От чего помогает парацетамол и какая у него инструкция?

От чего помогает парацетамол и какая у него инструкция?
От чего помогает парацетамол и какая у него инструкция?

Основные показания к применению

При лихорадке

Парацетамол — препарат, который эффективно снижает повышенную температуру тела и облегчает боли различной локализации. При лихорадке он быстро приводит температуру к норме, уменьшая дискомфорт и предотвращая осложнения, связанные с высокой температурой. Кроме того, средство уменьшает головную, зубную, мышечную и менструальную боль, а также облегчает симптомы простуды и гриппа.

Рекомендации по применению

  • Взрослым обычно назначают 500–1000 мг каждые 4–6 часов. Суточная доза не должна превышать 4000 мг.
  • Детям дозировка рассчитывается по весу: 10–15 мг на каждый килограмм массы тела, не реже чем каждые 6 часов. Максимальная суточная доза для детей — 60 мг/кг.
  • Таблетки, капсулы, растворы и свечи следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.
  • При необходимости длительного курса (более 5 дней) следует проконсультироваться с врачом.

Противопоказания и предостережения

  • Аллергия на парацетамол или любые его компоненты.
  • Тяжёлая печёночная недостаточность, хронические заболевания печени.
  • Приём алкоголя в больших количествах усиливает риск поражения печени.

Возможные побочные эффекты

  • Крайне редкие реакции: кожная сыпь, зуд, отёк лица.
  • При передозировке возможны тошнота, рвота, боль в правом подреберье, желтуха.

Условия хранения

  • Хранить при температуре не выше 25 °C, в сухом месте, защищённом от прямого света.
  • Держать в недоступном для детей месте.

При соблюдении указанных рекомендаций парацетамол быстро справляется с лихорадкой и сопутствующей болью, обеспечивая комфорт и ускоряя выздоровление. Если симптомы сохраняются более трёх дней или усиливаются, необходимо обратиться к врачу.

При болевом синдроме

Парацетамол – один из самых распространённых анальгетиков, который применяется при различных болевых синдромах. При головной, зубной, мышечной боли, а также при лихорадке препарат быстро снижает ощущение дискомфорта, позволяя восстановить нормальную активность без длительного периода восстановления.

Основные показания к приёму включают:

  • головную боль любой этиологии;
  • зубную боль и послеоперационную боль в полости рта;
  • боли в суставах и мышцах, возникающие при простуде, гриппе или после физических нагрузок;
  • лихорадку, сопровождающую инфекционные заболевания.

Инструкция по применению требует строгого соблюдения дозировки. Взрослым обычно назначают 500–1000 мг каждые 4–6 часов, но суточная доза не должна превышать 4000 мг. Для детей дозировка рассчитывается по массе тела – обычно 10–15 мг на килограмм, с интервалом не менее 4 часов между приёмами. Таблетки, капсулы, растворимые в воде формы и свечи позволяют выбрать удобный способ введения.

Важно помнить о противопоказаниях. Парацетамол нельзя принимать при выраженной печёночной недостаточности, тяжёлой аллергии на препарат, а также при хроническом алкоголизме без контроля врача. При длительном приёме необходимо контролировать функцию печени, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Побочные эффекты встречаются редко, но возможны реакции гиперчувствительности (кожный зуд, высыпания) и временное снижение количества тромбоцитов. При появлении любых нежелательных симптомов следует прекратить приём и обратиться к специалисту.

Нельзя превышать рекомендованную дозу и совмещать парацетамол с другими препаратами, содержащими тот же активный ингредиент, чтобы избежать передозировки. При совместном приёме с антикоагулянтами или препаратами, влияющими на печёночный метаболизм, требуется консультация врача.

Соблюдая указанные правила, парацетамол эффективно снимает боль и снижает температуру, обеспечивая быстрое облегчение без значительных рисков.

Механизм действия

Парацетамол оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие благодаря своему влиянию на центральную нервную систему. Препарат подавляет фермент циклооксигеназу (COX), преимущественно тип 2, в головном мозге, что приводит к снижению синтеза простагландинов – медиаторов боли и температуры. При этом периферическое действие практически отсутствует, что объясняет низкую раздражающую способность желудка по сравнению с другими анальгетиками.

Эффективен при головных, зубных, мышечных и менструальных болях, а также при лихорадочных состояниях любой этиологии. Приём парацетамола быстро уменьшает субъективные ощущения дискомфорта и приводит к нормализации температуры тела, обычно в течение 30–60 минут.

Рекомендации по применению

  • Взрослым: 500–1000 мг однократно; при необходимости повторять через 4–6 часов, но не более 4 г в сутки.
  • Дети 2–12 лет: дозировка рассчитывается по массе тела – 10–15 мг/кг каждые 4–6 часов, суммарно не более 60 мг/кг в сутки.
  • Приём с пищей не обязателен, но может облегчить возможные желудочные ощущения.

Меры предосторожности

  • Не использовать при известной гиперчувствительности к парацетамолу.
  • Проконсультировать пациента с хроническими заболеваниями печени или почек, так как длительный приём может усиливать нагрузку на эти органы.
  • Избегать совместного применения с другими препаратами, содержащими парацетамол, чтобы не превысить допустимую суточную дозу.

Побочные реакции встречаются редкими, но могут включать аллергические высыпания, эпилептические приступы при передозировке и нарушения функции печени. При появлении желтухи, потемнения мочи или боли в правом подреберье необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к врачу.

Соблюдая указанные дозировки и рекомендации, парацетамол обеспечивает надёжное и быстрое облегчение боли и снижение температуры без излишних рисков.

Формы выпуска

Таблетки

Парацетамол — один из самых распространённых обезболивающих и жаропонижающих препаратов. Он эффективно снижает температуру тела, облегчает головную, зубную, мышечную и менструальную боль, а также уменьшает дискомфорт при простудных заболеваниях. Действие препарата основано на подавлении выработки простагландинов, что приводит к уменьшению боли и нормализации температуры без сильного воздействия на воспалительные процессы.

