Что такое пародонтит десен и как его лечить?

1. Понимание заболевания десен

1.1. Причины возникновения

Пародонтит развивается из‑за длительного воздействия факторов, которые нарушают естественный баланс микрофлоры полости рта и ослабляют ткани, поддерживающие зубы. Главным источником инфекции является зубной налёт – скопление бактерий, их метаболитов и пищевых остатков. При недостаточной гигиене налёт превращается в зубной камень, который невозможно удалить обычной щёткой, и он служит питательной средой для патогенных бактерий.

Курение усиливает процесс разрушения, подавляя иммунный ответ и ухудшая кровоснабжение десневой ткани. Генетическая предрасположенность определяет, насколько эффективно организм будет справляться с микробным нагрузкой. Системные заболевания, такие как сахарный диабет, сердечно‑сосудистые патологии и аутоиммунные расстройства, ускоряют прогрессирование воспаления.

Гормональные изменения в периоды беременности, менопаузы или при приёме противозачаточных средств усиливают чувствительность десен к бактериальному воздействию. Стресс и хроническая усталость снижают сопротивляемость организма, способствуя развитию воспалительных процессов.

Некоторые медикаменты (например, антидепрессанты, препараты против судорог) вызывают сухость во рту, что снижает естественную защиту от бактерий. Неправильный прикус, зубные протезы, коронки и мосты, плохо подогнанные к зубному ряду, создают зоны, где налёт задерживается и не удаляется.

Итого, основные причины возникновения пародонтита включают:

Нерациональная гигиена полости рта и скопление зубного налёта;
Курение и употребление табачных изделий;
Генетическая предрасположенность;
Системные заболевания (сахарный диабет, сердечно‑сосудистые патологии и др.);
Гормональные колебания;
Хронический стресс и недостаток сна;
Приём лекарств, вызывающих сухость во рту;
Неправильный прикус и неудовлетворительные стоматологические конструкции.

Устранение перечисленных факторов и своевременное профессиональное вмешательство позволяют остановить развитие заболевания и сохранить здоровье зубов и десен.

1.2. Признаки и симптомы

Признаки и симптомы пародонтита проявляются постепенно, но их игнорировать нельзя. Сначала замечается лёгкое кровотечение десен при чистке зубов или употреблении твердой пищи. Это сигнал, что ткани, поддерживающие зуб, уже находятся под атакой бактерий. Далее появляется отёк и покраснение десен, они становятся более чувствительными к прикосновениям и температуре.

Если процесс продолжается, десны начинают отступать от зубов, образуя более глубокие карманы. В таких карманах скапливается зубной налёт, который невозможно удалить обычной щёткой. Появление неприятного запаха изо рта, который не проходит после полоскания, указывает на разложение бактериального налёта.

Клинически заметен также изменение положения зубов: они могут стать менее стабильными, а при сильном прогрессировании – даже частично выпадать. При прикосновении к зубу ощущается подвижность, а при жевании возникает дискомфорт. В более тяжёлых случаях может возникать болезненность при открытии рта, а иногда даже гнойные выделения из десневых карманов.

Список типичных проявлений:

Кровоточивость десен при чистке или еде
Отёк, покраснение и повышенная чувствительность десен
Отступление десны и образование глубоких карманов
Неприятный запах изо рта, стойкий после полоскания
Подвижность зубов, ощущение их «шатания»
Боль при жевании, дискомфорт при открытии рта
Гнойные выделения из поражённых участков

Наличие любого из этих признаков требует немедленного обращения к стоматологу. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем эффективнее будет лечение и тем меньше будет риск потери зубов.

1.3. Стадии развития

Пародонтит – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее ткани, поддерживающие зуб. Его развитие проходит через несколько четко определённых стадий, каждая из которых характеризуется специфическими клиническими признаками и требующей соответствующей тактики вмешательства.

На ранней стадии наблюдается небольшое увеличение глубины десневых карманов (4–5 мм), небольшая потеря костной ткани и лёгкая чувствительность к щипковому тесту. При этом большинство пациентов чувствует лишь лёгкое кровоточивость при чистке зубов.

