его проявления могут пересекаться с гинекологическими и урологическими заболеваниями. Поэтому при появлении первых признаков необходимо тщательно оценить каждый симптом и сопоставить его с характерными особенностями воспаления червеобразного отростка.
Боль обычно начинается в эпигастральной области или в области пупка, затем локализуется в правой нижней части живота. Перемещение боли – один из самых надёжных клинических признаков. При лёгком движении, кашле или нажатии на брюшную стенку боль усиливается (симптом Кохера). При пальпации в правой подвздошной области ощущается резкое сопротивление мышц (симптом Блюмберга). При лёгком отрыве брюшной стенки боль может исчезать, но при полном отрыве усиливается (симптом Пратта). Эти проявления часто сопровождаются тошнотой, иногда рвотой, но без значительного снижения аппетита в начале процесса.
У женщин важно исключить такие состояния, как киста яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания малого таза, мочекаменная болезнь. Поэтому в анамнезе следует уточнить:
- Последний менструальный цикл и наличие нерегулярных кровотечений;
- Возможные половые контакты, использование контрацепции;
- Предыдущие гинекологические операции или заболевания;
- Наличие болей в поясничной или тазовой области, которые могли бы указывать на мочекаменную болезнь.
Лабораторные исследования позволяют оценить степень воспаления. Чаще всего наблюдается лейкоцитоз (от 12 000 до 20 000 мкл⁻¹) с смещением формулы в сторону нейтрофилов. Увеличение С‑реактивного белка и прокальцитонина усиливает подозрение на инфекционный процесс, но их отсутствие не исключает аппендицит.
Визуальная диагностика играет решающую роль в уточнении диагноза. УЗИ брюшной полости часто первой линией исследования: позволяет увидеть увеличенный, неструктурированный аппендикс, наличие свободной жидкости в правой подвздошной области, а также исключить гинекологические патологии. При сомнительных результатах или подозрении на осложнение (перфорация, абсцесс) назначается КТ с контрастированием, которая демонстрирует утолщение стенки аппендикса, увеличение его диаметра более 6 мм, а также признаки воспаления соседних тканей.
Клинические признаки, усиливающиеся при движении, сопровождающиеся локализованной болезненностью в правой подвздошной области, тошнотой и умеренным повышением лейкоцитов, в сочетании с данными УЗИ, обычно позволяют поставить диагноз без задержек. При отсутствии явных признаков, но при высокой подозрительности, рекомендуется наблюдение в стационаре с повторным осмотром через несколько часов и повторными исследованиями.
Итоговый подход к распознаванию аппендицита у женщины включает:
- Тщательный сбор анамнеза с учётом гинекологической истории;
- Оценку характера и локализации боли, наличие характерных физических признаков;
- Лабораторный анализ крови и, при необходимости, мочи;
- УЗИ брюшной полости как первое визуальное исследование;
- КТ с контрастом при неясных результатах УЗИ или подозрении на осложнения.
Соблюдение этой схемы позволяет быстро отличить аппендицит от других болезненных состояний и своевременно назначить хирургическое вмешательство, что существенно снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление.