Где находится селезенка и как она болит?

1. Расположение органа

1.1 Анатомические ориентиры

Селезенка располагается в левом подреберье, её верхний край находится на уровне девятой‑одиннадцатой парных рёбер, а нижний — примерно на уровне двенадцатой реберной дуги. Орган лежит за желудком, прилегает к диафрагме и находится в непосредственной близости к левому почечному поясу. На поверхности тела её положение можно оценить, проведя пальпацию вдоль левой средней линии, где под ребрами ощущается твёрдое, но подвижное образование. Ключевыми ориентирами являются: 1) 9‑11 ребра слева; 2) лопатка, смещённая слегка назад; 3) граница левой грудной клетки, где проходит середина подмышечной линии.

Боль, связанная с селезёнкой, обычно локализуется в левом верхнем квадранте живота. Характер боли может быть резким и колющим при острых травмах, либо тупым и ноющим при растяжении капсулы. Часто ощущение распространяется к левому плечевому поясу — так называемый синдром Кеара, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. При хронических процессах боль может усиливаться после приёма пищи, при подъёме тяжестей или при резком изменении положения тела. При осложнении, например, разрыве селезёнки, боль становится интенсивной, сопровождается потливостью, тахикардией и падением артериального давления, требуя неотложной медицинской помощи.

Для точного определения локализации боли врач опирается на описанные анатомические ориентиры, сочетая их с результатами пальпации и диагностических исследований. Такой подход позволяет быстро отличить селезёночный болевой синдром от патологий соседних органов.

1.2 Отношение к другим органам

Селезенка располагается в верхней левой части брюшной полости, непосредственно под диафрагмой и за желудком. Её границы простираются от пятой до девятой ребра, а боковая поверхность тесно прилегает к левому желудочному изгибу. Благодаря такой близости к желудку, поджелудочной железе, левому почечному корпусу и нижней части лёгкого, любые изменения в её состоянии сразу отражаются на работе соседних органов.

При увеличении селезёнки давление передаётся на желудок, вызывая ощущение распирания или дискомфорта после приёма пищи.
При воспалительном процессе болевые импульсы могут иррадиировать в левый плечевой пояс, что часто путают с проблемами плечевого сустава.
Взаимодействие с поджелудочной железой приводит к тем же ощущениям в области спины, поскольку оба органа находятся в одном анатомическом тракте.
При поражении селезёнки кровь может задерживаться в печёночных синусах, усиливая нагрузку на печень и вызывая лёгкую тошноту.

Боль в этой области обычно острая, но может принимать схваткообразный характер. При резком движении или кашле ощущение усиливается, поскольку диафрагма, к которой прилегает селезёнка, активно участвует в дыхании. При хронических процессах боль может стать тупой и постоянной, часто сопровождаясь чувством тяжести в левом подреберье.

Важным моментом является то, что любые изменения в работе селезёнки отражаются на иммунной системе: снижение её функции приводит к ухудшению очистки крови, что повышает риск инфекций и влияет на состояние лимфатических узлов. Поэтому при появлении боли в левом брюшном квадранте необходимо сразу оценить состояние соседних органов, чтобы исключить их вовлечённость и своевременно назначить лечение.

2. Роль органа в организме

2.1 Основные функции

Селезенка располагается в левом подреберье, непосредственно под диафрагмой, между желудком и левым почечным поясом. Её положение делает её уязвимой при травмах брюшной полости и при растяжении капсулы органа.

Основные функции селезёнки охватывают несколько жизненно важных процессов. Во-первых, она активно фильтрует кровь, удаляя из неё старые и повреждённые эритроциты. Этот механизм поддерживает гомеостаз и предотвращает накопление дефектных клеток в кровотоке. Во-вторых, орган служит резервуаром для тромбоцитов и лейкоцитов, позволяя быстро мобилизовать их в случе кровотечения или инфекционной атаки. В-третьих, селезёнка участвует в иммунном ответе: в её тканях формируются лимфоидные узлы, где происходит активация В‑клеток и выработка антител против патогенов. Наконец, в некоторых ситуациях она способствует синтезу кровяных компонентов, особенно в детском возрасте, когда костный мозг ещё не полностью сформирован.

Боль в этом участке обычно возникает при растяжении или разрыве капсулы селезёнки. Такие ощущения могут быть вызваны инфекционными процессами (спленитом), травмами (переломами рёбер, ушибами) или расширением органа при гемолитических заболеваниях. При воспалении кровоснабжение усиливается, а отёк капсулы приводит к резкой, но часто локализованной боли, которую можно ощутить при дыхании, кашле или движении туловища.

Таким образом, знание точного расположения селёзёнки и понимание её главных функций позволяют быстро распознать характер боли и своевременно предпринять необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

2.2 Взаимосвязь с другими системами

Селезенка располагается в левом подреберье, за желудком, прилегая к левой диафрагме и покрытая ребрами 9‑11. Такая позиция обеспечивает тесный контакт органа с рядом систем, что определяет взаимное влияние их функций.