Вторая стадия характеризуется более значительным углублением карманов (5–6 мм), ускоренной потерей альвеолярной кости, а также появлением рецессии десны. На этом этапе часто отмечается наличие зубного камня и более выраженная чувствительность.

Третья стадия сопровождается глубокой потерей костной ткани (более 30 % от высоты костного аппарата), образованием зубных мобильностей и возможным образованием эндодонтальных полостей. Карманы могут достигать 7 мм и более, а десна часто выглядит атрофированной и покрытой желтоватой пленкой.

Четвёртая и самая тяжёлая стадия включает в себя почти полную резорбцию кости, значительные перемещения зубов, нарушение прикуса и снижение жевательной функции. Карманы могут превышать 10 мм, а десна часто покрыта язвами и гнойными выделениями.

Для успешного контроля заболевания необходимо своевременно определить текущую стадию и подобрать соответствующее лечение:

При начальной стадии достаточно профессиональной гигиены, скейлинга и полировки, а также рекомендаций по улучшению домашнего ухода.
На второй стадии требуется более глубокая чистка поддесневых карманов, иногда – применение антибиотиков в виде гелий или локальных микроспресей.
Третья стадия обычно подразумевает хирургическое вмешательство: открытая флэп‑операция, регенеративные процедуры с использованием мембран и костных заменителей.
На последней стадии часто необходима комплексная терапия, включающая экстирпацию сильно подвижных зубов, реконструкцию кости и последующее протезирование.

Точное определение стадии развития пародонтита позволяет врачам выбирать оптимальные методы лечения, минимизировать прогрессирование процесса и сохранить зубы на длительный срок. Уверенно следуя этим рекомендациям, пациент может существенно улучшить состояние полости рта и предотвратить дальнейшее разрушение поддерживающих тканей.

1.4. Возможные осложнения

Периодонтальная инфекция, если её не контролировать, приводит к ряду серьёзных осложнений, которые могут затронуть как полость рта, так и общее состояние организма.

Во-первых, неизбежным последствием является резорбция альвеолярной кости. При прогрессирующем разрушении ткани поддержка зуба ослабевает, что заканчивается подвижностью зубов и их последующей потерей.

Во-вторых, хроническое воспаление в пародонтальном сочленении способствует развитию абсцессов и гранулём. Эти очаги инфекции могут стать источником постоянной боли, отёка и гнойных выделений, требующих немедленного вмешательства.

Третий аспект – системные риски. Патогенные бактерии и их токсины, проникая в кровоток, способны усугублять заболевания сердечно-сосудистой системы, способствовать образованию атеросклеротических бляшек и повышать вероятность инфарктов и инсультов.

Четвёртый риск связан с эндокринной системой. У пациентов с сахарным диабетом хроническое пародонтальное воспаление ухудшает гликемический контроль, усиливает резистентность к инсулину и ускоряет развитие осложнений диабета.

Пятый набор осложнений затрагивает дыхательную систему. Микробные микроскопические частицы из полости рта могут попадать в лёгкие, вызывая пневмонию, особенно у пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Шестой пункт – репродуктивное здоровье. У беременных женщин сильный пародонтит повышает риск преждевременных родов и низкой массы новорождённого.

Семь возможных последствий касается эстетики. При отступлении десны появляется корень зуба, что приводит к изменению формы улыбки и необходимости реставрационных вмешательств.

Наконец, хроническое воспаление в ротовой полости снижает качество жизни: постоянный дискомфорт, запах изо рта и ограничения в питании становятся постоянными спутниками пациента.

Таким образом, игнорировать пародонтальное заболевание невозможно – его осложнения охватывают как локальные, так и системные аспекты здоровья, требуя своевременного и комплексного лечения.

2. Диагностика состояния

2.1. Методы обследования

Методы обследования пародонтальных заболеваний включают комплексный подход, позволяющий точно оценить состояние тканей и определить степень поражения.

Первый этап – клинический осмотр. Стоматолог осматривает полость рта, отмечает наличие отёка, кровоточивости десен, изменение их цвета и форму. Особое внимание уделяется расположению зубных отложений, их консистенции и наличию зубного камня, который может усиливать воспалительный процесс.

