Как правильно применять Лозартан и при каком давлении он показан?

1. Общие сведения о Лозартане

1.1. Что такое Лозартан

Лозартан — это синтетическое соединение, относящееся к группе блокаторов рецепторов ангиотензина II (АРБ). Препарат подавляет действие гормона ангиотензина II, который отвечает за сужение сосудов и повышение артериального давления. За счёт избирательного связывания с AT1‑рецепторами он обеспечивает расширение сосудов, снижение сопротивления кровотоку и, как следствие, стабилизацию гемодинамических показателей.

Препарат назначают при гипертонической болезни, когда уровень систолического давления стабильно превышает 140 мм рт. ст., а диастолический — 90 мм рт. ст. При более тяжёлой форме гипертензии (систолическое ≥ 160 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 100 мм рт. ст.) Лозартан часто используется в комбинации с диуретиками или другими антигипертензивными средствами, чтобы достичь целевых значений давления.

Рекомендованная начальная доза для большинства взрослых пациентов составляет 25 мг один раз в сутки. При необходимости интенсивного снижения давления дозу можно увеличить до 50 мг, а в некоторых случаях – до 100 мг, но не более одного приема в сутки. Приём препарата предпочтительно осуществлять в одно и то же время каждый день, независимо от приёма пищи.

Для достижения оптимального эффекта важно соблюдать следующие принципы:

измерять артериальное давление регулярно, минимум два раза в неделю в первые месяц терапии;
вести дневник самочувствия, фиксировать любые ощущения головокружения, слабости или отёков;
не пропускать приём, даже если давление кажется в норме, чтобы поддерживать стабильный уровень препарата в организме;
при появлении побочных реакций (кашель, кожный зуд, повышение креатинина) немедленно обратиться к врачу.

Лозартан противопоказан при известной гиперчувствительности к препаратам группы АРБ, тяжёлой почечной недостаточности (кремнияция ≥ 30 мл/мин), а также во время беременности и грудного вскармливания. При сопутствующей болезни печени или сахарном диабете дозировку следует корректировать под контролем лабораторных показателей.

Таким образом, правильное применение Лозартана основывается на точном определении уровня артериального давления, выборе адекватной дозы и регулярном наблюдении за реакцией организма. При соблюдении этих рекомендаций препарат эффективно снижает гипертензию и снижает риск осложнений сердечно-сосудистой системы.

1.2. Принцип действия

Лозартан относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина II (БРА). Молекула препарата избирательно связывается с AT1‑рецепторами в гладкой мускулатуре сосудов, надпочечниках и почках, блокируя действие ангиотензина II. В результате прекращается сосудосуживающий эффект, снижается секреция альдостерона и активность симпатической нервной системы. Капилляры расширяются, объём циркулирующей крови уменьшается, а артериальное давление падает. Дополнительный эффект – защита почек за счёт снижения внутригломерулярного давления и уменьшения протеинурии.

Показания к применению определяются уровнем давления, при котором требуется коррекция. Лозартан назначают при:

стабильном систолическом давлении от 140 мм рт. ст и выше, при диастолическом ≥ 90 мм рт. ст;
у пациентов с артериальной гипертензией, у которых цель‑артериальное давление составляет < 140/90 мм рт. ст (для большинства взрослых);
у лиц с сахарным диабетом, хронической болезнью почек или высоким риском сердечно‑сосудистых осложнений – цель < 130/80 мм рт. ст;
при стойкой гипертензии, не поддающейся контролю другими препаратами, когда требуется дополнительный ангиотензин‑блокирующий эффект.

Эффективность достигается при регулярном приёме препарата в дозе, соответствующей тяжести гипертензии и особенностям пациента. Начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки; при необходимости её можно увеличить до 100 мг. При тяжёлой гипертензии или при сочетании с другими антигипертензивными средствами допускается доза до 150 мг в сутки. Важно принимать препарат в одно и то же время каждый день, независимо от приёма пищи, чтобы обеспечить стабильный уровень концентрации в плазме.

2. Показания к использованию Лозартана

2.1. Артериальная гипертензия

2.1.1. Уровни давления для начала терапии

Лозартан назначается, когда артериальное давление превышает уровни, при которых риск осложнений становится существенно выше. Для большинства пациентов терапию начинают при систолическом давлении ≥ 140 мм Hg и/или диастолическом ≥ 90 мм Hg. При наличии тяжёлых факторов риска – сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность – показания к началу лечения могут появиться уже при значениях ≥ 130/80 мм Hg.

Если у пациента фиксируется предгипертензия (130–139/85–89 мм Hg) без дополнительных рисков, обычно рекомендуется изменить образ жизни и повторно измерить давление через несколько недель. При сохранении повышенных показателей лечение начинается сразу же.

Стартовая доза Лозартана обычно составляет 50 мг один раз в сутки. При необходимости интенсивного снижения давления или при плохом ответе дозу увеличивают до 100 мг, но не более 100 мг в сутки. Препарат принимают независимо от приёма пищи, предпочтительно в одно и то же время каждый день, чтобы обеспечить стабильный уровень в крови.

Для усиления эффекта часто комбинируют Лозартан с диуретиками, например гидрохлоридом тиазидного типа, или с другими антигипертензивными средствами (кальциевыми блокаторами, бета‑блокаторами). При сочетании с диуретиками следует контролировать электролитный баланс, особенно уровень калия, поскольку Лозартан может способствовать его повышению.

Регулярный мониторинг давления обязателен: измерения проводят минимум два раза в неделю в первые месяцы терапии, затем – раз в неделю до стабилизации показателей. При достижении целевых значений (обычно < 130/80 мм Hg у пациентов с сопутствующими заболеваниями, < 140/90 мм Hg у остальных) дозу можно корректировать, учитывая переносимость и наличие побочных эффектов.

Важным аспектом является соблюдение режима приёма препарата без пропусков. Пропуск дозы более чем на 24 часа может привести к резкому повышению давления, требующему корректировки лечения. При возникновении нежелательных реакций (головокружение, гиперкалиемия, нарушения функции почек) необходимо немедленно обратиться к врачу для возможной смены дозировки или выбора альтернативного препарата.

2.1.2. Целевые показатели артериального давления

Для большинства пациентов с артериальной гипертензией рекомендуется достичь уровня ниже 130 мм рт.ст. по систолическому и ниже 80 мм рт.ст. по диастолическому показателям. При наличии сопутствующих заболеваний (очаговая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность, диабет) целевой показатель может быть скорректирован до 140/90 мм рт.ст., если более строгий контроль невозможен или сопряжён с высоким риском нежелательных эффектов.

