Что такое спирометрия у взрослых?

1. Общие сведения

1.1. Назначение исследования

Назначение спирометрии у взрослых – это фундаментальная часть любой программы оценки состояния дыхательной системы. Исследование позволяет точно определить объёмные и скоростные параметры вентиляции, что необходимо для постановки диагноза, контроля динамики заболевания и выбора оптимальной терапии.

Главные задачи процедуры включают:

Выявление обструктивных и рестриктивных нарушений лёгочной функции;
Оценку тяжести хронических обструктивных заболеваний, таких как Бронхиальная астма и ХОБЛ;
Мониторинг эффективности проводимого лечения и корректировка лекарственных схем;
Подготовку к хирургическому вмешательству, где требуется подтверждение адекватного резерва лёгких;
Оценку риска профессионального воздействия вредных факторов и последующую профилактику.

Благодаря высокой повторяемости и объективности получаемых данных, спирометрия становится незаменимым инструментом в практике пульмонолога, терапевта и специалистов по реабилитации. Результаты позволяют быстро реагировать на изменения в состоянии пациента, своевременно адаптировать лечебный план и тем самым улучшать качество жизни.

1.2. Принцип метода

1.2.1. Используемое оборудование

Для проведения спирометрических исследований у взрослых необходима специализированная аппаратура, обеспечивающая точные измерения объёмов и скоростей лёгочного воздуха. Основной элемент системы – цифровой спирометр, оснащённый чувствительным датчиком потока, который фиксирует как объём, так и скорость вдоха‑выдоха с высокой частотой дискретизации. К нему подключается одноразовый мундштук, выполненный из медицинского силикона или пластика, гарантируя гигиеничность и отсутствие перекрёстного загрязнения между пациентами. Для исключения потока через нос применяется носовой зажим, который легко фиксируется и быстро снимается.

Для поддержания метрической достоверности приборов используют калибровочный шприц объёмом 3 л, позволяющий проверять и при необходимости корректировать измерительные параметры перед каждой сессией. Встроенное программное обеспечение управляет записью данных, автоматически рассчитывает основные параметры функции лёгких (FEV₁, FVC, PEF и др.) и формирует графики спиррограмм, которые сразу же доступны врачу. Дополнительно в комплект входят:

Портативный блок питания или аккумуляторная батарея для мобильных исследований;
Устройство защиты от электромагнитных помех, обеспечивающее стабильную работу в условиях клинической среды;
Инструкция по санитарной обработке и утилизации одноразовых компонентов.

Все перечисленные компоненты взаимосвязаны, образуя надёжную систему, способную предоставить точные и воспроизводимые результаты при оценке лёгочной функции взрослых пациентов.

2. Показания к проведению

2.1. Диагностика заболеваний дыхательной системы

2.1.1. Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это прогрессирующее заболевание дыхательной системы, при котором наблюдается необратимое сужение дыхательных путей и снижение эластичности лёгочной ткани. Основным патогенетическим механизмом является длительное воздействие раздражающих факторов (в первую очередь табачного дыма), вызывающих воспаление бронхиального дерева, разрушение альвеолярных стенок и утрату способности лёгких к полной вентиляции.

Клиническая картина ХОБЛ характеризуется постоянным кашлем, продуктивным отхаркиванием мокроты и одышкой, усиливающейся при физической нагрузке. На поздних стадиях может развиваться хроническая гипоксия, сердечная недостаточность правого желудочка и частые обострения, требующие госпитализации. Прогноз зависит от степени нарушения функции лёгких, наличия сопутствующих заболеваний и степени соблюдения рекомендаций по лечению.

Для объективной оценки тяжести ХОБЛ применяется спирометрия у взрослых. При проведении теста измеряются объём выдоха за одну секунду (FEV1) и общий объём форсированного выдоха (FVC). При ХОБЛ типичен сниженый показатель отношения FEV1 к FVC (< 0,70), что свидетельствует об обструкции дыхательных путей. Степень снижения FEV1 позволяет классифицировать тяжесть заболевания:

лёгкая степень: FEV1 ≥ 80 % предсказанного значения;
умеренная степень: 50 % ≤ FEV1 < 80 %;
тяжёлая степень: 30 % ≤ FEV1 < 50 %;
очень тяжёлая степень: FEV1 < 30 % предсказанного значения.

В дополнение к базовым параметрам часто фиксируют обратимость обструкции после ингаляции бронхолитика. Наличие значительного улучшения FEV1 (≥ 12 % и ≥ 200 мл) указывает на сопутствующую астму, а её отсутствие подтверждает чисто обструктивный характер ХОБЛ.

Список ключевых целей измерений при ХОБЛЛ:

Подтверждение диагноза на основе объективных данных.
Определение тяжести заболевания и прогнозирование риска обострений.
Оценка эффективности медикаментозной терапии и необходимости коррекции режима лечения.
Мониторинг динамики заболевания в течение длительного периода.

Тщательная интерпретация результатов спирометрии у взрослых позволяет своевременно скорректировать терапию, предупредить ухудшение функции лёгких и улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ. Всё это делает данное исследование незаменимым инструментом в современной пульмонологии.

2.1.2. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором наблюдаются перемежающиеся приступы обструкции, усиливающиеся под воздействием аллергенов, физических нагрузок, холодного воздуха или стресса. При этом характерно повышенное рефлекторное сужение бронхиального дерева, которое приводит к ограничению воздушного потока и развитию типичных симптомов: одышка, свистящее дыхание, кашель и чувство стеснения в груди.