Кровеносная система получает от селезёнки отфильтрованную кровь, богатую железом и другими элементами, которые затем поступают в печень. При этом изменяется объём циркулирующей крови, что сказывается на работе сердца и сосудов.

Иммунная система использует селезёнку как место созревания и активации лимфоцитов. При инфекционных процессах в селезёнке происходит ускоренное образование антител, что усиливает реакцию организма на патогены.

Лимфатическая система тесно связана с селезёнкой через сосудистую сеть, через которую отток лимфы регулирует уровень отёков и поддерживает баланс жидкости в тканях.

Пищеварительная система взаимодействует с селезёнкой через общий сосудистый бассейн: при заболеваниях желудка или поджелудочной железы может возникнуть нагрузка на селезёнку, проявляющаяся в виде боли в левом подреберье.

Боль в области селезёнки часто имеет характер рефлекторного ощущения. При травме, растяжении капсулы или увеличении органа боль может иррадиировать в левую спину, левый плечевой пояс или даже в область лопатки. Возможные признаки:

Острая, схваткообразная боль при вдохе или кашле;
Тянущее ощущение, усиливающееся после приёма тяжёлой пищи;
Ощущение давления в левом боку, сопровождаемое учащённым пульсом;
При резком движении может появиться резкая, пронизывающая боль, сигнализирующая о возможном разрыве капсулы.

Таким образом, расположение селезёнки и её анатомические связи с соседними системами определяют как её физиологическую роль, так и характер болевых ощущений при патологиях. Уверенное понимание этих взаимосвязей позволяет быстро распознать проблему и предпринять необходимые меры.

3. Причины болевых ощущений

3.1 Травматические повреждения

Селезенка располагается в левом подреберье, за ребрами девятого‑одиннадцатого ребра, плотно прилегает к диафрагме и отделяется от желудка, левой почки и толстой кишки. Эта область характеризуется ограниченным пространством, поэтому любые повреждения органа сразу же отражаются на окружающих тканях и вызывают характерные болевые ощущения.

Травматические повреждения селезёнки бывают разными, но все они сопровождаются острым, часто режущим болевым синдромом в левом верхнем квадранте брюшной полости. При небольших ушибах боль может быть локализована и усиливаться при вдохе, кашле или движении туловища. При более серьёзных травмах, таких как разрыв или лизирование, боль становится интенсивной, распространяется в левое плечо (рефлекторная боль по диафрагме) и часто сопровождается ощущением тяжести, тошнотой и потливостью.

Основные типы травм селезёнки:

Ушиб (контузия) – кровоизлияние под капсулой, небольшое увеличение органа, боль умеренная, часто проходит самостоятельно.
Субкапсульный гематом – скопление крови под оболочкой, может проявляться как тупая, но постоянная боль, иногда сопровождается лёгким падением артериального давления.
Лизирование (разрыв) паренхимы – разрыв ткани с активным кровотечением в брюшную полость, боль резкая, усиливается при каждом дыхательном движении, часто сопровождается гипотензией и бледностью.
Полный разрыв – полное отделение селезёнки от кровеносных сосудов, приводит к массивному внутреннему кровотечению, боль почти мгновенно становится невыносимой, появляются признаки шока.

При подозрении на травму необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и, в критических случаях, лапароскопию. Лечение варьируется от консервативного наблюдения при небольших ушибах до оперативного вмешательства (спленэктомии или частичной резекции) при тяжёлых разрывах.

Важно помнить, что селезёнка, будучи органом, активно участвующим в иммунных процессах, не может быть «просто» игнорирована при травме. Любой болевой сигнал в левом подреберье требует тщательного обследования, чтобы избежать тяжёлых последствий и сохранить здоровье пациента.

3.2 Инфекционные поражения

3.2.1 Вирусные заболевания

Селезенка располагается в левом подреберье, за диафрагмой, вблизи желудка и под ребрами 9‑11. Именно в этом месте ощущается характерная боль при её поражении. Вирусные инфекции часто становятся причиной воспаления или увеличения органа, что напрямую приводит к болевому синдрому.

При вирусных заболеваниях, таких как инфекционный мононуклеоз, гепатит B, гепатит C и некоторые формы гриппа, происходит следующее:

вирусные частицы проникают в лимфоидную ткань селезёнки;
иммунные клетки активируются, образуя очаги воспаления;
ткань набухает, давление внутри органа растёт, и боль передаётся на окружающие структуры;
при сильном увеличении может наблюдаться ощущение тяжести, дискомфорта и резкие колики, усиливающиеся при глубоком вдохе или при наклонах туловища.

