Почему может идти кровь из носа?

1. Общие сведения о носовых кровотечениях

1.1. Типы кровотечений

1.1.1. Передние

Передняя часть носа — самая частая причина кровотечения. Здесь расположены тонкие сосуды, которые легко повреждаются. Основные факторы, провоцирующие их разрыв, включают:

Механическое воздействие: удары, частое ковыряние в носу, удаление инородных предметов.
Сухой воздух: в отопительный сезон слизистая оболочка теряет влагу, сосуды становятся хрупкими и могут кровоточить даже при небольшом раздражении.
Воспалительные процессы: аллергический ринит, синусит, хронический фарингит вызывают отёк и повышенную проницаемость сосудов.
Системные заболевания: гипертония, нарушения свертываемости крови, заболевания печени усиливают склонность к кровотечениям.
Приём медикаментов: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты снижают способность крови свертываться, что ускоряет начало и продолжительность кровотечения.

Дополнительные причины, которые часто остаются незамеченными, но способны вызвать переднее кровотечение, включают:

Частое использование назальных спреев с сосудосуживающим эффектом; при длительном применении они вызывают «реактивный» отёк сосудов.
Резкие перепады температуры: внезапный холодный воздух после горячего приводит к спазму сосудов и их последующему разрыву.
Нарушения питания: дефицит витаминов K и C ослабляет стенки сосудов и замедляет процесс свертывания.

Для профилактики достаточно поддерживать оптимальную влажность воздуха, избегать травм, правильно использовать медикаменты и контролировать артериальное давление. При появлении кровотечения в передней части носа следует немедленно прижать нос к переносице на несколько минут — это эффективно останавливает кровоток и предотвращает дальнейшее ухудшение ситуации.

1.1.2. Задние

Задняя часть носовой полости представляет собой сосудисто‑кровеносную зону, где крупные артерии (особенно ветви верхней сонной артерии) расположены близко к слизистой оболочке. Именно здесь формируются так называемые задние носовые кровотечения, которые отличаются от более частых передних кровотечений своей тяжестью и частотой рецидивов.

К числу основных факторов, способствующих кровоизлиянию в задних отделах, относятся:

системная гипертония — повышенное артериальное давление создает избыточное напряжение в стенках сосудов, их микроповреждения легко переходят в разрыв;
атеросклеротические изменения — уплотнение стенок артерий делает их хрупкими и предрасполагает к кровоизлияниям при минимальном раздражении;
приём антикоагулянтов и антиагрегантов — препараты, снижающие свертываемость крови, усиливают степень и продолжительность кровотечения;
травмы носовой полости — даже лёгкое ушибление при чихании, кашле или при удалении инородных предметов может повредить глубокие сосуды;
хронические воспалительные процессы — длительные синуситы и назальные инфекции вызывают отёк и ломкость сосудов.

При возникновении заднего кровотечения кровь часто стекает по задней стенке глотки, создавая ощущение «крови в горле» и иногда вызывая рвотные позывы. Это типично для тяжёлых форм, требующих немедленного медицинского вмешательства: приостановка кровотечения может потребовать локального сжатия, электрокоагуляции или даже эндоскопической коагуляции сосудов.

Таким образом, задняя часть носа является уязвимым участком, где сочетание сосудистых патологий и внешних провокаторов приводит к сильным и трудно останавливаемым носовым кровотечениям. Необходимо своевременно диагностировать причину и назначать адекватную терапию, чтобы избежать повторных эпизодов и осложнений.

2. Частые причины

2.1. Местные факторы

2.1.1. Механические повреждения слизистой

Механические повреждения слизистой оболочки носа – одна из самых частых причин кровотечения из носа. При любом воздействии, которое нарушает целостность сосудов, расположенных в слизистой, кровь начинает выходить наружу практически мгновенно.

К типичным факторам, приводящим к таким травмам, относятся:

Сильный удар в область носа (удар по спортивному мячу, падение, столкновение);
Неправильное или слишком агрессивное очищение носовых проходов (чистка пальцами, использование острых предметов);
Слишком частое сморкание, особенно при заложенности, когда усилия создают избыточное давление в сосудистом русле;
Внезапные изменения температуры, когда холодный воздух резко сушит слизистую, делая её более хрупкой и подверженной разрывам;
Профилактические или лечебные процедуры (например, удаление инородных тел, криотерапия), если выполняются без должного контроля.

Повреждённые сосуды в слизистой быстро раскрываются, и кровь, не имея возможности задержаться в тканях, выходит наружу через носовые ходы. При этом кровь может быть как лёгкой, капающей, так и обильной, в зависимости от диаметра повреждённого сосуда и его расположения.