Для оценки тяжести поражения и контроля эффективности терапии у взрослых пациентов с астмой применяется спирометрия. Этот метод позволяет количественно измерить объём и скорость выдоха, выявить ограничения дыхательного потока и оценить обратимость бронхиального сужения после приёма бронходилататора. Ключевые показатели включают:

FEV₁ — объём воздуха, выдохнутый за первую секунду максимально усиливаемого выдоха; снижение более 20 % от базового уровня указывает на значимую обструкцию.
FVC — общий объём выдохнутого воздуха; при астме обычно остаётся в пределах нормы, что позволяет отличить астму от ограничительного заболевания лёгких.
FEV₁/FVC — отношение, которое падает при обструктивных процессах; значение ниже 0,70 считается патологическим.
PEF — пиковая экспираторная скорость; её вариабельность в течение дня помогает мониторировать нестабильность заболевания.
Обратимость — изменение FEV₁ после ингаляции короткодействующего бронходилататора; увеличение более 12 % и минимум 200 мл подтверждает наличие обструкции, поддающейся фармакологическому влиянию.

Регулярные измерения позволяют фиксировать динамику заболевания, своевременно корректировать дозы ингаляционных кортикостероидов и β₂‑агонистов, а также предсказывать риск обострений. При правильно проведённой спирометрии у взрослых с бронхиальной астмой достигается высокая точность диагностики и надёжный контроль лечения, что существенно улучшает качество жизни пациентов и снижает частоту госпитализаций.

2.1.3. Другие патологии легких

Спирометрия у взрослых предоставляет объективные данные о функциональном состоянии дыхательной системы и позволяет обнаружить разнообразные патологии, выходящие за рамки классических обструктивных и рестриктивных процессов. К группе «других» заболеваний относятся такие состояния, как интерстициальные заболевания лёгких, лёгочная гипертензия, бронхиальная гиперреактивность без астмы, а также поражения, связанные с экологическими и профессиональными факторами.

При интерстициальных заболеваниях лёгких наблюдается снижение объёмов лёгких и ухудшение эластичности паренхимы. Спирометрический график демонстрирует уменьшенные показатели TLC и VC, а также характерный спад FEV1/FVC, что указывает на рестриктивный тип нарушения. При лёгочной гипертензии часто фиксируются умеренные изменения объёмов, однако динамика дыхательных параметров может свидетельствовать о начальной фазе правожелудочковой нагрузки.

Бронхиальная гиперреактивность без астмы проявляется переменными обструкциями, которые легко фиксировать при проведении серии измерений до и после бронходилатационного теста. При положительном ответе наблюдается существенное увеличение FEV1, что подтверждает наличие чувствительности бронхов к стимулам.

Профессиональные поражения лёгких, связанные с вдыханием пыли, химических веществ или асбеста, часто сопровождаются комбинированными изменениями: умеренным снижением объёмов и повышенной сопротивляемостью дыхательных путей. Спиррометрия позволяет раннее выявление этих изменений, что критически важно для предотвращения прогрессирования заболевания.

Список типичных изменений, обнаруживаемых при других патологиях лёгких:

Снижение TLC и VC при рестриктивных процессах;
Уменьшение FEV1 и FEV1/FVC при переменных обструкциях;
Неполный или отсутствующий ответ на бронходилатацию в случае хронической обструктивной болезни;
Аномальная форма кривой выдоха, указывающая на динамические компрессии дыхательных путей.

Эти данные формируют основу для дальнейшего диагностического подхода, позволяют скорректировать лечение и установить контроль над течением заболевания. Спирометрическое исследование остаётся надёжным инструментом, способным раскрыть скрытые патологии лёгких и обеспечить своевременное вмешательство.

2.2. Мониторинг течения заболеваний

Мониторинг течения заболеваний лёгких невозможен без регулярного функционального обследования дыхательной системы. Спирометрия предоставляет объективные данные, позволяющие оценить динамику патологических изменений, скорректировать терапию и предсказать риск обострений. При каждом визите пациента врач фиксирует ключевые показатели, сравнивая их с предыдущими результатами и тем самым формирует полную картину прогрессирования или стабилизации процесса.

Основные параметры, получаемые при измерении, включают:

объём форсированного выдоха за одну секунду (FEV1);
форсированную жизненную ёмкость лёгких (FVC);
их отношение (FEV1/FVC);
пикова скорость выдоха (PEF);
объём остаточного воздуха после форсированного выдоха (RV) при необходимости.

Снижение FEV1 более чем на 10 % за год обычно свидетельствует о значительном ухудшении функции лёгких и требует пересмотра лечебного протокола. Увеличение объёма резидуального воздуха указывает на развитие воздушных ловушек и может быть признаком обструктивного процесса. При стабильных значениях в течение нескольких измерений наблюдается контроль над заболеванием.

Для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, астмой, интерстициальными поражениями и другими респираторными патологиями рекомендуется проводить спирометрическое исследование минимум раз в полугодие, а в случае обострения – немедленно. Регулярные записи позволяют построить график изменения функций, выявить тенденцию к ухудшению и своевременно усилить лечение, что существенно снижает частоту госпитализаций и улучшает качество жизни.

Таким образом, систематическое применение спирометрии в рамках мониторинга заболеваний лёгких обеспечивает надёжный контроль над течением болезни, способствует оптимизации терапии и повышает прогноз для пациента.

2.3. Оценка эффективности терапии

Оценка эффективности терапии у взрослых, проходящих спирометрическое исследование, опирается на объективные параметры дыхательных функций, получаемые до и после назначения лечения. При повторных измерениях сравниваются ключевые показатели, такие как объём форсированного выдоха за первую секунду (FEV1), жизненная ёмкость лёгких (FVC) и их соотношение (FEV1/FVC). При улучшении клинического состояния наблюдается рост FEV1 и/или FVC, а также приближение отношения FEV1/FVC к норме.