Второй этап – измерение глубины зонтика с помощью зондирования. Специальный пародонтальный зонд вводится в десневой карман, и фиксируется глубина в миллиметрах. Значения от 1–3 мм считаются нормой, 4–5 мм указывают на начальное поражение, а более 6 мм свидетельствуют о прогрессирующем пародонтите.

Третий этап – рентгенологическое исследование. Ортопантомограмма (ОПТ) и внутрисуставные снимки позволяют визуализировать костные изменения, степень резорбции альвеолярного процесса и наличие кист. При необходимости используют компьютерную томографию (КТ) или конусно-лучевую КТ (CBCT) для более детального анализа.

Четвёртый этап – лабораторные методы. Микробиологический посев из десневого кармана выявляет патогенные бактерии, определяя их чувствительность к антибиотикам. Анализ слюны и гингивального экссудата помогает оценить уровень воспаления и присутствие специфических ферментов.

Пятый этап – оценка факторов риска. Стоматолог собирает информацию о привычках пациента (курение, употребление алкоголя), наличии системных заболеваний (диабет, сердечно-сосудистые патологии) и медикаментозной терапии, которые могут влиять на течение заболевания.

Собранные данные формируют полную картину, позволяя выбрать оптимальную стратегию лечения и установить прогноз. Каждый метод вносит свой вклад в точную диагностику, что гарантирует эффективное и своевременное вмешательство.

3. Методы терапии

3.1. Нехирургическое лечение

3.1.1. Профессиональная чистка зубов

Профессиональная чистка зубов — неотъемлемый этап профилактики и терапии заболеваний пародонта. Специалист удаляет налёт и камень, которые невозможно устранить обычной гигиеной, тем самым восстанавливая здоровую поверхность десен и предотвращая их воспаление.

Во время процедуры стоматолог использует ультразвуковые скалеры, ручные инструменты и полировальные пасты. Ультразвук разрушает даже самые твёрдые отложения, а ручные кюреты позволяют точно очистить междёшевые пространства. После удаления отложений зубы полируются, что уменьшает адгезию бактерий и облегчает последующее поддержание чистоты в домашних условиях.

Основные результаты профессиональной чистки:

Снижение количества бактериального налёта, что ограничивает рост патогенных микробов;
Уменьшение глубины пародонтальных карманов, повышающее эффективность последующего лечения;
Улучшение гингивального контурного рисунка, что способствует более правильному прикусу и эстетике улыбки;
Снижение риска кровоточивости десен и появления неприятного запаха изо рта.

Регулярные сеансы (каждые 3–6 месяцев) позволяют контролировать процесс разрушения тканей, своевременно устранять новые отложения и поддерживать оптимальное состояние пародонтальных структур. При наличии уже развитого пародонтита профессиональная чистка становится базой для более сложных вмешательств: скейлинга, корневой планировки, применения антибактериальных гелей.

Не откладывайте визит к стоматологу. Профессиональная чистка — эффективный щит против прогрессирования воспалительных процессов, который ускоряет выздоровление и сохраняет зубы на долгие годы.

3.1.2. Медикаментозное воздействие

Медикаментозное воздействие при пародонтите направлено на подавление бактериальной инфекции, уменьшение воспаления и поддержание регенерации тканей. Системные препараты применяются в случаях обширного поражения, когда локальная терапия не обеспечивает полного контроля над микробным фактором. Наиболее часто назначаются антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, метронидазол) либо комбинации, позволяющие охватить как аэробные, так и анаэробные микроорганизмы. Курс лечения обычно составляет от 7 до 14 дней, при этом важно соблюдать точные сроки и дозировки, чтобы избежать развития резистентности.

Антисептические средства вводятся непосредственно в полости рта. Хлоргексидин, мундштуки с перекисью водорода и препараты на основе эфирных масел снижают количество патогенных бактерий, уменьшают образование зубного налёта и способствуют заживлению десневых тканей. При использовании местных гелей или паст рекомендуется применять их два‑три раза в день в течение 2–4 недель.