Для профилактики механических травм слизистой необходимо соблюдать простые правила: избегать излишнего давления при сморкании, не использовать острые предметы для очистки носа, защищать нос при занятиях экстремальными видами спорта, а при первых признаках сухости слизистой – применять увлажняющие спреи или солевые растворы. Соблюдая эти меры, риск возникновения кровотечения значительно снижается.

2.1.2. Сухость и истончение оболочки

Сухость и истончение слизистой оболочки – один из самых частых факторов, провоцирующих носовое кровотечение. При недостаточном увлажнении ткани становятся хрупкими, их поверхность теряет эластичность, а микрососуды легко разрываются даже от незначительных механических воздействий.

Состояние сухости возникает при воздействии:

холодного, сухого воздуха (отопление в зимний период, кондиционирование в летнее время);
длительного пребывания в помещениях с низкой относительной влажностью;
частого использования назальных спреев, содержащих сосудосуживающие вещества;
хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением водно-электролитного баланса (например, диабет).

Истончение оболочки развивается в результате:

хронического воспаления слизистой (ринит, синусит);
длительного применения кортикостероидных мазей и капель;
возрастных изменений, когда регенеративные способности тканей снижаются;
длительного воздействия ультрафиолетового излучения и загрязнённого воздуха.

В результате этих процессов сосуды, расположенные в верхних слоях слизистой, находятся в уязвимом положении. При малейшем раздражении – кашле, чихании, смывании носа или даже при простом касании пальцем – они раскрываются, и кровь начинает поступать наружу. Чтобы предотвратить такие эпизоды, необходимо поддерживать оптимальную влажность воздуха, регулярно увлажнять слизистую (спреи с морской водой, увлажнители) и избегать избыточного применения сосудосуживающих средств. Регулярный осмотр у отоларинголога поможет выявить ранние признаки истончения и принять своевременные меры.

2.1.3. Воспалительные процессы в носу и пазухах

Воспалительные процессы в носовой полости и придаточных пазухах часто становятся непосредственной причиной носовых кровотечений. При отёке слизистой оболочки сосудистая сеть подвергается растягиванию, стенки капилляров становятся более тонкими и ломкими. Любое механическое раздражение – от частого сморкания до лёгкого касания – приводит к их разрыву и возникновению кровотечения.

Среди наиболее частых факторов, провоцирующих воспаление, выделяются:

Инфекционные заболевания (вирусные простуды, бактериальный синусит);
Аллергические реакции (поллиноз, аллергический ринит);
Химические раздражители (дым, пыль, ароматические вещества);
Сухой климат и недостаточная влажность воздуха, вызывающие иссушение слизистой.

При длительном воспалении в тканях образуются микроскопические язвы и эрозии, которые усиливают риск кровотечения. Кроме того, воспалительный процесс часто сопровождается повышенной проницаемостью сосудов, что облегчает выход крови наружу.

Необходимо помнить, что при хроническом синусите слизистая может покрываться гипертрофированными сосудистыми узлами (назальными полипами). Их хрупкая структура легко разрушается даже при незначительном механическом воздействии, что приводит к обильному и часто повторяющемуся кровотечению.

Для профилактики следует:

Своевременно лечить инфекционные и аллергические заболевания, используя противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении (40–60 %).
Избегать воздействия раздражающих химических веществ и табачного дыма.
При необходимости применять местные сосудосуживающие средства, но не более 5–7 дней подряд, чтобы не вызвать реактивного отёка слизистой.

Эффективное лечение воспаления в носу и пазухах уменьшает ломкость сосудов, устраняет язвы и, как следствие, существенно снижает вероятность появления кровотечения. Делайте упор на своевременную диагностику и комплексную терапию – это гарантирует стабильное состояние слизистой и избавит от нежелательных эпизодов.

2.2. Влияние медикаментов

2.2.1. Прием препаратов, влияющих на свертываемость

Приём препаратов, нарушающих нормальную свертываемость, часто оказывается прямой причиной носового кровотечения. Система гемостаза в носовой полости особенно чувствительна к изменениям в составе крови, поэтому даже небольшие нарушения могут привести к быстрым и обильным кровотечениям.

К группе таких препаратов относятся:

антикоагулянты (варфарин, дабигатран, апиксабан);
антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин);
нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах (ибупрофен, диклофенак);
препараты, разжижающие кровь (гепарин, низкомолекулярные гепарины);
некоторые препараты для лечения психических расстройств и эпилепсии (валиум, карбамазепин), которые снижают агрегирование тромбоцитов.