Ключевые диапазоны:

< 130/80 мм рт.ст. – оптимальный уровень для большинства пациентов;
130–139/80–89 мм рт.ст. – приемлемый, при необходимости усиливать терапию;
≥ 140/90 мм рт.ст. – требуется активное вмешательство, включая корректировку лекарственной схемы.

Лозартан применяется в дозировке 50 мг один раз в сутки, при недостаточном эффекте – до 100 мг. При тяжёлой гипертензии, часто комбинируют с диуретиками или калием-сберегающими препаратами, но только после оценки функции почек и уровня электролитов. Начинать при систолическом давлении от 140 мм рт.ст. и выше, если другие меры (диета, физическая нагрузка) не привели к нужному снижению.

Практические рекомендации:

Оценить базовый уровень давления в покое, измерив его минимум три раза в разные дни.
При показаниях (гипертензия ≥ 140/90 мм рт.ст., наличие диабетической нефропатии, сердечной недостаточности) назначить Лозартан 50 мг/сут.
Через 2–4 недели контролировать давление; при отсутствии целевого результата увеличить дозу до 100 мг.
При достижении < 130/80 мм рт.ст. поддерживать текущую схему, при необходимости добавить второй препарат из другого класса.
Регулярно проверять функцию почек и уровень калия, особенно при сочетании с диуретиками.

Соблюдая указанные целевые показатели и следуя рекомендациям по дозированию, можно обеспечить стабильный контроль артериального давления и снизить риск осложнений, связанных с гипертензией.

2.2. Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – тяжёлое состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточный объём кровотока для удовлетворения метаболических потребностей организма. Прогрессирование заболевания часто сопровождается повышением системного артериального давления, что усиливает нагрузку на сердечную мышцу и ускоряет ухудшение функции сердца. Поэтому контроль артериального давления является обязательным элементом терапии.

Лозартан относится к группе ангиотензин‑рецепторных блокаторов, которые снижают периферическое сопротивление сосудов, уменьшают посленагрузку и способствуют улучшению гемодинамики у пациентов с сердечной недостаточностью. Препарат рекомендуется при умеренно‑выраженной гипертензии, когда систолическое давление стабильно превышает 140 мм Hg, а диастолическое – 90 мм Hg, а также при наличии признаков перегрузки сердца, таких как отёки, одышка при нагрузке и повышенный уровень натрийуретических пептидов. При более низких показателях давления назначение Лозартана может быть целесообразным только при подтверждённой гипертонии, обусловленной другими факторами риска.

Стартовая доза Лозартана для большинства взрослых составляет 50 мг один раз в сутки. При отсутствии адекватного снижения давления через 2–4 недели дозу можно увеличить до 100 мг, учитывая переносимость и состояние почек. При тяжёлой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) начальная доза ограничивается 25 мг, а максимальная – 50 мг в сутки. При сопутствующей гиперкалиемии дозу следует уменьшать или отказаться от препарата.

Ключевые моменты применения:

Приём препарата лучше всего осуществлять в одно и то же время каждый день, независимо от приёма пищи.
Регулярный мониторинг артериального давления и функции почек обязателен: измерять давление минимум дважды в день в первые недели терапии и затем по мере стабилизации; оценивать уровень креатинина и калия раз в месяц.
При возникновении гиперкалиемии (уровень калия >5,5 ммоль/л) следует снизить дозу или временно прекратить приём.
При резком падении давления ниже 100 мм Hg следует уменьшить дозу или временно приостановить лечение.
При переходе на комбинированную терапию с другими гипотензивными средствами (например, диуретиками или ингибиторами АПФ) необходимо контролировать возможные взаимодействия и корректировать схему дозирования.

Эффективность Лозартана подтверждена крупными клиническими исследованиями, где пациенты с сердечной недостаточностью, получавшие препарат, демонстрировали снижение риска госпитализации и улучшение качества жизни. При правильном подборе дозы и строгом контроле артериального давления Лозартан становится надёжным элементом комплексной терапии, способным замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и снизить нагрузку на кардиомышцу.

2.3. Диабетическая нефропатия

В разделе 2.3 рассматривается диабетическая нефропатия – одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, характеризующееся прогрессирующим ухудшением функции почек, повышенным уровнем протеинурии и ускоренным ростом артериального давления. При этом заболевании важным элементом терапии является контроль гемодинамики, и в большинстве клинических рекомендаций первым выбором среди ангиотензин‑рецепторных блокаторов (АРБ) выступает лозартан.

Лозартан назначается пациентам с диабетической нефропатией, у которых фиксировано стойкое повышение артериального давления, а также при наличии макроглобулина в моче (протеинурия ≥30 мг/сут). Целевое давление должно быть ниже 130/80 мм Hg; у пациентов с тяжёлой протеинурией рекомендация смещается к уровню <125/75 мм Hg, поскольку более низкое давление замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Стандартный режим приёма лозартана выглядит следующим образом:

начальная доза — 50 мг один раз в сутки, принимается независимо от приёма пищи;
при отсутствии гиперкалиемии и стабильной функции почек дозу повышают до 100 мг через 2–4 недели;
максимальная доза — 100 мг в сутки; при тяжёлой протеинурии иногда допускается увеличение до 150 мг, но только под строгим наблюдением врача.

Контрольные мероприятия обязательны:

измерять артериальное давление минимум дважды в день (утром и вечером) и фиксировать результаты;
ежемесячно проверять уровень калия в сыворотке крови; при превышении 5,5 ммоль/л требуется корректировка дозы или переход на альтернативный препарат;
оценивать функцию почек (креатинин, eGFR) каждые 3–6 месяцев;
при появлении отёков, гиперкалиемии или резкого падения eGFR (>30 % за месяц) необходимо немедленно пересмотреть схему лечения.

Лозартан следует принимать регулярно, без пропусков, даже если давление кажется «нормальным» в отдельный момент. Пропуск дозы более чем на 24 часа повышает риск резкого скачка давления и ухудшения протеинурии. При необходимости временно отменить препарат можно только после консультации с нефрологом.

Важным аспектом является комбинирование лозартана с другими препаратами, снижающими давление, но без одновременного назначения ингибиторов АПФ – риск развития ангиоотёка почек возрастает. При сочетании с диуретиками предпочтительнее использовать тиазидные диуретики, а при необходимости – низкодозный гидрохлорид аммония для контроля уровня калия.

