1. Анатомия
1.1. Расположение
Селезенка находится в левой верхней части брюшной полости, под диафрагмой и позади желудка. Она располагается между 9-м и 11-м ребрами, что делает ее относительно защищенной от внешних воздействий. Этот орган соприкасается с другими структурами, включая поджелудочную железу, левую почку и толстый кишечник.
По форме селезенка напоминает уплощенную полусферу или боб, ее размеры варьируются, но в среднем составляют около 12 см в длину, 7 см в ширину и 4 см в толщину. У взрослого человека ее вес обычно не превышает 150–200 граммов.
Положение селезенки может немного изменяться в зависимости от наполнения желудка или дыхательных движений. У некоторых людей встречаются анатомические вариации, например, добавочные дольки или смещение органа. В редких случаях возможна врожденная патология — блуждающая селезенка, когда орган не зафиксирован связками и перемещается в брюшной полости.
1.2. Строение
1.2.1. Красная пульпа
Красная пульпа составляет значительную часть селезенки, занимая около 75% ее объема. Она состоит из сети синусоидных капилляров, заполненных кровью, и ретикулярной ткани, в которой расположены макрофаги, эритроциты и другие клетки. Основная функция красной пульпы — фильтрация крови. Здесь происходит удаление старых или поврежденных эритроцитов, а также захват и уничтожение патогенов, таких как бактерии и вирусы.
В красной пульпе также накапливаются тромбоциты, которые могут высвобождаться в кровоток при необходимости. Этот процесс помогает поддерживать гемостаз. Кроме того, красная пульпа участвует в хранении моноцитов, которые могут быстро активироваться при воспалительных реакциях.
Микроструктура красной пульпы обеспечивает эффективное взаимодействие между клетками крови и иммунной системой. Макрофаги, расположенные здесь, активно фагоцитируют чужеродные частицы и клеточный дебрис, способствуя очищению крови. Таким образом, красная пульпа выполняет несколько функций, связанных с иммунной защитой и поддержанием качества крови.
1.2.2. Белая пульпа
Белая пульпа представляет собой часть ткани селезенки, отвечающую за иммунные функции. Она состоит из лимфоидной ткани, которая формирует скопления вокруг артериол. В белой пульпе содержатся лимфоциты, макрофаги и другие клетки иммунной системы.
Основные компоненты белой пульпы включают лимфатические узелки и периартериальные лимфоидные муфты. Лимфатические узелки участвуют в образовании антител, а периартериальные муфты содержат Т-лимфоциты.
Белая пульпа фильтрует кровь, выявляя и уничтожая патогены, такие как бактерии и вирусы. Она также активирует иммунный ответ при обнаружении чужеродных веществ.
Структура белой пульпы обеспечивает эффективное взаимодействие между иммунными клетками. Это позволяет селезенке быстро реагировать на инфекции и поддерживать защитные функции организма.
1.3. Размеры и форма
Селезенка имеет чётко выраженные размеры и форму, которые могут незначительно варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. У взрослого человека её длина составляет около 10–12 см, ширина — 6–8 см, а толщина — 3–4 см. Вес селезёнки у здорового человека обычно не превышает 150–200 граммов.
По форме этот орган напоминает уплощённую, слегка вытянутую полусферу или кофейное зерно. Внешне селезёнка покрыта плотной соединительнотканной капсулой, которая придаёт ей гладкую поверхность. Она располагается в левой верхней части брюшной полости, под диафрагмой, рядом с желудком и левой почкой.
Размеры селезёнки могут изменяться в зависимости от её функционального состояния. Например, при некоторых заболеваниях или повышенной нагрузке орган может увеличиваться. В норме селезёнка не прощупывается при пальпации, но если её размеры превышают стандартные, это может указывать на патологию.
Форма селезёнки обеспечивает её эффективное взаимодействие с соседними органами и сосудами. Через её ворота проходят кровеносные сосуды, нервные волокна и лимфатические протоки. Такое строение позволяет органу выполнять свои функции без помех, несмотря на относительно небольшие размеры.