Эти медикаменты снижают способность тромбоцитов склеиваться и замедляют образование фибринового сгустка. В результате даже незначительные микротравмы слизистой носа, вызванные сухостью воздуха, частыми смывами или простыми соприкосновениями, не успевают остановиться. Кровь из носа может появиться как однократный эпизод или превратиться в повторяющиеся кровотечения, если лекарственная терапия продолжается без корректировки.

Важно помнить, что сочетание нескольких препаратов из разных групп усиливает их влияние на свертываемость. При одновременном приёме, например, антикоагулянта и низкоконтролируемого дозирования АСПИРИНА, риск носового кровотечения резко возрастает. При появлении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который может скорректировать дозу, заменить препарат или назначить дополнительные меры профилактики (увлажнение слизистой, местные гемостатические средства).

Таким образом, любые препараты, способные изменять процесс свертывания крови, требуют внимательного контроля, чтобы предотвратить нежелательные носовые кровотечения.

2.2.2. Использование назальных спреев

Назальные спреи – один из самых популярных способов облегчения заложенности и снижения отёка слизистой оболочки. Однако неправильное применение этих средств часто приводит к появлению кровотечения из носа. При частом или длительном использовании сосудосуживающих препаратов происходит сильное сужение кровеносных сосудов, их стенки истончаются, и даже небольшая травма приводит к разрыву. Сухость, вызываемая обезвоживанием слизистой, также делает её более уязвимой: микроскопические трещины легко кровоточат.

Стероидные спреи, хотя и менее агрессивны, при превышении рекомендованных доз могут вызвать истончение слизистой и снижение её защитных функций. Аллергические реакции на компоненты раствора (консерванты, ароматизаторы) способны вызвать воспаление, отёк и последующее кровотечение. Неправильная техника распыления – сильный вдох в момент распыления, использование слишком большого объёма раствора – усиливает механическое воздействие на слизистую и провоцирует её повреждение.

Чтобы избежать нежелательных последствий, следует соблюдать несколько простых правил:

Не превышать рекомендованную частоту применения (обычно не более 2–3 раз в сутки для сосудосуживающих препаратов).
Ограничивать курс использования сосудосуживающих спреев до 5–7 дней; при необходимости переходить на солевые растворы.
При распылении держать головку слегка наклонённой вперёд, делая лёгкий выдох через рот, чтобы минимизировать давление в носовых проходах.
Выбирать спреи без консерванта, если известна чувствительность к этим веществам.
При появлении сухости слизистой сразу использовать увлажняющие препараты (изотонический солевой раствор) и прекратить применение сосудосуживающих средств.
При длительном лечении обсудить с врачом возможность перехода на альтернативные методы (ингаляционные препараты, системные препараты).

Тщательное соблюдение инструкций и внимательное отношение к реакциям организма позволяют использовать назальные спреи эффективно, не рискуя вызвать кровотечение из носа. При первых признаках раздражения или кровоточивости необходимо прекратить их применение и обратиться к специалисту.

3. Системные и более серьезные факторы

3.1. Изменения артериального давления

Изменения артериального давления напрямую влияют на состояние слизистой оболочки носа. При резком повышении давления сосуды в носовой полости подвергаются сильному растяжению, их стенки становятся менее эластичными и склонными к разрыву. Такое событие часто происходит в результате физической нагрузки, эмоционального стресса или при наличии гипертонической болезни. Снижение давления, например, при резком вставании, приводит к кратковременному падению кровоснабжения, после чего сосуды могут компенсировать притоком крови, вызывая их перегрузку и последующее кровотечение.

Основные механизмы, связанные с колебаниями давления, включают:

Гипертонический всплеск – мгновенное повышение системного давления, которое передаётся в мелкие носовые сосуды, провоцируя их разрыв.
Гипотензивный переход – быстрый спад давления, после которого сосуды резко расширяются, что может привести к их повреждению.
Колебания в течение суток – естественные изменения давления в ночное и дневное время, когда слизистая носа более уязвима к травмам и сухости.

Важно помнить, что хронически повышенное давление приводит к постепенному ослаблению стенок сосудов, делает их более хрупкими и повышает вероятность носовых кровотечений даже при незначительных провоцирующих факторах. Регулярный мониторинг артериального давления и своевременное лечение гипертонии позволяют существенно снизить риск подобных осложнений.

3.2. Нарушения свертываемости крови

3.2.1. Приобретенные состояния

В разделе 3.2.1 рассматриваются приобретённые состояния, которые способны спровоцировать носовое кровотечение. Эти нарушения появляются после рождения и обычно связаны с воздействием внешних факторов, заболеваниями или приемом лекарственных препаратов.