Итог: лозартан является первым выбором при диабетической нефропатии, когда давление превышает 130/80 мм Hg или при подтверждённой протеинурии. Дозировка начинается с 50 мг, при отсутствии противопоказаний повышается до 100 мг, а тщательный мониторинг давления, уровня калия и функции почек гарантирует эффективность терапии и замедление прогрессии заболевания.

2.4. Другие случаи назначения

Лозартан широко используется не только при артериальной гипертензии, но и в ряде дополнительных клинических ситуаций, где его свойства позволяют достичь значимых результатов.

Во-первых, препарат показан при хронической болезни почек, связанной с диабетом. При уровне артериального давления ≥ 130/80 мм Hg у пациентов с микроальбуминурией лечение лозартаном замедляет прогрессирование почечной недостаточности и снижает степень протеинурии.

Во-вторых, у больных с сердечной недостаточностью, у которых фиксировано левожелудочковое снижение функции, лозартан применяется при систолическом давлении от 100 до 140 мм Hg. В этом диапазоне препарат улучшает гемодинамику, уменьшает риск госпитализаций и снижает смертность.

Третье направление – профилактика инсульта у пациентов с высоким риском сосудистых событий. При систолическом давлении от 120 до 150 мм Hg лозартан уменьшает частоту ишемических эпизодов, особенно у людей с предшествующими атеросклеротическими изменениями сосудов.

Четвёртый случай – лечение гипертонической нефропатии при отсутствии диабета. При давлении ≥ 135/85 мм Hg лозартан эффективно снижает скорость снижения клубочковой фильтрации, стабилизируя функцию почек.

Пятый показатель – профилактика развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с метаболическим синдромом. При дневном артериальном давлении от 130 до 145 мм Hg лозартан способствует улучшению инсулинорезистентности и снижает уровень липидов в крови.

Краткий перечень дополнительных показаний:

Диабетическая нефропатия (давление ≥ 130/80 мм Hg);
Хроническая сердечная недостаточность (давление 100–140 мм Hg);
Профилактика инсульта при атеросклерозе (давление 120–150 мм Hg);
Гипертоническая нефропатия без диабета (давление ≥ 135/85 мм Hg);
Метаболический синдром (давление 130–145 мм Hg).

Во всех перечисленных ситуациях лозартан следует назначать в дозировке, позволяющей достичь целевых значений давления, но не опускать систолическое значение ниже 100 мм Hg, чтобы избежать гипотензии. При комбинировании с другими препаратами РАС‑ингибиторами необходимо контролировать уровень калия и функцию почек.

Таким образом, лозартан обладает широким спектром применения, охватывающим не только стандартные случаи гипертензии, но и ряд сложных клинических состояний, где контроль давления в указанных диапазонах критически важен для предотвращения прогрессирования заболевания.

3. Правила использования Лозартана

3.1. Подбор дозы

3.1.1. Начальная доза

Начальная доза Лозартана определяется в зависимости от уровня артериального давления, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей пациента. Для большинства взрослых пациентов, у которых артериальное давление превышает 140/90 мм Hg, рекомендуется начинать терапию с 50 мг препарата, принимаемых один раз в сутки. При наличии хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии или у пожилых людей, у которых риск гипотензии выше, целесообразно уменьшить начальную дозу до 25 мг в сутки.

Если через 2–4 недели после начала лечения давление остаётся выше целевого уровня (140/90 мм Hg), дозу можно увеличить до 100 мг в сутки, разделив приём на два приема по 50 мг или оставив единственный вечерний приём. Максимальная суточная доза не превышает 100 мг, за исключением особых клинических ситуаций, когда врач может назначить 150 мг, но только под строгим контролем.

Критерии начала терапии:

Систолическое давление ≥ 140 мм Hg и/или диастолическое ≥ 90 мм Hg.
При наличии диабетической нефропатии даже при более низких показателях (130/80 мм Hg) для защиты почек.
При хронической сердечной недостаточности, когда требуется снижение после нагрузки.
При наличии сердечно-сосудистого риска (ожирение, курение, семейный анамнез) при давлениях от 130/85 мм Hg.

Особые рекомендации:

При приёме диуретиков начальная доза может быть уменьшена до 25 мг.
При сочетании с другими препаратами, влияющими на уровень калия, следует контролировать электролитный статус и при необходимости корректировать дозу.
При переходе с другого ангиотензин‑заместителя дозу Лозартана подбирают индивидуально, часто начиная с 50 мг.

Эти рекомендации позволяют быстро достичь целевого давления, минимизировать риск гипотензии и обеспечить стабильный терапевтический эффект. При любом отклонении от ожидаемого результата необходимо корректировать дозу в соответствии с рекомендациями врача.

3.1.2. Коррекция дозы

Лозартан назначается для снижения артериального давления у пациентов с гипертензией. Начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки. Если через 2–4 недели уровень давления остаётся выше целевого (140/90 мм рт. ст. у большинства взрослых, 130/80 мм рт. ст. у пациентов с сопутствующими заболеваниями почек или сахарным диабетом), дозу корректируют.

При недостаточном эффекте повышают дозу до 100 мг в сутки; иногда допускается прием 2 × 50 мг, если требуется более плавное распределение препарата.
При хорошей реактивности и отсутствии побочных эффектов можно рассмотреть переход на 100 мг один раз в день, что упрощает схему приёма.
У пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (СКФ < 30 мл/мин) начальная доза снижается до 25 мг, а максимальная – 50 мг в сутки.
При тяжёлой печёночной дисфункции рекомендуется начинать с 25 мг и повышать только при подтверждённом переносимом эффекте.

Коррекция дозы проводится под контролем измерения артериального давления и наблюдением за функцией почек и уровнем электролитов. При появлении гиперкалиемии (калий > 5,5 моль/л) дозу следует уменьшить или прекратить приём. При гиперчувствительности к препарату или развитию стойкой отёчности лечение отменяется.

Важным моментом является соблюдение режима приёма: препарат принимают независимо от приёма пищи, в одно и то же время каждый день. Если пропущена доза, её не компенсируют двойным приёмом, а принимают следующую в обычное время. При необходимости комбинирования с диуретиками или другими гипотензивными средствами дозу Лозартана подбирают с учётом суммарного гипотензивного эффекта, чтобы избежать резкого падения давления.

Регулярный мониторинг позволяет достичь целевого давления без излишних рисков и поддерживать стабильный терапевтический эффект.