2. Функции
2.1. Фильтрация крови
Селезенка выполняет функцию фильтрации крови, удаляя из нее поврежденные или старые клетки. Этот процесс происходит благодаря особой структуре органа, состоящей из красной и белой пульпы. Красная пульпа задерживает и разрушает эритроциты с истекшим сроком жизни, а также другие дефектные элементы крови.
В селезенке кровь проходит через сеть мелких сосудов и синусов, где специальные клетки — макрофаги — захватывают и перерабатывают ненужные частицы. Это помогает поддерживать качественный состав крови, избавляясь от всего лишнего.
Кроме того, орган участвует в обмене железа, высвобождая его из разрушенных эритроцитов для повторного использования в организме. Без этой функции мог бы возникнуть дефицит важного микроэлемента, что привело бы к нарушениям в работе других систем.
Фильтрация крови в селезенке — непрерывный процесс, который происходит круглосуточно, обеспечивая ее чистоту и функциональность. Если орган удален, эту задачу частично берут на себя печень и костный мозг, но их возможностей не всегда достаточно для полноценной замены.
2.2. Участие в иммунитете
Селезенка участвует в формировании иммунного ответа организма. Она фильтрует кровь, выявляя и удаляя поврежденные или старые эритроциты, а также патогены, такие как бактерии и вирусы. В этом процессе задействованы лимфоциты и макрофаги, которые распознают и уничтожают чужеродные агенты.
В белой пульпе селезенки сосредоточены лимфоидные узелки, где происходит активация B- и T-клеток. B-лимфоциты вырабатывают антитела, нейтрализующие инфекции, а T-лимфоциты атакуют зараженные клетки. Это делает селезенку важным органом адаптивного иммунитета.
Кроме того, селезенка служит резервуаром для моноцитов. При воспалении или инфекции эти клетки быстро попадают в кровоток, превращаясь в макрофаги и усиливая защитные реакции. Удаление селезенки ослабляет иммунитет, повышая риск некоторых бактериальных инфекций, что подчеркивает ее значимость в защите организма.
2.3. Депонирование крови
Селезенка выполняет функцию депонирования крови, сохраняя ее в резерве и высвобождая при необходимости. Этот орган способен удерживать значительный объем крови благодаря своей губчатой структуре, которая заполнена сосудами и красной пульпой. В состоянии покоя до 10% общего объема крови может находиться в селезенке, что особенно важно при кровопотере или физических нагрузках.
При сокращении гладкой мускулатуры селезеночной капсулы и трабекул запасенная кровь быстро поступает в системный кровоток. Этот механизм помогает организму быстро адаптироваться к изменениям, таким как снижение давления или кислородное голодание.
Эритроциты, хранящиеся в селезенке, проходят через узкие сосуды, где поврежденные или старые клетки отфильтровываются и разрушаются. Таким образом, депонирование крови сочетается с функцией контроля качества кровяных клеток.
2.4. Переработка эритроцитов
Селезенка активно участвует в переработке эритроцитов — красных кровяных телец, которые живут около 120 дней. По мере старения эритроциты теряют эластичность и способность выполнять свои функции, поэтому они разрушаются. Основной процесс их утилизации происходит именно в селезенке, где макрофаги захватывают и расщепляют старые клетки.
Гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, распадается на гем и глобин. Глобин расщепляется до аминокислот, которые организм использует повторно. Гем превращается в билирубин, который затем выводится через печень. Железо, высвобождаемое при разрушении гема, возвращается в кровоток и используется для синтеза новых эритроцитов в костном мозге.
Селезенка также фильтрует кровь, удаляя поврежденные или деформированные эритроциты. Это предотвращает их накопление в кровеносной системе и поддерживает оптимальные реологические свойства крови. Если селезенка отсутствует или повреждена, функцию утилизации берут на себя печень и костный мозг, но процесс становится менее эффективным.