Боль обычно локализуется в левом верхнем квадранте брюшной полости, иногда отдает в левое плечо через диафрагмальный нерв. При осложнении, например, разрыве селезёнки, боль становится острой, сопровождается потливостью, падением артериального давления и требует немедленного вмешательства.

Для диагностики используют ультразвуковое исследование и КТ, которые позволяют оценить размер органа и наличие контузийных изменений. Лечение направлено на устранение основной вирусной инфекции, поддержание иммунитета и, при необходимости, применение препаратов, уменьшающих воспаление.

Важно помнить, что при появлении стойкой боли в левом подреберье, особенно после простудных или гриппоподобных состояний, следует обратиться к врачу. Своевременное выявление вирусного поражения селезёнки позволяет избежать тяжёлых осложнений и сохранить здоровье.

3.2.2 Бактериальные инфекции

Селезенка располагается в левом подреберье, за 9‑й‑11‑й парой рёбер, в пределах левого гипокондрического отдела брюшной полости, прилегая к желудку, левому краю диафрагмы и левому надпочечнику. При этом орган находится под защитой костного каркаса, но при воспалительных процессах его положение делает боль легко локализуемой. Боль в этой области обычно ощущается как тупой, но иногда резкий дискомфорт, который может отдаваться в левое плечо (симптом Кехра) из‑за раздражения диафрагмального нервного окончания.

Бактериальные инфекции, попадающие в раздел 3.2.2, способны вызывать поражения селезёнки различного характера. При системных инфекциях бактерии могут проникать в ткань органа, вызывая её увеличение, инфаркт или образование абсцесса. К типичным возбудителям относятся:

Salmonella spp. – часто приводит к гнойному воспалению и образованию абсцесса;
Streptococcus pneumoniae – может вызвать септическую реакцию с быстрой инфильтрацией селезёнки;
Staphylococcus aureus – склонен к образованию гнойных очагов и инфаркту;
E. coli и другие грамотрицательные палочки – при тяжёлой бактериальной сепсисе поражают сосудистый русло органа;
Bartonella henselae – вызывает гипертрофию и болевые ощущения при инфекционном мононуклеозе.

Эти микробы способны нарушать кровоснабжение селезёнки, вызывая микрососудистый тромбоз и последующий некроз ткани, что приводит к острому болевому синдрому. При гнойных процессах в органе усиливается давление, что усиливает болевые ощущения и может сопровождаться повышением температуры, ознобом и общей слабостью.

Для диагностики бактериального поражения следует выполнить ультразвуковое исследование или КТ, которые позволяют оценить размер, структуру и наличие гнойных полостей. Лабораторные данные (повышенный уровень лейкоцитов, С‑реактивный белок, специфические серологические маркеры) подтверждают инфекционный характер процесса.

Лечение требует немедленного начала широкоспектральной антибиотикотерапии, подбираемой в зависимости от предполагаемого возбудителя и чувствительности к препаратам. При наличии абсцесса часто необходима пункция или хирургическое дренирование. В случаях инфаркта или некроза может потребоваться частичная или полная спленэктомия, но такие меры применяются только при отсутствии ответной терапии и прогрессирующем ухудшении состояния.

Таким образом, знание точного расположения селезёнки и характерных признаков боли позволяет быстро распознать бактериальное поражение, своевременно начать лечение и предотвратить развитие тяжёлых осложнений. Без задержек в диагностике и агрессивной терапии невозможно обеспечить благоприятный исход.

3.3 Аутоиммунные состояния

Селезенка располагается в левом подреберье, непосредственно под пятой реберной дугой, прилегая к задней стенке желудка и к левому почечному поясу. Эта позиция делает её уязвимой к болевым ощущениям, когда происходят патологические изменения в её ткани. При аутоиммунных процессах, когда собственная иммунная система атакует клетки крови, селезенка часто превращается в главный «центр» разрушения, и её увеличение сопровождается характерной ноющей или тупой болью в левом верхнем квадранте брюшной полости.

Автоиммунные состояния, способные вызвать болезненные изменения в селезёнке, включают:

Идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру (ИТП), при которой антитела уничтожают тромбоциты, а селезенка усиливает их фагоцитоз, приводя к её увеличению и растяжению капсулы;
Тепловой гемолитический синдром, когда автоантитела разрушают эритроциты, и селезёнка вынуждена перерабатывать их в повышенном объёме, вызывая дискомфорт;
Системную красную волчанку, при которой иммунные комплексы откладываются в тканях селезёнки, вызывая её гипертрофию и болезненность;
Хроническую лимфоцитарную тиреоидит (ХЛТ), при которой лимфоидные клетки проникают в селезёнку, вызывая её уплотнение и раздражение капсульных нервных окончаний.

Боль обычно усиливается при вдохе, движениях туловища или при нажатии на левый бок. При подозрении на аутоиммунный процесс необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы провести лабораторные исследования, оценить размеры селезёнки ультразвуком и при необходимости назначить иммуносупрессивную терапию. Быстрое вмешательство позволяет снизить воспаление, уменьшить размер органа и устранить болевой синдром.

