О чем говорит повышенное содержание эритроцитов в моче у женщины?

Общие сведения

Эритроциты в анализе мочи

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины свидетельствует о наличии кровотечения в мочевыделительной системе. Такой результат требует внимательного обследования, потому что причины могут быть как относительно безвредными, так и угрожающими здоровью.

Во-первых, частой причиной является инфекция мочевых путей. При циститах и уретритах воспалительные процессы разрушают слизистую, что приводит к появлению крови в моче. При этом часто сопровождаются жжение при мочеиспускании, учащённое позывы и неприятный запах.

Во-вторых, камни в почках или мочеточниках способны травмировать стенки органов, вызывая микроскопическое или макроскопическое кровотечение. Боль в пояснице, тошнота и резкое усиление симптомов указывают на эту причину.

Третьим пунктом являются заболевания почечной паренхимы: гломерулонефрит, пиелонефрит, сосудистые поражения. Здесь кровь появляется из‑за повреждения фильтрационных сосудов, часто сопровождаясь отёками, повышенным артериальным давлением и ухудшением функции почек.

Четвёртая группа причин — опухолевые процессы. Рак почки, мочевого пузыря или уретры может проявляться гематурией, особенно у женщин постменопаузального возраста. При подозрении на злокачественное образование требуется ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсия.

Пятая причина — травма. Удары в область поясницы, операции на мочевыделительной системе или даже интенсивные физические нагрузки могут привести к разрыву мелких сосудов и появлению эритроцитов в моче.

Шестой фактор — физиологический. При менструации кровь может попасть в образец, что искусственно повышает показатель эритроцитов. Чтобы исключить эту ошибку, рекомендуется сдавать анализ в середине цикла или после завершения менструации.

Что следует сделать:

повторить исследование через несколько дней, чтобы исключить случайный фактор;
выполнить бактериологический посев мочи для уточнения наличия инфекции;
провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
при подозрении на камни или опухоль назначить КТ или МРТ;
оценить функцию почек с помощью биохимического анализа крови.

Только после полного обследования можно установить точную причину кровотечения и подобрать адекватное лечение. Не откладывайте визит к врачу, ведь своевременная диагностика спасает почки и предотвращает развитие серьёзных осложнений.

Нормальные значения

Нормальное содержание эритроцитов в моче у здоровой женщины составляет от 0 до 5 эритроцитов в поле микроскопа при анализе осадка. При отсутствии микроскопических кровяных элементов моча выглядит прозрачной и не имеет характерного запаха. Любое отклонение от этих параметров требует внимательного медицинского обследования.

Повышенное количество эритроцитов в моче может указывать на повреждение мочевыводящих путей, воспалительные процессы, камни в почках или мочеточниках, а также на более серьезные патологии, такие как опухоли почек, мочевого пузыря или мочеточника. У женщин особую значимость имеет возможность инфекционных заболеваний, включая цистит и уретрит, которые часто сопровождаются гемурией.

Возможные причины:

Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит);
Камни в почках или мочеточниках;
Травмы нижних отделов мочеполовой системы;
Патологии почечной ткани (гломерулонефрит, опухоли);
Менструация (при неправильном сборе образца могут попасть менструальные кровяные элементы).

Для уточнения диагноза необходимо:

Повторный анализ мочи, чтобы исключить ошибку при сборе образца;
УЗИ почек и мочевого пузыря для визуализации возможных образований;
Цитологическое исследование осадка при подозрении на опухолевый процесс;
При необходимости – компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Если эритроциты обнаружены в небольшом количестве и нет сопутствующих симптомов, врач может назначить наблюдение и контрольный анализ через несколько дней. При значительном повышении и наличии болевых ощущений, лихорадки или изменения цвета мочи требуется немедленное вмешательство.

Контроль за нормальными показателями и своевременное реагирование на отклонения позволяют предотвратить развитие осложнений и обеспечить сохранность здоровья женщины.

Причины увеличения эритроцитов

Урологические заболевания

Инфекции мочевыводящих путей

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины часто является первым сигналом о нарушениях в мочевыводящей системе. Такой результат анализа нельзя игнорировать, потому что кровь в моче появляется только при повреждении тканей, через которые проходит моча. Наиболее частой причиной является инфекция мочевых путей, однако список возможных факторов гораздо шире.

Инфекции, поражающие уретру, мочевой пузырь, уретры и почки, способны вызвать раздражение слизистой оболочки и её микроскопические кровоизлияния. При остром циститическом процессе кровь может появляться в небольших количествах, а при распространении инфекции на почки (пиелонефрит) уровень эритроцитов обычно возрастает. У женщин такие инфекции развиваются быстрее из‑за более короткой уретры и близости к анальному каналу, что облегчает путь бактериям.

Помимо инфекций, в моче могут появляться эритроциты из‑за:

камней в почках или мочевом пузыре, которые травмируют стенки органов при движении;
опухолей мочевого пузыря, почек или уретры, вызывающих постоянное кровотечение;
травм тазовых органов, полученных в результате падения, ударов или медицинских процедур;
воспалительных заболеваний почек, таких как гломерулонефрит, когда поражается фильтрационный аппарат;
системных заболеваний, включая заболевания свертываемости крови и некоторые аутоиммунные процессы.

Для точного определения причины необходимо провести дополнительные исследования: ультразвуковое обследование, компьютерную томографию, цистоскопию и микроскопию осадка мочи. При подозрении на инфекцию врач назначит бактериологический посев, который позволяет подобрать эффективный антибиотик.

Лечение зависит от установленного диагноза. При инфекционном процессе применяют курс антибиотиков, часто в сочетании с противовоспалительными средствами. При наличии камней требуется их удаление или разрушение, а при опухолевых образованиях — онкологическая терапия. Травмовые и воспалительные причины лечатся соответственно: хирургическое вмешательство, коррекция свертывающей системы или иммуносупрессивная терапия.