Приём препарата следует осуществлять строго согласно инструкции. Взрослым рекомендуется принимать от 500 мг до 1000 мг (обычно 1–2 таблетки) каждые 4–6 часов. Суточная доза не должна превышать 4000 мг. Для детей дозировка рассчитывается по массе тела: обычно 10–15 мг на килограмм, с интервалом 4–6 часов, но не более 60 мг/кг в сутки. Таблетки лучше глотать целыми, запивая достаточным количеством воды; их можно принимать независимо от приёма пищи.

Важно помнить о противопоказаниях. Парацетамол не следует использовать при тяжёлой печёночной недостаточности, аллергии на препарат, а также при хроническом алкоголизме без консультации врача. При длительном применении необходимо контролировать функции печени, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Кратко о правилах применения:

  • Взрослым: 500‑1000 мг каждые 4–6 ч, максимум 4000 мг в сутки.
  • Детям: 10‑15 мг/кг каждые 4–6 ч, не более 60 мг/кг в сутки.
  • Продолжительность курса: обычно не более 5 дней без назначения врача.
  • Запрещено: совместное применение с другими препаратами, содержащими парацетамол.

Побочные эффекты встречаются редко, но возможны аллергические реакции (кожный зуд, сыпь), нарушения функции печени при передозировке и, в исключительных случаях, снижение уровня тромбоцитов. При появлении подозрительных симптомов следует немедленно прекратить приём и обратиться к специалисту.

Хранить таблетки необходимо в сухом месте, защищённом от прямого солнечного света, при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке, и после его истечения препарат использовать нельзя.

Соблюдая указанные правила, парацетамол будет надёжным помощником в борьбе с болью и повышенной температурой, минимизируя риск нежелательных последствий.

Суппозитории

Парацетамол в виде суппозиториев — удобная форма для пациентов, которым трудно принимать таблетки или жидкие препараты. Суппозитории быстро всасываются через слизистую прямой кишки, обеспечивая стабильный уровень активного вещества в крови уже через 20‑30 минут после введения. Это делает их эффективным средством при лихорадке, болевых синдромах различного происхождения и простудных заболеваниях.

Основные показания к применению парацетамол‑суппозиториев:

  • повышение температуры тела выше 38 °C;
  • головная, зубная, мышечная и суставная боль;
  • боли при простуде и гриппе;
  • умеренные боли после травм и небольших хирургических вмешательств.

Инструкция по применению требует строгого соблюдения дозировки, зависящей от возраста и массы тела пациента:

  • дети до 12 кг — 30 мг (одна суппозитория) каждые 4‑6 часов, не более 4 доз в сутки;
  • дети 12‑20 кг — 60 мг (две суппозитории) каждые 4‑6 часов, не более 4 доз в сутки;
  • дети 20‑30 кг — 120 мг (четыре суппозитории) каждые 4‑6 часов, не более 4 доз в сутки;
  • взрослые и подростки старше 30 кг — 500 мг (одна суппозитория) каждые 6‑8 часов, не более 4 грамм в сутки.

Перед введением суппозитории необходимо убедиться, что они полностью размягчены. Для этого следует смочить их теплой водой или слегка прогреть в руках. Вводить препарат следует в лежащем положении, слегка наклонив туловище вперед, чтобы обеспечить комфорт и полное проникновение.

Противопоказания:

  • аллергия на парацетамол или любые вспомогательные вещества;
  • тяжёлые заболевания печени и почек;
  • некоторые формы гемолитической анемии;
  • период беременности в первом триместре без рекомендаций врача.

Особые предостережения связаны с возможным превышением суточной дозы, что может привести к поражению печени. При длительном применении более 5 дней без консультации специалиста следует прекратить приём и обратиться к врачу. При возникновении побочных реакций (сыпь, зуд, отёк) препарат необходимо немедленно остановить.

Хранить суппозитории следует в сухом месте при температуре от 15 до 30 °C, защищёнными от влаги и прямого солнечного света. После вскрытия упаковки использовать препарат в течение 24 часов.

Парацетамол‑суппозитории — надёжный вариант для быстрой коррекции температуры и обезболивания, когда оральный приём невозможен или нежелателен. При соблюдении всех рекомендаций они обеспечивают безопасный и эффективный результат.

Сиропы и суспензии

Парацетамол в форме сиропов и суспензий предназначен для быстрого снижения температуры и облегчения различных болевых ощущений: головной, зубной, мышечной, артритического характера, а также при простудных заболеваниях. Жидкая форма обеспечивает удобное введение, особенно у детей и людей, которым трудно глотать таблетки.

Приём следует осуществлять после еды, запивая достаточным количеством воды. Дозировка рассчитывается по массе тела: обычно 10–15 мг действующего вещества на килограмм массы тела, но не более 1000 мг за один прием и 4000 мг в сутки. Например, ребёнку весом 15 кг рекомендуется 150–225 мг, что соответствует 5–7,5 мл сиропа с концентрацией 30 мг/мл. При необходимости повторного приёма интервал между дозами должен составлять не менее 4–6 часов.

Важно соблюдать следующие правила:

  • Не превышать суточную норму, даже если симптомы сохраняются.
  • При наличии заболеваний печени, почек, хронической анемии или аллергии на парацетамол прекратить приём и обратиться к врачу.
  • Избегать совместного применения с другими препаратами, содержащими парацетамол, а также с алкоголем.
  • Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C, защищая от прямого солнечного света.

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать кожные высыпания, зуд, нарушения функции печени и желудочно-кишечного тракта. При появлении любых нежелательных реакций следует немедленно прекратить приём и получить медицинскую помощь.

Сиропы и суспензии обладают быстрым началом действия благодаря высокой биодоступности, что делает их оптимальным выбором для оперативного снятия жара и боли. Следуйте инструкциям по дозированию, соблюдайте интервалы между приёмами и контролируйте общее количество потребляемого препарата – и лечение будет безопасным и эффективным.

Растворы для инфузий

Растворы для инфузий представляют собой стерильные жидкие препараты, предназначенные для введения в сосудистую систему с целью восполнения объёма крови, коррекции электролитного баланса, доставки активных веществ и обеспечения гидратации. В их состав могут входить глюкоза, электролиты (натрий, калий, хлор), аминокислоты, витамины и лекарственные препараты. Выбор конкретного раствора определяется клинической картиной пациента: при обезвоживании предпочтительны изотонические глюкозные растворы, при тяжёлой гипокалиемии добавляют калийные соли, при необходимости быстрого восстановления белкового статуса используют аминокислотные смеси.