Для систематической оценки обычно применяется следующий порядок действий:

Базовое измерение – фиксируются исходные значения параметров до начала терапии.
Контрольные измерения – проводят через определённые интервалы (например, 4–6 недель, 3 месяца, 6 месяцев) в зависимости от характера заболевания и назначенного препарата.
Сравнительный анализ – вычисляют разницу между исходными и контрольными данными; значимые изменения определяются согласно установленным клиническим критериям (например, увеличение FEV1 более чем на 12 % и 200 мл считается положительным ответом).
Корреляция с симптомами – сопоставляют динамику параметров с пациентскими жалобами (одышка, кашель, ограниченность физической активности) и результатами опросников качества жизни.
Принятие решения – если улучшения значимы, лечение продолжают; при отсутствии ожидаемых изменений корректируют схему терапии, меняют препараты или усиливают реабилитационные мероприятия.

Важно учитывать влияние факторов, способных исказить результаты: техника выполнения манёвра, наличие острых респираторных инфекций, курение, изменения массы тела. Поэтому каждый контрольный тест должен проводиться в одинаковых условиях, а пациенту – под строгим наблюдением инструктора.

Таким образом, система измерений, фиксирующая изменения FEV1, FVC и их соотношения, предоставляет надёжный и количественный способ определить, насколько эффективно применяемое лечение улучшает функцию лёгких у взрослого пациента.

2.4. Профессиональные осмотры

Профессиональные осмотры включают обязательный контроль функций лёгких, и одним из главных инструментов является измерение объёма воздуха при силовом дыхании. Спирометрический тест позволяет точно определить параметры, такие как форсированный объём выдоха за одну секунду (FEV1) и форсированная ёмкость лёгких (FVC). На основании этих данных врач формирует оценку состояния дыхательной системы, выявляет ограничения и оценивает риск профессиональных заболеваний.

При проведении осмотра пациенту предлагают выполнить несколько последовательных вдохов‑выдохов через специальный датчик. Важно соблюдать правильную технику: глубокий вдох, мгновенный старт выдоха и продолжительный выдох до полного опустошения лёгких. Результаты фиксируются в виде графиков и числовых показателей, которые сравниваются с нормативными значениями, учитывающими возраст, пол и рост.

Для работников, подверженных пылевым, химическим или газовым нагрузкам, регулярная проверка функций лёгких является неотъемлемой частью профилактики. Если измерения показывают снижение параметров ниже допустимых границ, специалист принимает решения о корректировке рабочего места, использовании защитных средств или необходимости дальнейшего обследования.

Ключевые моменты проведения профессионального осмотра:

подготовка пациента (отказ от курения и тяжёлой физической нагрузки за 30 минут);
правильное позиционирование датчика и калибровка аппарата;
выполнение минимум трёх надёжных попыток с фиксированием наилучшего результата;
документирование всех данных и сравнение с предыдущими измерениями.

Таким образом, спирометрия становится фундаментальным элементом оценки дыхательной функции в рамках профессионального контроля, позволяя своевременно обнаружить отклонения и принять меры для сохранения здоровья работников.

3. Подготовка к процедуре

3.1. Рекомендации перед исследованием

3.1.1. Отмена некоторых препаратов

Для получения достоверных результатов измерения объёма и скорости воздуха в лёгких взрослого пациента необходимо заранее прекратить приём ряда лекарственных средств, способных изменить дыхательные параметры. Это требование не является условием, а обязательным шагом в подготовке к исследованию.

Во‑первых, препараты, расширяющие дыхательные пути, следует отменять за определённый промежуток времени перед тестом. К ним относятся короткодействующие β2‑агонисты (например, сальбутамол) – минимум 4 часа, и длительно действующие β2‑агонисты (форбутерол, сальметерол) – минимум 12 часов. Ипротропий бромид, комбинированные препараты с β2‑агонистом и антихолинергическим компонентом, а также препараты, содержащие теофиллин, также требуют приостановки за 12‑24 часа.

Во‑вторых, ингаляционные глюкокортикостероиды, хотя и менее влияют на быстроту потока, могут слегка улучшать функцию лёгких при длительном применении. Поэтому их рекомендуется прекратить за 24 часа, если это не угрожает контролю тяжёлой астмы.

Третий пункт – препараты, влияющие на нервно‑мышечный тонус и реакцию дыхательных путей: антихолинергические средства (например, тиотропий), антидепрессанты, седативные препараты и опиоиды. Их приём следует обсудить с врачом, но в большинстве случаев их отмена за 24 часа позволяет исключить влияние на результаты.

Ниже представлена краткая схема отмены препаратов перед спирометрией у взрослых:

короткодействующие β2‑агонисты – 4 ч;
длительно действующие β2‑агонисты – 12 ч;
ипротропий, комбинированные ингаляционные препараты – 12 ч;
теофиллин – 12‑24 ч;
ингаляционные глюкокортикостероиды – 24 ч;
антихолинергические препараты, седативные средства, опиоиды – 24 ч (по согласованию с врачом).

Соблюдение указанных интервалов гарантирует, что измеренные параметры дыхательной функции отражают истинное состояние лёгких, а не временное воздействие фармакологического вмешательства. Это критически важно для корректной диагностики, оценки тяжести заболевания и выбора дальнейшей терапии.

3.1.2. Ограничения в пище и напитках

Перед проведением исследования лёгочной функции необходимо строго соблюдать диетические ограничения, иначе полученные данные будут недостоверны. За 4–6 часов до процедуры нельзя принимать пищу, содержащую тяжёлые жиры и белки, такие как жареное мясо, колбасы, сыры и орехи. Эти продукты замедляют желудочно‑кишечный процесс, вызывают дискомфорт и могут спровоцировать спазмы, что ухудшает вдох‑выдох во время теста.