Профилактика наиболее эффективна, когда соблюдаются простые правила гигиены, регулярный режим питья, своевременное опорожнение мочевого пузыря и отказ от задержек мочеиспускания. Женщинам рекомендуется избегать использования ароматизированных гелей и мыла в интимной зоне, а также проходить профилактические обследования при наличии предрасполагающих факторов, таких как частые инфекции или семейный анамнез заболеваний почек.

Таким образом, обнаружение эритроцитов в моче у женщины требует своевременного медицинского вмешательства, поскольку может указывать как на простую инфекцию, так и на более серьезные патологии мочевыводящей системы. Чем быстрее установлен точный диагноз, тем эффективнее будет лечение и тем выше шанс полностью восстановить здоровье.

Мочекаменная болезнь

Повышенное содержание эритроцитов в моче у женщины часто является первым сигналом нарушения в мочеполовой системе. Одним из самых распространённых причин такого изменения является мочекаменная болезнь. Образование конкрементов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре приводит к механическому повреждению стенок выводящих путей, что вызывает их микроразрывы и, как следствие, появление крови в моче.

Камни могут образоваться из различных веществ: кальций‑оксалат, фосфат, урат, цистин и другие. Их формирование связано с нарушением баланса минералов в моче, недостаточным потреблением жидкости, генетической предрасположенностью и сопутствующими заболеваниями, такими как гиперпаратиреоз или подагра. При росте кристаллической массы происходит раздражение и воспаление слизистой оболочки, что усиливает геморрагический процесс.

Клинически гематиурия проявляется как ярко‑красная или розоватая моча, иногда с осадком. Помимо камней, аналогичный симптом может возникать при инфекционных процессах, травмах, опухолях мочевыводящих путей и системных болезнях (например, гломерулонефрите). Однако при отсутствии боли в пояснице, частых инфекций и сопутствующих симптомов, вероятность каменного поражения возрастает.

Для подтверждения диагноза используют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию без контраста – они позволяют точно локализовать камень, определить его размер и степень обструкции. Анализ мочи выявляет не только эритроциты, но и кристаллы, уровень pH, специфическую плотность и наличие инфекционных агентств, что помогает выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение направлено на устранение камня и профилактику рецидивов. В зависимости от размеров и положения конкремента применяют:

консервативные методы (повышенное потребление воды, диуретики, медикаментозное расщепление);
ударно‑волновую литотерапию;
эндоскопическое удаление (уретроскопия, нефроскопия);
хирургическое вмешательство при больших или осложнённых образованиях.

Профилактика включает длительное поддержание объёма мочи выше 2 литров в сутки, ограничение потребления оксалат‑содержащих продуктов, снижение соли и животных белков, а также при необходимости приём щелочеобразующих средств для коррекции pH мочи.

Таким образом, обнаружение повышенного количества эритроцитов в моче у женщины требует тщательного обследования. При отсутствии иных патологических факторов, наиболее вероятным объяснением является наличие камней в мочевыводящей системе, требующих своевременного вмешательства и последующего контроля.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почечных клубочков, при котором нарушается их фильтрационная функция. При поражении гломерулов стенки сосудов утрачивают целостность, в результате чего кровь проникает в мочевой резервуар. Именно поэтому в анализе мочи часто обнаруживается повышенное количество эритроцитов.

Основные причины гломерулонефрита включают:

аутоиммунные реакции (например, системная красная волчанка, склеродермия);
инфекционные осложнения (стрептококковая инфекция, гепатиты);
хронические заболевания (диабет, гипертония);
реактивные формы после лекарственной терапии.

Клиническая картина обычно характеризуется следующими признаками:

гематурия, проявляющаяся как наблюдение крови в моче или её изменение цвета;
протеинурия, часто в умеренных количествах;
отёки конечностей, особенно в области лодыжек;
повышение артериального давления, иногда резкое и трудно поддающееся контролю;
снижение общей функции почек, выражающееся в повышении креатинина и мочевины в крови.

Диагностический процесс начинается с общего и микроскопического анализа мочи, где количество эритроцитов может превышать 10 микроскопических полей. При подозрении на гломерулонефрит проводятся дополнительные исследования: биохимический профиль крови, иммунологические тесты, ультразвуковое исследование почек и, в некоторых случаях, биопсия почки для уточнения характера поражения.

Лечение направлено на устранение причины воспаления и защиту оставительной функции почек. Включает:

иммуносупрессивные препараты (кортикостероиды, препараты для контроля аутоиммунных процессов);
антигипертензивные средства, в частности ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
поддерживающие мероприятия: ограничение потребления соли, диетическое регулирование белка, контроль уровня сахара в крови.

При своевременном начале терапии большинство пациентов достигают стабилизации заболевания и сохраняют достаточную функцию почек. Однако без адекватного вмешательства гломерулонефрит может прогрессировать до хронической почечной недостаточности, требующей заместительной терапии. Поэтому обнаружение повышенного количества эритроцитов в моче у женщины требует обязательного медицинского обследования и, при подтверждении гломерулонефрита, немедленного начала лечения.

Новообразования почек и мочевого пузыря

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины почти всегда указывает на наличие патологических процессов в мочеполовой системе. Среди самых тревожных причин – новообразования почек и мочевого пузыря. Эти опухолевые образования часто проявляются именно через микроскопическую или макроскопическую гемурию, поэтому внимательное отношение к изменению цвета мочи является важным диагностическим сигналом.

Почки могут поражать как паренхимные опухоли, так и опухоли мочеточника и почечной лоханки. Наиболее частыми злокачественными новообразованиями являются:

клеточный рак почки (карцинома почечной параэнхимы);
папиллярный рак почки;
рак почечной лоханки и мочеточника (уротелиальный карцинома).

Все перечисленные опухоли способны нарушать целостность сосудов в паренхиме или в стенке мочеточника, что приводит к выделению крови в мочу. При небольших объемах гемоглобин может не менять внешний цвет мочи, но микроскопический анализ неизменно фиксирует эритроциты.

Мочевой пузырь – один из самых распространенных сайтов злокачественных новообразований мочеиспускательной системы. Основные виды опухолей:

плоскоклеточный рак мочевого пузыря;
переходно-клеточный (уротелиальный) рак;
аденокарцинома (редко).

