Что такое анализы АСТ и АЛТ?

1. Общие сведения

1.1. Что представляют собой

1.1. Что представляют собой анализы АСТ и АЛТ – это лабораторные исследования, направленные на измерение концентрации двух ферментов в крови: аспартат-аминотрансферазы (АСТ) и аланин-аминотрансферазы (АЛТ).

Эти ферменты находятся в клетках печени, сердца, скелетных мышц, почек и других органов. При повреждении клеточных мембран они высвобождаются в кровоток, и их уровень резко повышается. Поэтому измерение их концентрации позволяет быстро оценить степень и характер поражения тканей.

Основные особенности:

АЛТ преимущественно локализована в печени; её повышение обычно указывает именно на гепатический процесс.
АСТ присутствует в большем количестве тканей, включая сердце и мышцы; её рост может свидетельствовать как о печёночных, так и о внеливерных повреждениях.
Нормальные значения находятся в диапазоне 5–40 мкмоль/л для АСТ и 7–56 мкмоль/л для АЛТ, однако референсные интервалы могут варьироваться в зависимости от лаборатории.
При острых воспалительных процессах (гепатит, инфаркт миокарда) уровни ферментов могут возрасти в десятки раз, а при хронических заболеваниях – умеренно, но стабильно.

Таким образом, результаты этих исследований дают врачу важную информацию о текущем состоянии печени и других органов, позволяют своевременно выявить патологии и оценить эффективность проводимого лечения.

1.2. Роль в организме

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) – это ферменты‑катализаторы, участвующие в обмене аминокислот. Они осуществляют перенос аминогрупп между аминокислотами и α‑кетоглютаратом, что обеспечивает синтез и деградацию глюкозы, поддерживая энергетический баланс клетки.

В печени эти ферменты находятся в высокой концентрации и играют центральную часть в процессах детоксикации и синтеза белков. При повреждении печёночных клеток их молекулы высвобождаются в кровь, и уровень их активности в сыворотке резко повышается.

Помимо печени, AST присутствует в сердце, скелетных мышцах, почках и мозге, поэтому изменения его концентрации могут сигнализировать о поражении этих органов. ALT почти исключительно локализована в гепатоцитах, что делает её более специфичным маркером для оценки состояния печени.

Список основных функций ферментов:

катализ трансаминации, необходимой для формирования новых аминокислот;
поддержка глюконеогенеза, позволяющего организму вырабатывать глюкозу из небелковых источников;
участие в регуляции азотистого обмена и выведении избытка аммиака.

Таким образом, измерение активности AST и ALT в крови предоставляет точную информацию о состоянии тканей, особенно печени, и служит незаменимым инструментом в диагностике и мониторинге заболеваний.

2. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

2.1. Особенности АСТ

АСТ (аспартат-аминотрансфераза) — фермент, присутствующий в печени, сердце, скелетных мышцах, почках и мозге. При повреждении этих органов фермент высвобождается в кровь, и его концентрация резко возрастает. Поэтому измерение уровня АСТ является быстрым индикатором тканевого разрушения. Основные особенности анализа:

Пиковый рост концентрации наблюдается уже через 12–24 часа после начала повреждения и достигает максимума к 48 часам;
Снижение уровня происходит постепенно в течение 5–7 дней, что позволяет оценить динамику процесса;
Значения АСТ выше 200 мкмоль/л обычно свидетельствуют о тяжёлых поражениях печени, инфаркте миокарда или гепатите;
Показатель не специфичен: для уточнения причины необходимо сопоставлять его с другими ферментами, в частности с АЛТ.

АЛТ (аланин-аминотрансфераза) находится почти исключительно в печени. Его повышение указывает преимущественно на гепатоцитарные поражения и менее подвержено влиянию повреждений мышц или сердца. Ключевые отличия от АСТ:

Пик концентрации достигается позже – через 24–48 часов, а нормализация происходит быстрее, обычно за 3–5 дней;
Уровни АЛТ выше 40 мкмоль/л часто рассматриваются как маркер первичной печёночной дисфункции;
При сочетании повышенных АСТ и АЛТ с соотношением АСТ/АЛТ > 2 часто указывают на алкогольный гепатит, тогда как соотношение < 1 типично для вирусных гепатитов.

Оценка обоих ферментов одновременно позволяет различать типы поражения, определять тяжесть заболевания и контролировать эффективность лечения. Регулярный мониторинг уровней АСТ и АЛТ предоставляет врачам объективные данные для принятия решений в клинической практике.

