Что лучше: Лизиноприл или Эналаприл? - коротко
Оба препарата – ингибиторы АПФ с аналогичной эффективностью; предпочтение обычно отдают тому, который лучше переносится и удобнее в дозировке. Врач подбирает оптимальный вариант индивидуально.
Что лучше: Лизиноприл или Эналаприл? - развернуто
Лизиноприл и эналаприл относятся к группе ингибиторов ангиотензин‑превращающего фермента (АПФ), однако их свойства различаются, и выбор препарата зависит от конкретных клинических задач и особенностей пациента.
Лизиноприл обладает более длительным периодом полувыведения, чем большинство обычных АПФ‑ингибиторов. Это позволяет принимать его один раз в сутки, поддерживая стабильный уровень концентрации в плазме. Препарат часто назначают пациентам с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью и после перенесённого инфаркта миокарда. Доступные формы выпуска (10 мг, 20 мг, 40 мг) позволяют гибко подбирать дозу в зависимости от тяжести заболевания и реакции организма.
Эналаприл отличается высокой липофильностью, что обеспечивает более быструю и полную абсорбцию из желудочно‑кишечного тракта. Его начало действия наблюдается уже через 30–60 минут после приёма, а максимальный эффект достигается через 3–4 часа. Препарат рекомендуется при тяжёлой гипертензии, застойной сердечной недостаточности и в сочетании с диуретиками. Доступны дозы 5 мг, 10 мг и 20 мг; при необходимости дозу можно увеличить до 40 мг, но без превышения рекомендаций по максимальной суточной дозе.
Ключевые различия, которые влияют на выбор:
- Продолжительность действия. Лизиноприл обеспечивает более ровный профиль концентрации, что удобно для пациентов, которым важно избегать колебаний давления в течение суток. Эналаприл имеет более быстрый пик, что может быть полезно при необходимости быстрого снижения давления.
- Точность дозировки. При лечении хронической сердечной недостаточности часто требуется точная настройка дозы; в этом случае эналаприл позволяет более гибко регулировать терапию, благодаря широкому диапазону доступных доз.
- Побочные эффекты. Оба препарата могут вызывать сухой кашель, гиперкалиемию и нарушения функции почек. У некоторых пациентов лизиноприл вызывает менее выражённый кашель, вероятно, из‑за более медленного высвобождения активного вещества.
- Взаимодействие с другими препаратами. При совместном применении с калидами (например, спиронолактоном) повышается риск гиперкалиемии; в этом случае врач часто предпочитает препарат с более предсказуемой фармакокинетикой – лизиноприл.
- Стоимость и доступность. Лизиноприл обычно дешевле в генерических формах, что делает его предпочтительным вариантом для пациентов с ограниченными финансовыми ресурсами. Эналаприл, будучи более новым препаратом, иногда стоит дороже, однако его эффективность при тяжёлой гипертензии оправдывает дополнительные затраты.
Практические рекомендации:
- При начальной терапии гипертензии у пациентов без значимых сопутствующих заболеваний предпочтительно начать с лизиноприла 10 мг один раз в сутки, постепенно увеличивая дозу до 20–40 мг при необходимости.
- При наличии хронической сердечной недостаточности, особенно в сочетании с диуретиками, рекомендуется рассмотреть эналаприл в дозе 5–10 мг, с последующим титрованием до 20 мг в зависимости от клинической реакции.
- При пациенте, у которого проявился сухой кашель после начала терапии АПФ‑ингибитором, стоит переключиться на лизиноприл, поскольку его более медленное высвобождение часто уменьшает частоту данного побочного эффекта.
- При почечной недостаточности (креатинин clearance <30 мл/мин) необходимо снижать стартовую дозу обоих препаратов и тщательно контролировать уровень калия и азота в крови.
Итоги: выбор между лизиноприлом и эналаприлом определяется продолжительностью действия, скоростью начала эффекта, профилем побочных реакций, стоимостью и конкретными клиническими показаниями. При необходимости длительной стабильной терапии гипертензии часто предпочтительнее лизиноприл, тогда как при тяжёлой сердечной недостаточности и требовании быстрых изменений давления более уместен эналаприл. Решение должно приниматься совместно с лечащим врачом, учитывающим все индивидуальные факторы пациента.