К числу наиболее частых факторов относятся:

Травмы: удары, переломы носовой перегородки, а также частое ковыряние в носу приводят к разрывам мелких сосудов.
Инфекции верхних дыхательных путей: острые и хронические синуситы, риниты вызывают воспаление слизистой оболочки, повышая её ломкость.
Аллергические реакции: отёк слизистой и усиленное выделение секрета ослабляют сосудистую стенку.
Системные заболевания: гипертония, нарушения свертываемости крови, гемофилия и другие гемостазные расстройства напрямую влияют на стабильность сосудов.
Приём медикаментов: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты и некоторые антидепрессанты снижают свертываемость и раздражают слизистую.
Экологические раздражители: сухой воздух, загрязнённые частицы и химические вещества сушат и раздражают слизистую, делая её более подверженной разрывам.

Кроме перечисленных, следует учитывать эндокринные нарушения (например, гипертиреоз), которые усиливают метаболизм сосудов, а также опухолевые процессы в носовой полости, способные нарушать кровоснабжение. При наличии любого из этих состояний необходимо своевременно обратиться к специалисту для уточнения диагноза и подбора адекватного лечения.

3.2.2. Наследственные заболевания

Наследственные заболевания, способные провоцировать носовое кровотечение, часто связаны с нарушениями свертывающей системы крови, а также с аномалиями сосудов и слизистой оболочки носа. При наличии генетической предрасположенности такие патологии проявляются уже в детском или подростковом возрасте и требуют своевременного распознавания.

К основным генетическим причинам относятся:

гемофилия А и В — дефицит факторов свертывания, при котором даже небольшие травмы вызывают продолжительные кровотечения; носовая полость, обладающая тонкой сосудистой сетью, особенно уязвима;
болезнь Виллебранда — недостаток или дисфункция фактора Виллебранда, приводящая к нарушению адгезии тромбоцитов; частыми симптомами являются эпизодические кровотечения из носа;
наследственная тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов в крови, часто сопровождающееся пурпурой и кровоточивостью слизистых оболочек;
синдром Марфана и связанные с ним сосудистые дисгенезии — аномальная эластичность стенок сосудов, что повышает их ломкость и склонность к разрывам в носовой полости.

Кроме отклонений в системе свертывания, важны генетические аномалии, влияющие на структуру носовой слизистой. При наследственной сосудистой дисплазии стенки капилляров становятся более проницаемыми и хрупкими, что приводит к частым эпизодам кровотечения даже без явных травм. У детей с такой предрасположенностью часто наблюдаются сухость слизистой, усиливающая риск разрывов при обычных проветриваемых условиях.

Раннее выявление наследственных факторов позволяет принять профилактические меры: корректировать уровень свертывающих факторов, использовать местные увлажняющие препараты, избегать травмирующего воздействия в носовой полости и при необходимости назначать препараты, стабилизирующие сосудистую стенку. При подозрении на генетическую причину следует обратиться к гематологу или генетику для проведения специализированных анализов и разработки индивидуального плана лечения.

3.3. Сосудистые аномалии

Сосудистые аномалии часто становятся причиной носовых кровотечений. Такие нарушения структуры сосудов приводят к их слабости, повышенной ломкости и невозможности адекватно реагировать на небольшие механические или температурные раздражения.

К основным типам сосудистых аномалий, вызывающих эпистаксис, относятся:

артериальные мальформации – аномальные соединения артерий и вен, которые могут прорываться под воздействием обычных нагрузок;
венозные мальформации – расширенные, стенозированные вены, склонные к разрыву даже при незначительном повышении давления;
гемангиомы и капиллярные ангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, часто локализованные в носовой полости, легко травмируются;
наследственная геморрагическая телеангиэктазия (основная наследственная ангиодисплазия) – множественные микрососудистые расширения, покрывающие слизистую носа, которые кровоточат при минимальном раздражении.

При наличии любой из перечисленных патологий даже небольшие факторы – сухой воздух, частое сморкание, резкое изменение температуры – способны вызвать разрыв стенок сосудов. В результате кровь быстро появляется из носа, иногда в значительном объёме.

Для точного определения причины необходимо провести эндоскопическое исследование носовой полости и, при необходимости, визуализационные методы (КТ, МРТ, ангиография). Выявление конкретного типа аномалии позволяет подобрать эффективную терапию: от консервативных мер (увлажнение слизистой, локальное сужение сосудов) до эндоваскулярных процедур (эмболизация) или хирургического удаления поражённого участка.

Понимание природы сосудистых аномалий и своевременное вмешательство существенно снижают риск повторных кровотечений и улучшают качество жизни пациента.