2.2. Где находится АСТ

2.2.1. Основные органы

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — ферменты, которые широко применяются в лабораторной диагностике для оценки состояния печени и других тканей. Их концентрация в сыворотке крови отражает степень повреждения или нагрузки на органы, где они находятся в наибольшем количестве.

Основные органы, в которых обнаруживаются эти ферменты:

Печень – главный источник АЛТ; значительное повышение уровня указывает на гепатический процесс.
Сердце – важный резервуар АСТ; при инфаркте миокарда уровень резко возрастает.
Скелетные мышцы – содержат АСТ; травмы, перегрузки или миопатии вызывают рост его концентрации.
Почки – также включают АСТ, хотя изменения здесь менее выражены.
Мозг – присутствует небольшое количество АСТ, повышение обычно связано с тяжёлыми неврологическими поражениями.

При интерпретации результатов следует учитывать, что АЛТ почти исключительно печёночный фермент, тогда как АСТ распределён по множеству тканей. Сопоставление их уровней позволяет отличить чисто гепатические нарушения от повреждений сердца, мышц или других органов. Высокие показатели АСТ при умеренном АЛТ часто свидетельствуют о внеклеточных процессах, в то время как преимущественное увеличение АЛТ указывает на первичное поражение печени. Такой подход обеспечивает точную оценку тяжести заболевания и помогает выбрать оптимальную тактику лечения.

2.2.2. Другие ткани

Аспартат-аминтрансфераза (AST) и аланин-аминтрансфераза (ALT) – ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот и находятся в клетках большинства органов. Их концентрация в плазме меняется при повреждении тканей, поэтому измерение их активности служит важным индикатором состояния организма.

Ткани, содержащие AST:

Сердечная мышца;
Скелетные мышцы;
Почки;
Мозг;
Кроветворные органы (костный мозг, селезёнка);
Эритроциты.

Ткани, в которых преимущественно обнаруживается ALT:

Печёночные клетки (главный источник);
Почки в небольших количествах;
Мышечная ткань в ограниченной степени;
Пищеварительный тракт (особенно слизистая желудка и кишечника).

Повышение уровня AST без сопутствительного роста ALT часто указывает на поражение сердца, скелетных мышц или почек. Когда оба фермента возрастают, но их соотношение отличается от типичного для гепатопатий, следует рассматривать возможность травмирования мышц, гемолитических процессов или тяжёлых инфекций. При изоляционном роста ALT преимущественно подозревают поражение печени, однако небольшие изменения могут быть связаны и с нарушениями функции почек.

Важно помнить, что интерпретация результатов требует учёта клинической картины, сопутствующих лабораторных данных и динамики изменения ферментных показателей. При правильном подходе измерение активности AST и ALT позволяет не только оценить состояние печени, но и выявить поражения других органов, тем самым расширяя диагностический арсенал врача.

3. Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

3.1. Особенности АЛТ

Аланаиновая аминотрансфераза (АЛТ) — фермент, преимущественно находящийся в цитоплазме гепатоцитов. При повреждении печёночных клеток он быстро высвобождается в кровь, поэтому его концентрация в сыворотке служит надёжным маркером гепатоцитарного поражения. Нормальные значения варьируют в зависимости от лаборатории, но обычно находятся в пределах 7–40 МЕ/л для мужчин и 5–35 МЕ/л для женщин. Превышение этих границ требует внимательного анализа, так как может указывать как на острый, так и на хронический процесс.

Ключевые особенности АЛТ:

Селективность к печени. В отличие от аспартатовой аминотрансферазы (АСТ), которая присутствует в сердце, скелетных мышцах, почках и других тканях, АЛТ почти полностью сконцентрирована в печёночных клетках. Поэтому повышение её уровня почти всегда связано с печёночным компонентом.
Кинетика изменения. При остром гепатите концентрация АЛТ может удваиваться‑тройку за несколько часов, достигая пиковых значений в 10‑20 раз выше нормы. После устранения причины повреждения уровень постепенно снижается, что позволяет оценивать динамику лечения.
Диагностическая значимость при различных патологиях. Высокие показатели часто наблюдаются при вирусных гепатитах, алкогольном поражении печени, неалкогольной жировой болезни, токсическом воздействии лекарств и отравлениях. При избирательном поражении печени, например при гепатите С, АЛТ обычно выше, чем АСТ.
Влияющие факторы. Физическая нагрузка, мышечные травмы, приём некоторых препаратов (например, статинов) могут слегка повышать уровень АЛТ, но обычно не вызывают резкого скачка. У детей и подростков референтные диапазоны могут быть несколько ниже, что следует учитывать при интерпретации.
Комбинированный анализ. Совместный просмотр АЛТ и АСТ позволяет уточнить тип поражения. При соотношении АЛТ/АСТ > 2 часто указывают на алкогольный компонент, тогда как соотношение < 1 характерно для вирусных гепатитов и неалкогольных заболеваний печени.
Прогностическая роль. При хронических заболеваниях печени степень повышения АЛТ коррелирует с активностью воспаления. Постоянно повышенный уровень в течение нескольких месяцев указывает на прогрессирование фиброза и требует более детального обследования, включая ультразвуковое исследование и, при необходимости, биопсию.