3.4 Онкологические процессы

Онкологические процессы, затрагивающие селезёнку, представляют собой серьёзную угрозу для организма. Селезёнка расположена в левом подреберье, за диафрагмой, в области левого верхнего квадранта брюшной полости, прилегая к желудку, под ребрами девятого‑двенадцатого. Эта анатомическая позиция определяет характер болевых ощущений при поражении органа: боль обычно локализуется слева под ребром, может отдавать в левый плечевой пояс или в спину, усиливается при вдохе, кашле или резком движении.

При злокачественных новообразованиях селезёнки боль часто становится постоянной, тупой или жгучей, сопровождается ощущением тяжести в левом боку. Часто наблюдаются дополнительные симптомы: необъяснимая потеря веса, усталость, повышенная потливость, анемия, лёгкая кровоточивость из носа или десен. При быстром увеличении органа может возникнуть ощущение растягивания стенки брюшной полости, а в тяжёлых случаях – отёк живота из‑за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).

К основным типам злокачественных заболеваний селезёнки относятся:

Первичные лимфомы (наиболее часто – неходжкинская лимфома);
Метастатические опухоли (распространение рака груди, лёгкого, желудка, поджелудочной железы);
Саркомы селезёнки (очень редкие, но агрессивные);
Гемангиомы, превращённые в злокачественные формы.

Диагностический процесс начинается с физикального обследования, когда врач фиксирует увеличенную, болезненную селезёнку. Затем применяются ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позволяющие оценить размеры, структуру и наличие узловых образований. При подозрении на лимфому проводят пункционную биопсию под УЗК‑контролем, а иногда – полное удаление органа для гистологического исследования.

Лечение онкологических процессов селезёнки зависит от типа опухоли и её стадии. При лимфомах часто используют комбинированную химиотерапию, иногда в сочетании с радиотерапией. При метастатических поражениях основной упор делается на системную химиотерапию, направленную против первичной опухоли. В случаях сильного увеличения органа, вызывающего болевой синдром, риск разрыва или кровотечения, может потребоваться спленэктомия – полное или частичное удаление селезёнки. После операции пациенту назначают профилактические прививки против пневмококка, гемофильного бактериального инфаркта и менингококка, поскольку отсутствие селезёнки ослабляет иммунную защиту.

Контроль за состоянием пациента после лечения включает регулярные визуальные исследования, анализы крови и оценку иммунного статуса. При длительном наблюдении важно следить за появлением новых болевых ощущений в левом подреберье, поскольку они могут сигнализировать о рецидиве заболевания или о новых осложнениях. Умелое сочетание клинической оценки, современных диагностических методов и индивидуального подхода к терапии позволяет эффективно бороться с онкологическими процессами, затрагивающими селезёнку, и минимизировать болевой синдром, связанный с её поражением.

3.5 Увеличение размеров (спленомегалия)

Селезенка располагается в левом подреберье, сразу под диафрагмой и рядом с желудком, поэтому её увеличение ощущается в этой области. При спленомегалии её объём может возрасти в несколько раз, что приводит к растяжению капсулы и раздражению соседних тканей. Боль обычно локализуется слева, часто сопровождается ощущением тяжести или давления, иногда распространяется к левому плечу из‑за раздражения диафрагмального нерва.

К основным причинам увеличения размеров относятся инфекционные заболевания (мононуклеоз, брюшной тиф), хронические заболевания печени, гемолитические процессы, злокачественные опухоли и аутоиммунные состояния. При длительном росте орган может давить на желудок, вызывая тошноту, чувство переполненности и нарушение пищеварения. В некоторых случаях наблюдается гипертензия в системе воротной вены, что усиливает отёк селезёнки и усиливает болевые ощущения.

Если спленомегалия развивается быстро, капсула может разорваться, что приводит к острому, резкому болевому синдрому, сопровождающемуся падением артериального давления и шоковым состоянием. При медленном росте боль обычно тупая, но может усиливаться при физических нагрузках, кашле или глубоком вдохе.

Для контроля состояния необходимо регулярно измерять объём селезёнки при помощи ультразвука или КТ, а при появлении новых или усиливающихся болей – немедленно обращаться к врачу. Своевременное выявление причины спленомегалии позволяет выбрать адекватную терапию и предотвратить осложнения, такие как разрыв капсулы или развитие гипертонии воротной вены.

4. Характер болевых ощущений

4.1 Локализация боли

В разделе 4.1 рассматривается локализация боли, связанной с селезёнкой. Селезёнка располагается в левом подреберье, сразу под диафрагмой, за желудком, в районе 9‑11‑го ребра. Именно эта анатомическая позиция определяет характер ощущений при её поражении.