Эти опухоли часто образуют ножки, проникающие в стенку органа, и повреждают мелкие кровеносные сосуды. В результате в мочу поступает кровь, которая может быть как слегка окрашенной, так и содержать крупные сгустки.

Наличие гемурии требует немедленного уточнения характера новообразования. Стандартный алгоритм включает:

УЗИ почек и мочевого пузыря – быстрое скрининговое исследование, позволяющее выявить массу, стенозы или изменения эхогенности.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием – даёт детальную картину размеров, локализации и распространения опухоли, а также оценивает лимфатический статус.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – полезна при подозрении на инфильтрацию в сосуды или мягкие ткани.
Цистоскопия с биопсией – золотой стандарт для диагностики опухолей мочевого пузыря, позволяет получить материал для гистологического исследования.
Лабораторные исследования – общий анализ мочи, биохимический профиль, маркеры опухолевой активности (например, β2-микроглобулин, гемоглобин в моче).

При подтверждении злокачественной природы новообразования назначается индивидуальная тактика лечения: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия или их комбинация. Раннее выявление опухоли повышает шанс полного излечения и сохраняет функцию почек и мочевого пузыря.

Таким образом, обнаружение эритроцитов в моче у женщины нельзя игнорировать. Это явный признак, который часто указывает на наличие новообразований в почках или мочевом пузыре, требующих быстрого и точного диагностического подхода. Своевременные исследования и профессиональная оценка позволяют определить причину гемурии и начать адекватную терапию, что существенно улучшает прогноз.

Травмы мочеполовой системы

Повышенный уровень эритроцитов в моче у женщины почти всегда указывает на повреждение тканей мочеполовой системы. При травмировании органов малого таза, мочевого пузыря или почек кровь попадает в мочевой тракт, тогда её содержание в моче резко возрастает. Наиболее частыми причинами являются:

прямой удар в область живота или промежности (дорожно-транспортные происшествия, падения, бытовые травмы);
механическое повреждение при медицинских вмешательствах (катетеризация, биопсия, оперативные процедуры);
повреждение половых органов в результате травм сексуального характера или насилия;
травмы, связанные с физической активностью (энергичные упражнения, спорт, тяжелый подъем тяжестей);
раневые процессы, сопровождающиеся кровотечением (раны, порезы, открытые переломы таза).

Помимо механических факторов, кровь в моче может появиться при осложненных инфекциях мочевых путей, камнях в почках или мочевом пузыре, а также при опухолевых заболеваниях. Однако в случае очевидных или подозреваемых травм первоочередным шагом является оценка гемодинамического состояния пациентки, проведение ультразвукового или лучевого исследования для локализации источника кровотечения и своевременное оказание хирургической или консервативной помощи. Быстрое выявление и устранение причины гемурии позволяют предотвратить развитие осложнений и сохранить функцию мочеполовой системы.

Гинекологические состояния

Эндометриоз мочевого пузыря

Эндометриоз мочевого пузыря – редкое, но серьезное заболевание, которое часто проявляется кровью в моче. При этом симптоме женщина обычно замечает розоватый или ярко-красный оттенок урины, иногда присутствует дискомфорт при мочеиспускании. Такой клинический сигнал требует немедленного обследования, поскольку он может указывать как на небольшие дефекты слизистой оболочки, так и на более глубокие патологические процессы.

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины обычно свидетельствует о повреждении мочеполовой системы. К возможным источникам кровотечения относятся инфекции мочевого пузыря, камни, травмы, опухоли и осложнения гинекологических заболеваний. Эндометриоз, поражающий стенку мочевого пузыря, может возникнуть при распространении эндометриоидных тканей из малого таза, что приводит к их имплантации в слизистую мочевого пузыря. При менструальном цикле гормональные изменения усиливают кровоточивость имплантированных очагов, и в результате кровь проникает в мочевой резервуар.

Ключевые особенности эндометриоза мочевого пузыря:

Боль и ощущение давления внизу живота; симптомы усиливаются в предменструальный период;
Кровь в моче, часто синхронно с менструацией, но может появляться и вне неё;
Частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения пузыря;
Отсутствие типичных признаков инфекции (жар, сильные боли в спине), что помогает отличить заболевание от цистита.

Диагностировать эндометриоз мочевого пузыря следует с помощью ультразвука, магнитно-резонансной томографии и, при необходимости, цистоскопии. Биопсия тканевой пробы подтверждает наличие эндометриоидных желез, что исключает другие причины гемурии. Лечение может включать гормональную терапию, направленную на подавление роста эндометриоидных клеток, а в тяжёлых случаях – хирургическое удаление поражённого участка.

Для любой женщины, обнаружившей кровь в моче, первичная реакция должна быть направлена на незамедлительное обращение к врачу. Исключение инфекций, камней и опухолей – обязательный этап. Если стандартные методы диагностики не выявляют причину, следует расширить исследование до гинекологической консультации, где будет оценена возможность эндометриоза, включая его редкие формы в мочевом пузыре. Быстрый и точный подход позволяет избежать прогрессирования заболевания и сохранить функцию мочевого пузыря.

Воспалительные процессы органов малого таза

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины обычно является сигналом патологии мочевыделительной системы или соседних органов малого таза. Наличие крови в моче часто указывает на повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников, почек либо на воспалительные процессы, затрагивающие репродуктивные органы. При этом следует учитывать, что воспалительные заболевания органов малого таза способны провоцировать гемурию за счёт нарушения целостности сосудов и распространения инфицирования в смежные структуры.

Одной из частых причин является цистит, при котором раздражение и отёк мочевого пузыря приводят к микроразрывам сосудов. При остром пиелонефрите поражаются почечные канальцы и паренхима, что также сопровождается выделением эритроцитов. Если инфекционный процесс распространяется на репродуктивные органы, например, при эндометрите, сальпингите или тазовом абсцесе, то в результате сосудистых изменений кровь может попасть в мочевой тракт.

