Как передаётся ВИЧ-инфекция от человека к человеку?

Основные пути передачи

Половой путь

Через незащищенный половой контакт

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) попадает в организм почти исключительно через контакт с инфицированными биологическими жидкостями. При незащищённом половом акте происходит прямая передача вируса от партнёра, который имеет высокий уровень вирусной нагрузки, к слизистым оболочкам или микроповреждениям кожи у другого человека.

Семенная жидкость, вагинальные выделения и ректальные соки содержат достаточное количество вирусных частиц, чтобы преодолеть естественные барьеры организма. При вагинальном и оральном сексе риск ниже, чем при анальном, где слизистая оболочка более тонкая и подвержена микротравмам. Любые микроскопические разрывы, вызванные трением, сухостью или наличием сопутствующих инфекций, существенно повышают вероятность заражения.

Среди факторов, усиливающих передачу, выделяются:

наличие у одного из партнёров других инфекций, передающихся половым путём;
высокий уровень вирусной нагрузки в крови;
отсутствие использования барьерных средств (презервативов);
частый переход между партнёрами без контроля за их статусом.

Для снижения риска следует:

использовать презервативы из латекса или полиуретана при каждом половом акте;
применять предэкспозиционную профилактику (PrEP) у людей с высоким риском;
при возможном контакте с инфицированным материалом принимать постэкспозиционную профилактику (PEP) в течение 72 часов;
регулярно проходить тестирование на ВИЧ и другие ИППП, чтобы своевременно выявлять и лечить сопутствующие инфекции.

Только строгое соблюдение этих мер гарантирует минимизацию вероятности передачи ВИЧ через незащищённый половой контакт.

Факторы, повышающие риск

Передача ВИЧ происходит при прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями: кровью, семенной жидкостью, вагинальными секрециями и грудным молоком. При этом риск заражения усиливается рядом факторов, которые необходимо учитывать, чтобы минимизировать вероятность инфицирования.

Во-первых, отсутствие барьерных средств защиты (презервативов, латексных перчаток) при половых контактах резко повышает вероятность передачи вируса. Особенно опасны случаи, когда у партнёра наблюдается высокая вирусная нагрузка – в этом случае количество вирусных частиц в жидкости значительно возрастает.

Во-вторых, совместное использование игл и других инъекционных принадлежностей (шприцы, катетеры) создаёт прямой путь для попадания крови инфицированного человека в организм другого. Даже небольшие следы крови на наружных поверхностях инструмента способны стать источником заражения.

В-третьих, наличие ран, язв, воспалений или каких‑либо повреждений слизистых оболочек у любого из участников контакта упрощает проникновение вируса в организм. Микроскопические трещины в половых органах, анальном канале или ротовой полости служат «вратами» для ВИЧ.

В-четвёртых, некоторые медицинские процедуры могут стать причиной передачи при несоблюдении строгих стерилизационных протоколов: переливание необработанной крови, операции, стоматологические вмешательства. Современные стандарты позволяют полностью исключить этот риск, однако нарушения в их соблюдении всё ещё встречаются.

В-пятых, ко‑инфекции (гепатит B, гепатит C, сифилис, гонорея) усиливают репликацию ВИЧ и делают организм более восприимчивым к заражению. При наличии других инфекций иммунная система ослаблена, и вирус легче укореняется.

В-шестых, передача от матери к ребёнку в период беременности, родов или грудного вскармливания остаётся одним из значимых путей распространения. Высокий уровень вируса в крови матери, отсутствие антиретровирусной профилактики и наличие осложнений при родах существенно увеличивают риск.

Наконец, профессиональные контакты с инфицированными материалами (медицинские работники, лаборанты) требуют строгого соблюдения мер предосторожности. Любая случайная укол, порез или контакт с кровью без защиты мгновенно повышает вероятность заражения.

Суммируя, риск передачи ВИЧ усиливается при:

отсутствии барьерных методов защиты;
совместном использовании инъекционных средств;
повреждениях слизистых оболочек и кожных покровов;
нарушениях стерильности медицинских процедур;
наличии сопутствующих инфекций;
высокой вирусной нагрузке у источника;
отсутствии профилактики при вертикальном передаче.

Только полное соблюдение профилактических мер и своевременное лечение сопутствующих заболеваний способны эффективно снизить эти риски.

Парентеральный путь

При инъекционном употреблении наркотиков

Инъекционное употребление наркотиков является одним из самых эффективных путей передачи ВИЧ‑инфекции, поскольку при этом происходит прямой контакт крови двух людей. При совместном использовании шприца, иглы, катетера или любой другой части оборудования, загрязнённой кровью инфицированного, вирус мгновенно попадает в кровоток нового пользователя. Вирус сохраняет жизнеспособность в крови даже при небольших количествах, поэтому даже один случайный контакт может привести к заражению.