Боль обычно ощущается в верхней части левого брюшного квадранта. При воспалении, растяжении или травме она может распространяться:

в левую сторону грудной клетки, часто за счёт раздражения диафрагмы;
в спину, к уровню лопатки, когда задействованы нервные волокна, уходящие к спинальному мозгу;
в область поясницы, если воспалительный процесс затрагивает соседние структуры.

Часто боль имеет тупой, ноющий характер, усиливающийся при вдохе, кашле или изменении положения тела. При резком ударе, например, в результате травмы, ощущается острая, схваткообразная боль, которая может сопровождаться ощущением «перетирания» в левом подреберье. При спленомегалии (увеличении селезёнки) ощущение давления усиливается при приёме пищи, так как желудок заполняется и начинает влиять на соседний орган.

Важно помнить, что локализация боли может изменяться в зависимости от причины: инфекционный процесс, геморрагия, опухоль или спленотомия оставляют свои специфические следы в ощущениях. Поэтому точный анализ характера и распространения боли позволяет быстро сузить список возможных диагнозов и назначить адекватное лечение.

4.2 Интенсивность и тип боли

Селезенка располагается в левом подреберье, за ребрами 9‑11, прилегает к желудку и левому полушарию диафрагмы. При её поражении боль ощущается в левом верхнем участке брюшной полости и часто распространяется на левое плечо по диафрагмальному нерву.

Интенсивность боли может изменяться от лёгкой ноющей до острой, почти невыносимой. При небольших травмах или лёгком воспалении ощущается умеренная, тупая боль, которая усиливается при глубоком вдохе или движении туловища. При разрыве капсулы, кровоизлиянии или инфаркте селезёнки боль становится резкой, пронизывающей, часто сопровождается потливостью, тошнотой и падением артериального давления.

Типы боли, характерные для селезёнки, включают:

Тупая, ноющая – типична при хроническом увеличении органа;
Острая, пронизывающая – сигнализирует о разрыве или сильном воспалении;
Колющая, стреляющая – появляется при травме, когда происходит резкое растяжение капсулы;
Радиализующая – боль переходит к левому плечу (симптом Котара), что указывает на раздражение диафрагмального нерва.

Важно учитывать, что боль может усиливаться при положении лёжа на спине, при глубоком вдохе или кашле, а также при поднятии тяжестей. При появлении сильной, внезапной боли в левом подреберье необходимо немедленно обратиться к врачу, так как такие симптомы часто предвещают тяжёлое осложнение, требующее срочного вмешательства.

4.3 Иррадиация боли

Селезенка располагается в левом подреберье, сразу под диафрагмой, в области левого грудного квадранта, прилегая к желудку, левому почечному поясу и ребрам 9‑11. При любых патологических процессах в этом органе боль часто проявляется не только в самом месте поражения, а распространяется на отдалённые зоны — это и есть иррадиация боли.

Первое, что ощущает пациент, — тупая или резкая боль в левом верхнем квадранте живота. Далее она может «перепрыгнуть» в следующие области:

левое плечо (симптом Кеара) — реакция диафрагмального раздражения на рефлекторный путь через средний грудной нерв;
левая спина и поясничный отдел — путь передачи боли через спинномозговые корешки;
левый бок и поясничную область — часто связано с вовлечением поясничных нервных волокон;
эпигастрический участок — ощущается как дискомфорт под грудной костью;
область между лопаткой и позвоночником — при сильном растяжении капсулы селезёнки.

Эти зоны могут болеть одновременно или поочерёдно, в зависимости от характера поражения (разрыв, инфаркт, воспаление, опухоль). При разрыве селезёнки боль обычно усиливается после вдоха и сопровождается ознобом, потливостью, падением артериального давления. При инфаркте ощущается постоянная, но не столь острая боль, часто сопровождающаяся тошнотой. Воспалительные процессы вызывают более длительную, но умеренную боль, иногда с ощущением тяжести в левом боку.

Важно помнить, что иррадиация боли не ограничивается только левой стороной. При значительном увеличении органа боль может «перепрыгнуть» через срединную линию и ощущаться в правой части грудной клетки или даже в области правого плеча. Это объясняется перекрёстными нервными путями, которые передают сигналы от повреждённого участка к более отдалённым зонам.

Если боль распространяется в указанные зоны, особенно сопровождаясь ознобом, потливостью, учащённым дыханием или падением давления, необходимо немедленно обратиться к врачу. Точная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет определить причину иррадиации и назначить соответствующее лечение, будь то консервативная терапия, эндоваскулярные процедуры или оперативное вмешательство.

5. Сопутствующие проявления

5.1 Общие симптомы

Селезенка располагается в левом подреберье, непосредственно под ребром 9‑11, вблизи желудка и левой почки. При её воспалении, травме или увеличении ощущается характерная боль, которая часто служит первым сигналом о патологии.