Список наиболее характерных состояний, сопровождающихся гемурией у женского пациента:

Инфекции мочевыводящих путей (острый и хронический цистит, пиелонефрит);
Камни в почках или мочеточниках, вызывающие травму слизистой оболочки;
Травмы брюшной полости и органов малого таза;
Тазовый абсцесс, образующийся при гнойных процессах в матке, придатках или кишечнике;
Воспалительные заболевания репродуктивной системы (сальпингит, эндометрит, аднексит);
Полиуретический цистит, вызванный длительным приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов;
Злокачественные опухоли мочевого пузыря, почек, матки и яичников, способные привести к кровоточивости.

Кроме инфекционных и травматических факторов, следует присмотреться к системным заболеваниям, таким как гемофилия, васкулиты или нарушения свертываемости крови, которые усиливают предрасположенность к кровотечениям. При подозрении на воспалительный процесс в органах малого таза необходимо проводить комплексное обследование: урологический анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и таза, а при необходимости – КТ или МРТ и микробиологический посев. Раннее выявление причины гемурии позволяет эффективно подобрать антибактериальную терапию, устранить потенциальные факторы риска и предотвратить развитие осложнений, в том числе хронической боли и фиброза тканей малого таза.

Системные факторы

Заболевания крови

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины является явным признаком нарушений в мочеполовой системе или в системе кровообращения. Наиболее частыми причинами являются инфекции мочевых путей, камни в почках, воспалительные процессы в почечной ткани и заболевания сосудов малого диаметра. При наличии кровяных паталогий, таких как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, дисфункция свертывающей системы, кровь может проникать в мочевой тракт, вызывая гематурию.

Ключевые направления диагностики включают:

Общий анализ мочи с определением количества эритроцитов;
Биохимический профиль крови для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов;
УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления камней, опухолей или признаков воспаления;
Цистоскопию при подозрении на опухолевый процесс в нижних отделах мочевыводящей системы;
Специфические тесты на коагуляцию при подозрении на гемофилию или другие нарушения свертываемости.

Если результаты свидетельствуют о патологическом повышении количества эритроцитов без явных урологических причин, следует рассмотреть возможность системных заболеваний крови. Сюда относятся васкулиты, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром – все эти состояния способны повреждать мелкие сосуды почек, приводя к их проницаемости и утечке эритроцитов в мочу. При подозрении на такие заболевания врач назначит иммунологический профиль, определит уровень антител и проведет гистологическое исследование биопсии при необходимости.

Лечение зависит от выявленной причины. При инфекционных процессах назначают антибактериальную или противогрибковую терапию. При камнях – консервативные методы вывода или хирургическое вмешательство. При кровоизлияниях, связанных с системными патологиями, необходимо корректировать иммунный статус, применять препараты, стабилизирующие сосудистую стенку, и, при необходимости, корректировать гемостаз. Важно контролировать уровень гемоглобина и следить за динамикой эритроцитов в анализах, чтобы своевременно корректировать терапию.

Таким образом, обнаружение повышенного количества эритроцитов в моче у женщины требует комплексного подхода: исключения локальных урологических факторов, оценки состояния кровеносной системы и при необходимости проведения специализированных исследований для постановки окончательного диагноза и разработки эффективного плана лечения.

Прием лекарственных препаратов

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины часто свидетельствует о нарушении целостности мочевыводящих путей или почек. Одним из факторов, способных вызвать такое состояние, являются препараты, принимаемые без достаточного контроля. Некоторые лекарства способны раздражать слизистую оболочку мочевого пузыря, повреждать почечные канальцы или влиять на свертываемость крови, что приводит к появлению крови в моче.

Важно учитывать, какие препараты находятся в терапии:

Антикоагулянты и антитромбоцитарные средства (варифарин, клопидогрель, аспирин) повышают риск микроскопического гематоуреза;
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) могут вызвать поражение почечной ткани, особенно при приёме в больших дозах или длительном курсе;
Некоторые антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) в редких случаях вызывают иммунный гемолитический механизм, приводящий к выделению эритроцитов с мочой;
Препараты для химиотерапии и иммуномодуляторы обладают высоким потенциалом к поражению гемато-урогенитального тракта.

Помимо прямого токсического воздействия, лекарственные средства могут провоцировать сопутствующие заболевания, усиливающие выделение крови. Например, длительный приём диуретиков может способствовать образованию камней в почках, а кристаллы в моче часто вызывают микроскопическую гемурию.

Для точного определения причины следует:

Составить полный список всех принимаемых препаратов, включая безрецептурные и фитотерапевтические средства;
Оценить дозировки, длительность и режим приёма;
При необходимости временно прекратить подозрительные лекарства под наблюдением врача;
Провести лабораторные исследования мочи (микроскопию, биохимию) и кровь (коагулограмму, профиль свертываемости);
При подозрении на камни или опухоль выполнить визуализационные исследования (УЗИ, КТ).

Коррекция терапии должна быть направлена на устранение провокатора и восстановление нормального состояния мочевыводящих путей. В случае применения антикоагулянтов часто назначают более низкие дозы или заменяют препарат на альтернативный с меньшим геморагическим риском. При использовании НПВП рекомендуется переходить к более щадящим обезболивающим, а при необходимости применять препараты для защиты почек (например, карведилол).

Контрольный анализ мочи через 7–14 дней после изменения схемы лечения позволяет оценить эффективность вмешательства. Если уровень эритроцитов стабилизируется и клинические признаки исчезают, дальнейшее наблюдение может проводиться раз в месяц. При отсутствии улучшения необходимо расширить диагностический поиск, включив урологическое и гинекологическое обследование.

Таким образом, при обнаружении повышенного количества эритроцитов в моче у женщины следует внимательно проанализировать её медикаментозную нагрузку, исключить потенциальные виновники и при необходимости скорректировать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование патологии.

Интенсивные физические нагрузки

Повышенный уровень эритроцитов в моче у женщины часто указывает на наличие патологических процессов в мочевыделительной системе. Одним из частых, но часто недооценённых факторов, способствующих появлению микрогематурии, являются интенсивные физические нагрузки. При выполнении тяжёлых тренировок, особенно при длительном беговом или силовом воздействии, происходит микротравма сосудов почечных канальцев и мочеточника. Кровяные клетки проникают в просвет мочи, что фиксируется при лабораторном исследовании.