Противовоспалительные препараты снижают отёк и болевые ощущения. Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) принимают в минимальной эффективной дозе, обычно в течение 5–7 дней. При сильных реакциях иммунной системы могут быть назначены кортикостероиды в виде гелевых имплантов, которые высвобождают препарат непосредственно в поражённый участок.

Хост‑модулирующие препараты влияют на иммунный ответ организма, уменьшают разрушение костной ткани. Дигидрокси‑апа, препараты на основе кератина и коллагена способствуют стабилизации периодонтальных структур и ускоряют их восстановление.

Локальная доставка лекарственных средств позволяет достичь высокой концентрации препарата в зоне поражения без системных побочных эффектов. Существует ряд систем: микросферы, гели, микроскопические импланты, которые размещаются в глубоких карманах после профессиональной чистки. Обычно такие устройства оставляют на 7–10 дней, после чего они либо растворяются, либо удаляются.

Важно учитывать противопоказания: аллергические реакции, хронические заболевания печени и почек, беременность. Перед началом терапии проводится полное обследование, включая анализы крови и оценку общего состояния пациента. При правильном подборе препаратов и соблюдении режима применения медикаментозное воздействие существенно ускоряет процесс заживления, снижает риск рецидивов и способствует долгосрочной стабильности пародонтального статуса.

3.2. Хирургическое вмешательство

3.2.1. Лоскутные операции

Лоскутные операции (раздел 3.2.1) представляют собой один из основных методов хирургического вмешательства при пародонтальном поражении. При прогрессирующем пародонтите, когда кости и мягкие ткани теряют свою структуру, простое удаление зубного налёта уже не обеспечивает стабильного результата. Лоскутные техники позволяют получить прямой доступ к поражённым участкам, выполнить тщательное очищение корневой поверхности и сформировать оптимальные условия для регенерации тканей.

Основные показания к проведению лоскутных операций включают:

глубокие боковые карманы, превышающие 5 мм;
наличие зубов с выраженной потерей поддерживающих тканей;
недостаточную реакцию на консервативную терапию;
необходимость восстановления эстетики десневого контурного уровня.

Техника выполнения обычно состоит из нескольких последовательных этапов:

Разрезание – делаются горизонтальные и вертикальные надрезы, образующие лоскут, который аккуратно отводится от костной ткани.
Обеспечение доступа – после отведения лоскута хирург получает возможность полностью очистить корневую поверхность от зубного камня и инфицированных тканей.
Контурирование – при необходимости производится сглаживание острых краёв кости, а также коррекция формы десневого края.
Фиксация – лоскут возвращается на место и фиксируется швами, обеспечивая надёжное прилегание к костной поверхности.

Преимущества лоскутных мероприятий очевидны: они позволяют полностью устранить очаг инфекции, создать благоприятные условия для заживления, а также улучшить эстетический вид приподнятого десневого контурного уровня. После операции пациенту рекомендуется соблюдать строгий режим гигиены, избегать механических нагрузок на обработанную область и применять назначенные антисептические растворы. При правильном уходе и своевременной реабилитации результат сохраняется длительное время, а риск рецидива значительно снижается.

3.2.2. Регенеративные процедуры

Регенеративные процедуры представляют собой современный подход к восстановлению утраченных тканей пародонта, позволяющий вернуть зубу стабильность и улучшить эстетический вид улыбки. При правильном подборе методов достигается рост новой кости, восстановления соединительной ткани и формирования крепкой волокнистой связки, что существенно снижает риск повторного прогрессирования заболевания.

Ключевыми аспектами регенерации являются:

Применение биоматериалов, таких как кости‑заменители, гидроксиапатит, коллагеновые матрицы и биогиды, которые создают благоприятный микросреду для роста тканей.
Использование мембран, отделяющих заполняющие материалы от мягких тканей, что предотвращает их инфильтрацию и обеспечивает направленное формирование новой кости.
Применение факторов роста (PDGF, BMP) и плазмы, обогащённой тромбоцитами, которые ускоряют клеточную пролиферацию и дифференцировку.
Проведение микроскопических или эндоскопических техник, позволяющих точно удалить инфицированные ткани и минимизировать травму здоровых структур.