Главные проявления, указывающие на проблемы со spleen, включают:

Боль в левом боку – резкая, но может быть и тупой, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или физической нагрузке.
Ощущение тяжести в области верхней части живота, иногда распространяющееся к спине.
Покраснение кожи над местом боли, иногда сопровождающееся отёком.
Усталость и слабость – организм реагирует на снижение функции органа, что приводит к общей утомляемости.
Лихорадка и озноб, если процесс имеет воспалительный характер.
Тошнота, рвота и потеря аппетита, вызванные раздражением соседних органов.

При осложнениях, таких как разрыв селезёнки, появляются дополнительные признаки: быстрое падение артериального давления, учащённое сердцебиение, бледность кожных покровов и сильное потоотделение. Эти симптомы требуют немедленного вмешательства, поскольку состояние может стать жизнеугрожающим.

Важно внимательно относиться к любым болевым ощущениям в левом подреберье и при их сохранении более суток обращаться к врачу для уточнения диагноза и назначения лечения.

5.2 Специфические признаки

Селезенка располагается в левом подреберье, между 9‑й и 11‑й ребрами, плотно прилегая к диафрагме и левому краю желудка. При её увеличении или воспалении характерен больной синдром, который отличается от боли в других органах брюшной полости.

Ключевые проявления:

Острая, но часто тупая боль в левом верхнем квадранте, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле или повороте туловища;
Появление боли в левом подреберье может отдаваться в левую часть спины или в левый плечевой пояс;
При пальпации ощущается твердая, иногда болезненно подвижная масса, границы которой могут быть определены пальцами;
При надавливании на левый реберный карман боль усиливается, а при отрыве от тела (при подъеме руки) может уменьшаться;
Наличие «переломного» ощущения в левом подреберье, когда небольшое давление приводит к резкому, пронизывающему болевому импульсу;
При глубоких вдохах может наблюдаться усиливающееся дыхательное движение диафрагмы, сопровождающееся резким усилением боли.

Дополнительные признаки, указывающие именно на селезеночную патологию:

Появление синюшных пятен или гематом на коже левой боковой поверхности в случае разрыва селезёнки;
Увеличение гемоглобина в крови может свидетельствовать о внутреннем кровотечении;
При травмах или падениях боль часто сопровождается общей слабостью, потливостью и учащённым пульсом.

Эти особенности позволяют отличить селезёночную боль от болей в желудке, поджелудочной железе или почках и своевременно направить пациента к необходимому диагностическому обследованию.

6. Диагностика состояния

6.1 Физикальный осмотр

Селезенка располагается в левом подреберье, за 9‑й‑11‑й ребрами, в зоне левой верхней части брюшной полости. При физикальном осмотре врач ориентируется на эти анатомические ориентиры, чтобы правильно оценить состояние органа.

Первый этап осмотра – визуальная оценка. На коже в области левой грудной клетки может наблюдаться отёчность или изменение цвета, что свидетельствует о возможных патологических процессах в селезёнке.

Далее следует пальпация. Пациент обычно занимает полулежачее положение, руки отведены в сторону, чтобы обеспечить свободный доступ к левому подребрию. Пальпацию проводят мягко, постепенно усиливая давление. В случае увеличения селезёнки пальпация становится болезненной в точке над ребром 10‑11, иногда ощущается оттёк в левую боковую часть живота. Боль может быть острой, тупой или ноющей, усиливаться при глубоком вдохе, кашле или движении туловища. При пальпации часто обнаруживают ощущение «массы», которая фиксируется под ребрами и не поднимается при вдохе.

Торокальная проверка чувствительности помогает уточнить характер боли. При лёгком постукивании в левом подреберье может возникнуть усиление боли (тормозный рефлекс), что указывает на раздражение селезёнки.

Третьим пунктом является оценка органомоторных реакций. При напряжении брюшных мышц боль может усиливаться, что свидетельствует о вовлечении паренхимы селезёнки.

Если при осмотре выявлены признаки боли в левом подреберье, ограниченной в диапазоне от 9‑го до 11‑го ребра, сопровождающиеся болезненностью при пальпации и постукивании, необходимо немедленно направить пациента на ультразвуковое исследование и лабораторные анализы для уточнения диагноза.

Таким образом, тщательный физикальный осмотр, включающий визуальное наблюдение, пальпацию, постукивание и оценку реакций мышц, позволяет быстро определить локализацию боли, её характер и возможные причины, связанные с селезёнкой.

6.2 Лабораторные исследования

Селезенка располагается в левом подреберье, непосредственно под диафрагмой, за желудком и над левым почечным полюсом. При её поражении боль ощущается в левом верхнем квадранте брюшной полости, часто иррадиирует в левое плечо из‑за диафрагмального раздражения. Чтобы точно оценить состояние органа, необходимо провести ряд лабораторных исследований, которые позволяют выявить как воспалительные процессы, так и нарушения гемостаза.