Помимо механической травмы, резкое повышение артериального давления в результате интенсивных упражнений усиливает проницаемость гломерул, что также приводит к появлению эритроцитов в моче. При этом большинство женщин переживают лишь лёгкую гематоурию, однако повторяющиеся эпизоды могут свидетельствовать о более серьёзных нарушениях, требующих медицинского вмешательства.

Возможные причины микрогематурии у женщин, связанные с нагрузкой:

травматическое повреждение почечных сосудов при тяжёлой атлетической активности;
гипертензивные пики, возникающие во время высотных тренировок или спринтов;
дегидратация, снижающая объём плазмы и усиливающая сосредоточение крови в микрососудистом русле почек;
использование некоторых препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств), которые часто принимаются для снятия болей после тренировок и способствуют раздражению слизистой мочевого тракта.

Когда необходимо обратиться к врачу:

появление заметного розового или красного оттенка мочи;
постоянное обнаружение эритроцитов в нескольких последовательных анализах;
сопутствующие симптомы: боли в пояснице, частое мочеиспускание, чувство жжения при мочеиспускании;
наличие факторов риска, таких как инфекции мочевых путей, камни в почках или заболевания свертываемости крови.

Диагностический алгоритм обычно включает: повторный общий анализ мочи, исследование осадка под микроскопом, ультразвуковое исследование почек и мочеточников, а при необходимости — компьютерную томографию или цистоскопию. При выявлении гематурии без объясняющих факторов рекомендуется оценить уровень креатинина, электролитный статус и проведение коагулограммы.

Если причина связана исключительно с физической нагрузкой, врач может рекомендовать временно снизить интенсивность тренировок, обеспечить адекватную гидратацию и отказаться от употребления раздражающих препаратов. При отсутствии улучшения следует рассматривать более серьёзные патологии, такие как гломерулонефрит, опухоли мочевого тракта или почечные камни.

Интенсивные физические нагрузки способны временно изменить показатели мочевого анализа, однако постоянное присутствие эритроцитов в моче требует тщательного медицинского обследования. Только объективные данные позволяют отличить физиологическую реакцию организма от ранних проявлений патологического процесса. Безусловно, своевременное обращение к специалисту значительно повышает шансы на успешное лечение и сохранение здоровья мочевыделительной системы.

Сопутствующие проявления

Визуальные изменения мочи

Повышенное содержание эритроцитов в моче у женщины обычно сопровождается заметными изменениями её внешнего вида. Моча может стать темно-розовой, красновой или даже кровянистой, а прозрачность резко падает – вместо привычной светлой и мутно-прозрачной жидкости появляется густая, непрозрачная субстанция. Запах может стать более резким, иногда проявляются запахи, характерные для инфекции или разложения крови.

Наличие крови в моче может указывать на различные патологии, среди которых наиболее часто встречаются:

Инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит);
Камни в почках или мочеточнике, которые травмируют слизистую;
Гинекологические заболевания (эндометриоз, миомы, полипы), способные вызвать кровотечение и проникновение крови в мочевой тракт;
Травмы области таза, включая механические повреждения и операции;
Заболевания почек (гломерулонефрит, пороки развития, опухоли);
Приём медикаментов, вызывающих геморрагический эффект (антикоагулянты, некоторые антибиотики).

При появлении кровянистой мочи у женщины следует немедленно обратиться к врачу. Диагностический набор обычно включает общий анализ мочи, биохимический профиль, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а в сложных случаях – компьютерную томографию или цистоскопию. Своевременное выявление причины позволяет быстро подобрать эффективную терапию и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Другие симптомы

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины редко проявляется единственно. Чаще всего оно сопровождается набором дополнительных признаков, позволяющих уточнить причину кровотечения.

Боль в нижней части живота или в пояснице, усиливающаяся при движении, указывает на возможное поражение почек или мочеточников. При камнях в почках боль может отдавать в пах, становясь острой и приступообразной.

Жжение, зуд или дискомфорт при мочеиспускании – типичные сигналы инфекции мочевых путей. Частое и позывное мочеиспускание сопровождает цистит, уретрит или более тяжёлые воспалительные процессы.

Наличие пятен крови в виде розовых или красных полосок на туалетной бумаге, а также визуальное изменение цвета мочи (от светло-розовой до «чайного» оттенка) подтверждают наличие гемурии, но часто идут рядом с мутностью мочи, которая свидетельствует о присутствии лейкоцитов или бактерий.

Сильные спазмы в области промежности, болезненные позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения пузыря характерны для воспалительных заболеваний половой системы, таких как эндометрит или пиелонефрит.

Общие симптомы—усталость, бледность кожи, учащённый сердечный ритм, одышка при небольших нагрузках—могут свидетельствовать о развитии анемии, вызванной длительным кровотоком в мочу.

В редких случаях сопровождающими проявлениями становятся тошнота, рвота и лихорадка, которые указывают на тяжёлое воспаление или обструкцию мочевых путей.

Кратко, помимо микроскопической гемурии, женщина может отмечать:

боль в пояснице или внизу живота;
жжение и частые позывы к мочеиспусканию;
изменение цвета и прозрачности мочи;
дискомфорт в области промежности;
признаки анемии (усталость, бледность);
лихорадку, тошноту и рвоту при осложненных формах.

Наличие любого из этих симптомов требует незамедлительного медицинского обследования, чтобы точно определить причину и своевременно назначить лечение.

Диагностический поиск

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи – это базовое исследование, позволяющее быстро оценить состояние мочевыводящей системы и выявить нарушения в работе почек. При сдаче пробы получают сведения о внешнем виде, специфическом весе, pH, наличии белка, глюкозы, кетоновых тел, лейкоцитов, бактерий и, конечно, эритроцитов. Каждый из этих параметров может сигнализировать о различных патологиях, но повышенное количество эритроцитов требует особого внимания.