3.4. Новообразования

Новообразования в носовой полости и околоносовых пазухах способны стать причиной носового кровотечения, когда их рост приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При этом процесс обычно сопровождается повторяющимися эпизодами кровотечения, которое может усиливаться при физическом напряжении, изменении температуры или при простудных заболеваниях.

Твердые опухоли, такие как аденоматозные полипы, иногда достигают размеров, достаточных для давления на мелкие артериолы. Гемангиомы и сосудистые мальформации обладают богатой сосудистой сетью, легко разрываются при незначительном механическом воздействии. Злокачественные образования (карцинома носовой полости, меланома, ларингокарциноид) часто прорастают в стенки сосудов, вызывая их эрозию и кровотечение. Кроме того, системные заболевания, например, лейкоз, могут приводить к образованию кровоизлияний в слизистой носа, имитируя локальные новообразования.

Ключевые признаки, указывающие на опухолевую природу носового кровотечения:

Односторонний, стойкий поток крови, не прекращающийся после простого прижатия.
Наличие язв, эрозий или опухолевого узла, видимых при осмотре.
Сопутствующие симптомы: заложенность, гнойные выделения, снижение обоняния, ощущение инородного тела.
Быстрое повторное кровотечение после первоначального остановления.

Для подтверждения диагноза требуется комплексное обследование:

Риноскопия и эндоскопическое исследование носовой полости.
Радиологические методы (КТ, МРТ) для оценки размеров и распространения новообразования.
Биопсия с последующей гистологией для определения характера опухоли.

Лечение зависит от типа и стадии новообразования. При доброкачественных полипах часто достаточно эндоскопической резекции и последующего медикаментозного контроля. Сосудистые опухоли требуют более тщательного подхода: иногда применяется эмболизация сосудов перед хирургическим удалением. Злокачественные новообразования требуют комбинированной терапии – хирургическое иссечение, лучевая и химиотерапия, что обеспечивает контроль над кровотечением и замедляет прогрессирование заболевания.

Тщательная диагностика и своевременное вмешательство позволяют эффективно остановить носовое кровотечение, вызванное новообразованием, и предотвратить развитие осложнений.

3.5. Хронические заболевания органов

Хронические поражения различных систем организма часто становятся скрытой причиной носовых кровотечений. При длительном повышении артериального давления стенки сосудов в слизистой носа подвергаются постоянному напряжению, что приводит к их микроповреждениям и последующим кровоизлияниям. Необходимо контролировать уровень давления, поскольку даже небольшие скачки могут спровоцировать повторяющиеся эпизоды.

Болезни печени, сопровождающиеся нарушением свертывающей функции крови, также способствуют появлению кровотечений из носа. При циррозе или хроническом гепатите снижается выработка факторов свертывания, а тромбоцитопения усиливает склонность к кровотечениям. При подозрении на такие нарушения следует проводить лабораторные исследования и при необходимости назначать гемостазисные препараты.

Хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уратов и повышенной проницаемости капилляров. У пациентов с длительным гемодиализом часто отмечается гипертония и дисфункция тромбоцитов, что в совокупности усиливает риск носовых кровотечений. Регулярный контроль за уровнем креатинина и корректировка антигипертензивной терапии помогают снизить эту опасность.

Системные заболевания крови, такие как гемофилия, тромбоцитопатии и хронические анемии, напрямую влияют на способность организма останавливать кровотечение. При этих патологиях даже небольшие травмы слизистой оболочки могут привести к длительным и обильным кровотечениям. Врач обычно назначает заместительную терапию фактором свертывания или препараты, повышающие количество тромбоцитов.

Нарушения коагуляции, вызванные длительным приемом антикоагулянтов (варфарин, новые оральные антикоагулянты) или антиагрегантов (аспирин, клопидогрел), также часто приводят к носовым кровотечениям. При необходимости корректировать дозу препарата, а в острых случаях применять гемостатические средства.

Кратко о наиболее частых хронических заболеваниях, способных провоцировать носовое кровотечение:

артериальная гипертензия;
хронические заболевания печени (цирроз, гепатит);
хроническая почечная недостаточность;
системные нарушения свертываемости крови;
длительный прием антикоагулянтов и антиагрегантов.

Эффективная профилактика требует своевременного выявления и лечения указанных заболеваний, контроля артериального давления, регулярных лабораторных исследований и корректировки медикаментозной терапии. Такие меры позволяют существенно снизить частоту и тяжесть кровотечений из носа.

4. Действия при кровотечении

4.1. Первая помощь

4.1.1. Правильное положение

Неправильная поза тела и головы напрямую влияет на сосудистый тонус слизистой оболочки носа. При наклоне головы вперёд, особенно во время сна, кровь задерживается в верхних дыхательных путях, сосуды растягиваются, и лёгкое повреждение приводит к кровотечению. Сидя за столом, следует держать спину ровно, а подбородок слегка приподнятым – так снижается нагрузка на носовую перегородку и уменьшается риск разрыва мелких сосудов.