Помимо инъекций, ВИЧ передаётся через половые контакты без барьерной защиты, от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания, а также при переливании заражённой крови и использовании нестерильных медицинских инструментов. Однако именно совместное использование игл и шприцев остаётся самым быстрым и надёжным способом передачи вируса, поскольку он минует естественные барьеры организма.

Для снижения риска заражения необходимо:

использовать только стерильные иглы и шприцы, приобретённые в лицензированных аптеках;
обращаться в программы обмена игл, где предоставляются новые наборы и безопасные места для их утилизации;
регулярно проходить тестирование на ВИЧ, чтобы при необходимости сразу начать антиретровирусную терапию;
при невозможности получить чистый инъекционный набор применять одноразовые системы (например, предзаполненные шприцы) и никогда не делить оборудование ни с кем;
информировать себя и партнёров о статусе ВИЧ, использовать презервативы и другие барьерные методы защиты в сексуальных отношениях.

Соблюдая эти простые, но решительные меры, можно практически полностью исключить передачу ВИЧ через инъекционное употребление наркотиков и существенно сократить общий уровень распространения инфекции.

Переливание инфицированной крови

Переливание инфицированной крови — один из самых прямых путей передачи ВИЧ от одного человека к другому. При такой процедуре вирус сразу попадает в кровеносную систему реципиента, минуя любые барьеры организма. Поэтому даже небольшое количество заражённой плазмы способно вызвать инфекцию.

Для предотвращения этой опасности в медицинских учреждениях применяют строгий контроль качества донорской крови: каждый донор проходит обязательный скрининг, проводится серологическое и молекулярное тестирование на наличие ВИЧ‑РНК и антител. Если результаты положительные, такая кровь сразу исключается из донорского фонда.

При отсутствии надлежащего контроля возможны следующие сценарии заражения:

использование крови, собранной в условиях, где тестирование не проводится или результаты не учитываются;
применение нестерильных игл и шприцев при многократных процедурах, когда остатки крови предыдущего пациента могут попасть в следующую инфузию;
ошибки в маркировке и распределении донорских пакетов, приводящие к путанице между заражённой и безопасной продукцией.

Помимо переливания, ВИЧ передаётся через половые контакты, от матери к ребёнку во время беременности, родов и грудного вскармливания, а также при совместном использовании игл при употреблении наркотиков. Однако именно при прямом введении заражённой крови риск заражения достигает 100 %, что делает контроль за донорством критически важным элементом профилактики эпидемии.

Эффективная профилактика основывается на трёх простых принципах:

Доступ к качественному тестированию донорской крови во всех медицинских учреждениях.
Строгое соблюдение стерильности при всех инъекционных процедурах.
Обучение медицинского персонала правилам обращения с биологическими материалами и своевременное выявление ошибок.

Только при полном соблюдении этих мер можно полностью исключить риск передачи ВИЧ через переливание и обеспечить безопасность пациентов.

Использование нестерильных медицинских инструментов

Наличие в медицинском учреждении нестерильных инструментов создает прямой путь для передачи ВИЧ от одного пациента к другому. При проведении инъекций, заборов крови, хирургических вмешательств или любой другой процедуры, где задействованы острые предметы, микроскопические количества вируса могут сохраняться на поверхности инструмента. Если после использования прибор не проходит полная дезинфекция, следующий пациент получает доступ к заражённой крови, а вместе с ней – к вирусу иммунодефицита человека.

Ключевые механизмы передачи через медицинские инструменты:

Контакт с инфицированной кровью – любой контакт с кровью, содержащей ВИЧ, без надёжной барьерной защиты.
Перенос вируса на поверхности – вирус сохраняет жизнеспособность на металлических и пластиковых поверхностях от нескольких часов до нескольких дней, если условия благоприятные.
Отсутствие стерилизации – использование автоклавов, химических дезинфицирующих средств или одноразовых изделий без их замены приводит к накоплению патогена.

Последствия такой практики очевидны: рост новых случаев заражения, ухудшение доверия к системе здравоохранения и увеличение нагрузки на эпидемиологические службы. Чтобы полностью исключить риск, необходимо соблюдать строгий протокол стерилизации: каждый инструмент проходит автоклавирование при температуре не ниже 121 °C в течение минимум 15 минут, либо используется одноразовый материал, который уничтожается после одного применения. Регулярные проверки качества дезинфекции, обучение персонала и документирование всех процедур позволяют гарантировать безопасность пациентов и персонала.