Увеличение количества эритроцитов в моче у женщины свидетельствует о кровоизлиянии в мочевую систему. Причины могут быть как простыми, так и серьёзными, поэтому оценка должна проводиться комплексно. Наиболее частые варианты включают:

Инфекции мочевых путей – воспалительный процесс раздражает слизистую, вызывая небольшие кровоизлияния;
Камни в почках или мочеточнике – механическое повреждение стенок приводит к геморрагии;
Гломерулонефриты – поражение фильтрационных элементов почек сопровождается поступлением крови в мочу;
Травмы брюшной полости и поясничного отдела – прямое повреждение почек, мочевого пузыря или уретры;
Опухоли мочевого пузыря, почек, мочеточников – рост новообразования разъедает сосудистую стенку;
Менструация – иногда кровь может попасть в образец, особенно при неполном опорожнении и неправильном сборе мочи;
Приём некоторых препаратов (антикоагулянты, нефропатогенные медикаменты) – усиливают кровоточивость микрососудов.

Для уточнения причины необходимо дополнительно исследовать мочу на наличие лейкоцитов и бактерий, оценить уровень креатинина и мочевины в крови, а при подозрениях на гломерулонефрит – провести исследование уровня белка и осмотической плотности. УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет визуализировать камни, опухоли и структурные изменения. При неясной этиологии часто назначают цистоскопию или компьютерную томографию.

Лечение определяется исходной причиной. При инфекциях применяют антибактериальную терапию, камни могут требовать консервативного выведения или вмешательства уролога, гломерулонефриты требуют иммуномодулирующих средств. Важным элементом профилактики является своевременный сбор уринального анализа, правильная техника пункции и исключение факторов, способствующих раздражению мочевых путей.

Таким образом, обнаружение эритроцитов в моче у женщины – это сигнал к дальнейшему диагностическому поиску, позволяющему выявить как лёгкие, так и потенциально опасные заболевания мочевыводящей системы. Быстрая реакция и точное определение причины позволяют избежать осложнений и восстановить здоровье пациента.

Проба по Нечипоренко

Проба по Нечипоренко — это простой, но информативный метод, позволяющий быстро оценить состояние мочевого пути у женщины. При выполнении процедуры пациентка собирает середину потока мочи в стерильный контейнер, а затем материал исследуется под микроскопом. Выявление эритроцитов в этом образце считается важным сигналом, требующим дальнейшего внимания врача.

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины указывает на наличие патологического процесса в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или наружных половых органах. Основные причины включают:

Инфекции мочевых путей, в том числе цистит и уретрит;
Камни в почках или мочеточниках, которые разрезают слизистую оболочку;
Травмы или механические повреждения органов мочевыделительной системы;
Воспалительные заболевания, такие как гематурия, связанная с гломерулонефритом;
Злокачественные поражения (рак почки, мочевого пузыря), требующие незамедлительного обследования;
Гормональные изменения, например, в период менопаузы, когда сосудистая стенка может стать более хрупкой.

Важно отметить, что небольшое количество эритроцитов может быть вариантом нормы, однако их значительное увеличение требует уточняющих исследований: ультразвука, компьютерной томографии, цистоскопии и лабораторных анализов. Своевременное выявление причины позволяет подобрать адекватную терапию и избежать осложнений, таких как хроническая почечная недостаточность или развитие распространённого инфицирования.

Таким образом, проба по Нечипоренко служит первым, но надёжным индикатором, который помогает быстро определить необходимость более глубокого диагностического подхода. Чем быстрее будет проведено уточняющее исследование, тем выше вероятность успешного лечения и полного восстановления здоровья.

Цитологическое исследование мочи

Повышенный уровень эритроцитов в моче у женщины требует немедленного внимания, так как он способен указывать на наличие патологических процессов в мочевыделительной системе. Цитологическое исследование мочи позволяет определить характер и степень выраженности гемурии, а также выявить сопутствующие клеточные изменения, которые помогают уточнить диагноз.

Эритромочия может возникнуть при:

инфицировании мочевых путей (цистит, пиелонефрит);
образовании камней в почках или мочеточнике, вызывающих травмирование слизистой;
гломерулонефритах и иных заболеваниях почечных клубочков;
опухолевых процессах (папиллярная карцинома почки, рак мочевого пузыря, опухоли мочеточника);
травмах нижних отделов мочеполовой системы;
менструальном загрязнении образца (необходимо учитывать фазу цикла и правильно собрать материал);
системных заболеваниях, таких как васкулиты или антикоагуляционная терапия, которые могут усиливать геморрагическую склонность организма.

При цитологическом анализе помимо подсчета эритроцитов оцениваются:

наличие эпителиальных клеток (показатели разрушения слизистой, опухолевый процесс);
лейкоциты (инфекционный фон);
кристаллы и микроскопические включения (указывают на каменизацию);
специфические патологические структуры (например, клетки с атипичными ядрами при подозрении на злокачественное новообразование).

Выявление только небольшого количества эритроцитов может быть бессимптомным и не требовать вмешательства, однако их количество выше 5‑10 в поле зрения микроскопа, особенно при наличии дополнительных цитологических изменений, требует дальнейшего обследования. Врач обычно назначает:

УЗИ почек и мочеточников для визуализации камней, опухолей или гидронефроза;
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию при необходимости подробного изображения;
Лабораторные анализы крови (общий анализ, коагулограмма, биохимический профиль) для оценки функции почек и свертывающей системы;
Специфические тесты на инфекции (бактериальный посев, ПЦР на уремию).

Тщательное соблюдение правил сбора мочи (чистый контейнер, первая порция утренней мочи, избежание контакта с менструальной кровью) повышает точность цитологического исследования и минимизирует риск ложноположительных результатов.

В заключение, обнаружение повышенного количества эритроцитов в моче у женщины является сигналом о возможных патологиях мочевыделительной системы. Цитологический анализ предоставляет важные сведения о характере изменений, а комплексное диагностическое обследование позволяет определить точную причину и выбрать адекватную терапию.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование — первоочередной метод визуализации при оценке женского организма, когда анализ мочи показывает повышенное содержание эритроцитов. При подозрении на гемурию врач сразу назначает трансабдоминальное сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря, поскольку сонография позволяет быстро и безболезненно выявить многие патологии, которые объясняют появление крови в моче.