Парацетамол часто включают в состав инфузионных препаратов или назначают отдельными дозами в виде таблеток, свечей, сиропа или раствора для внутривенного введения. Препарат обладает анальгезирующим и жаропонижающим действием, эффективно снижает боль различного происхождения (головная, зубная, мышечная, менструальная) и быстро нормализует повышенную температуру тела. Действие начинается в течение 30–60 минут после приёма, пик эффекта достигается через 1–2 часа.

Ключевые рекомендации по применению парацетамола:

  • Взрослым: обычная доза — 500–1000 мг каждые 4–6 часов, максимальная суточная доза — 4 г. При тяжёлой боли допускается увеличение дозы до 1500 мг за приём, но не более 6 г в сутки.
  • Детям: дозировка рассчитывается по весу — 10–15 мг/кг тела каждые 6 часов. Максимальная суточная доза — 60 мг/кг.
  • Внутривенное введение: раствор готовится в концентрации 10 мг/мл, вводится медленно в течение 15 минут, чтобы избежать гипотензии.
  • Противопоказания: тяжёлая печёночная недостаточность, аллергия на парацетамол, гиперчувствительность к другим компонентам препарата.
  • Побочные эффекты: редкие, но могут включать аллергические реакции, нарушения функции печени при передозировке, лёгкую тошноту.
  • Хранение: сухие формы – в сухом, прохладном месте, защищённые от света; растворы для инфузий – при температуре 2–8 °C, срок годности указывается на упаковке.

При совместном применении с другими препаратами, содержащими парацетамол (например, комбинированные обезболивающие), необходимо строго контролировать суммарную дозу, чтобы не превысить безопасный предел. При длительном лечении рекомендуется периодически проверять печёночные ферменты.

Растворы для инфузий и парацетамол образуют надёжную комбинацию в терапии острых и хронических состояний, когда требуется быстрое снятие боли, снижение температуры и одновременная коррекция объёма жидкости. Правильный подбор раствора, точный расчёт дозы и соблюдение рекомендаций по введению гарантируют эффективность и безопасность лечения.

Правила дозирования

Для взрослых

Парацетамол — один из самых распространённых обезболивающих и жаропонижающих средств, используемый взрослыми для снятия боли различного происхождения и снижения температуры. Он эффективен при головной, зубной, мышечной боли, болях в суставах, а также при простудных заболеваниях, где сопровождающая температура превышает 38 °C. Противовоспалительный эффект парацетамола слабый, поэтому при острых воспалительных процессах предпочтительнее другие препараты.

Инструкция по применению

  • Дозировка: обычная суточная доза для взрослого — не более 4000 мг, делится на 2–4 приёма (по 500–1000 мг каждый). При необходимости можно принимать 500 мг каждые 4–6 часов, но не превышать общий лимит.
  • Форма выпуска: таблетки (500 мг, 650 мг), капсулы, растворимые таблетки, свечи, жидкая форма для приёма внутрь. Выбор формы зависит от удобства и скорости действия.
  • Приём: препарат следует принимать после еды или вместе с пищей, чтобы снизить риск раздражения желудка. Жидкую форму можно развести в небольшом объёме воды.
  • Продолжительность курса: при лёгкой боли и повышенной температуре достаточно 3–5 дней. При хронической боли или длительном повышении температуры следует обратиться к врачу.

Особые указания

  • Не использовать при тяжёлой печёночной недостаточности и известной гиперчувствительности к парацетамолу.
  • Приём с алкоголем повышает нагрузку на печень; сочетание следует избегать.
  • При хронической почечной недостаточности дозу необходимо уменьшить, а интервал между приёмами увеличить.
  • При приёме других препаратов, содержащих парацетамол (комбинированные препараты от простуды), следует суммировать дозы, чтобы не превысить безопасный предел.

Побочные реакции

  • Возможны аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, отёк.
  • При превышении суточной дозы может развиться тяжёлая печёночная токсичность, проявляющаяся желтухой, тошноей, рвотой.
  • Редко наблюдаются нарушения кроветворения (анемия, тромбоцитопения).

Противопоказания

  • Тяжёлая печёночная или почечная недостаточность.
  • Аллергия на парацетамол или другие компоненты препарата.
  • Дети до 12 лет (для них существуют отдельные рекомендации).

Соблюдая указанные нормы и рекомендации, парацетамол эффективно облегчает боль и быстро снижает температуру, обеспечивая комфорт при острых и умеренных симптомах. При любых сомнениях или появлении нежелательных эффектов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Для детей

Парацетамол — это проверенный препарат, который часто назначают детям при лихорадке и болевых ощущениях. Он быстро снижает температуру, облегчает головную, зубную, мышечную и ушную боль, а также уменьшает озноб. При простудных заболеваниях, гриппе и других инфекциях, когда организм реагирует повышением температуры, парацетамол помогает вернуть ребёнку нормальное самочувствие без длительного воздействия.

Для детей важно соблюдать точные дозировки, которые рассчитываются по весу. Обычная схема выглядит так:

  • Маленькие дети (вес до 10 кг) — 10 мг парацетамола на каждый килограмм массы тела, не более 150 мг за один приём, интервал 4–6 часов.
  • Дети от 10 до 20 кг — 100–150 мг за один приём, интервал 4–6 часов, максимум 4 дозы в сутки.
  • Подростки (вес от 20 кг) — 15 мг на килограмм, но не более 500 мг за один приём, интервал 4–6 часов, общая суточная доза не должна превышать 2 г.

Препарат доступен в виде сиропа, суспензии, свечей и таблеток, разбитых на мелкие части. Для малышей предпочтительнее жидкая форма, которую легко отмерить мерной ложкой. Свечи удобно использовать при рвоте или если ребёнок отказывается принимать жидкость.

Перед применением необходимо убедиться, что у ребёнка нет аллергии на парацетамол и не превышены дозы, указанные в инструкции. Препарат не следует давать одновременно с другими жаропонижающими средствами, чтобы избежать передозировки. При длительном повышении температуры более 48 часов или при появлении новых симптомов следует обратиться к врачу.

Хранить парацетамол следует в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C, защищённым от света. Срок годности указан на упаковке, и после его истечения препарат теряет эффективность.

