Как лечить гиперплазию эндометрия? - коротко
Для устранения гиперплазии эндометрия назначают гормональную терапию — прогестероновые препараты, комбинированные оральные контрацептивы или прогестин‑содержащие системы, а при атипичной форме – выскапывающие методы (гистероскопическая резекция, ВМС‑Г). После завершения курса обязательны контрольные УЗИ‑исследования и повторный биопсийный контроль.
Как лечить гиперплазию эндометрия? - развернуто
Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода, который подбирается индивидуально в зависимости от возрастных особенностей, наличия гормональных нарушений, сопутствующих заболеваний и степени риска развития злокачественного процесса.
Первичная цель терапии – стабилизировать гормональный фон, устранить избыточный рост слизистой оболочки и предотвратить возможный переход в аденокарциному.
Медикаментозные методы
- Прогестагены (медроксипрогестерон, дидрогестерон, микронез) применяются в виде таблеток или внутриматочных систем. Препараты подавляют пролиферацию эндометрия, способствуют его регрессии и часто позволяют избежать хирургического вмешательства.
- Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ‑агонисты) снижают уровень эстрогенов, что приводит к атрофии слизистой оболочки. Препараты назначаются курсом, после чего проводится оценка результата.
- Ингибиторы ароматазы (анастразол, летрозол) уменьшают синтез эстрогенов в периферических тканях, что особенно эффективно при гиперплазии, связанной с избыточным ароматизационным процессом.
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (тамоксифен) могут использоваться в сочетании с прогестагенами для более сильного подавления пролиферации.
Хирургические варианты
- Гистероскопическая резекция гиперплазии позволяет удалить поражённые участки под визуальным контролем, сохраняет матку и обеспечивает быстрый результат.
- Дилатационно-расширительная кюретаж (ДРК) часто применяется в сочетании с гормональной терапией для очистки полости матки и снижения риска рецидива.
- При отсутствии желания сохранить репродуктивную функцию, при высоком риске злокачественного преобразования или после неудачной медикаментозной терапии, может быть рекомендована полная гистерэктомия.
Дополнительные меры
- Регулярный контроль ультразвуком и, при необходимости, биопсиями эндометрия позволяют своевременно оценить эффективность выбранного лечения и скорректировать план.
- Коррекция факторов риска: снижение массы тела, отказ от гормональных контрацептивов, содержащих эстроген без прогестина, отказ от никотина и ограничение потребления алкоголя.
- При наличии сопутствующих заболеваний (например, поликистоз яичников, гипертиреоз) требуется их лечение, поскольку они способны усиливать эстрогеновую нагрузку на эндометрий.
Схема лечения в типичном случае
- Диагностическая биопсия и уточнение степени гиперплазии.
- Назначение прогестагена в виде системного препарата или внутриматочной системы на 6–12 мес.
- Оценка результата после 3–6 мес. с помощью трансвагинального ультразвука и повторной биопсии.
- При недостаточном ответе – переход к гонадотропин-рилизинг гормону или ингибитору ароматазы, при необходимости – гистероскопическая коррекция.
- После достижения регрессии – поддерживающая терапия (низкодозный прогестаген) и регулярный мониторинг каждые 6–12 мес.
Таким образом, лечение гиперплазии эндометрия представляет собой гибкую схему, в которой сочетаются гормональная терапия, минимально инвазивные хирургические методы и профилактические меры. Правильный выбор стратегии обеспечивает быстрое уменьшение толщины эндометрия, минимизирует риск осложнений и сохраняет репродуктивные возможности пациентки, если это необходимо.