При работе за компьютером или чтении рекомендуется делать паузы каждые полчаса: вставайте, пройдитесь, выполните лёгкую растяжку шеи. Это улучшает кровообращение и предотвращает скопление крови в носовых пазухах.

Сон в правильной позе играет решающую роль. Лучший вариант – лежать на спине с подушкой, поддерживающей шейный отдел, и слегка приподнятой головой. Если предпочтительнее спать на боку, выбирайте сторону, противоположную более чувствительной ноздре, чтобы избежать давления на сосуды.

Список рекомендаций для поддержания оптимального положения:

Держите спину прямой, а плечи расслабленными.
Поддерживайте подбородок в слегка приподнятом положении.
Делайте перерывы каждые 30 минут при статической работе.
Спите на спине с поднятой головой или, при необходимости, на боку, противоположном проблемной ноздре.
Используйте ортопедическую подушку, обеспечивающую правильную поддержку шеи.

Соблюдение этих простых правил существенно снижает вероятность возникновения носовых кровотечений, улучшает общее самочувствие и способствует нормальному функционированию дыхательной системы.

4.1.2. Методы остановки

Методы остановки носового кровотечения (раздел 4.1.2) требуют быстрого и уверенного реагирования. Первое, что необходимо сделать – сразу же прекратить любые манипуляции внутри носа и обеспечить правильное положение тела: голова слегка наклонена вперёд, чтобы кровь не стекала в глотку. Затем следует плотное сжатие мягкой части носа (наднебных хрящей) пальцами в течение минимум пяти‑семи минут без перерыва. Это создает достаточное давление для прекращения кровотечения в большинстве случаев.

Если кровотечение не останавливается, применяют дополнительные меры:

Холодный компресс – пакет со льдом, завернутый в ткань, располагают на переносице и надвисшей части носа; холод способствует спазму сосудов.
Топические сосудосуживающие препараты – спрей или капли с оксиметазолином, фенилэфрином; они быстро уменьшают сосудистый тонус и помогают остановить поток крови.
Коагуляция – при повторяющихся или сильных кровотечениях врач может выполнить электро‑ или химическую коагуляцию сосудов внутри носовой полости.
Назальная тампонада – стерильные тампоны или гелевые спреи, насыщенные гемостатическими средствами (например, ферросульфатом), вводятся в нос для длительного давления на сосуды.
Транквилизирующие препараты – в случае гипертонического эпизода может потребоваться системное снижение артериального давления, что также способствует остановке кровотечения.

После того как кровоток остановлен, важно соблюдать рекомендации по уходу: избегать травмирования носа, не сморкаться сильно, поддерживать умеренную влажность воздуха и, при необходимости, использовать увлажняющие мази. При повторных эпизодах следует пройти полное обследование у специалиста, чтобы исключить скрытые патологии, требующие более целенаправленного лечения.

4.2. Когда необходима медицинская помощь

Носовое кровотечение, которое не прекращается в течение нескольких минут, сопровождается обильным выделением, а также возникает после травмы головы или сильного удара в лицо, требует немедленного обращения к врачу. Если кровь появляется после простого высмаркивания, но продолжает литься более 10 минут, и простые меры (накладывание холодного компресса, наклон головы вперёд) не дают результата, следует вызвать скорую помощь.

Особую опасность представляют случаи, когда кровотечение сочетается с другими симптомами: головокружение, слабость, учащённое сердцебиение, падение артериального давления, тошнота или рвота с примесью крови. Такие проявления могут указывать на значительные потери крови и развитие шока, что требует экстренного вмешательства.

Если носовое кровотечение сопровождается болезненностью, отёком, повышенной температурой, а также появлением гноя или нелёгкой выделения, это может свидетельствовать о инфекции или образовании гнойных полостей, которые необходимо диагностировать и лечить в медицинском учреждении.

Наличие хронических заболеваний, например, гипертонии, сахарного диабета, нарушений свертываемости крови, а также приём антикоагулянтов (аспирин, варфарин, новые оральные антикоагулянты) усиливают риск тяжёлых кровотечений. При любом из этих факторов даже небольшое носовое кровотечение должно быть проверено специалистом, чтобы скорректировать лечение и предотвратить осложнения.

В случае подозрения на опухолевый процесс (повторяющиеся кровотечения, необъяснимая дискомфортность в носу, изменение формы носовой перегородки) необходимо немедленно обратиться к отоларингологу для проведения эндоскопии и, при необходимости, биопсии.