3.1.3. Максимальная суточная доза

Лозартан — пероральный блокатор рецепторов ангиотензина II, предназначенный для снижения артериального давления и профилактики осложнений гипертензии. Препарат назначается при стабильных повышениях давления, когда среднее суточное значение превышает 140 мм рт. ст. в сочетании с диетой, физической активностью и отказом от вредных привычек. При наличии сопутствующих заболеваний (например, хронической сердечной недостаточности, диабетической нефропатии) показания к применению расширяются, но дозировка подбирается индивидуально.

Максимальная суточная доза Лозартана составляет 100 мг. Эта величина не должна превышаться независимо от тяжести гипертензии, возраста пациента или сопутствующей терапии. При необходимости достичь целевого давления препарат может быть введён в виде двух приёмов по 50 мг, но только после того, как однократная доза 50 мг доказала свою эффективность и переносимость.

Ключевые моменты применения:

Начальная доза обычно — 50 мг один раз в сутки (можно принимать утром или вечером).
При недостаточном снижении давления через 2–4 недели дозу увеличивают до 100 мг в сутки.
При плохой переносимости (головокружение, падение давления) дозу можно уменьшить до 25 мг.
При сочетании с диуретиками или другими антигипертензивными средствами соблюдайте осторожность: риск гипотензии возрастает.

Особые группы пациентов требуют корректировки:

Пожилые (≥ 65 лет) часто нуждаются в более низкой стартовой дозе (25–50 мг) из‑за повышенной чувствительности к препаратам, снижающим сосудистый тонус.
Пациенты с нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) обычно получают не более 50 мг в сутки.
Беременные женщины не могут принимать Лозартан; препарат противопоказан в первом триместре и в дальнейшем.

Превышение максимальной суточной дозы не даёт дополнительного терапевтического эффекта, а лишь усиливает риск побочных реакций: гиперкалиемия, ухудшение функции почек, сильное падение артериального давления. Поэтому контроль давления и регулярный мониторинг лабораторных параметров (калий, креатинин) обязательны при любой схеме лечения.

Следуя этим рекомендациям, можно эффективно использовать Лозартан, достигая целевых показателей давления без излишних осложнений.

3.2. Способ приема

3.2.1. Время приема

Лозартан следует принимать в одно и то же время каждый день, чтобы поддерживать стабильный уровень препарата в плазме. Наиболее предпочтительным считается утренний приём, поскольку он совпадает с началом активности организма и облегчает привыкаемость к режиму. Приём вечером возможен, если врач указал такой режим, но в этом случае важно соблюдать строгое время, не отклоняясь более чем на 2 часа. Препарат можно принимать независимо от приёма пищи; еда не влияет на его всасывание, однако приём с небольшим стаканом воды снижает риск раздражения пищевода.

Показания к применению Лозартана определяются уровнем артериального давления. Препарат назначается при стойком повышении давления ≥ 140 мм рт. ст. в систолическом показателе или ≥ 90 мм рт. ст. в диастолическом, а также при более высоких значениях (≥ 160/100 мм рт. ст.) для ускоренного снижения риска осложнений. Кроме того, Лозартан эффективен при гипертонии, сопряжённой с заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, постинфарктный период) и почек (диабетическая нефропатия), когда требуется дополнительное снижение давления.

Для большинства пациентов стартовая доза составляет 50 мг один раз в сутки. При необходимости терапевтической корректировки дозу увеличивают до 100 мг, а в некоторых случаях – до 150 мг, но не более. При переходе с другого антигипертензивного средства дозу Лозартана обычно подбирают исходя из текущего контроля давления, избегая резкого падения давления, которое может вызвать головокружение или обморок.

Если пропущена доза, её следует принять как только вспомните, но только если до следующего приёма ещё более чем 4 часа. В противном случае пропуск следует пропустить и продолжить обычный режим. Не следует удваивать дозу, чтобы компенсировать пропуск.

Регулярный мониторинг артериального давления необходим для оценки эффективности терапии. При достижении целевых значений (обычно < 130/80 мм рт. ст. у пациентов с сопутствующими рисками) врач может рассмотреть возможность снижения дозы или перехода к поддерживающей терапии. При отсутствии ожидаемого снижения давления после 2–4 недель лечения рекомендуется пересмотреть схему, учитывая возможные причины недостаточного эффекта (плохая адгезия, взаимодействие с другими препаратами, неверно установленная доза).

3.2.2. Прием пищи

Лозартан удобно принимать независимо от приёма пищи, однако для достижения стабильного терапевтического эффекта рекомендуется соблюдать один и тот же режим каждый день. Если препарат принимается вместе с завтраком, обедом или ужином, следует делать это в одно и то же время, чтобы уровень вещества в плазме оставался предсказуемым. Приём лекарства натощак возможен, но в этом случае важно не пропускать приём и не изменять интервал между дозами.

Если у пациента наблюдаются колебания артериального давления после приёма пищи (особенно после тяжёлой, жирной еды), рекомендуется принимать лозартан за 30‑60 минут до еды или через 1‑2 часа после приёма пищи. Такой подход минимизирует влияние постпрандиального повышения давления и обеспечивает более равномерное распределение препарата.

Показания к началу терапии лозартаном:

Систолическое давление ≥ 140 мм Hg и/или диастолическое ≥ 90 мм Hg (первый уровень гипертензии);
Систолическое ≥ 160 мм Hg и/или диастолическое ≥ 100 мм Hg (второй уровень гипертензии), когда требуется более интенсивное снижение давления;
При наличии сопутствующих заболеваний (сердечной недостаточности, хронической болезни почек, ишемической болезни сердца) даже при давлениях 130/80 мм Hg и выше, если врач определил необходимость ангиотензиновых блокаторов.

Рекомендации по дозированию:

Стартовая доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки;
При недостаточном контроле давления через 2‑4 недели дозу можно увеличить до 100 мг;
Максимальная суточная доза не превышает 100 мг.

Постоянный приём без пропусков, соблюдение выбранного режима относительно приёма пищи и регулярный мониторинг артериального давления позволяют достичь оптимального терапевтического эффекта и снизить риск осложнений. При любых сомнениях относительно режима приёма следует обсудить вопрос с лечащим врачом.