Эффективность регенеративных вмешательств подтверждается клиническими данными: при правильном соблюдении протоколов наблюдается увеличение высоты кости на 2–4 мм, снижение глубины карманов до 2–3 мм и стабилизация зуба в течение нескольких лет. Важно помнить, что успех зависит от своевременного вмешательства, контроля над бактериальной нагрузкой и соблюдения пациентом рекомендаций по гигиене полости рта.

Для достижения оптимального результата необходимо комплексное планирование: оценка степени поражения, подбор подходящего биоматериала, определение необходимости применения мембраны и факторов роста, а также последующий поддерживающий периодонтальный уход. При соблюдении всех условий регенеративные процедуры становятся надёжным способом восстановления функции и эстетики при пародонтите.

3.3. Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия – это систематический набор мероприятий, направленных на сохранение достигнутого результата после основного лечения пародонтита и предупреждение рецидивов. После удаления воспалительных очагов, проведения кюретажа и, при необходимости, хирургических вмешательств, пациент переходит к фазе длительного наблюдения, где каждое действие должно способствовать стабилизации тканей пародонта.

Первый шаг – регулярные профессиональные гигиенические процедуры. Стоматологический гигиенист проводит тщательную чистку зубных поверхностей, удаляя зубной камень и бактериальный налет в труднодоступных участках. Такие сеансы планируются каждые три‑четыре месяца, в зависимости от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Второй элемент – обучение пациента методикам домашнего ухода. Чёткие инструкции по правильному использованию зубной щётки, межзубных щёток, зубных нитей и ирригаторов позволяют поддерживать низкий уровень микробной нагрузки. При необходимости рекомендуется применение антисептических ополаскивателей, содержащих хлоргексидин или эфирные масла, но только под контролем врача.

Третий аспект – контроль за факторами риска. Курение, неконтролируемый диабет, неправильное питание и стресс усиливают разрушительные процессы в пародонте. Врач обязан регулярно проверять состояние здоровья пациента, корректировать план лечения и при необходимости привлекать специалистов других профилей.

Четвёртый пункт – мониторинг клинических параметров. На каждом визите измеряется глубина пародонтальных карманов, степень подвижности зубов, состояние мягких тканей. При обнаружении ухудшения врач может увеличить частоту профилактических сеансов или назначить дополнительную терапию, например, локальное применение антибиотиков.

Наконец, важным элементом является документирование всех этапов лечения. Подробные записи позволяют отслеживать динамику изменений, оценивать эффективность поддерживающей терапии и своевременно вносить коррективы. При соблюдении всех перечисленных мер риск повторного прогрессирования заболевания существенно снижается, а здоровье пародонта сохраняется на длительный срок.

4. Профилактические меры

4.1. Ежедневная гигиена полости рта

Ежедневная гигиена полости рта – фундаментальная мера, без которой невозможно контролировать развитие воспалительных процессов в деснах и успешно проводить терапию пародонтита. Правильный уход устраняет зубной налёт, который является основной питательной средой для бактерий, вызывающих разрушение тканей пародонта.

Первый шаг – тщательная чистка зубов минимум два раза в день. Используйте мягкую щетку и фторсодержащую пасту, делая короткие, мягкие движения по линии десен и между зубами. Не забывайте чистить заднюю поверхность зубов и язык, где также скапливается микробный налёт.

Второй элемент – межзубная гигиена. Применяйте зубную нить или межзубные щётки после каждого приёма пищи. Это позволяет удалять налёт из зон, недоступных обычной щетке, и предотвращать образование карманов вокруг зубов.

Третий – ополаскивание. Специальные антисептические растворы снижают количество патогенных микроорганизмов, уменьшают отёчность десен и ускоряют заживление после профессионального лечения.

Четвёртый пункт – регулярные визиты к стоматологу. Профилактический осмотр и профессиональная чистка раз в полгода позволяют своевременно выявлять изменения в состоянии пародонта и корректировать домашний уход.