Итого, к врачу следует обратиться, если:

кровотечение не останавливается более 10 минут;
объём крови значителен (около 200 мл и более);
появляются признаки шока: слабость, падение давления, учащённое сердцебиение;
сопровождающие симптомы: головокружение, тошнота, рвота с кровью;
есть травма головы, перелом носовой перегородки или другие серьёзные повреждения;
наблюдаются инфекционные признаки: температура, гнойные выделения;
пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови;
есть хронические заболевания, повышающие риск осложнений;
подозревается опухоль или иные структурные изменения в носу.

В любой из перечисленных ситуаций откладывать визит к врачу нельзя – своевременное вмешательство спасает жизнь и предотвращает развитие тяжёлых осложнений.

5. Предупреждение возникновения

5.1. Поддержание влажности слизистой

Поддержание оптимального уровня влажности слизистой оболочки носа — один из самых эффективных способов предупредить её повреждение и последующее кровотечение. Сухой воздух приводит к испарению естественного секрета, что делает поверхность слизистой хрупкой, склонной к микротрещинам и раздражению. Чтобы избежать этой проблемы, необходимо регулярно увлажнять как внутреннее, так и внешнее пространство, где мы проводим большую часть дня.

Установите в помещении увлажнитель, особенно в отопительный сезон; цель — поддерживать относительную влажность воздуха в пределах 40‑60 %.
Применяйте физиологические растворы в виде назальных спреев или промывок 2–3 раза в день; они восполняют потерянную влагу и способствуют естественному очищению.
Пейте достаточное количество чистой воды (не менее 1,5–2 литров в сутки); системный гидратный баланс напрямую отражается на состоянии слизистой.
При необходимости наносите небольшое количество вазелина или специального геля на внутреннюю часть носовых проходов; это создает защитный барьер и удерживает влагу.
Избегайте длительного пребывания в помещениях с сильным отоплением или кондиционированием без дополнительного увлажнения воздуха.

Регулярный контроль за уровнем влажности, своевременное использование назальных растворов и простые профилактические меры позволяют сохранять слизистую эластичной, предотвращая её разрушение и уменьшая риск возникновения кровотечения. Внедряя эти рекомендации в повседневную рутину, вы гарантируете себе комфортное дыхание и защиту от неприятных осложнений.

5.2. Избегание травм носа

Травмы носа — одна из самых частых причин эпизодических кровотечений. Чтобы минимизировать риск, необходимо соблюдать несколько простых, но эффективных правил.

Во-первых, при занятиях спортом выбирайте защитные маски или специальные щитки. Они уменьшают вероятность удара о соперника, мяч или твердую поверхность. Не пренебрегайте этим оборудованием даже в детских игровых секциях — маленькие травмы могут превратиться в серьезные кровотечения.

Во-вторых, следите за безопасностью в быту. При работе с инструментами, резкой бытовой техникой или при перемещении мебели держите руки подальше от лица. Остроугольные предметы, такие как ножи, отвертки и даже ключи, могут стать причиной случайного удара, если их держать неосторожно.

Третий пункт — осторожность при транспортных средствах. При поездках в автомобиле, автобусе или поезде используйте ремни безопасности, а при езде на велосипеде или скутере обязательно надевайте шлем. При падении шлем поглощает удар, защищая не только череп, но и лицо, включая носовую область.

Если вы часто находитесь в среде с повышенной пылью или сухим воздухом, используйте защитные маски и увлажнители. Сухость слизистой оболочки делает её более уязвимой к небольшим механическим воздействиям, которые в обычных условиях не вызывают проблем.

Ниже перечислены основные меры профилактики:

Носите защитные приспособления при любых физических нагрузках.
Держите острые предметы подальше от лица.
При работе с инструментами используйте перчатки и защитные очки.
При вождении или катании на велосипеде всегда надевайте шлем.
Поддерживайте оптимальную влажность воздуха в помещениях.
При необходимости используйте увлажняющие спреи для носовой полости.

Соблюдая эти рекомендации, вы существенно снизите вероятность получения травмы носа, а значит, уменьшите шанс появления кровотечения. Помните, что профилактика всегда эффективнее лечения, и небольшие усилия сегодня могут избавить от неприятных последствий завтра.

5.3. Коррекция медикаментозной терапии

Коррекция медикаментозной терапии в случае носовых кровотечений требует систематического подхода и чёткого контроля. Прежде всего необходимо проанализировать все препараты, которые могут влиять на свертывающую систему или сосудистый тонус. Часто к источнику кровотечения относят гипертоническую терапию, антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства и назальные сосудосуживающие капли. Их дозировка, частота применения и сочетание с другими препаратами могут существенно усиливать риск разрыва мелких сосудов слизистой оболочки носа.