3.3. Продолжительность терапии

Продолжительность терапии лозартаном определяется индивидуально, но в большинстве случаев препарат назначается на длительный срок. При начале лечения рекомендуется принимать начальную дозу 50 мг один раз в сутки и в течение 2–4 недель наблюдать за динамикой артериального давления. Если целевые показатели не достигнуты, дозу увеличивают до 100 мг, а при необходимости – до 150 мг в сутки. После корректировки дозы следует ещё раз оценить состояние пациента через 4–6 недель; при стабильно нормализованном давлении лечение продолжают без перерывов.

Ключевые моменты длительности терапии:

Постоянный приём – лозартан не следует прекращать внезапно, даже при достижении желаемого давления; резкое прекращение может вызвать скачок артериального давления.
Регулярный контроль – измерения артериального давления проводятся минимум раз в месяц в первые полгода, затем – каждые 3 – 6 месяцев.
Оценка эффективности – если через 3 месяца от начала терапии давление стабильно ниже 130/80 мм рт. ст. у пациентов с высоким риском, а у остальных – ниже 140/90 мм рт. ст., лечение считается успешным и продолжается.
Пересмотр схемы – при появлении побочных эффектов, ухудшении функции почек или печени, а также при планировании беременности препарат отменяют и подбирают альтернативу.

Для большинства пациентов с артериальной гипертензией, у которых начальное давление составляет 150/95 мм рт. ст. и выше, лозартан подходит в качестве первой линии терапии. При умеренной гипертензии (140–149/90–99 мм рт. ст.) препарат также эффективен, особенно если требуется дополнить лечение другими гипотензивными средствами. При тяжёлой гипертензии (≥160/100 мм рт. ст.) лозартан часто комбинируют с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов или бета‑блокаторами, но длительность такой комбинированной терапии также остаётся длительной, пока не будет достигнут и стабильно поддержан целевой уровень давления.

Таким образом, лозартан назначают на постоянной основе, корректируя дозу в зависимости от реакции организма и поддерживая регулярный мониторинг. Прекращать приём можно только по медицинским показаниям и после согласования с лечащим врачом.

3.4. Действия при пропуске дозы

При пропуске дозы Лозартана не следует принимать двойную порцию, чтобы компенсировать пропуск. Если забыли таблетку, её следует принять как можно скорее, но только если до следующего приёма осталось более 4 часов. В противном случае пропущенную дозу следует пропустить и продолжать приём по обычному расписанию. Такая схема позволяет поддерживать стабильный уровень препарата в крови и избегать резких колебаний артериального давления.

Важно помнить, что препарат назначается при стойком повышении артериального давления, которое не контролируется другими средствами, или в комбинации с ними. Показания включают систолическое давление ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическое ≥ 90 мм рт. ст. У пациентов с тяжёлой гипертензией (систолическое ≥ 180 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 110 мм рт. ст.) Лозартан может использоваться в составе комбинированной терапии после стабилизации состояния.

Рекомендации по действию при пропуске дозы:

Если пропуск произошёл менее 4 часов назад – примите таблетку сразу;
Если прошло более 4 часов – пропустите её и примите следующую дозу в обычное время;
Не удваивайте дозу для «догонки»;
При частых пропусках обсудите проблему с врачом, возможно, потребуется корректировка схемы лечения.

Соблюдение режима приёма и своевременное реагирование на пропуски позволяют поддерживать целевые показатели артериального давления и минимизировать риск осложнений. При любых сомнениях следует обратиться к специалисту.

4. Важные аспекты использования

4.1. Противопоказания

4.1.1. Абсолютные

Лозартан назначается при артериальной гипертензии, требующей стойкого снижения систолического давления до уровня менее 140 мм Hg и диастолического до 90 мм Hg. При тяжёлой гипертензии (систолическое ≥ 180 мм Hg или диастолическое ≥ 110 мм Hg) препарат используется в комбинации с другими антигипертензивными средствами, поскольку монотерапия может оказаться недостаточной.

Абсолютные противопоказания к применению лозартана включают:

известная гиперчувствительность к лозартану или любому из компонентов препарата;
беременность и планирование беременности, поскольку блокаторы ангиотензиновых рецепторов могут вызвать тяжёлые врождённые пороки развития плода;
лактация – препарат активно выводится с молоком и может негативно влиять на новорождённого;
тяжёлая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин), при которой снижение гемодинамики почек может привести к ухудшению функции.

Если у пациента присутствует любой из перечисленных факторов, лечение лозартаном полностью исключается. При наличии умеренной почечной дисфункции (СКФ 30‑60 мл/мин) дозировка подбирается индивидуально, но абсолютные ограничения остаются неизменными.

Для достижения целевых значений давления рекомендуется начинать терапию с дозы 50 мг раз в сутки. При отсутствии желаемого эффекта через 2‑4 недели дозу можно увеличить до 100 мг, но не превышать её без контроля со стороны врача. При одновременном применении диуретиков или калийсберегающих препаратов следует регулярно контролировать уровень электролитов, поскольку лозартан может усилить гиперкалиемию.

Контроль артериального давления проводится минимум два раза в неделю в начальный период, а затем – раз в месяц при стабильных показателях. При достижении целевого давления лечение продолжается в поддерживающей дозе, а любые изменения в схеме терапии допускаются только после консультации со специалистом.

4.1.2. Относительные

Лозартан назначается при артериальной гипертензии, когда требуется умеренный и длительный контроль давления. Препарат подходит пациентам, у которых суточное среднее артериальное давление (СРАД) превышает 140/90 мм рт. ст., а также тем, кто уже получает комбинированную терапию, но не достигает целевых значений.

Основные критерии применения:

СРАД ≥ 140/90 мм рт. ст. у взрослых;
СРАД ≥ 130/80 мм рт. ст. при наличии сахарного диабета, хронической болезни почек или ишемической болезни сердца;
Необходимость снижения риска развития почечной недостаточности и кардиоваскулярных осложнений.

Дозировка подбирается индивидуально. Начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте через 2‑4 недели дозу повышают до 100 мг, при хорошей переносимости – до 150 мг. При сочетании с другими гипотензивными средствами дозу корректируют, учитывая суммарный антигипертензивный эффект.

Контроль эффективности проводится через 2‑4 недели после начала терапии и далее каждые 3‑6 месяцев. Целевые показатели давления: менее 130/80 мм рт. ст. у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и менее 140/90 мм рт. ст. у остальных.

Относительные показания включают:

Сочетание с диуретиками при необходимости ускоренного диуретического эффекта;
Применение вместе с кальций-блокаторами для усиления гипотензивного действия;
Добавление к терапии бета‑блокаторами у пациентов с аритмиями или после инфаркта миокарда.