Соблюдая перечисленные правила, вы создаёте неблагоприятную среду для развития инфекции, поддерживаете здоровье десен и существенно повышаете эффективность любой терапии пародонтита. Будьте последовательны, и ваш рот будет служить вам верой и правдой долгие годы.

4.2. Регулярные визиты к специалисту

Пародонтит – это хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к разрушению тканей, поддерживающих зубы. Эффективная терапия невозможна без систематического контроля у стоматолога‑паропеда. Регулярные приемы позволяют своевременно выявлять изменения, корректировать план лечения и предотвращать прогрессирование процесса.

Первый визит обычно включает полное обследование полости рта, измерение глубины пародонтальных карманов и рентгенографию. На основе полученных данных специалист формирует индивидуальную программу, включающую профессиональную чистку, масштабирование, пломбирование дефектов и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Для большинства пациентов оптимален график посещений раз в три‑четыре месяца в течение острого периода лечения, а затем – раз в полгода для поддержания стабильного состояния. На каждом приеме врач проверяет:

глубину пародонтальных карманов;
уровень кровоточивости десен;
наличие отложений калькуляции и зубного налета;
состояние восстановленных тканей.

Если наблюдаются ухудшения, специалист может усилить терапию, добавить локальные препараты или изменить режим гигиенических процедур. При стабильных результатах интервал между визитами может быть удлинен, но полностью прекращать наблюдение нельзя – даже при полном выздоровлении риск рецидива сохраняется.

Помимо профессионального ухода, врач обучает пациента правильной технике чистки, использованию зубных нитей, ополаскивателей и, при необходимости, специализированных щеток. Такой комплексный подход снижает количество бактерий, замедляет разрушительные процессы и способствует восстановлению костной ткани.

Итог: систематическое наблюдение у специалиста – ключевой элемент профилактики и лечения пародонтита. Только при регулярных визитах можно обеспечить долгосрочную стабильность, сохранить естественные зубы и избежать осложнений, требующих более радикального вмешательства.

4.3. Влияние образа жизни

Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание тканей, поддерживающих зубы. Его развитие и тяжесть тесно связаны с привычками, которые человек выбирает каждый день. Поэтому корректировка образа жизни является неотъемлемой частью любой стратегии лечения.

Курение. Табачный дым ухудшает кровоснабжение десневой ткани, подавляет иммунный ответ и ускоряет разрушение костной ткани. Отказ от курения часто приводит к заметному улучшению состояния пародонта уже в первые недели после прекращения привычки.
Питание. Диета, богатая сахарами и простыми углеводами, способствует росту патогенных бактерий и усиливает воспалительные процессы. Продукты, богатые витаминами C, D и антиоксидантами, поддерживают регенерацию тканей и снижают уровень воспаления.
Алкоголь. Чрезмерное потребление алкоголя ухудшает функцию иммунной системы и усиливает кровоточивость десен. Ограничение количества алкоголя способствует более быстрому заживлению после профессиональных процедур.
Стресс. Хронический стресс повышает уровень кортизола, что подавляет иммунитет и замедляет восстановление тканей. Регулярные методы релаксации (медитация, йога, дыхательные упражнения) снижают риск обострений.
Физическая активность. Умеренные нагрузки улучшают циркуляцию крови, способствуют доставке кислорода и питательных веществ к десневой ткани. Систематические занятия спортом снижают воспалительные маркеры в крови.
Гигиена сна. Недостаток сна ухудшает регенеративные процессы организма, в том числе в полости рта. Рекомендовано спать не менее 7‑8 часов в сутки, чтобы поддерживать здоровый иммунитет.

Помимо перечисленных факторов, важно соблюдать строгий режим чистки зубов и регулярно посещать стоматолога. Профессиональная профилактика (удаление зубного камня, полировка корня) в сочетании с изменением привычек дает лучший результат, чем любое отдельное вмешательство.

Таким образом, контроль над курением, правильное питание, умеренное употребление алкоголя, управление стрессом, регулярные физические нагрузки и полноценный сон формируют основу успешного лечения пародонтита. Отказ от вредных привычек ускоряет заживление, минимизирует риск рецидивов и позволяет сохранить зубы на долгие годы.