Антикоагулянты – варфарин, доксапарин, новые оральные антикоагулянты. При подозрении на их связь с кровотечением следует проверить показатель МНО/ММР, оценить целесообразность временного снижения дозы или перехода на альтернативный препарат. При необходимости вводятся препараты‑антидоты (витамин К, протамин), но только после консультации специалиста.
Антиагреганты – аспирин, клопидогрел, тиклопидин. При хронической необходимости их применения стоит рассмотреть возможность уменьшения дозы или замены на менее агрессивный препарат, если это не ухудшит профилактику тромботических осложнений.
Нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, диклофенак и др. Их влияние на тромбоцитарную функцию делает их потенциальным провокатором носовых кровотечений. При частых эпизодах следует либо исключить их, либо заменить на препараты с более безопасным профилем.
Назальные сосудосуживающие средства – оксиметазолин, ксилометазолин. Длительное использование приводит к истончению слизистой и повышенной ломкости сосудов. Рекомендовано ограничить применение до 5–7 дней и использовать альтернативные методики (изотонический солевой спрей, увлажняющие гели).
Кортикостероиды – назальные и системные. При длительном применении могут ослаблять сосудистую стенку. Если их назначение оправдано (например, при аллергическом рините), следует подобрать минимально эффективную дозу и контролировать состояние слизистой.

После корректировки медикаментов необходимо вести наблюдение за динамикой кровотечений. Регулярный контроль артериального давления, лабораторных показателей свертываемости и состояния носовой полости позволяет своевременно выявлять отклонения. При отсутствии улучшения, несмотря на оптимизацию терапии, следует расширить диагностический спектр, включив эндоскопическое исследование и оценку анатомических факторов. Такой последовательный подход гарантирует минимизацию риска повторных эпизодов и стабилизацию состояния пациента.

5.4. Управление сопутствующими состояниями

Кровотечение из носа часто сопровождается другими патологическими процессами, и их своевременное выявление — ключ к эффективному контролю. Прежде чем приступить к локальной терапии, необходимо оценить наличие факторов, способных усиливать кровотечение или затрудняющих его остановку.

Во-первых, обследуйте артериальное давление. Гипертония повышает сосудистое напряжение и ускоряет разрыв тонкой носовой слизистой. При фиксированном повышении давления следует сразу начать антигипертензивную терапию, подобрать препараты, учитывая их влияние на свертываемость крови.

Во-вторых, оцените состояние системы гемостаза. Коагулопатии, дефицит витамина K, тромбоцитопения или приём антикоагулянтов (варфарин, новые оральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины) значительно увеличивают риск обильного кровотечения. При обнаружении отклонений в лабораторных показателях назначайте корректирующее лечение: витамин K, трансфузию тромбоцитов, отмену или снижение дозы антикоагулянтов под контролем врача.

В-третьих, обратите внимание на медикаментозные факторы. Препараты, вызывающие сухость слизистых (назальные деконгестанты, антигистаминные средства), а также нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) способствуют повреждению сосудов. При их применении рекомендуется уменьшить дозу или заменить на менее раздражающие аналоги.

В-четвертых, системные заболевания, такие как хронический синусит, аллергический ринит, дефицит железа, хроническая почечная недостаточность, могут усиливать ломкость сосудов. Лечение основной патологии (антигистаминные, кортикостероидные препараты, железосодержащие препараты, диализ) снижает частоту эпизодов кровотечения.

Наконец, учитывайте образ жизни пациента. Курение, употребление алкоголя, частый контакт с сухим воздухом (отопление) и травмы носовой полости требуют коррекции привычек и применения увлажнителей воздуха.

Алгоритм действий при обнаружении сопутствующих состояний:

Измерить артериальное давление и при необходимости начать антигипертензивную терапию.
Сдать анализы крови: общий анализ, коагулограмму, уровень тромбоцитов, ВК — 12.
При наличии антикоагулянтов скорректировать схему лечения совместно с лечащим врачом.
Оценить текущие препараты, исключить или заменить раздражающие назальные средства.
Лечить выявленные системные заболевания согласно протоколам.
Рекомендовать изменения в образе жизни: отказ от курения, умеренное потребление алкоголя, использование увлажнителей.

Системный подход к сопутствующим состояниям гарантирует быстрый контроль носового кровотечения и предотвращает его повторение. Каждый пункт требует точного выполнения, иначе локальная терапия окажется недейственной. Уверенно следуйте этому плану — результат будет очевиден.