Соблюдая эти простые правила, родители могут безопасно использовать парацетамол для снижения температуры и облегчения боли у детей, быстро возвращая их к обычной активности.

Максимальная суточная доза

Парацетамол — это широко применяемый анальгетик и жаропонижающий препарат. Он эффективно снижает боль любой локализации: головную, зубную, мышечную, суставную, а также облегчает дискомфорт при простудных заболеваниях и гриппе. При повышенной температуре тела препарат быстро приводит её к норме, что делает его незаменимым средством в домашней аптеке.

Рекомендованная дозировка

  • Взрослым: 500–1000 мг (1‑2 таблетки по 250 мг) каждые 4–6 часов.
  • Максимальная суточная доза для взрослых — не более 4000 мг (8 таблеток по 500 мг).
  • Дети до 12 лет: дозу рассчитывают по массе тела — 10–15 мг/кг тела, не превышая 60 мг/kg в сутки.

Ключевые правила при приёме

  • Не следует принимать более одной дозы в течение 4 часов.
  • При приёме с пищей или без неё эффект сохраняется, но при желудочно‑кишечных расстройствах лучше принимать после еды.
  • При длительном применении (более 5 дней) без рекомендации врача следует прекратить приём.

Важные предостережения

  • Препарат противопоказан при тяжёлой печёночной недостаточности и аллергии на парацетамол.
  • При сочетании с алкоголем, другими препаратами, содержащими парацетамол, или с лекарствами, влияющими на функцию печени, риск токсичности возрастает.
  • При заболеваниях почек и приёме антикоагулянтов дозу следует уменьшить и контролировать состояние под врачебным наблюдением.

Как хранить

  • Хранить в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C.
  • В недоступном для детей месте, чтобы исключить случайный приём.

Соблюдая указанные нормы, можно безопасно использовать парацетамол для снятия боли и снижения температуры, получая быстрый и надёжный терапевтический эффект.

Способ применения

Перорально

Парацетамол — препарат широкого спектра действия, применяемый в случае лихорадки, боли различного происхождения и воспалительных процессов. Его эффективность подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, поэтому врачами рекомендуется как первое средство при простудных заболеваниях, головной и зубной боли, боли в мышцах и суставах, а также при боли после травм.

Препарат принимается перорально: таблетки, капсулы, порошки для дисперсии или жидкие формы растворяются в воде. Приём следует осуществлять после еды, чтобы минимизировать риск раздражения желудка. Дозировка зависит от возраста и массы тела пациента:

  • взрослые (от 18 лет): 500–1000 мг каждые 4–6 часов, но не более 4000 мг в сутки;
  • подростки (12–17 лет) и дети старше 12 лет: 10–15 мг/кг массы тела, с тем же интервалом, но суммарно не более 60 мг/кг за сутки;
  • дети до 12 лет: 10–15 мг/кг массы тела, повторять каждые 4–6 часов, общая суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

Несоблюдение предельных доз может привести к тяжёлому поражению печени. Поэтому при наличии хронических заболеваний печени, алкоголизма или при приёме других гепатотоксичных препаратов парацетамол противопоказан. Также его следует исключить при известной гиперчувствительности к активному веществу или к другим компонентам формы выпуска.

Возможные побочные эффекты, хотя и редки, включают кожные реакции (выпадения, сыпь), аллергический дерматит, а в отдельных случаях — нарушения функции почек. При появлении любого из этих симптомов препарат необходимо немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Парацетамол нельзя комбинировать с другими анальгетиками и жаропонижающими средствами, содержащими тот же активный компонент, иначе легко превысить допустимую суточную дозу. При необходимости совместного применения с нестероидными противовоспалительными препаратами следует проконсультироваться со специалистом.

Соблюдайте строгий режим приёма, контролируйте дозы и не превышайте рекомендованные пределы — тогда препарат будет надёжным и безопасным средством для снятия боли и снижения температуры.

Ректально

Парацетамол, применяемый ректально, обеспечивает быстрое снижение температуры и облегчение болевых ощущений. Этот способ особенно удобен для детей и пациентов, которые не могут принимать таблетки или сиропы перорально.

Показания к ректальному применению включают:

  • Острую и хроническую боль любой локализации (головная, зубная, мышечная, суставная);
  • Лихорадку, возникающую при инфекционных и воспалительных процессах;
  • Послеоперационные болевые синдромы, когда нужно быстрое действие препарата.

Инструкция по применению ректального парацетамола предписывает:

  1. Дозировка. Для взрослых обычно используют 500–1000 мг (1–2 таблетки) за один раз. Детям дозу рассчитывают в зависимости от массы тела – 10–15 мг / кг, но не более 60 мг за сутки.
  2. Частота. При необходимости повторного введения интервал между дозами составляет не менее 4–6 часов. При длительном применении следует ограничить количество приёмов до 3–4 за сутки.
  3. Способ введения. Таблетку следует полностью погрузить в небольшое количество воды, затем осторожно ввести в прямую кишку в положении боковых сгибов. После введения рекомендуется оставаться в этом положении 5–10 минут, чтобы обеспечить полное всасывание.
  4. Запрещено при наличии гиперчувствительности к парацетамолу, тяжёлой печёночной недостаточности и в случае активного кровотечения из прямой кишки.
  5. Хранение. Препарат следует хранить в сухом месте при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.

Побочные эффекты редки, но могут включать раздражение слизистой прямой кишки, аллергические реакции (кожный зуд, высыпания) и, в редких случаях, нарушения функции печени при передозировке. При появлении любых нежелательных симптомов необходимо прекратить приём и обратиться к врачу.

Соблюдение указанных правил гарантирует безопасное и эффективное использование парацетамола при ректальном введении. При правильном подходе препарат быстро снимает боль и снижает температуру, улучшая состояние пациента.

Внутривенно

Внутривенно вводимый парацетамол – это эффективный способ быстро снять боль и снизить температуру у пациентов, которым невозможен пероральный приём препарата. Действующее вещество быстро распределяется по тканям, достигая терапевтического уровня в плазме уже через несколько минут после инфузии.

Показания к использованию:

  • острый и хронический болевой синдром любой локализации;
  • лихорадка, в том числе при инфекционных и воспалительных процессах;
  • послеоперационный период, когда требуется быстрое облегчение боли;
  • у детей и взрослых с нарушением функции ЖКТ, препятствующим пероральному приёму.