Кроме того, селезенка участвует в иммунном ответе. Во время разрушения эритроцитов она может идентифицировать патогены, связанные с ними, и активировать защитные механизмы. Это дополнительно подчеркивает ее значимость в поддержании гомеостаза и защиты организма.
3. Заболевания
3.1. Увеличение (спленомегалия)
Селезенка — это орган, расположенный в левой верхней части живота под ребрами. Она выполняет несколько функций, включая фильтрацию крови, удаление старых или поврежденных эритроцитов и участие в иммунных реакциях.
Увеличение селезенки, или спленомегалия, возникает при различных состояниях. Это может быть связано с инфекциями, такими как мононуклеоз, или заболеваниями крови, например лейкемией. Иногда причиной становятся аутоиммунные нарушения, цирроз печени или застойные процессы в кровообращении.
При спленомегалии селезенка может сдавливать соседние органы, вызывая дискомфорт или боль в левом подреберье. Возможны чувство быстрого насыщения при еде из-за давления на желудок, а также анемия и повышенная склонность к кровотечениям. Диагностика включает пальпацию, УЗИ, КТ или МРТ, а лечение направлено на устранение основной причины. В редких случаях при значительном увеличении или осложнениях требуется хирургическое удаление.
3.2. Разрыв
Селезенка — это непарный орган лимфатической системы, расположенный в левом подреберье. Она выполняет несколько функций, включая фильтрацию крови, удаление старых или поврежденных эритроцитов и участие в иммунных процессах.
Разрыв селезенки — опасное состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Он может произойти из-за травмы, например, удара в живот, или в результате заболеваний, увеличивающих размер органа.
Основные признаки разрыва:
- резкая боль в левом подреберье;
- головокружение, слабость;
- бледность кожи;
- возможна потеря сознания.
При подозрении на разрыв селезенки необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. В тяжелых случаях проводят хирургическое удаление органа, так как без лечения это состояние угрожает жизни. После операции организм адаптируется, но требует повышенного внимания к иммунной системе.
3.3. Кисты и абсцессы
Кисты и абсцессы селезенки относятся к патологическим состояниям, которые могут возникать в результате инфекций, травм или других заболеваний. Кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью, и бывают врожденными или приобретенными. Врожденные кисты чаще всего являются результатом нарушений эмбрионального развития, тогда как приобретенные могут формироваться после травм или паразитарных инфекций. Маленькие кисты обычно не вызывают симптомов, но крупные способны провоцировать боль в левом подреберье, чувство тяжести или даже сдавливание соседних органов.
Абсцессы селезенки — это гнойные очаги, возникающие вследствие бактериальной инфекции. Они могут развиваться при сепсисе, инфекционном эндокардите или распространении инфекции из других органов. Симптомы включают высокую температуру, озноб, боль в левой верхней части живота и общую слабость. В некоторых случаях абсцесс способен прорваться, что приводит к перитониту или сепсису, требующим экстренного лечения. Диагностика кист и абсцессов проводится с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Лечение зависит от размера и характера образования. Небольшие бессимптомные кисты могут не требовать вмешательства, лишь динамического наблюдения. Крупные или инфицированные кисты, а также абсцессы часто нуждаются в дренировании или хирургическом удалении. В случае абсцессов обязательна антибактериальная терапия, подобранная с учетом возбудителя. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз обычно благоприятный.
3.4. Инфекции
Селезенка участвует в защите организма от инфекций. Она фильтрует кровь, удаляя поврежденные клетки и патогены, включая бактерии и вирусы. В ее тканях содержатся лимфоциты и макрофаги, которые идентифицируют и уничтожают инфекционных агентов.
При некоторых заболеваниях, например малярии или мононуклеозе, селезенка может увеличиваться. Это происходит из-за активной работы по борьбе с возбудителями. Однако при сильных инфекциях орган иногда не справляется, что приводит к его повреждению или даже разрыву.