Во время процедуры пациентка лежит в удобном положении, а высокочастотный датчик скользит по коже в области поясницы, боковых стенок и нижней части живота. Ультразвуковая система формирует реальное изображение органа в реальном времени, фиксирует изменения эхогенности, размеры и форму структур. Этот подход особенного значения имеет при диагностике:

камней в почках и мочеточниках, которые резко отражают ультразвук и образуют характерные гиперэхогенные пятна с акустическим затемнением;
опухолей почек, когда наблюдается локализованное образование с неоднородной эхоструктурой и нарушением кровотока, подтверждаемым допплеровским сканированием;
цистов и полипов мочевого пузыря, которые видны как стенозные наросты в полости, иногда с сосудистой окклюзией;
хронических процесов поражения почечной ткани, проявляющихся в виде атрофии корковой зоны, повышенной эхогенности и склеротических изменений в паренхиме.

Если ультразвук обнаруживает камень в мочеточнике, это сразу указывает на механическую причину кровяных выделений. При выявлении опухолевого процесса дальнейшее обследование (КТ, МРТ, биопсия) уточняет характер поражения и помогает сформировать тактику лечения. В случае обнаружения гиперэхогенных образований в почечной ткани врач рассматривает варианты гематурии, вызванные инфекционным процессом, гематоми, некрозом или фиброзом.

Ультразвуковое исследование также позволяет оценить состояние сосудов, питающих почечный паренхим. При помощи допплеровского режима фиксируются нарушения кровотока, которые могут указывать на стенозы, тромбозы или воспалительные процессы, способные привести к разрыву мелких сосудов и появлению эритроцитов в моче.

Таким образом, сонография даёт исчерпывающую картину состояния почек, мочеточников и мочевого пузыря, быстро исключает или подтверждает наиболее частые причины гемурии у женщин и формирует основу для дальнейшего лечения.

Цистоскопия

Повышенное содержание эритроцитов в моче у женщины указывает на наличие гемурии, что требует тщательной диагностики. Одним из самых информативных методов исследования является цистоскопия — эндоскопическое осмотрение внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры. При проведении процедуры врач вводит специальный гибкий эндоскоп через уретру, что позволяет визуализировать любые отклонения от нормы в режиме реального времени.

Цистоскопия раскрывает широкий спектр патологий, которые могут стать причиной кровянистой мочи:

камни в мочевом пузыре или уретре, которые раздражают слизистую и вызывают кровотечение;
опухоли, как доброкачественные (полипы), так и злокачественные (раковые ростки), часто остаются незамеченными при ультразвуковом обследовании;
воспалительные процессы, включая хронический цистит, уретрит и интерстициальный цистит, которые сопровождаются покраснением и эрозией слизистой;
травмы стенки мочевого пузыря, полученные в результате падений, операций или катетеризации;
дивертикулярные изменения и стенозы уретры, которые также способны привести к микроскопическому кровотечению.

После визуального осмотра врач может сразу же выполнить биопсию подозрительных образований, что ускоряет постановку точного диагноза и позволяет начать целенаправленную терапию. При отсутствии явных поражений в мочевом пузыре цистоскопия помогает исключить его как источник гемурии, после чего исследование переносится к почкам (УЗИ, КТ, УАД) и к другим отделам мочеполовой системы.

Таким образом, цистоскопия не только подтверждает наличие патологических изменений, но и предоставляет возможность оперативного вмешательства, минимизирующего риск прогрессирования заболевания и сохраняющего здоровье женщины. Врач всегда оценивает полученные данные в совокупности с клинической картиной, лабораторными результатами и другими инструментальными методами, чтобы построить эффективный план лечения.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) – один из самых информативных методов визуализации, позволяющий быстро получить детальные изображения внутренних органов и тканей. При наличии у женщины повышенного количества эритроцитов в моче, когда причина не установлена простыми лабораторными тестами, КТ часто становится первым выбором для уточнения диагноза. Благодаря способности фиксировать даже небольшие патологические изменения, метод раскрывает широкий спектр возможных образований и поражений, которые могут приводить к гематурии.

При проведении КТ обследуются почки, мочеточники, мочевой пузырь и прилегающие структуры. При этом выявляются:

камни различного размера, в том числе микроскопические, которые могут раздражать стенку мочеточника и вызывать кровотечение;
опухоли почек, мочеточников и мочевого пузыря, включая доброкачественные и злокачественные новообразования;
воспалительные процессы, такие как абсцессы или некроз тканей, сопровождающиеся кровоизлияниями;
сосудистые аномалии (аневризмы, артериовенозные мальформации), которые могут проливаться в мочевой тракт;
травматические изменения после падения или удара, когда повреждены сосуды или ткани мочеполовой системы.

Томографический сканинг предоставляет трехмерные реконструкции, что помогает хирургу планировать вмешательство, если потребуется оперативное удаление камня или опухоли. Кроме того, современные протоколы с контрастированием позволяют оценить степень кровоснабжения образований, отличить их от окружающих тканей и определить степень их опасности.

В случаях, когда первичная причина гематурии остаётся неясной, КТ с последующим мультипланарным реконструированием часто заменяет более инвазивные методы исследования, экономя время и снижая риск осложнений. Благодаря высокой чувствительности и точности, компьютерная томография обеспечивает своевременное выявление патологий, что резко повышает шансы на успешное лечение и полное выздоровление женщины.

Действия и подходы к лечению

Принципы терапии

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины требует немедленного и системного подхода. Принципы терапии построены на трех фундаментальных этапах: уточнение причины, своевременное начало лечения и контроль эффективности.