Запрещено употреблять любые напитки, кроме чистой воды, за полтора‑два часа до измерения. Кофеин, алкоголь, газированные напитки и соки, особенно цитрусовые, стимулируют бронхиальное тонус и влияют на объём лёгких. Если пациент всё же выпил чай или кофе, следует отложить исследование минимум на 30 минут, а лучше – на час.

Кроме того, следует воздержаться от курения за 12 часов до процедуры. Даже небольшая сигарета изменит показатели объёма форсированного выдоха и может привести к ложному диагнозу. Если пациент принимает лекарства, которые вызывают бронхоспазм (например, бета‑блокаторы), их приём следует обсудить с врачом – иногда требуется временная отмена перед тестом.

Кратко, основные правила диетических ограничений:

Не есть тяжёлую, жирную пищу за 4–6 ч;
Не пить кофеин, алкоголь, газированные напитки за 2 ч;
Пить только воду в небольших количествах;
Не курить минимум 12 ч;
Приём специфических препаратов согласовать с врачом.

Соблюдение этих рекомендаций гарантирует точность измерений и позволяет получить объективную оценку состояния дыхательной системы. Без них результаты будут искажены, что может привести к неправильному лечению. Поэтому каждый пациент обязан следовать указанным ограничениям.

3.1.3. Физическая активность и курение

Физическая активность существенно повышает показатели лёгочной функции, измеряемой при проведении спиро‑тестов. Регулярные аэробные нагрузки усиливают объём вдоха, увеличивают скорость выдоха и способствуют более эффективному использованию дыхательных мышц. При подготовке к измерениям рекомендуется воздержаться от интенсивных тренировок за сутки, чтобы избежать временного повышения параметров, которое может исказить результаты.

Курение оказывает противоположный эффект. Химические соединения табачного дыма вызывают хроническое воспаление и сужение дыхательных путей, что приводит к снижению объёма форсированного выдоха (ФВЕ1) и уменьшению соотношения ФВЕ1/ФЖЕ. У курильщиков часто наблюдаются повышенные показатели резистентности дыхательных путей, которые фиксируются даже при первом спиро‑исследовании. При оценке лёгочной функции необходимо уточнить количество выкуренных сигарет и длительность привычки, поскольку эти данные позволяют корректно интерпретировать результаты.

Для получения достоверных измерений следует соблюдать несколько простых правил:

За 30 минут до теста воздерживаться от курения;
Не заниматься тяжёлой физической нагрузкой за 24 часа до исследования;
При наличии хронической болезни лёгких сообщить врачу о текущем уровне физической активности и курения;
При необходимости повторять измерения после периода воздержания от табака, чтобы оценить степень восстановления функции.

Соблюдение этих рекомендаций гарантирует, что полученные данные точно отражают состояние дыхательной системы, а не временные изменения, вызванные внешними факторами.

4. Проведение исследования

4.1. Этапы выполнения

4.1.1. Положение пациента

Позиция пациента – один из важнейших факторов, влияющих на достоверность результатов измерения лёгочной функции. При проведении спирометрии у взрослых пациент должен находиться в сидячем положении, спина опирается о спинку стула или кресла, что обеспечивает стабильность туловища и минимизирует движение грудной клетки. Ноги должны стоять плоско на полу, колени образуют угол около 90 градусов, а стопы расположены на ширине плеч, что способствует равномерному распределению веса и предотвращает наклоны тела вперёд.

Руки располагаются свободно на подлокотниках или вдоль тела, без напряжения мышц плечевого пояса. Голова удерживается в нейтральном положении, взгляд направлен вперёд; это исключает ненужные мышечные усилия, которые могут исказить объёмный поток воздуха. При необходимости измерения максимального объёма лёгких пациент может слегка наклониться вперёд, но только после завершения основных манёвров, чтобы избежать снижения объёма лёгких из‑за изменения положения диафрагмы.

Если пациент имеет ограничения по осанке или тяжёлую форму ожирения, допускается использование стула с подголовником и дополнительной поддержкой спины, однако угол наклона не должен превышать 10–15 градусов, иначе измерения становятся некорректными. При проведении повторных тестов важно сохранять одинаковую позу, что гарантирует сопоставимость результатов.

Кратко о требованиях к положению пациента:

сидячее положение с прямой спиной;
ноги на полу, колени под прямым углом;
руки свободно расположены, без напряжения;
голова в нейтральном положении, взгляд вперёд;
при необходимости – поддержка спины, но без значительного наклона.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает стабильность измерений, позволяет точно оценить объёмные параметры лёгких и делает результаты сравнимыми между разными сеансами исследования.

4.1.2. Выполнение дыхательных маневров

Спирометрия у взрослых — это метод измерения объёма и скорости воздуха, проходящего через дыхательные пути, который позволяет оценить состояние лёгких и выявить патологии дыхательной системы. Ключевым элементом процедуры является точное выполнение дыхательных маневров, от которых зависят достоверность полученных параметров и их последующая интерпретация.

Для получения качественных данных пациент последовательно совершает несколько обязательных действий:

Глубокий вдох до полного объёма лёгких. Нужно вдохнуть максимально, используя диафрагму и грудную клетку, чтобы достичь полной лёгочной инфляции. При этом рот должен быть плотно закрыт к мундштуку, а губы образуют герметичное уплотнение.
Резкое и быстрое выдохивание. После полного вдоха пациент мгновенно начинает выдыхать, поддерживая максимально возможную силу и скорость в течение как минимум 6 секунд. Выдох должен быть непрерывным, без пауз, до тех пор, пока поток воздуха не упадёт ниже 0,1 л/с.
Пауза после выдоха. После завершения форсированного выдоха рекомендуется удержать лёгкие в минимальном объёме несколько секунд, чтобы измерить остаточный объём.
Повторные попытки. Процедуру повторяют минимум три раза, выбирая наиболее репрезентативный результат, при котором разница между лучшими показателями не превышает 150 мл.