Первый этап – общий анализ крови. При инфекционном или воспалительном поражении селезёнки наблюдается лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение уровня С‑реактивного белка. Показатели гемоглобина и тромбоцитов могут снижаться, поскольку селезенка активно захватывает и разрушает кровяные клетки.

Второй пункт – биохимический профиль. Повышение ферментов печёночного спектра (АЛТ, АСТ) и билирубина свидетельствует о возможном сопутствующем поражении печени, часто сопутствующем заболеваниям селезёнки. Уровень мочевой кислоты и креатинина помогает исключить почечные осложнения, которые могут усиливать болевой синдром.

Третий блок исследований – коагулограмма. Протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и уровни фибриногена позволяют оценить риск кровотечения, особенно при гиперспленизме, когда тромбоциты активно утилизируются.

Для уточнения причины боли часто добавляют специфические тесты:

Серологию на инфекционные агенты (токсоплазмоз, брюшной тиф, малярию);
Иммуноферментный анализ на антитела к вирусу Эпштейна‑Барр;
ПЦР‑тесты для выявления бактериального ДНК в крови.

Эти исследования позволяют быстро определить, является ли боль следствием острого инфаркта селезёнки, спленомегалии при гемолитических процессах или хронического воспаления. Своевременный сбор и интерпретация данных обеспечивают точный диагноз и позволяют выбрать эффективную тактику лечения, минимизируя риск осложнений.

6.3 Инструментальные методы

6.3.1 Ультразвуковое исследование

Селезенка располагается в левом подреберье, за 9‑й‑10‑й ребрами, в самом верхнем отделе брюшной полости, прилегая к желудку, левому почечному поясу и диафрагме. При поражении орган может вызывать боль в левом боку, часто иррадиирующую в левый плечевой пояс или в область спины. Боль обычно усиливается при глубоком вдохе, кашле, физической нагрузке и может сопровождаться ощущением тяжести или распирания. При острых процессах, таких как спленомегалия, травма или инфаркт, болевые ощущения могут быть резкими и локализованными, в то время как при хронических заболеваниях, например, циррозе печени, боль носит более тупой и продолжительный характер.

Раздел 6.3.1 Ультразвуковое исследование представляет собой эффективный метод визуализации селезёнки. УЗИ позволяет точно определить её размеры, форму и структуру, а также выявить патологические изменения, которые могут объяснить болевой синдром. При проведении процедуры пациент располагается в левом боковом положении, что обеспечивает оптимальный доступ к органу. Сканер наносится на кожу в области левого подреберья, используя гелевое соединение для улучшения контакта.

Ключевые параметры, фиксируемые при ультразвуковом осмотре:

Размеры: нормальная длина селезёнки составляет 11–14 см; увеличение указывает на спленомегалию.
Контур: ровный контур свидетельствует о сохранённой структуре, а неровный – о возможных рубцах или опухолях.
Эхогенность: однородная эхоструктура характерна для здорового органа; гипоэхогенные или гиперэхогенные зоны могут указывать на инфаркт, кровоизлияние или кисты.
Кровоток: доплеровское исследование позволяет оценить сосудистый паттерн, выявить тромбозы или гиперемию.

Если ультразвуковое исследование выявляет увеличение селезёнки, неоднородность ткани или изменения кровотока, это служит основанием для дальнейшего уточнения диагноза с помощью КТ или МРТ. При отсутствии патологических изменений, однако при наличии болевого синдрома, врач может рекомендовать дополнительные исследования, такие как лабораторный анализ крови и оценку функций печени, чтобы исключить системные причины боли.

УЗИ обладает рядом преимуществ: неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, возможность динамического наблюдения в реальном времени. Поэтому в практике врачей ультразвуковое исследование часто становится первым шагом при оценке боли в левом боку и подозрении на патологию селезёнки.

6.3.2 Компьютерная томография

Селезенка находится в левом подреберье, прилегает к задней стенке желудка и под ребрами девятого‑двенадцатого ребра. При повреждении органа боль ощущается в левой верхней части брюшной полости, часто иррадиирует в левый плечевой пояс и может усиливаться при вдохе или изменении положения тела.

Для точной оценки состояния селезёнки применяется компьютерная томография. При проведении исследования пациент размещается в горизонтальном положении, сканер захватывает серии поперечных срезов с толщиной от 1 до 5 мм. Способность томографии различать мягкие ткани позволяет обнаружить даже небольшие кровоизлияния, разрывы капсулы и изменения паренхимы.

Ключевые признаки, фиксируемые на КТ:

гиперденсивные участки, указывающие на свежие кровоизлияния;
снижение плотности ткани, свидетельствующее о некрозе или инфаркте;
наличие свободного газа в брюшной полости – признак разрыва;
изменение формы органа, сжатие соседних структур.

