Азооспермия — что это такое? - коротко
Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, обусловленное нарушениями их производства, транспортировки или выхода. Чаще всего она требует детального обследования и специализированного лечения.
Азооспермия — что это такое? - развернуто
Азооспермия — это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, которое обнаруживается при микроскопическом исследовании. При этом объём семенной жидкости может быть нормальным, но в нём не обнаруживается ни одного живого или мертвого сперматозоида. Такое состояние является одной из основных причин мужского бесплодия.
Причины азооспермии делятся на две крупные группы. Первая группа — обструктивные нарушения, при которых процесс выработки сперматозоидов в яичках сохраняется, но их путь к наружному отверстию нарушен. К обструктивным факторам относятся:
- врождённые аномалии (например, отсутствие или недоразвитие протоков Везикул или семенных канальцев);
- послеоперационные осложнения (повреждение протоков после операций на простате, яичках, паховых херни);
- воспалительные процессы, приводящие к фиброзу и закрытию протоков (хронический простатит, эпидидимит);
- травмы паховой области, вызывающие сжатие или разрыв семенных путей;
- наличие опухолей, блокирующих выход спермы (рак простаты, семенных пузырьков).
Вторая группа — нехобструктивные причины, когда выработка сперматозоидов в семенных канальцах нарушена. К ним относятся:
- гормональные дисбалансы (недостаточность гипофиза, гипертиреоз, гиперпролактинемия);
- генетические аномалии (кариотипические нарушения, микроделеции Y‑хромосомы, мутации генов, отвечающих за сперматогенез);
- травмы яичек, в том числе радиационное облучение;
- хронические заболевания (диабет, цирроз печени, почечная недостаточность);
- токсическое воздействие (химические вещества, наркотики, некоторые медикаменты).
Диагностический алгоритм начинается с повторного анализа спермы, выполненного после 2–7 дней воздержания, чтобы исключить временные отклонения. При подтверждении азооспермии врач назначает гормональный профиль (ТТГ, Т4, пролактин, тестостерон, ФСГ, ЛГ) и ультразвуковое исследование придатков (простаты, семенных пузырьков, эпидидимиса). При необходимости проводится трансректальная УЗИ, МРТ и биопсия яичка, позволяющая определить степень разрушения паренхимы и возможность восстановления сперматогенеза.
Лечение ориентировано на устранение причины. При обструктивных формах часто достаточно хирургического восстановления проходимости: вазоэктомия в обратном направлении, микроскопическое соединение протоков, эндоскопическое удаление препятствия. При нехобструктивных формах применяют гормональную терапию (заместительная терапия тестостероном, гонадотропины), если есть дефицит гормонов, а также препараты, стимулирующие сперматогенез (кломидин, гонадотропин-рилизинг гормон). В случаях генетических дефектов возможности восстановления ограничены, и в большинстве случаев единственным способом получения спермы является экстракорпоральное извлечение сперматозоидов из яичка (TESE/ micro‑TESE) с последующей ИКСИ.
Прогноз зависит от характера заболевания и своевременности вмешательства. Обструктивные формы часто позволяют полностью восстановить фертильность после корректирующей операции. Нехобструктивные случаи могут требовать длительной терапии или применения вспомогательных репродуктивных технологий. При отсутствии возможности получения собственных сперматозоидов единственной альтернативой остаётся использование донорской спермы.
Таким образом, азооспермия представляет собой сложный клинический синдром, требующий комплексного подхода: детального обследования, точного определения типа нарушения и индивидуализированного лечения. Правильный диагноз и своевременное вмешательство способны значительно повысить вероятность отцовства даже при длительном отсутствии сперматозоидов в эякуляте.