Во время выполнения манёвров пациенту необходимо сохранять прямую осанку, держать голову в нейтральном положении и избегать разговоров. Техника выполнения должна быть одинаковой в каждом повторении, чтобы исключить вариабельность, обусловленную неправильным выполнением. Оператор следит за тем, чтобы мундштук плотно прилегал к губам, а пациент не допускал утечки воздуха вокруг него.

Тщательное соблюдение перечисленных шагов гарантирует получение точных и воспроизводимых параметров, таких как объём форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁), объём форсированного жизненного (FVC) и их соотношение. Эти показатели служат основой для дальнейшего анализа функции лёгких и выбора оптимального лечения.

4.2. Контроль качества измерений

Контроль качества измерений в спирометрии у взрослых — неотъемлемая часть любой диагностической процедуры, позволяющая обеспечить достоверность получаемых параметров лёгочной функции. Прежде чем приступить к измерениям, необходимо убедиться в исправности аппарата: проверка калибровки, отсутствие утечек в системе и корректная работа датчиков. Регулярные автоматические проверки, проводимые согласно рекомендациям производителя, позволяют быстро выявить отклонения и предотвратить их влияние на результаты.

Во время самого теста оператор обязан следить за несколькими ключевыми аспектами. Первым является правильное положение пациента: спина прямой, плечи расслаблены, рот полностью охвачен мундштуком. Затем фиксируются критерии приемлемого вдоха‑выдоха: минимальная продолжительность выдоха ≥ 6 секунд, достижение объёма выдоха до 90 % от форсированного объёма лёгких (FVC) и отсутствие утечек воздуха, которые система фиксирует в виде «leak»‑сообщений. Если хотя бы один из критериев не выполнен, запись считается недостоверной и измерение повторяется.

Для повышения надёжности результатов рекомендуется проводить минимум три повторных манёвра, выбирая два наиболее согласованных по объёму и скорости. Оценка согласованности проводится по параметрам «коэффициент вариации» (CV) и «разница между лучшими и худшими» (Δ). При CV ≤ 5 % и Δ ≤ 150 мл результаты считаются качественными.

Список основных действий по контролю качества измерений:

Проверка калибровки прибора перед каждым приёмом (симуляция известного объёма).
Осмотр мундштука и дыхательного канала на наличие загрязнений и повреждений.
Инструктаж пациента о необходимости полного и быстрого выдоха без прерываний.
Мониторинг графика потока‑объёма в реальном времени для обнаружения утечек.
Запись минимум трёх манёвров и отбор двух с наилучшей согласованностью.
Фиксация отклонений и их документирование в протоколе.

Только соблюдая эти правила, можно гарантировать, что полученные spirometric параметры отражают истинное состояние лёгочной функции и могут служить надёжной основой для дальнейшего клинического решения.

5. Основные измеряемые параметры

5.1. Жизненная емкость легких

5.1. Жизненная емкость легких – один из ключевых параметров, измеряемых при проведении спирометрических исследований у взрослых. Это максимальный объём воздуха, который человек может полностью выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Показатель отражает общую функциональную ёмкость лёгочной паренхимы и способность дыхательной системы быстро и эффективно выводить воздух.

Для получения значения жизненной ёмкости лёгких пациенту предписывается выполнить несколько последовательных вдохов‑выдохов с максимально возможной силой. При этом спирометр фиксирует объём выдыхаемого воздуха в каждый момент времени, а интеграл полученной кривой даёт итоговый показатель. Стандартный протокол предполагает минимум три повторения, после чего выбирается наилучший результат.

Нормативные диапазоны зависят от пола, роста, возраста и этнической принадлежности. Примерные ориентиры:

Мужчины: 4 – 6 л (при росте 170–180 см);
Женщины: 3 – 4,5 л (при росте 160–170 см);
У пожилых людей значения могут снижаться на 10‑20 % по сравнению с молодыми взрослыми.

Снижение жизненной ёмкости лёгких свидетельствует о ограничении объёма лёгочной ткани, нарушении эластичности или обструкции дыхательных путей. Типичные причины включают хроническую обструктивную болезнь лёгких, интерстициальные заболевания, тяжёлую форму астмы, а также последствия курения. При увеличении показателя часто наблюдается гипервентиляция, характерная для некоторых форм тревожных состояний или высокой физической подготовки.

Интерпретация результата всегда производится совместно с другими спирометрическими параметрами, такими как объём форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁) и соотношение ОФВ₁/ЖЭЛ. Совокупный анализ позволяет точно оценить степень вентиляционного нарушения, определить динамику заболевания и подобрать адекватную терапию. Регулярный мониторинг жизненной ёмкости лёгких у взрослых даёт возможность своевременно корректировать лечение и предотвращать прогрессирование патологий дыхательной системы.

5.2. Объем форсированного выдоха за 1 секунду

Объём форсированного выдоха за 1 секунду (FEV₁) – один из самых информативных показателей, получаемых при проведении спирометрии у взрослых. При выполнении теста пациент максимально быстро выдыхает из лёгких после полного вдоха, и измеряется объём воздуха, вышедший за первые 60 секунд. Этот параметр отражает проходимость дыхательных путей и позволяет оценить степень их сужения.

Высокая точность измерения FEV₁ делает его надёжным индикатором для диагностики и мониторинга заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) и астма. Снижение значения может свидетельствовать о рестриктивных изменениях, но в большинстве случаев указывает на обструкцию.