Особое внимание следует уделять пациентам с начальной стадией хронической болезни почек: дозу следует начинать с 25‑50 мг и повышать постепенно, контролируя уровень креатинина и электролитов.

Побочные реакции обычно легкие (головокружение, сухость во рту, гиперкалиемия). При появлении значительного снижения функции почек, аллергических реакций или травмирующего повышения калия препарат отменяют.

Таким образом, Лозартан эффективно снижает артериальное давление у широкого спектра пациентов, когда показатели превышают указанные пороги, а его дозировка и комбинации подбираются в соответствии с индивидуальными характеристиками и сопутствующими заболеваниями.

4.2. Возможные побочные действия

4.2.1. Наиболее частые

Лозартан назначают взрослым при артериальном давлении ≥ 140/90 мм рт.ст. — это минимальный порог, при котором препараты из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II начинают давать стабильный клинический эффект. При более высоких значениях, например ≥ 160/100 мм рт.ст., терапию рекомендуется начинать сразу с полной дозы, если нет противопоказаний. Начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки; при недостаточном контроле давления через 2–4 недели дозу можно увеличить до 100 мг, а в случае тяжёлой гипертензии — до 150 мг. При почечной недостаточности или у пациентов пожилого возраста дозу часто ограничивают 25–50 мг в сутки.

Самыми частыми нежелательными реакциями при приёме лозартана являются:

головокружение, особенно при первом приёме или резком повышении дозы;
слабость и утомляемость;
сухость во рту;
головная боль;
небольшие изменения электролитного баланса (повышенный уровень калия).

Эти симптомы обычно исчезают в течение первой недели адаптации. При их сохранении или усилении необходимо обратиться к врачу для корректировки схемы лечения. Важно контролировать артериальное давление не реже одного раза в неделю в начальный период терапии и регулярно проверять уровень калия и функции почек. Такой подход обеспечивает быстрое достижение целевых показателей давления и минимизирует риск осложнений.

4.2.2. Редкие, но серьезные

Лозартан, как и любой препарат, может вызывать редкие, но потенциально опасные реакции, требующие немедленного вмешательства. При их появлении лечение следует немедленно прервать и обратиться к врачу. К таким реакциям относятся:

ангионевротический отёк, проявляющийся быстрым отёком лица, губ, гортани и затруднением дыхания;
тяжёлое падение артериального давления, сопровождающееся обмороком, синкопой или шоковым состоянием;
острое ухудшение функции почек, выражающееся резким ростом креатинина и снижением диуреза;
тяжёлые нарушения печени: желтуха, повышение ферментов АЛТ/АСТ более чем в 3‑4 раза от нормы;
гематологические нарушения, включая тромбоцитопению и лейкопению;
аллергические реакции с кожным высыпанием, зудом, крапивницей и системными проявлениями.

Для профилактики этих осложнений необходимо контролировать артериальное давление, функцию почек и печёночные показатели, особенно в первые недели терапии и при изменении дозы. При начальном приёме обычно назначают дозу 50 мг один раз в сутки; при недостаточном снижении давления возможна постепенная корректировка до 100 мг. Препарат показан при стойком повышении артериального давления, которое не контролируется другими средствами, а также при артериальном давлении ≥140/90 мм рт. ст. (в группе повышенного кардиоваскулярного риска – уже при 130/80 мм рт. ст.). При наличии тяжёлой почечной недостаточности, гиперкалиемии или стойкой гипотензии препарат противопоказан. Регулярный мониторинг и своевременное информирование пациента о признаках опасных реакций позволяют эффективно использовать лозартан, минимизируя риск серьёзных осложнений.

4.3. Взаимодействие с другими лекарствами

Лозартан, как антагонист рецепторов ангиотензина II, взаимодействует с рядом препаратов, и их совместный приём требует особого внимания. При одновременном применении с диуретиками, особенно с тиазидными, может возникнуть усиление гипотензивного эффекта; дозу лозартана следует уменьшить и контролировать артериальное давление каждый день в течение первой недели совместной терапии. Комбинация с калийсберегающими диуретиками (например, спиронолактон) или препаратами, содержащими калий, повышает риск гиперкалиемии; регулярный контроль уровня калия в сыворотке обязателен, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

Одновременный приём с нестероидными противовоспалительными средствами (ибупрофен, диклофенак) может ослаблять гипотензивное действие лозартана и ухудшать функцию почек; рекомендуется ограничить длительность применения НПВС или подобрать альтернативные анальгетики. Сочетание лозартана с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) обычно безопасно, однако при комбинации с двойными блокаторами (ИАПФ + антигипертензивный препарат) следует внимательно следить за креатинином и уровнем калия, поскольку риск почечной недостаточности и гиперкалиемии возрастает.

Алкалисирующие препараты, такие как препараты железа и антациды, могут уменьшать биодоступность лозартана, если принимаются одновременно; рекомендуется разделять их приём минимум на два часа. При совместном применении с препаратами, влияющими на ренин‑ангиотензин‑альдостероновую систему (альдикерон, прямые рениновые ингибиторы), может возникнуть усиление гипотензивного эффекта и повышенный уровень калия; такие комбинации допускаются только под строгим врачебным наблюдением.

Наконец, препараты, метаболизируемые через фермент CYP2C9 (например, некоторые антиаритмические средства), могут изменять концентрацию лозартана в плазме; при их совместном применении требуется корректировка дозы лозартана и частый мониторинг артериального давления. Соблюдение рекомендаций по дозировке, регулярный контроль лабораторных показателей и своевременное информирование врача о всех принимаемых лекарствах обеспечивают безопасную и эффективную терапию лозартаном.

4.4. Особенности применения у различных групп пациентов

4.4.1. Пожилые люди

Лозартан – проверенный препарат из группы ангиотензин‑II рецепторных блокаторов, который широко применяется у пациентов старшего возраста. При назначении у пожилых людей следует учитывать особенности возрастных изменений в функции почек, печени и сердечно‑сосудистой системы, а также повышенную чувствительность к гипотензивному эффекту.

Начальная доза у большинства пациентов старше 65 лет составляет 25–50 мг однократно в сутки. При необходимости, через 2–4 недели, дозу можно увеличить до 100 мг, но только при отсутствии признаков гипотензии, электролитных нарушений или ухудшения функции почек. В случае тяжёлой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации <30 мл/мин) рекомендуется начинать с 12,5–25 мг и строго контролировать показатели крови.