Дозировка и режим введения:

  • взрослым — 15 мг/кг массы тела, максимум 1000 мг за одну инфузию; инфузию проводят в течение 15‑20 минут;
  • детям — 7,5‑15 мг/кг, максимум 500 мг за одну инфузию; также в течение 15‑20 минут;
  • повторные вводы допускаются с интервалом не менее 4 часов, но суточная доза не должна превышать 4 г у взрослых и 60 мг/кг у детей.

Особенности применения:

  • раствор необходимо готовить в соответствующем растворителе, обычно в изотоничном электролитном растворе;
  • инфузию следует проводить под контролем медицинского персонала, наблюдая артериальное давление, пульс и температуру;
  • при необходимости можно сочетать с другими обезболивающими средствами, но следует учитывать суммарное дозирование парацетамола.

Противопоказания:

  • тяжелая печёночная недостаточность;
  • известная гиперчувствительность к парацетамолу или любым вспомогательным веществам раствора;
  • экстремальная гипертермия, вызванная тепловым ударом.

Побочные реакции, требующие внимания:

  • аллергические проявления — кожная сыпь, зуд, отёк;
  • нарушения функции печени — повышение трансаминаз в анализах;
  • редкие случаи гипотензии при быстром введении.

При соблюдении рекомендаций по дозированию и скорости инфузии внутривенно вводимый парацетамол обеспечивает быстрый и надёжный терапевтический эффект без значительного риска осложнений. При возникновении нежелательных реакций необходимо немедленно прекратить инфузию и оказать соответствующее лечение.

Важные предостережения

Противопоказания

Парацетамол применяется при лихорадке, боли разной интенсивности и послеоперационном периоде, быстро снижая температуру и облегчая дискомфорт. Приём препарата следует соблюдать строго в соответствии с рекомендациями, чтобы избежать нежелательных последствий.

Противопоказания к применению парацетамола включают:

  • Повышенная чувствительность к парацетамолу или другим компонентам препарата;
  • Тяжёлая печёночная недостаточность, в том числе из‑за хронического алкоголизма;
  • Тяжёлая почечная недостаточность, при которой вывод препарата из организма затруднён;
  • Гипербилирубинемия незрелых новорождённых (в возрасте до 2‑х месяцев) и дети с синдромом Жильбера;
  • Состояния, сопровождающиеся гиперурикемией, при которых возможен риск обострения подагры.

Если у пациента имеются перечисленные состояния, применение парацетамола должно быть отменено или заменено другим анальгетиком/жаропонижающим препаратом под контролем врача.

При назначении парацетамола необходимо учитывать дозировку: взрослым обычно назначают 500–1000 мг каждые 4–6 часов, но не более 4 г в сутки; детям – 10–15 мг/кг массы тела за дозу с интервалом не менее 4 часов, максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг/кг. Приём препарата следует проводить после еды или с небольшим количеством жидкости, чтобы минимизировать раздражение желудка. В случае пропуска дозы её не следует удваивать – следует принять следующую дозу по обычному расписанию.

Соблюдая эти простые правила, можно эффективно использовать парацетамол, избегая риска развития осложнений.

Абсолютные противопоказания

Парацетамол – одно из самых распространённых обезболивающих и жаропонижающих средств, однако его применение имеет чётко определённые ограничения. Ни при каких обстоятельствах не допускается приём препарата, если у пациента присутствуют абсолютные противопоказания. Нарушение этих правил может привести к тяжёлым последствиям, вплоть до угрозы жизни.

  • Гиперчувствительность к парацетамолу, его метаболитам или любому из вспомогательных компонентов. Любые признаки аллергической реакции – сыпь, зуд, отёк лица, затруднённое дыхание – требуют немедленного отказа от препарата.
  • Тяжёлая форма заболеваний печени: выраженная гемолитическая желтуха, печёночная недостаточность, цирроз, острая печёночная дисфункция. Парацетамол метаболизируется в печени, и при её тяжёлом поражении токсичный метаболит N‑ацетил‑p‑бензохинон имин (NAPQI) накапливается, вызывая смертельный гепатотоксический эффект.
  • Наследственная или приобретённая гиперактивность фермента цитохрома P450 2E1, обусловленная, например, хроническим употреблением алкоголя в больших количествах. При таком состоянии образуется опасное количество токсичных метаболитов.
  • Тяжёлые нарушения функции почек (острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит), когда вывод препарата из организма невозможен в привычных дозах.
  • Состояния, сопровождающиеся массивным гемолизом (серповидноклеточная анемия, гемоглобинурия) – в этих случаях метаболизм парацетамола усиливается, повышая риск гепатотоксичности.
  • Приём других препаратов, содержащих парацетамол, без надлежащего контроля общей суточной дозы. Превышение суточного лимита (не более 4 г при взрослом) считается самостоятельным противопоказанием.

Если любой из перечисленных пунктов имеет место, лекарство использовать невозможно. В таких ситуациях врач обязан подобрать альтернативные анальгетики или жаропонижающие средства, полностью исключающие риск для пациента. Помните: безопасность превыше всего, а соблюдение абсолютных противопоказаний – основной гарантирующий фактор.

Относительные противопоказания

Парацетамол — один из самых распространённых анальгетиков и жаропонижающих средств, проверенный десятилетиями клинической практикой. Он эффективно уменьшает боль любой интенсивности: от лёгкой головной и зубной до более сильной мышечной, суставной и постоперационной. При повышенной температуре тела препарат стабилизирует терморегуляцию, быстро снижая её до безопасного уровня. Кроме того, парацетамол часто назначают при простуде и гриппе для облегчения дискомфорта, вызванного ознобом, ломотой и болями в горле.