Для интерпретации результатов используют процентное соотношение FEV₁ к предсказанному значению, учитывая возраст, пол, рост и этническую принадлежность пациента. Оценка в % позволяет классифицировать тяжесть заболевания:

- ≥ 80 % – нормальное или лёгкое нарушение;
- 50‑79 % – умеренное снижение;
- 30‑49 % – тяжёлое;
- < 30 % – крайне тяжёлое.

Регулярный контроль FEV₁ даёт возможность своевременно корректировать терапию, оценивать эффективность лекарственных средств и прогнозировать риск обострений. Именно поэтому этот показатель считается краеугольным элементом функционального обследования лёгочной системы у взрослых.

5.3. Индекс Тиффно

Спирометрия у взрослых — это метод оценки проходимости дыхательных путей и объёма лёгких, основанный на измерении объёма и скорости выдоха. При проведении теста фиксируются такие параметры, как объём форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ). Одним из ключевых показателей, получаемых в результате анализа, является индекс Тиффено, часто записываемый как ОФВ1/ФЖЕЛ.

Индекс Тиффено рассчитывается как отношение объёма форсированного выдоха за одну секунду к полной форсированной ёмкости лёгких и выражается в процентах. При нормальном состоянии лёгких значение обычно превышает 70 % – 80 %. Снижение этого коэффициента указывает на ограничение воздушного потока, характерное для обструктивных заболеваний, таких как хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) или астма. При фиксированных ограничительных нарушениях, когда основная проблема – сокращение лёгочной ёмкости, индекс Тиффено может оставаться в пределах нормы, что помогает различать типы патологии.

Для интерпретации результатов рекомендуется следовать следующим ориентирам:

≥ 80 % – отсутствие значимого обструктивного процесса;
70‑79 % – лёгкое снижение, требует дополнительного наблюдения;
< 70 % – выраженное обструктивное нарушение, указывает на необходимость дальнейшего обследования и коррекции терапии.

Кроме того, при динамическом контроле лечения пациенты часто демонстрируют улучшение индекса Тиффено, что свидетельствует о восстановлении проходимости дыхательных путей. Поэтому регулярное измерение этого параметра позволяет оценивать эффективность медикаментозной терапии и своевременно корректировать её.

Индекс Тиффено также служит важным инструментом при скрининге у людей, находящихся в группе риска (курильщики, сотрудники промышленных предприятий, лица с семейным анамнезом респираторных заболеваний). Выявление снижения коэффициента на ранних стадиях даёт возможность предпринять профилактические меры и замедлить прогрессирование патологических процессов в лёгких.

5.4. Пиковая объемная скорость выдоха

Спирометрия у взрослых представляет собой набор измерений, позволяющих оценить объёмные и скоростные параметры дыхания. Среди ключевых показателей, получаемых при этом исследовании, находится пиковая объёмная скорость выдоха (PEF). Этот параметр фиксирует максимальную скорость потока воздуха, которую человек способен создать при резком выдохе после полного вдоха.

PEF измеряется с помощью датчика, фиксирующего мгновенный поток воздуха в литрах в минуту или в литрах в секунду. Пациент осуществляет максимально быстрый и глубокий выдох, а прибор регистрирует наивысшее значение потока за фиксированный интервал времени. Результат отражает способность дыхательных путей быстро открываться и поддерживать высокий поток воздуха, что особенно важно при оценке проходимости крупных бронхов.

Нормальные значения PEF зависят от роста, пола и возраста. Примерные диапазоны для здоровых взрослых:

Мужчины: 400–650 л/мин (при росте 170–190 см);
Женщины: 300–500 л/мин (при росте 160–180 см).

Отклонения от этих показателей могут указывать на:

Сужение бронхов (астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
Плохую координацию дыхательных мышц;
Технические ошибки при выполнении манёвра (недостаточный вдох, преждевременный старт выдоха).

Регулярный контроль PEF позволяет отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность терапии и своевременно корректировать лечение. Приёмы повышения точности измерения включают несколько повторных попыток с последующим выбором наилучшего результата, а также соблюдение стандартизированных инструкций по позиции тела и технике выдоха.

Таким образом, пиковая объёмная скорость выдоха является незаменимым индикатором функционального состояния больших дыхательных путей и важным элементом комплексной оценки лёгочной функции у взрослых.

5.5. Другие показатели

Помимо основных параметров, таких как объём форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и форсированная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ), в спирометрическом исследовании учитываются дополнительные индексы, позволяющие более точно оценить характер и степень нарушения лёгочной функции.

Пиковый поток выдоха (ПВВ) – измеряется в начале форсированного выдоха и отражает максимальную скорость воздушного потока. Высокие значения указывают на хорошую проходимость верхних дыхательных путей, а снижение часто свидетельствует о обструктивных изменениях.
Средний поток в среднем участке выдоха (FEF 25‑75%) – рассчитывается в диапазоне от 25 % до 75 % от полной форсированной ёмкости лёгких. Этот показатель чувствителен к ранним изменениям мелких бронхов и часто выявляет обструкцию, когда ОФВ1 остаётся в пределах нормы.
Инспираторный объём (ИО) – измеряется при максимальном вдохе после полного выдоха. Снижение ИО может указывать как на ограничительные, так и на обструктивные патологии, особенно в сочетании с другими параметрами.
Резервный объём лёгких (RV) и тотальная лёгочная ёмкость (ТЛК) – определяются при проведении полной спирометрии с последующим расчётом по уравнениям. Увеличение RV часто наблюдается при эмфиземе и хронической обструктивной болезни лёгких.
Коэффициент Тихо́го выдоха (КТВ) – отношение ОФВ1 к форсированной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ). Значения ниже 0,7 типичны для обструктивных процессов, а нормальные или повышенные показатели могут свидетельствовать о ограничительном характере.