Лозартан показан при артериальном давлении, превышающем:

систолическое 140 мм рт. ст. у пациентов без осложнений;
систолическое 130 мм рт. ст. при наличии сопутствующей ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности или диабетической нефропатии;
систолическое 150 мм рт. ст. у пациентов старше 80 лет, если цель – профилактика тяжёлых осложнений, а не достижение строгого давления.

Постоянный контроль давления обязателен: измерения следует проводить в одинаковое время суток, в покое, после пяти‑минутного отдыха. При появлении головокружения, падений или признаков ортостатической гипотензии доза уменьшается, а в случае стойкой гипотензии препарат может быть отменён.

Особенности применения:

Приём Лозартана лучше всего осуществлять независимо от приёма пищи, чтобы обеспечить стабильную абсорбцию.
При комбинированной терапии с диуретиками или другими гипотензивными средствами необходимо корректировать дозы, чтобы избежать избыточного снижения давления.
При сопутствующей гиперкалиемии (уровень калия в крови >5,5 ммоль/л) следует уменьшить дозу или выбрать альтернативный препарат.

Эффективность Лозартана у пожилых пациентов подтверждена длительными клиническими исследованиями, где отмечено снижение риска инсульта, сердечной недостаточности и прогрессии хронической болезни почек. При правильном подборе дозы и регулярном мониторинге Лозартан обеспечивает надёжный контроль артериального давления без значимых побочных эффектов, что делает его оптимальным выбором для лечения гипертензии у людей старшего возраста.

4.4.2. Пациенты с нарушением функции почек

Лозартан применяется у пациентов с нарушенной функцией почек, когда требуется эффективное снижение артериального давления и защита почек от дальнейшего прогрессирования. При наличии хронической почечной недостаточности препарат сохраняет гипотензивный эффект, но дозировка должна быть скорректирована в соответствии с уровнем клубочковой фильтрации (ГФ).

При начальном лечении обычно назначают дозу 50 мг один раз в сутки. Если ГФ составляет 30–59 мл/мин/1,73 м², дозу можно увеличить до 100 мг, но только при хорошей переносимости. При ГФ ниже 30 мл/мин/1,73 м² рекомендуется ограничиться 50 мг, а в случае выраженной гиперкалиемии или тяжёлой гипертонии – рассмотреть возможность комбинированной терапии с диуретиками, исключив препараты, повышающие калий.

Лозартан показан при следующих уровнях артериального давления:

систолическое давление ≥ 140 мм Hg и/или диастолическое ≥ 90 мм Hg у взрослых;
при наличии протеинурии у пациентов с диабетической нефропатией целевое давление следует снижать до < 130/80 мм Hg;
у пациентов с хронической болезнью почек без выраженной гипертензии препарат может использоваться для замедления прогрессии почечного заболевания, даже при давлениях в диапазоне 130–139/85–89 мм Hg.

Ключевые моменты при назначении:

Оценить функцию почек (ГФ) перед началом терапии и повторять контроль каждые 3–6 мес.
При начале лечения измерять электролиты, особенно уровень калия; при гиперкалиемии следует уменьшить дозу или прекратить препарат.
Избегать одновременного применения с другими препаратами, повышающими калий (например, препараты калийсодержащих заменителей соли) без надлежащего контроля.
При появлении ухудшения функции почек (снижение ГФ более чем на 30 % от базового значения) дозу необходимо уменьшить или перейти на альтернативный препарат.

Таким образом, Лозартан эффективно контролирует артериальное давление у пациентов с почечной недостаточностью, если соблюдать индивидуальную дозировку, регулярно мониторировать функцию почек и электролитный статус, а также поддерживать целевые уровни давления, соответствующие тяжести заболевания.

4.4.3. Пациенты с нарушением функции печени

Лозартан применяется у пациентов с нарушением функции печени с учётом необходимости снижения нагрузки на печёночные клетки и избежания накопления препарата. При умеренной тяжести печёночной недостаточности (классы А и В по классификации Child‑Pugh) дозировка обычно ограничивается 50 мг один раз в сутки. При тяжёлой печёночной дисфункции (класс С) рекомендуется начинать лечение с 25 мг и тщательно контролировать клинический статус, поскольку метаболизм препарата может быть замедлен.

Терапевтическая цель – достижение и поддержание артериального давления в диапазоне, который снижает риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы. Для большинства пациентов оптимальный уровень составляет ≤ 130/80 мм Hg. При наличии сопутствующей хронической болезни почек или диабета целевой показатель может быть снижен до ≤ 120/80 мм Hg.

Ключевые рекомендации при назначении лозартана пациентам с печёночной патологией:

Начинайте лечение с минимальной дозы (25 мг) и увеличивайте её только после подтверждения переносимости.
Проводите лабораторный контроль функции печени каждые 2–4 недели в начальном этапе терапии.
При появлении признаков ухудшения печёночных показателей (повышение АЛТ, АСТ, билирубина) немедленно уменьшайте дозу или прекращайте приём.
Избегайте сочетания с препаратами, усиливающими нагрузку на печень (например, высокие дозы статинов или некоторых противовирусных средств).
Приёмы лозартана следует принимать независимо от приёма пищи, чтобы обеспечить стабильный уровень препарата в плазме.

Особое внимание уделяется пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью, у которых противопоказано использование лозартана в любой дозе. В таких случаях предпочтительнее рассмотреть альтернативные препараты из группы ангиотензин‑II‑блокаторов, обладающие более благоприятным профилем безопасности при выраженных нарушениях функции печени.

Соблюдая указанные принципы, врач может эффективно контролировать артериальное давление у пациентов с печёночной дисфункцией, минимизируя риск токсических эффектов и улучшая общую прогностическую картину.

4.4.4. Беременность и грудное вскармливание

Лозартан назначается при артериальном давлении ≥ 140/90 мм Hg, когда требуется длительная терапия, и когда другие препараты не достигли необходимого эффекта. Дозировка подбирается индивидуально, обычно начинается с 50 мг один раз в сутки, при необходимости увеличивают до 100 мг, но не более 100 мг в сутки.

Беременность представляет особый риск. Препарат относится к категории X, что означает наличие доказанных тератогенных свойств и прямой угрозы развитию плода. При любой планируемой беременности лечение лозартаном должно быть немедленно прекращено, а пациентка переведена на безопасные альтернативы (например, метопролол или лизиноприл). Прекращение препарата рекомендуется уже на ранних сроках, поскольку воздействие начинается в первом триместре и может привести к гипоплазии почек, стенозу легочных артерий и другим врожденным аномалиям.