После получения изображений радиолог анализирует их в трехмерном режиме, измеряя размеры поражения и определяя степень кровопотери. Эта информация необходима для выбора тактики лечения: от консервативного наблюдения до оперативного вмешательства.

Боль в области селезёнки часто сопровождается симптомами гиповолемии – тахикардией, пониженным артериальным давлением и потемнением кожи. При подозрении на травму органа незамедлительно назначается КТ, так как только она способна быстро и точно показать характер повреждения, что критически важно для спасения жизни пациента.

6.3.3 Магнитно-резонансная томография

Магнитно‑резонансная томография (МРТ) в разделе 6.3.3 представляет собой современный метод визуализации, позволяющий получить детальные изображения внутренних органов без ионизирующего излучения. При подозрении на патологии селезёнки этот инструмент становится незаменимым благодаря высокой контрастности мягких тканей и возможности многоплоскостного сканирования.

Селезёнка расположена в левом подреберье, за ребрами 9‑11, прилегает к левому желудку, поддиафрагмальному пространству и левому краю позвоночника. Боль в этой области часто ощущается как тупая, ноющая или тянущая, усиливающаяся при вдохе, кашле или движении. При травме, инфаркте, опухоли или воспалении боль может стать острой, локализованной или иррадиировать в левое плечо из‑за раздражения диафрагмального нерва.

МРТ раскрывает эти изменения благодаря следующим преимуществам:

Тканевая контрастность – позволяет различать нормальную паренхиму, зоны некроза, геморрагические участки и опухолевые массы.
Отсутствие радиации – безопасно использовать при повторных исследованиях, особенно у детей и беременных.
Мультипланарность – формирует изображения в любой плоскости без перемещения пациента, что упрощает оценку сложных анатомических связей.
Функциональные последовательности – диффузионно‑взвешенные изображения и спектроскопия помогают определить степень воспаления или злокачественности.

При проведении исследования пациент размещается в горизонтальном положении, в области селезёнки используют специальный градиентный магнитный набор. Последовательности T1‑ и T2‑взвешенных изображений, а также контрастные серии после введения гадолиний позволяют увидеть как кровоизлияния, так и изменения сосудистой проходимости. При подозрении на спленометаплазию дополнительно применяют протоколы с динамическим контрастированием, фиксируя время задержки и степень захвата контраста.

Результаты МРТ дают врачам точные данные о размере, форме и структуре селезёнки, помогают установить причину боли и выбрать оптимальную тактику лечения. При обнаружении подозрительных образований часто назначают биопсию под УЗИ‑контролем, но в большинстве случаев визуализация МРТ уже позволяет сформировать окончательный диагноз без инвазивных вмешательств.

Таким образом, магнитно‑резонансная томография в разделе 6.3.3 является ключевым диагностическим методом для оценки состояния селезёнки, её локализации и причин болевых ощущений, предоставляя врачам исчерпывающую информацию для своевременного и эффективного вмешательства.

7. Когда требуется медицинская помощь

Селезенка расположена в левом подреберье, сразу под ребрами, за желудком и рядом с левым диафрагмальным куполом. Боль в этой области часто воспринимается как тяжёлое давящее ощущение, иногда сопровождающееся ощущением распирания или резкой стреляющей болью. При этом боль может усиливаться при глубоком вдохе, кашле, подъёме тяжестей или резком движении туловища.

Медицинскую помощь необходимо вызвать, если наблюдаются любые из следующих признаков:

Острая, интенсивная боль, не утихающая в течение нескольких минут и усиливающаяся со временем.
Появление синюшного оттенка кожи, особенно на лице и губах, что свидетельствует о гипоксии.
Резкое падение артериального давления, учащённое или слабое сердцебиение, потливость, обморок.
Отёк или болезненность левой половины живота, сопровождающаяся повышенной температурой тела.
Кровохарканье, рвота с примесью крови или «кофейной» рвоты, указывающие на возможное кровоизлияние в брюшную полость.
Трудности с дыханием, чувство «зажатости» в груди, усиливающиеся при попытке глубоко вдохнуть.

Если боль появляется после травмы в области грудной клетки или живота, даже при отсутствии явных внешних повреждений, следует немедленно обратиться к врачу. Травма может привести к разрыву или раздавливанию селезёнки, и в таком случае требуется экстренное вмешательство.

При хронической, но устойчивой боли в левом подреберье, сопровождающейся изменением аппетита, потерей веса или длительным чувством дискомфорта, рекомендуется записаться на консультацию гастроэнтеролога или хирурга. Такие симптомы могут указывать на развитие спленомегалии, инфекции или опухолевых процессов, требующих детального обследования.

Не откладывайте визит к врачу, если любые из перечисленных признаков проявляются. Быстрое реагирование спасает жизнь и позволяет избежать тяжёлых осложнений, связанных с поражением селезёнки. Будьте внимательны к своему состоянию – своевременная помощь всегда эффективнее.