Инструкция по применению предельно проста. Взрослым обычно рекомендуют принимать 500 — 1000 мг каждые 4‑6 часов, но не более 4000 мг в сутки. Дети дозируют согласно массе тела: 10‑15 мг / кг каждые 6 часов, с ограничением в 60 мг / кг в сутки. Таблетки, капсулы, растворы для перорального применения и свечи позволяют выбрать форму, удобную для конкретного пациента. Приём следует проводить после еды или запивая достаточным количеством воды, чтобы минимизировать раздражение слизистой. При необходимости лечения длительнее 3‑5 дней рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Относительные противопоказания требуют особого внимания, поскольку их наличие не исключает полностью возможность применения, но требует корректировки схемы дозирования или выбора альтернативного препарата. К таким ситуациям относятся:

  • лёгкая или умеренная печёночная дисфункция (повышенные ферменты АСТ/АЛТ);
  • хронические заболевания почек при сохранённой функции клубочковой фильтрации;
  • сопутствующее применение других препаратов, содержащих парацетамол, или лекарств, усиливающих нагрузку на печень (например, изониазид, антивирусные препараты);
  • возраст старше 65 лет, когда метаболизм замедляется и риск накопления активных метаболитов возрастает;
  • недавний приём алкоголя в больших количествах, так как совместное действие усиливает гепатотоксичность.

При наличии любого из перечисленных факторов следует уменьшить суточную дозу, удлинить интервал между приёмами или полностью заменить препарат. Тщательный мониторинг лабораторных показателей (печёночные ферменты, креатинин) поможет избежать осложнений и обеспечить безопасный результат терапии.

Важно помнить, что даже при отсутствии явных противопоказаний парацетамол следует принимать строго в рекомендованных количествах. Превышение суточной нормы, особенно при длительном применении, может вызвать тяжёлое поражение печени, проявляющееся желтухой, боли в правом подреберье и нарушениями свёртываемости крови. При появлении любых подозрительных симптомов немедленно прекратите приём и обратитесь к врачу. Такая осознанность в использовании препарата гарантирует эффективность лечения и сохраняет здоровье.

Побочные эффекты

Парацетамол применяется для снижения температуры и облегчения болевого синдрома различной этиологии — от головной и зубной боли до мышечных и суставных болей, менструальных спазмов и болей после травм. Препарат быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, достигая пикового уровня в плазме через 30‑60 минут, что обеспечивает быстрое облегчение симптомов.

Стандартная инструкция предписывает принимать парацетамол внутрь, запивая достаточным количеством воды. Взрослым рекомендуется дозировка 500‑1000 мг каждые 4‑6 часов, но суммарно за сутки нельзя превышать 4000 мг. При необходимости более высоких доз (например, при тяжелой лихорадке) допускается короткосрочное повышение до 6500 мг, однако только под контролем врача. Дети получают препарат в расчёте 10‑15 мг/кг массы тела, с интервалом не менее 4 часов, максимальная суточная доза — 60 мг/кг. Таблетки, капсулы, свечи и жидкие формы допускаются к применению, но в любой форме следует строго соблюдать указанные интервалы и ограничения по количеству.

Нежелательные реакции встречаются относительно редко, но их нельзя игнорировать. К самым распространённым относятся кожные высыпания, зуд и крапивница, которые могут сигнализировать об аллергии. В редких случаях наблюдаются более тяжёлые формы гиперчувствительности — ангионевротический отёк, экзема, синдром Стивенса‑Джонсона. Гепатотоксичность представляет наибольшую опасность при превышении суточной дозы, совместном приёме с алкоголем или при наличии хронических заболеваний печени. Признаки поражения печени включают тошноту, рвоту, болезненность в правом подреберье и желтушность кожи и склер. Парацетамол может также вызывать нарушения кроветворения (тромбоцитопения, агранулоцитоз) и почечные осложнения, особенно у пациентов с предрасположенностью к почечной недостаточности.

Побочные эффекты, требующие немедленного обращения к врачу:

  • резкое усиление кожных реакций, появление волдырей или отёков лица;
  • желтушность кожи, тёмный цвет мочи, боль в правом подреберье;
  • необычная слабость, кровоточивость, появление синяков без травм;
  • внезапное ухудшение состояния, острая тошнота и рвота, сопровождающиеся болями в животе.

Во избежание осложнений следует строго соблюдать рекомендации по дозированию, не совмещать препарат с другими средствами, содержащими парацетамол, и исключать приём алкоголя во время терапии. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо прекратить приём и обратиться к специалисту.

Взаимодействие с другими лекарствами

Парацетамол – это анальгетик и жаропонижающее средство, которое быстро снимает боль любой локализации (головную, мышечную, зубную, менструальную) и нормализует повышенную температуру тела. Приём препарата возможен как у взрослых, так и у детей, однако дозировка и форма выпуска подбираются индивидуально. Рекомендованная суточная норма для взрослых обычно не превышает 4000 мг, а для детей – 10‑15 мг на килограмм массы тела. Приём осуществляется после еды или натощак, запивая достаточным количеством воды.

Взаимодействие с другими медикаментами требует особого внимания:

  • Антикоагулянты (варфарин, кумадин). Парацетамол может усиливать их действие, увеличивая риск кровотечений. При совместном применении необходимо контролировать показатели свертываемости крови.
  • Препараты, влияющие на печёночный фермент CYP2E1 (изониазид, феназопиридин). Совместный приём повышает нагрузку на печень и ускоряет метаболизм парацетамола, что может привести к образованию токсичных метаболитов.
  • Алкоголь. Регулярное употребление алкоголя усиливает гепатотоксичность парацетамола, особенно при превышении рекомендованных доз.
  • Препараты, снижающие порог боли (опиоиды, нестероидные противовоспалительные средства). Совместное использование может усилить анальгезию, но также повысить риск побочных эффектов со стороны ЖКТ и почек.
  • Препараты, выводимые через почки (антибиотики, диуретики). При одновременном применении может наблюдаться изменение эффективности и увеличение нагрузки на почки.
  • Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту. Сочетание может усилить риск развития язвенной болезни и кровотечений в ЖКТ.

При приёме парацетамола следует соблюдать несколько простых правил: не превышать суточную дозу, избегать одновременного употребления нескольких препаратов, содержащих парацетамол, и строго следовать рекомендациям врача или инструкции по применению. При появлении признаков аллергии, желтухи, боли в правом подреберье или необычной слабости необходимо немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.