Каждый из перечисленных индексов в отдельности предоставляет ограниченную информацию, однако их совместный анализ позволяет построить полную картину состояния дыхательной системы, выявить скрытые нарушения и оценить эффективность проводимой терапии. Специалисты используют эти данные для индивидуального подбора лечебных стратегий и мониторинга динамики заболевания.

6. Противопоказания к спирометрии

6.1. Абсолютные

В современной практике измерения лёгочной функции основное внимание уделяется именно тем показателям, которые получаются в миллилитрах или литрах без привязки к предсказанным нормам. Такие значения позволяют оценить реальное объём воздуха, проходящий через дыхательные пути, и служат надёжной основой для диагностики и контроля заболеваний лёгких.

Первый абсолютный параметр – объём форсированного жизненного выдоха (FVC). Он отражает общий объём воздуха, который пациент может выдохнуть после полной вдоха. Значение измеряется в литрах и показывает, насколько эффективно лёгкие способны полностью опустошаться.

Второй показатель – объём форсированного выдоха за одну секунду (FEV1). Этот параметр фиксирует количество воздуха, вышедшего из лёгких за первые 60 секунд форсированного выдоха. Высокая точность измерения FEV1 позволяет быстро обнаружить ограничения в проходимости дыхательных путей.

Третий ключевой показатель – соотношение FEV1 к FVC, выражаемое в абсолютных величинах (не в процентах). При этом сравнивается реальный объём выдоха за одну секунду с полным форсированным объёмом, что даёт прямую оценку степени обструкции.

Кроме основных объёмов, в абсолютных данных фиксируются такие параметры, как пиковой поток выдоха (PEF) и максимальная средняя экспираторная скорость за 1 сек (MEF25‑75). Все они измеряются в литрах в минуту или в литрах в секунду и предоставляют детальную картину состояния мелких дыхательных путей.

Собранные абсолютные значения используют для:

сравнения результатов с предыдущими измерениями того же пациента, что позволяет отследить динамику заболевания;
построения индивидуального профиля лёгочной функции, необходимого при подборе медикаментозной терапии;
определения тяжести нарушения, когда отклонения от нормальных абсолютных значений превышают установленный порог.

Точность получения абсолютных данных гарантирует, что каждый результат будет интерпретирован без искажений, связанных с возрастом, полом или ростом пациента. Это делает их незаменимым инструментом в ежедневной работе врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы у взрослых.

6.2. Относительные

Относительные параметры в спирометрическом исследовании позволяют оценить функциональное состояние лёгких, сравнивая объёмы и скорости дыхания между собой. Самый известный показатель – отношение объёма выдоха за первую секунду (FEV1) к полной ёмкости лёгких (FVC). При значениях выше 0,70 у взрослого пациента считается, что патология обструктивного характера маловероятна. Показатель ниже этой границы сразу указывает на наличие обструкции, требующей дальнейшего уточнения.

Другие относительные индексы, используемые в практике:

FEF25‑75% / FVC – отражает среднюю скорость выдоха в среднем объёме лёгких; снижение свидетельствует о поражении мелких дыхательных путей.
PEF / FEV1 – сравнение пиковой скорости выдоха с объёмом за первую секунду; полезно при контроле астмы.
RV / TLC – отношение остаточного объёма к полной лёгочной ёмкости; увеличение указывает на задержку воздуха и возможный тяжёлый бронхиальный процесс.

Эти относительные величины позволяют не только диагностировать заболевание, но и оценивать эффективность терапии. При регулярных измерениях наблюдаются динамические изменения: улучшение отношения FEV1/FVC подтверждает восстановление проходимости дыхательных путей, а снижение индекса FEF25‑75% может предупредить об обострении мелких бронхов.

Врач, опираясь на относительные показатели, формирует индивидуальный план лечения, корректирует дозировки препаратов и отслеживает реакцию пациента на вмешательство. Таким образом, относительные параметры являются фундаментальным инструментом в современной спирометрии взрослых.

7. Возможные результаты

7.1. Нормальные значения

Нормальные показатели спирометрии у взрослых формируют основу для оценки дыхательной функции и позволяют отличать патологию от физиологического состояния. При правильном выполнении процедуры параметры находятся в определённом диапазоне, зависящем от возраста, пола, роста и этнической принадлежности.

Главные измерения включают объём форсированного выдоха за одну секунду (FEV1) и объём форсированного выдоха (FVC). Для здорового взрослого человека FEV1 обычно составляет от 80 % до 120 % от предсказанного значения, а FVC – от 80 % до 120 %. Соотношение FEV1/FVC является ключевым индикатором наличия обструкции: у мужчин и женщин без заболеваний оно превышает 0,70–0,75, а в некоторых популяциях считается нормой до 0,80.

Дополнительные параметры, которые фиксируются в стандартной спирометрии, включают:

Пиковый экспираторный поток (PEF) – 80‑100 % от предсказанного уровня;
Средний экспираторный поток за 25‑75 % объёма (MEF25‑75) – 70‑120 % от нормы;
Объём форсированного вдоха после полного выдоха (IC) – 80‑120 % от предсказанного значения.

Все эти цифры сравниваются с референсными таблицами, построенными на больших выборках здоровых людей. Отклонения от указанных диапазонов требуют дальнейшего анализа и, при необходимости, дополнительного диагностического обследования.

Важно помнить, что корректность измерения напрямую зависит от техники выполнения манёвра: полное и резкое начало выдоха, поддержание максимального потока в течение первой секунды и продолжительный выдох до полного опорожнения лёгких. При соблюдении этих условий полученные значения отражают истинное состояние дыхательной системы.