Хронические инфекции, такие как туберкулез или ВИЧ, могут нарушать функции селезенки. В результате снижается способность организма противостоять новым патогенам. Люди с удаленной селезенкой чаще страдают от тяжелых бактериальных инфекций, поскольку теряют часть иммунной защиты.
Селезенка также участвует в формировании иммунного ответа. Во время инфекции она производит антитела и активирует клетки, которые атакуют зараженные ткани. Это помогает организму быстрее справляться с болезнью и предотвращать ее распространение.
3.5. Опухоли
Селезенка — орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости. Она выполняет несколько функций, включая фильтрацию крови, участие в иммунных процессах и хранение резервных клеток крови.
Опухоли селезенки встречаются редко, но могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Доброкачественные новообразования включают гемангиомы, лимфангиомы и гамартомы. Они обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании. Злокачественные опухоли, такие как лимфомы или саркомы, требуют более серьезного подхода в диагностике и лечении.
Симптомы опухолей селезенки зависят от их типа и размера. Возможны боли в левом подреберье, увеличение органа, анемия, слабость или потеря веса. В некоторых случаях опухоль может привести к разрыву селезенки, что требует неотложной медицинской помощи.
Диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ и биопсию. Лечение зависит от характера новообразования: доброкачественные опухоли могут наблюдаться, а злокачественные требуют хирургического удаления, химиотерапии или лучевой терапии. В ряде случаев проводится спленэктомия — полное удаление селезенки.
Прогноз при опухолях селезенки варьируется. Доброкачественные образования обычно не угрожают жизни, тогда как злокачественные требуют комплексного подхода и длительного наблюдения.
4. Диагностика
4.1. Осмотр и пальпация
Селезенка — это непарный орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости, под диафрагмой. Она имеет овальную форму и мягкую консистенцию, покрыта плотной капсулой. Осмотр и пальпация позволяют оценить ее размеры, плотность и возможные патологические изменения.
При осмотре пациента в горизонтальном положении можно заметить выбухание в левом подреберье, если селезенка значительно увеличена. Это особенно заметно при глубоком вдохе, когда орган смещается вниз. Пальпацию проводят в положении лежа на спине или на правом боку. Врач располагает левую руку на нижних ребрах слева, а правой рукой мягко погружает пальцы в левое подреберье, синхронизируя движения с дыханием пациента.
В норме селезенка не пальпируется. Если она прощупывается, это указывает на ее увеличение — спленомегалию. При этом важно оценить:
- консистенцию (мягкая при воспалении, плотная при хронических процессах);
- болезненность (может указывать на инфаркт, абсцесс или растяжение капсулы);
- поверхность (гладкая или бугристая, что встречается при опухолях или кистах).
Методика осмотра и пальпации требует аккуратности, так как селезенка легко травмируется. При обнаружении изменений назначают дополнительные исследования — УЗИ, КТ или анализы крови для уточнения диагноза.
4.2. Инструментальные исследования
4.2.1. Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование селезенки — это безопасный и информативный метод диагностики, позволяющий оценить ее размеры, структуру и выявить возможные патологии. Процедура выполняется с помощью ультразвукового датчика, который испускает высокочастотные звуковые волны, отражающиеся от тканей органа. Полученные данные преобразуются в изображение на экране.
Основные показания для проведения УЗИ селезенки включают подозрения на увеличение органа, травмы брюшной полости, воспалительные процессы или новообразования. Метод не требует специальной подготовки, но рекомендуется проводить исследование натощак для лучшей визуализации.
Преимущества ультразвукового исследования — отсутствие лучевой нагрузки, безболезненность и возможность многократного применения. С его помощью можно выявить кисты, абсцессы, опухоли, а также оценить состояние кровотока при использовании допплерографии.
Результаты УЗИ помогают врачу поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. В случае обнаружения патологий могут потребоваться дополнительные методы обследования, такие как КТ или МРТ, для уточнения характера изменений.