Передозировка

Парацетамол применяется для снятия умеренной боли (головной, зубной, мышечной) и снижения температуры при инфекционных и воспалительных процессах. Рекомендованная суточная доза для взрослых обычно не превышает 4 г, а для детей – в зависимости от массы тела, обычно 10–15 мг / кг веса за приём, но не более 60 мг / кг в сутки. Таблетки, капсулы, сиропы и свечи следует принимать после еды или запивая достаточным количеством воды, чтобы обеспечить полное всасывание вещества.

Если дозировка превысила допустимые нормы, в организме начинается токсическое воздействие печени. К ранним признакам передозировки относятся тошнота, рвота, боль в правом подреберье, потливость и общая слабость. Через несколько часов могут появиться желтуха, повышенный уровень ферментов печени, а в тяжёлых случаях – острая печёночная недостаточность.

Что делать при подозрении на передозировку:

  • немедленно прекратить приём препарата;
  • вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи;
  • по возможности вызвать рвоту только по указанию врача;
  • предоставить врачу информацию о времени и количестве принятых доз.

В медицинском учреждении могут применить активированный уголь для уменьшения абсорбции вещества, а при подтверждённом поражении печени – антидот N‑ацетилцистеин. Прогноз благоприятен при своевременном вмешательстве, однако задержка обращения за помощью значительно повышает риск тяжёлых осложнений.

Помните: соблюдать рекомендации по дозированию и не комбинировать парацетамол с другими препаратами, содержащими этот же активный компонент, – главное условие безопасного использования. При любых сомнениях консультируйтесь с врачом.

Симптомы передозировки

Парацетамол – это эффективный обезболивающий и жаропонижающий препарат, который широко используют при головных и мышечных болях, зубной боли, простудных состояниях и послеоперационном периоде. Рекомендованная доза для взрослых составляет 500–1000 мг приёмом не реже, чем каждые 4–6 часов, с максимальной суточной дозой 4000 мг. Дети получают препарат по весу – обычно 10–15 мг на килограмм массы тела, но не более 4 раз в сутки. Приём следует осуществлять после еды или с небольшим количеством жидкости, чтобы снизить риск раздражения желудка.

При превышении допустимых норм появляются характерные признаки передозировки. К ним относятся:

  • Тошнота, рвота, иногда с примесью крови;
  • Острая боль в правом подреберье, ощущение тяжести в области печени;
  • Увеличение температуры тела без очевидных инфекционных причин;
  • Появление желтушности кожи и склер глаз (желтуха);
  • Повышенный уровень печёночных ферментов в лабораторных анализах;
  • В тяжёлых случаях – развитие острой печёночной недостаточности, спутанности сознания, комы и даже летальный исход.

Симптомы часто проявляются через 4–12 часов после приёма избыточной дозы, но существенное поражение печени может развиваться и позже, поэтому при подозрении на передозировку необходимо немедленно обратиться к врачу. Быстрая реакция позволяет применить антидот – N‑ацетилцистеин, который значительно повышает шансы на восстановление функции печени.

Неотложные меры при передозировке

Парацетамол применяется при головных, зубных, мышечных болях, при температуре, а также для снятия лёгкой боли в суставах и послеоперационной боли. Действующее вещество быстро абсорбируется, снижая температуру и облегчая болевой синдром без выраженного противовоспалительного эффекта.

Рекомендованная доза для взрослых составляет 500‑1000 мг каждые 4‑6 часов, но суммарно за сутки нельзя превышать 4000 мг. Дети получают препарат по формуле 10‑15 мг на килограмм массы тела, с максимальной суточной дозой 60 мг/кг. Препарат принимают после еды или натощак, запивая достаточным количеством воды.

При превышении допустимой дозы появляются тошнота, рвота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушность кожи. Эти симптомы требуют немедленного вмешания, иначе может развиться тяжёлая реакция печени, которая часто протекает бессимптомно в первые 24‑48 часов.

Неотложные меры при передозировке:

  • Немедленно вызвать скорую помощь, указав, что речь идёт о приёме парацетамола в больших количествах.
  • При возможности уточнить количество принятых таблеток и время их приёма – эта информация спасёт жизнь.
  • Не пытаться вызвать рвоту без указания врача; в некоторых случаях это может ухудшить состояние.
  • При поступлении в лечебное заведение могут применить активированный уголь (обычно 1 г/кг в течение первого часа после приёма) для связывания остатка препарата в желудке и кишечнике.
  • Основным антидотом является внутривенное введение N‑ацетилцистеина (НАК); терапию начинают как можно быстрее, желательно в течение 8 часов после приёма, но лечение продолжают до полной стабилизации функции печени.
  • Проводится мониторинг биохимических показателей печени (АЛТ, АСТ), коагуляции и функции почек; при необходимости обеспечивают гемодиализ.
  • При развитии тяжёлой печёночной недостаточности может потребоваться трансплантация печени, поэтому раннее выявление и лечение критически важны.

Своевременное обращение к специалистам и правильное применение указанных мер спасает жизнь и снижает риск необратимых последствий. Не откладывайте вызов скорой помощи, даже если симптомы кажутся слабыми – парацетамол в больших дозах опасен, и только профессиональная помощь гарантирует успешный исход.

Особые указания

Применение при беременности и грудном вскармливании

Парацетамол — один из самых безопасных анальгетиков и жаропонижающих, который часто назначают беременным женщинам. Приём препарата в период беременности допускается, если терапевтическая необходимость подтверждена врачом. При этом следует строго соблюдать рекомендованные дозы: взрослой женщине обычно назначают 500–1000 мг каждые 4–6 часов, но суммарная суточная доза не должна превышать 3000 мг. Приём более высоких доз или частого превышения интервалов между приёмами может привести к нагрузке печени, что нежелательно в любой фазе беременности.

Во время первого триместра повышенная осторожность особенно важна, поскольку именно в этот период формируются основные органы плода. При небольших болевых синдромах (головная, зубная боль) и лёгком повышении температуры обычно достаточно минимальной дозы (500 мг) один‑разово. При более выраженных симптомах допускается повторный приём, но только после консультации с акушером‑гинекологом.

Во втором и третьем триместрах парацетамол сохраняет хороший профиль безопасности. Его используют для снижения температуры при инфекционных заболеваниях, облегчения мышечных и суставных болей, а также при мигренях, когда альтернативные препараты противопоказаны. При длительном курсе (более 5 дней подряд) рекомендуется контроль функций печени через лабораторные исследования.