Таким образом, без надёжного контроля за стерильностью медицинских инструментов невозможно предотвратить передачу ВИЧ в условиях лечебных учреждений. Каждый случай нарушения стерильного режима – потенциальный эпидемиологический инцидент, который следует устранять незамедлительно.

От матери к ребенку

Во время вынашивания плода

Во время вынашивания плода ВИЧ‑инфекция может передаваться от инфицированной матери к ребёнку. Основным путём является трансплацентарный переход вируса из материнской крови в кровоток плода. Инфицированные клетки и свободные вирусные частицы проникают через плаценту, особенно когда её барьер ослаблен или повреждён. Увеличивает риск передачи высокий уровень вирусной нагрузки у матери и отсутствие антиретровирусной терапии.

Для снижения вероятности вертикальной передачи применяются проверенные меры:

постоянный приём антиретровирусных препаратов у беременной женщины, что приводит к подавлению репликации вируса;
регулярный контроль вирусной нагрузки и уровня CD4‑лимфоцитов;
планирование родов с учётом состояния матери: при высокой нагрузке может быть рекомендовано кесарево сечение;
отказ от грудного вскармливания в пользу искусственного питания, если это предусмотрено рекомендациями.

Эти мероприятия позволяют сократить риск передачи ВИЧ от матери к ребёнку до менее чем 1 %, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. Важно, чтобы каждая инфицированная женщина получала своевременную медицинскую поддержку и следовала предписанным протоколам лечения.

В процессе родовой деятельности

ВИЧ‑инфекция передаётся при прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями. Наиболее частыми путями являются половой акт без барьерных средств, использование общих игл и шприцев, а также передача от матери к ребёнку в процессе беременности, родов и грудного вскармливания.

Во время родовой деятельности вирус может попасть в кровоток новорождённого через микроскопические разрывы слизистых оболочек, а также при контакте с кровью матери. Риск повышается при наличии у женщины сопутствующих инфекций, осложнённого течения беременности, высокой вирусной нагрузки в крови и длительном процессе родов. При естественных родах риск передачи составляет от 5 % до 15 %, тогда как при кесаревом сечении он снижается до 1‑2 %.

Для минимизации вероятности передачи применяются следующие меры:

антиретровирусная терапия матери, начинающаяся как можно раньше и продолжающаяся до родов;
плановое кесарево сечение при высокой вирусной нагрузке;
применение профилактических антиретровирусных препаратов новорождённому в течение первых дней жизни;
отказ от грудного вскармливания, если в стране доступны безопасные альтернативные источники питания.

Помимо родов, ВИЧ распространяется через:

половые контакты без презерватива;
совместное использование игл и шприцев при употреблении наркотиков;
переливание заражённой крови и её компонентов;
трансплантацию органов и тканей от инфицированных доноров.

Каждый из этих путей подразумевает непосредственное попадание вируса в организм принимающего лица, что и обеспечивает его передачу от одного человека к другому. Понимание механизмов и строгий контроль профилактических мероприятий позволяют существенно сократить число новых случаев инфекции.

При грудном вскармливании

При грудном вскармливании ВИЧ может передаваться от инфицированной матери ребёнку. Вирус присутствует в молоке матери, и при каждом кормлении часть вирусных частиц попадает в организм новорождённого. Риск передачи напрямую зависит от уровня вирусной нагрузки в крови и молоке; чем выше количество копий вируса, тем выше вероятность инфицирования ребёнка.

При отсутствии профилактических мер риск передачи через грудное молоко составляет от 10 % до 15 % за весь период кормления.
При соблюдении антиретровирусной терапии у матери и поддержании низкой вирусной нагрузки риск падает до < 1 %.
Применение антиретровирусных препаратов у новорождённого в первые недели жизни дополнительно снижает вероятность инфицирования.

Кроме грудного вскармливания, ВИЧ передаётся через половые контакты, обмен кровью и другие биологические жидкости. При родах риск передачи также высок, однако использование медикаментозных схем и плановое кесарево сечение позволяют значительно уменьшить этот показатель.

Для минимизации риска при грудном вскармливании необходимо:

Обеспечить постоянный контроль вирусной нагрузки у матери и поддерживать её на уровне, недостижимом для передачи.
Проводить антиретровирусную профилактику у новорождённого в течение первых 4–6 недель после рождения.
При невозможности достичь низкой вирусной нагрузки рассмотреть вариант искусственного вскармливания, если это не противоречит рекомендациям врачей и не создаёт дополнительных рисков для ребёнка.

Тщательное соблюдение медицинских рекомендаций позволяет сохранить преимущества грудного молока и одновременно защитить ребёнка от инфекции. В результате, при правильном подходе риск передачи ВИЧ через грудное вскармливание практически устраняется.