4.2.2. Компьютерная томография
Компьютерная томография (КТ) селезенки — это современный метод диагностики, позволяющий получить детальные изображения органа в разных проекциях. Исследование проводится с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки данных, что дает возможность визуализировать структуру, размеры и возможные патологические изменения. КТ особенно полезна при травмах брюшной полости, подозрении на опухоли, кисты или абсцессы селезенки.
Перед проведением КТ может потребоваться введение контрастного вещества, которое улучшает видимость сосудов и тканей. Процедура безболезненна и занимает от 10 до 30 минут в зависимости от целей исследования. Важно сообщить врачу о возможной аллергии на контраст, беременности или хронических заболеваниях.
Результаты КТ помогают выявить:
- Увеличение селезенки (спленомегалию).
- Очаговые образования, включая гематомы, инфаркты и новообразования.
- Аномалии развития или последствия травм.
Этот метод отличается высокой точностью и часто используется при сложных диагностических случаях, когда другие способы визуализации не дают достаточной информации.
4.2.3. Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это современный метод диагностики, который позволяет получить детальные изображения селезенки без использования ионизирующего излучения. В основе метода лежит явление ядерного магнитного резонанса, которое дает возможность визуализировать мягкие ткани с высокой точностью.
МРТ селезенки применяется для выявления различных патологий, таких как опухоли, кисты, абсцессы или травматические повреждения. Метод особенно полезен при оценке структуры органа, его кровоснабжения и выявлении очаговых изменений. Преимущество МРТ заключается в отсутствии лучевой нагрузки и высокой контрастности изображений, что делает его безопасным для повторных исследований.
Перед проведением МРТ селезенки может потребоваться введение контрастного вещества для улучшения визуализации. Это помогает точнее определить границы патологических образований и оценить их характер. Процедура занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от сложности исследования. Противопоказаниями к МРТ являются наличие металлических имплантатов, кардиостимуляторов и клаустрофобия.
Результаты МРТ позволяют врачам поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения. Метод особенно ценен при подозрении на злокачественные процессы, так как дает возможность оценить не только саму селезенку, но и близлежащие лимфатические узлы и органы.
4.3. Лабораторные анализы
Селезенка — это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости, защищенный ребрами. Она выполняет несколько функций, связанных с кроветворением, иммунной защитой и фильтрацией крови.
Лабораторные анализы помогают оценить состояние селезенки и выявить возможные нарушения. Общий анализ крови может показать изменения в количестве эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, так как селезенка участвует в их разрушении и хранении. Биохимические исследования позволяют обнаружить повышенный уровень билирубина или лактатдегидрогеназы, что может указывать на гемолиз.
Ультразвуковое исследование и компьютерная томография визуализируют размеры и структуру селезенки, но лабораторные тесты дополняют картину. Например, при подозрении на инфекционный мононуклеоз проводят серологические тесты на вирус Эпштейна-Барр. Если есть признаки аутоиммунных заболеваний, проверяют уровень антител.
При спленомегалии (увеличении селезенки) анализы могут выявить анемию, тромбоцитопению или лейкопению. В некоторых случаях исследуют мазок крови для обнаружения аномальных клеток. Лабораторная диагностика позволяет своевременно выявить патологии, связанные с этим органом, и определить дальнейшую тактику лечения.
5. Лечение
5.1. Консервативная терапия
Консервативная терапия при заболеваниях селезенки направлена на устранение симптомов и поддержание ее функций без хирургического вмешательства. Основные методы включают медикаментозное лечение, коррекцию образа жизни и диету. При инфекционных поражениях назначают антибиотики или противовирусные препараты. Если проблема связана с аутоиммунными процессами, применяют иммуносупрессоры или глюкокортикостероиды.
При анемии или других нарушениях кроветворения могут использоваться витаминные комплексы, препараты железа или фолиевой кислоты. В некоторых случаях требуется переливание крови или ее компонентов.
Диета играет значимую роль в поддержании здоровья селезенки. Рекомендуется употреблять продукты, богатые железом, витаминами группы В и антиоксидантами. Следует избегать избытка жирной и острой пищи, алкоголя, которые могут усугубить состояние.