Грудное вскармливание также не является противопоказанием для применения парацетамола. После приёма небольших доз в молоке содержится лишь следовая часть активного вещества, которая не оказывает негативного влияния на новорождённого. Тем не менее, следует соблюдать интервалы между приёмами, чтобы избежать возможного накопления. При частом использовании (более 3–4 раз в сутки) рекомендуется обсудить ситуацию с педиатром, чтобы убедиться в отсутствии риска для ребёнка.

Краткие рекомендации при беременности и лактации:

  • Приём только по назначению врача.
  • Доза — не более 500–1000 мг за приём, суммарно ≤ 3000 мг/сутки.
  • При первых признаках повышенной температуры (≥ 38 °C) начинать лечение как можно раньше, но не превышать интервалов в 4 часа.
  • При длительном применении (более 5 дней) проводить контроль печёночных ферментов.
  • При грудном вскармливании отдавать предпочтение минимуму доз и максимально короткому курсу.

Таким образом, при правильном соблюдении дозировки и рекомендаций врача парацетамол остаётся надёжным средством для снижения боли и температуры у женщин в период беременности и лактации, не представляя угрозы для плода или новорождённого.

При нарушениях функции печени

Парацетамол — это обезболивающее и жаропонижающее средство, которое активно применяется при головных, зубных, мышечных болях, а также при лихорадке. При нарушениях функции печени препарат сохраняет свою эффективность, однако требует строгого соблюдения рекомендаций, чтобы избежать дополнительной нагрузки на печёночные клетки.

При печёночных заболеваниях следует уменьшить суточную дозу до 1 грамма, разделив её на 2–3 приёма. При тяжёлой степени поражения печени (например, при гепатите С или циррозе) применение парацетамола ограничивается только врачом — возможна отмена препарата. Приём алкогольных напитков вместе с парацетамолом категорически запрещён, так как совместное действие усиливает токсичность для печени.

Ключевые рекомендации:

  • Не превышать 4 грамма в сутки при нормальном состоянии печени; при лёгком ухудшении функции — не более 2 грамм.
  • Приём после еды снижает риск раздражения желудка, но не влияет на печёночный метаболизм.
  • При длительном приёме (более 3 дней) необходимо контролировать уровень печёночных ферментов в крови.
  • При наличии хронических заболеваний печени обязательна консультация с гастроэнтерологом или гепатологом.
  • Препарат хранить в сухом месте, защищённом от прямого света, при температуре не выше 25 °C.

Парацетамол эффективно снижает боль и температуру, но при нарушениях функции печени его использование должно быть ограничено, дозировка корректирована и контроль состояния печени проводить регулярно. Соблюдение этих правил гарантирует безопасность и позволяет избежать осложнений.

При нарушениях функции почек

Парацетамол — анальгетик и жаропонижающее средство, которое часто назначают при боли любой локализации и повышенной температуре. При нарушениях функции почек препарат сохраняет эффективность, однако требует особого подхода к дозированию и контролю состояния пациента.

Во-первых, при умеренной субклимаксии почек (креатинин выше 1,5 мг/дл) рекомендуется снижать суточную дозу до 2 г, распределяя её равномерно по 2–3 приёмам. При тяжёлой почечной недостаточности (креатинин более 3 мг/дл, диализ) допустимая доза не должна превышать 1 г в сутки, а при необходимости следует уточнять схему у нефролога.

Во‑вторых, приём парацетамола следует осуществлять после еды, запивая достаточным объёмом воды (200–250 мл), чтобы минимизировать нагрузку на почки и ускорить выведение метаболитов. При длительном применении (более 10 дней) необходимо периодически контролировать показатели печени и почек, так как накопление токсичных веществ может привести к осложнениям.

Основные рекомендации по использованию:

  • Не принимать более 4 г в сутки, если нет указаний врача на снижение дозы.
  • При применении у детей соблюдать весовую схему: 10–15 мг/кг за приём, но не более 60 мг/кг в сутки.
  • Избегать одновременного приёма с другими препаратами, содержащими парацетамол, во избежание передозировки.
  • При наличии аллергии на препараты группы анилинов или гиперчувствительности к ацетилсалициловой кислоте следует отказаться от применения.
  • При необходимости комбинированной терапии (например, с нестероидными противовоспалительными препаратами) назначать только под наблюдением врача.

Парацетамол не оказывает прямого нефротоксического действия, однако при хронической почечной недостаточности метаболиты могут накапливаться, поэтому строгий контроль дозы и частоты приёма критически важен. При соблюдении указанных правил препарат сохраняет свою эффективность и безопасность даже при ухудшении функции почек.

Хранение и срок годности

Парацетамол — широко применяемый препарат для снижения температуры и облегчения болей различной локализации. При его использовании важно знать, как правильно хранить средство и какой у него срок годности, чтобы сохранить эффективность и безопасность.

Хранить таблетки, капсулы, сироп или свечи следует в сухом месте, защищённом от прямого солнечного света и влаги. Идеальная температура — от 15 °C до 25 °C; при более высоких температурах может ускориться разложение активного вещества. Оригинальная упаковка должна оставаться закрытой до момента применения, а пломбы и герметичные крышки не следует повреждать. Дети и животные должны быть исключены из зоны доступа к лекарству.

Срок годности обычно указывается на коробке и составляет от 2 до 5 лет в зависимости от формы выпуска. После истечения этой даты активный компонент теряет часть своих свойств, а некоторые вспомогательные вещества могут изменять свою структуру, что повышает риск побочных реакций. Поэтому не рекомендуется использовать препарат после указанного срока, даже если визуально он выглядит нормально.

Если вы обнаружили следующее, препарат следует утилизировать:

  • изменение цвета, запаха или вкуса;
  • появление осадка в жидкой форме;
  • повреждённая упаковка, вздутые или раскрывшиеся таблетки.

При покупке нового продукта следует обратить внимание на дату изготовления и убедиться, что до окончания срока годности осталось достаточное время для полного курса лечения.

Для обеспечения максимального эффекта и минимизации риска побочных эффектов необходимо строго следовать рекомендациям по дозировке, принимать препарат с достаточным количеством воды и не превышать суточную норму. При возникновении сомнений или необходимости длительного приёма следует проконсультироваться с врачом.