Пути, не приводящие к передаче

Бытовые взаимодействия

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передаётся непосредственно через биологические жидкости, содержащие достаточное количество вирусных частиц. При бытовых контактах риск заражения возникает лишь в случаях, когда происходит обмен этими жидкостями. Ниже перечислены основные пути, через которые инфекция может перейти от одного человека к другому.

Кровь. Передача происходит при совместном использовании игл, шприцев, а также при контакте открытых ран с кровью инфицированного. Важно помнить, что даже небольшие порезы могут стать входными воротами для вируса.
Половые жидкости. Необходимо избегать незащищённых половых контактов, так как сперма, предэякулят и вагинальные выделения содержат вирус. Применение презервативов значительно снижает вероятность передачи.
Материнско‑детская передача. Вирус может попасть ребёнку во время беременности, родов или через грудное молоко. Современные антиретровирусные схемы позволяют почти полностью предотвратить такой сценарий.
Трансфузии и пересадки органов. При соблюдении строгих правил скрининга доноров риск практически исключён, однако в редких случаях возможна передача через заражённые компоненты крови.

Бытовые ситуации, такие как совместное использование посуды, поливальных шлангов, объятий или поцелуев, не представляют опасности – в этих случаях в организме отсутствуют необходимые для передачи биологические среды. Исключительно опасными являются действия, при которых происходит прямой контакт с кровью или половыми жидкостями без барьерных средств защиты. Соблюдая простые правила гигиены и используя барьерные методы в соответствующих ситуациях, можно полностью контролировать риск заражения.

Через насекомых

Вирус иммунодефицита человека не передаётся через укусы насекомых. Даже если комар, клещ или блоха прокусит заражённого пациента, в их организме ВИЧ не сохраняет жизнеспособность и не реплицируется. Слюна и желудочно‑кишечный тракт большинства кровососущих насекомых не содержат механизмов, позволяющих перенести достаточное количество вирусных частиц в кровь другого человека. Поэтому любые контакты с укусами, укусами после кровопереливаний или просто присутствие насекомых рядом с инфицированным человеком не представляют риска заражения.

Тем не менее, существуют проверенные пути, при которых передача вируса возможна:

прямой контакт с заражённой кровью (установление внутривенных или внутримышечных инъекций, использование общих игл);
половой акт без защиты (вирус присутствует в семенной жидкости и вагинальном секрете);
передача от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания.

Эти механизмы основаны на передаче вируса через биологические жидкости, где концентрация ВИЧ достаточна для инфицирования. Насекомые же не способны аккумулировать и доставлять такие количества, их укусы не вызывают проникновения вируса в кровоток другого человека. Поэтому любые страхи, связанные с «передачей через комаров», «переходом через клещей» или другими членистоногими, лишены научных оснований. Главное – сосредоточить усилия на профилактике проверенных путей заражения и использовать барьерные методы защиты.

Воздушно-капельным путем

Воздушно‑капельный путь не является способом передачи ВИЧ‑инфекции между людьми. Вирус, будучи чувствительным к наружным условиям, быстро теряет инфекционную способность в воздухе, поэтому даже при интенсивном разговоре, кашле или чихании риск заражения через микроскопические капли практически нулевой.

Основные пути передачи включают:

половой контакт без использования барьерных средств;
обмен кровью при совместном использовании игл, шприцев, а также при переливании заражённой крови;
вертикальная передача от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью;
прямой контакт с открытыми ранами или слизистыми оболочками, загрязнёнными инфицированной жидкостью.

Для профилактики необходимо использовать презервативы, не делить инструменты, применяемые при инъекциях, а также проводить скрининг и антиретровирусную терапию у беременных женщин. Эти меры полностью исключают возможность передачи вируса в повседневных ситуациях, где воздушно‑капельный контакт может быть единственной потенциальной угрозой.

С пищей и водой

Вирус иммунодефицита человека передаётся исключительно через контакт с инфицированными биологическими жидкостями. Наиболее значимые пути передачи включают:

половой акт без использования барьерных средств;
совместное использование игл и других инструментов для инъекций;
передача от матери к ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания;
переливание заражённой крови и её компонентов, если они не прошли надлежащий контроль.

С пищей и водой инфекция не распространяется. Употребление общей посуды, совместные трапезы, а также питье из одного стакана не представляют риска заражения ВИЧ. Вирус не выживает в желудочно‑кишечном тракте и не передаётся через пищевые продукты или питьевую воду.

Важно помнить, что любые контакты, при которых происходит обмен кровью, семенной жидкостью или грудным молоком, требуют применения профилактических мер: презервативов, стерильных игл, антиретровирусной терапии для беременных и строгого контроля качества донорской крови. Эти действия позволяют эффективно предотвратить передачу вируса от одного человека к другому.