7.2. Обструктивные нарушения

Спирометрия у взрослых — это метод измерения объёма и скорости выдоха, позволяющий объективно оценить состояние дыхательной системы. При проведении исследования фиксируются такие параметры, как объём форсированного выдоха за одну секунду (FEV₁) и форсированная ёмкость лёгких (FVC). Их соотношение (FEV₁/FVC) служит главным индикатором наличия обструкции дыхательных путей.

При обструктивных нарушениях характерен заметный спад величины FEV₁ и снижение отношения FEV₁/FVC ниже нормативных значений. При этом полная лёгочная ёмкость (TLC) обычно остаётся в пределах нормы или даже повышается за счёт задержки выдоха. Типичными патологиями, проявляющимися таким паттерном, являются:

хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
астма, в том числе её тяжёлые формы;
бронхоэктазия;
некоторые формы интерстициальных заболеваний, сопровождающихся обструкцией.

Для установления степени тяжести обструкции применяют процентное отклонение FEV₁ от предсказанного значения: лёгкая степень — FEV₁ ≥ 80 % предела, умеренная — 50‑79 %, тяжёлая — 30‑49 %, очень тяжёлая — < 30 % предела. При проведении бронходилатации (вдыхание сосудорасширяющего препарата) наблюдается улучшение FEV₁ минимум на 12 % и 200 мл, что указывает на обратимый характер обструкции, характерный для астмы.

Важно помнить, что обструктивные изменения часто сопровождаются повышенной чувствительностью к раздражителям, что усиливает симптомы: одышка, свистящее дыхание, частый кашель. Спирометрия позволяет не только выявить эти изменения, но и контролировать эффективность терапии, корректируя лечение в зависимости от динамики показателей. Таким образом, измерения лёгочной функции становятся незаменимым инструментом в управлении обструктивными заболеваниями у взрослых.

7.3. Рестриктивные нарушения

Спирометрия у взрослого пациента позволяет выявлять ограничительные нарушения лёгких, которые характеризуются снижением объёмов лёгочной ткани без преобладающего изменения показателя соотношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированному жизненному объёму (FEV1/FVC). При ограничении наблюдается уменьшение форсированного жизненного объёма (FVC) и общего лёгочного объёма (TLC), тогда как отношение FEV1 к FVC обычно сохраняется в пределах нормы или слегка повышается.

К типичным причинам ограничительных изменений относятся интерстициальные заболевания лёгких (например, фиброзирующие процессы), деформации грудной клетки (кифосколиоз, стеноз грудной клетки), а также поражения нервно‑мышечного аппарата, ограничивающие усилие дыхательных мышц. При проведении спирометрии такие патологии проявляются в виде:

снижения FVC до менее 80 % от предсказанного значения;
сохранения или небольшого повышения FEV1/FVC (≥ 0.80);
возможного снижения максимального объёма вдоха (MVV) при тяжёлых мышечных нарушениях.

Для подтверждения ограничительного характера необходимо дополнительно измерить полные лёгочные объёмы, например, с помощью плетизмографии. Сочетание результатов спирометрии и полной лёгочной функции позволяет точно классифицировать тяжесть нарушения, выбрать адекватную терапию и контролировать динамику заболевания.

В практике врача‑пульмонолога важен системный подход: после обнаружения снижения FVC следует оценить клиническую картину, исследовать факторы риска и, при необходимости, направить пациента на дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки, КТ или тесты на диффузионную способность. Такой последовательный анализ гарантирует своевременное выявление ограничительных процессов и их эффективное лечение.

7.4. Смешанные нарушения

Смешанные нарушения в спиро‑диагностике у взрослых представляют собой сочетание характерных признаков как обструктивного, так и рестриктивного типа. При проведении теста фиксируются два ключевых отклонения: снижение отношения объёма выдоха за первую секунду (FEV1) к полной жизненной ёмкости лёгкого (FVC) ниже установленного порога и одновременно уменьшение общей лёгочной ёмкости (TLC) или её эквивалента. Такое сочетание свидетельствует о том, что нарушена как проходимость дыхательных путей, так и эластичность лёгочной ткани.

Типичные признаки смешанных изменений:

FEV1/FVC < 0,7 – обструктивный компонент;
TLC < 80 % от предсказанного значения – рестриктивный компонент;
Снижение как FEV1, так и FVC, при этом их отношение остаётся по‑нижней границе нормы.

Для точного вывода необходимо сопоставить результаты спиро‑метрии с данными о диффузионной способности лёгких (DLCO) и рентгенологией. Если снижение TLC подтверждается, а объём вдоха (IC) остаётся ограниченным, то рестриктивный элемент преобладает. При доминировании снижения FEV1/FVC с умеренным падением TLC – обструкция задаёт тон. Практика показывает, что такие паттерны часто встречаются у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких, осложнённой фиброзом, а также у людей с тяжёлой астмой, сопровождающейся ремоделированием дыхательных путей.

Клиническое значение смешанных нарушений трудно переоценить: они указывают на более тяжёлый прогноз, требуют комбинированной терапии, включающей бронходилататоры, противовоспалительные препараты и, при необходимости, меры по улучшению лёгочной эластичности. Регулярный контроль спиро‑метрических параметров позволяет корректировать лечение и отслеживать динамику заболевания, предотвращая развитие тяжёлых осложнений.

В работе врача‑спирометриста важна систематическая оценка всех показателей, а не только отдельных цифр. Только целостный подход обеспечивает надёжную диагностику и оптимальное управление пациентом с комбинированными нарушениями дыхательной функции.