Грудное вскармливание также ограничивает применение лозартана. Препарат проникает в молоко в значительных количествах, а у новорожденного и младенца почечная функция еще не полностью сформирована, что повышает риск токсичности. Поэтому лактация считается противопоказанием, и женщинам, кормящим грудью, рекомендуется перейти на препараты, не выделяются в молоко (например, метопролол, эналаприл).

Кратко, лозартан уместен только у взрослых пациентов с подтверждённым гипертоническим состоянием, когда давление превышает 140/90 мм Hg и нет противопоказаний. При планировании или наступлении беременности, а также в период лактации, лечение лозартаном должно быть немедленно прекращено, а терапию заменяют на препараты, доказавшие безопасность для плода и ребёнка.

5. Мониторинг состояния во время лечения

5.1. Регулярное измерение артериального давления

Регулярное измерение артериального давления – обязательный элемент контроля при терапии Лозартаном. Самый надёжный способ измерения – использование автоматического измерителя, расположеннего на уровне сердца, при сидячем положении с поддержкой спины и ног, стопами на полу. Измерять следует в спокойной обстановке, минимум через пять‑минутный отдых, избегая еды, кофеина и курения за полчаса до процедуры.

Для получения достоверных данных рекомендуется проводить измерения два‑три раза подряд, оставляя интервал в одну‑две минуты, а затем фиксировать среднее значение. Важно выполнять измерения в одно и то же время суток – обычно утром перед приёмом лекарства и вечером перед сном. Записывайте результаты в журнал или в мобильное приложение, чтобы врач мог оценить динамику и при необходимости скорректировать дозу Лозартана.

Критерии назначения Лозартана включают устойчивое повышенное давление, превышающее 140/90 мм рт. ст. у взрослых без тяжёлой почечной недостаточности. При наличии сопутствующих заболеваний (хроническая болезнь сердца, диабет, хроническая болезнь почек) целевые показатели могут быть ниже – 130/80 мм рт. ст. или 120/80 мм рт. ст., в зависимости от рекомендаций врача. Если измерения показывают стабильные значения в пределах 120‑130/80 мм рт. ст., дозировка может быть уменьшена или препарат отменён под наблюдением специалиста.

Соблюдайте последовательность:

измеряйте давление в одинаковых условиях;
фиксируйте каждый результат;
сравнивайте показатели с целевыми уровнями, установленными врачом;
при отклонении от нормы в течение нескольких дней сообщайте об этом врачу для корректировки терапии.

Тщательный контроль артериального давления позволяет поддерживать эффективность Лозартана, минимизировать риск осложнений и обеспечить долгосрочную стабильность сердечно‑сосудистой системы. Будьте внимательны к своему здоровью и следуйте рекомендациям специалиста без откладывания.

5.2. Контроль лабораторных показателей

Лозартан назначается при артериальной гипертензии, требующей значительного снижения давления — обычно при систолическом значении ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолическом ≥ 90 мм рт. ст., а также при наличии осложнений, таких как хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность или после перенесённого инфаркта миокарда. Дозировка подбирается индивидуально, но начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки, при необходимости может быть увеличена до 100 мг.

Контроль лабораторных показателей является обязательным элементом терапии лозартаном. После начала приёма необходимо проверить функцию почек и электролитный статус. Ключевые анализы включают:

Креатинин сывороточный и расчётный скорректированный клубочковый фильтр (eGFR). При повышении креатинина более чем на 30 % от базового уровня или снижении eGFR ниже 30 мл/мин требуется корректировка дозы или прекращение препарата.
Калий в сыворотке. Гиперкалиемия (K⁺ > 5,5 ммоль/л) считается противопоказанием к продолжению терапии без корректирующих мер.
Аланинаминотрансферазы (АЛТ, АСТ). Поскольку лозартан может оказывать влияние на печёночную функцию, при значительном повышении ферментов (> 3 нормы) необходимо переоценить целесообразность лечения.
Глюкоза натощак и гемоглобин A1c у пациентов с сахарным диабетом, так как препарат часто используется в сочетании с антидиабетными средствами.

Первичный контроль проводится через 1–2 недели после начала терапии, затем повторяется через 4–6 недель и далее раз в 3–6 месяцев при стабильных показателях. При появлении клинических признаков ухудшения функции почек, отёков или электролитных нарушений контроль следует усиливать.

Если все лабораторные параметры находятся в пределах нормы, дозу можно увеличивать до максимальной рекомендованной, ориентируясь на целевое давление < 130/80 мм рт. ст. у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. При достижении целевого давления без превышения предельно допустимых значений лабораторных показателей, терапию продолжают в текущем виде, при этом сохраняют регулярный мониторинг.

5.3. Наблюдение у врача

5.3. Наблюдение у врача – неотъемлемая часть терапии лозартаном. После начала приёма препарата пациент обязан регулярно посещать специалиста, чтобы оценить эффективность и безопасность лечения. Первую контрольную встречу обычно назначают через 2–4 недели, где измеряется артериальное давление в покое, фиксируются возможные побочные реакции и корректируется доза, если цель не достигнута.

Дальнейшие визиты планируются раз в 3 месяца, а при необходимости – чаще. На каждом приёме врач фиксирует следующие параметры:

артериальное давление (среднее значение за несколько измерений);
частоту пульса;
результаты лабораторных исследований (креатинин, электролиты, уровень калия);
наличие отёков, головокружения, кашля или других симптомов, характерных для терапии ангиотензиновых рецепторов.

Если давление стабилизировалось в пределах 130–140/80–90 мм рт.ст., доза остаётся неизменной. При недостаточном снижении давления врач может увеличить дозу до максимальной рекомендованной (обычно 80 мг в сутки) либо добавить другой гипотензивный препарат из другой группы. При появлении ухудшения функции почек или гиперкалиемии дозировка снижается или препарат прекращается.

Особое внимание уделяется пациентам с сопутствующими болезнями: сахарным диабетом, хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью. Для них контроль лабораторных показателей проводится каждые 1–2 месяца в первые полгода терапии.

В случае возникновения серьёзных побочных эффектов (анурез, сильные отёки, аллергические реакции) пациент обязан немедленно обратиться к врачу. При отсутствии противопоказаний и при соблюдении рекомендаций наблюдения лозартан обеспечивает стабильное снижение артериального давления и снижает риск осложнений сердечно-сосудистой системы.