Первый этап – уточнение причины. Необходимо собрать анамнез, включающий симптомы боли в пояснице, частоту мочеиспускания, отёки, менструальные изменения и возможные факторы риска (брачные инфекции, камни, травмы). Объективный осмотр следует дополнить лабораторными исследованиями: общий и биохимический анализ крови, микроскопический и реактивный анализ мочи, посев мочи на чувствительность к препаратам, а также ультразвуковое исследование органов малого таза и почек. При подозрении на патологии более сложных локализаций (уретральный стриктур, опухоль) применяется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Второй этап – терапевтическое вмешательство, которое подбирается в зависимости от установленного заболевания. При инфекционных процессах назначаются антибактериальные препараты, выбранные по результатам посева, с учётом локальных рекомендаций по дозировке и длительности курса. При камнях в мочевой системе применяются спазмолитики, препараты, способствующие вымыванию конкрементов, и, при необходимости, меры по удалению камней (уретроскопия, литотрипсия). При гипертензии почек или геморрагических заболеваниях вводятся препараты, стабилизирующие гемостаз, а также корректируется артериальное давление средствами, снижающими нагрузку на почки. При подозрении на злокачественное образование требуется онкологическая терапия, включающая хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию в соответствии с протоколом.

Третий этап – контроль и профилактика. После начала лечения необходимо регулярно повторять общие и микроскопические анализы мочи, чтобы убедиться в исчезновении гемурии. При отсутствии улучшения в течение 48–72 часов следует пересмотреть схему терапии, уточнить чувствительность микробов к антибиотикам или провести дополнительную визуализацию органов. Профилактические меры включают соблюдение личной гигиены, своевременную диагностику и лечение инфекций мочевых путей, адекватную гидратацию, а также исключение факторов, способствующих образованию камней (избыточное потребление оксалатов, низкое потребление жидкости).

Итоговое правило – терапия должна быть направлена не только на устранение симптомов, но и на устранение первопричины, что гарантирует полное восстановление функции мочевыделительной системы и предотвращает рецидивы. Соблюдение перечисленных принципов обеспечивает максимальную эффективность лечения и безопасность пациентки.

Специфическое лечение

Повышенное содержание эритроцитов в моче у женщины всегда требует точного определения причины и разработки направленного лечебного подхода. Принципиальное значение имеет своевременное назначение специфической терапии, которая устраняет источник кровотечения и предотвращает дальнейшее поражение почек.

Для инфекционных заболеваний, таких как остросложный цистит или пиелонефрит, первым шагом является антибактериальная терапия, выбранная по результатам посева мочи. При соматическом течении используют препараты широкого спектра (например, ципрофлоксацин 400 мг 2 раза в сутки в течение 5‑7 дней). При подтверждённом осложнённом инфекционном процессе назначают более длительный курс с учётом чувствительности микроорганизмов. Параллельно рекомендуется обильное питьё (не менее 2 литров в сутки) и при необходимости обезболивание (нестероидные противовоспалительные препараты).

Если причиной является камень в мочеточнике или мочевом пузыре, лечение должно быть направлено на его разрушение и выведение. При небольших камнях (до 5 мм) достаточен консервативный подход: повышенное потребление жидкости, уксусная кислота в виде цитратных препаратов и спазмолитики. Крупные образования требуют более агрессивных методов – ударно-волновой литотрипсия, эндоскопическое удаление или, в редких случаях, открытая хирургия. После устранения камня назначают профилактику повторного образования (калийцитрат, диета с ограничением оксалатов).

При гломерулопатиях, вызывающих гематиурию, применяется иммуносупрессивная терапия. Основу лечения составляют глюкокортикостероиды (преднизолон 1 мг/кг в сутки, затем постепенное снижение дозы) в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид 1‑2 мг/кг) или более новыми биологическими агентами (ритуксимаб, такролимус) в зависимости от типа поражения. Важно контролировать артериальное давление, назначая ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II, чтобы снизить нагрузку на клубочки.

Онкологические процессы (рака почки, мочевого пузыря, мочеточника) требуют радикального хирургического вмешательства. При опухоли почки предпочтительна частичная или полная нефрэктомия, в зависимости от размеров и локализации опухоли. При раке мочевого пузыря используют трансуретральную резекцию вместе с последующей химиотерапией или иммунотерапией (например, вакцины БЦГ). Послеоперационный период сопровождается адъювантной терапией, подбираемой онкологом.

Для геморрагических расстройств, таких как тромбоцитопения или коагулопатия, назначаются препараты, восстанавливающие гемостаз – трансфузии тромбоцитных концентратов, ферментные заместительные средства (фибриноген, фактор VIII) и специфические антиагреганты или антикоагулянты в зависимости от характера нарушения.

В каждом случае необходим динамический мониторинг: повторный анализ мочи, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоли, а также лабораторные показатели функции почек. Своевременное корректирование схемы лечения на основе новых данных позволяет быстро устранить источник кровотечения и восстановить нормальную работу мочевыводящей системы.

Когда обратиться за медицинской помощью

Показания для визита к врачу

Повышенное количество эритроцитов в моче у женщины — сигнал, требующий вмешательства специалиста. Если вы заметили изменения в анализе мочи, которые указывают на кровяные элементы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ниже перечислены основные ситуации, при которых визит к врачу обязателен.

Кровь в моче наблюдается визуально (рубиновый, розовый или коричневый оттенок);
При наличии болей в пояснице или в области нижних брюшных органов;
Частые позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Жжение, зуд или дискомфорт во время мочеиспускания;
Повышенная температура тела, озноб, общая слабость;
Наличие сопутствующих заболеваний (например, диабет, гипертония) или прием антикоагулянтов;
При беременности, когда любые изменения в моче требуют контроля.

Эти симптомы могут свидетельствовать о различных патологических процессах: инфекции мочевыводящих путей, камни в почках, гематологические нарушения, опухолевые поражения почек или мочевого пузыря, травмы органов малого таза. Точная причина определяется только после полного обследования, включающего повторный анализ мочи, ультразвуковое исследование, при необходимости — компьютерную томографию или цистоскопию.

Не откладывайте визит к урологу, гинекологу или терапевту. Своевременное обследование позволяет установить диагноз, начать адекватную терапию и избежать осложнений, которые могут привести к потере функции почек или развитию хронической болезни. Ваше здоровье зависит от быстрого реагирования на такие отклонения.