Физические нагрузки должны быть умеренными, особенно при увеличенной селезенке, чтобы избежать травм. Регулярное наблюдение у врача и контроль анализов помогают отслеживать динамику и корректировать лечение при необходимости. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях заболеваний, но в тяжелых случаях может потребоваться операция.
5.2. Хирургические методы
5.2.1. Удаление (спленэктомия)
Селезенка — это непарный орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости, рядом с желудком и поджелудочной железой. Она выполняет несколько функций, включая фильтрацию крови, удаление старых эритроцитов, участие в иммунных реакциях и хранение резервных тромбоцитов.
Удаление селезенки, или спленэктомия, проводится при серьезных повреждениях органа, некоторых заболеваниях крови, опухолях или инфекциях, угрожающих ее целостности. Операция может выполняться как открытым способом, так и лапароскопически, что уменьшает восстановительный период. После удаления селезенки организм теряет часть иммунной защиты, поэтому пациенты становятся более уязвимыми к бактериальным инфекциям, особенно вызванным пневмококками, менингококками и гемофильной палочкой.
Для снижения рисков после спленэктомии рекомендуется вакцинация, профилактический прием антибиотиков в определенных ситуациях и регулярный контроль здоровья. Несмотря на отсутствие селезенки, печень и костный мозг частично компенсируют ее функции, но пациенту важно соблюдать меры предосторожности.
5.2.2. Частичная резекция
Селезенка — орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости. Она участвует в фильтрации крови, удалении старых или поврежденных эритроцитов, а также в иммунной защите организма. При некоторых заболеваниях или травмах может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве, включая частичную резекцию.
Частичная резекция селезенки — это операция, при которой удаляется только пораженный участок органа, а здоровая ткань сохраняется. Такой подход применяется при доброкачественных опухолях, кистах или локальных повреждениях. Операция позволяет минимизировать потерю функции селезенки, снижая риск осложнений, связанных с полным ее удалением.
Перед процедурой проводится тщательная диагностика, включая УЗИ, КТ или МРТ, чтобы точно определить область поражения. Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопически или через открытый доступ, в зависимости от клинической ситуации. После операции пациент проходит восстановительный период с контролем показателей крови и иммунного статуса.
Сохранение части селезенки помогает поддерживать ее функции, такие как фильтрация крови и участие в иммунных реакциях. Однако даже после успешной резекции требуется наблюдение, чтобы исключить рецидивы или послеоперационные осложнения.
5.3. Профилактика осложнений после удаления
После удаления селезенки организм становится более уязвимым к инфекциям, поскольку этот орган участвует в фильтрации крови и формировании иммунного ответа. Для минимизации рисков необходимо соблюдать ряд мер. Пациентам рекомендуют вакцинацию против пневмококка, менингококка и гемофильной инфекции типа B, которую проводят до операции или вскоре после нее.
В послеоперационный период важно избегать переохлаждения, контактов с больными людьми и мест массового скопления. При первых признаках инфекции, таких как повышение температуры, слабость или озноб, следует немедленно обратиться к врачу. Антибиотикотерапия может назначаться профилактически в определенных случаях, например перед стоматологическими процедурами или другими вмешательствами.
Физические нагрузки в первые месяцы после операции нужно ограничивать, чтобы не создавать избыточного давления на область швов и внутренние органы. Постепенное увеличение активности согласовывают с лечащим врачом. Также важно следить за питанием, включая в рацион достаточное количество белка, витаминов и минералов для поддержания иммунитета. Регулярные медицинские осмотры и контроль анализов крови помогают своевременно выявлять возможные отклонения.
Психологическая поддержка играет значимую роль в реабилитации, поскольку отсутствие селезенки может вызывать тревогу у пациента. Осведомленность о мерах профилактики и четкое следование рекомендациям позволяют вести полноценную жизнь даже после спленэктомии.