Таким образом, АЛТ представляет собой высокоспецифичный биохимический маркер, позволяющий быстро обнаружить повреждение печёночных клеток, оценить тяжесть процесса и контролировать эффективность терапии. Правильное учёт всех факторов, влияющих на её уровень, обеспечивает точную диагностику и своевременное вмешательство.

3.2. Где находится АЛТ

3.2.1. Основные органы

АСТ (аспартатнотрансфераза) и АЛТ (аланиннотрансфераза) – это ферменты, которые находятся в различных тканях организма и поступают в кровь при повреждении клеток. Наиболее высокие их концентрации наблюдаются в печени, где они участвуют в обмене аминокислот. При нарушении целостности печёночных клеток ферменты выходят в кровоток, и их уровень резко повышается.

Кроме печени, значительные запасы АСТ находятся в сердце, скелетных мышцах, почках и поджелудочной железе. Поэтому повышение АСТ может свидетельствовать о повреждении этих органов, особенно после инфаркта миокарда или тяжёлой физической нагрузки.

АЛТ в основном локализуется в гепатоцитах, и его повышенное содержание в сыворотке почти всегда указывает на поражение печени. Тем не менее небольшие количества фермента присутствуют и в почках, поджелудочной железе, а также в лёгких.

Для оценки состояния организма часто сравнивают соотношение АСТ и АЛТ. Превалирование АСТ над АЛТ (соотношение > 2) обычно характерно для заболеваний, затрагивающих мышцы или сердце, тогда как более высокий уровень АЛТ указывает на гепатический процесс.

Кратко перечислим основные органы, в которых сконцентрированы эти ферменты:

печень — главный источник АЛТ и один из основных резервуаров АСТ;
сердце — значительный вклад в общий уровень АСТ;
скелетные мышцы — источник АСТ, особенно при травмах или интенсивных тренировках;
почки — содержат оба фермента, но в меньших количествах;
поджелудочная железа — небольшие запасы АСТ и АЛТ.

Понимание распределения АСТ и АЛТ позволяет быстро локализовать поражение, оценить тяжесть процесса и выбрать дальнейшую тактику обследования. При регулярном мониторинге уровней этих ферментов врач получает важный показатель динамики заболевания и эффективности терапии.

3.2.2. Другие ткани

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) часто ассоциируются с печёночными клетками, однако их присутствие в организме гораздо шире. Помимо гепатоцитов, эти ферменты активно находятся в тканях, где они участвуют в обмене аминокислот и энергетическом метаболизме.

К сердечной мышце относятся значительные количества AST, что объясняет быстрый рост её уровня при инфаркте миокарда. Скелетные мышцы также содержат обе ферменты, особенно AST, поэтому травмы или интенсивные физические нагрузки могут привести к их повышению в крови. Почки, мозг и поджелудочная железа демонстрируют умеренную активность ALT и более выраженную активность AST, что отражает их роль в поддержании азотистого баланса. Эритроциты обладают небольшими запасами этих ферментов, поэтому гемолитические процессы способны слегка изменить их концентрацию в сыворотке.

Таким образом, при интерпретации результатов лабораторных исследований необходимо учитывать, что повышение AST и ALT может быть вызвано патологией не только печени, но и любой из перечисленных тканей. Это помогает избежать ошибочных выводов и направить дальнейшее диагностическое обследование в нужное русло.

4. Показания к назначению

4.1. Когда назначают исследование

Назначают определение уровня АСТ и АЛТ в самых разных клинических ситуациях, когда необходимо оценить состояние печени или выявить её повреждение.

При подозрении на гепатит любого генотипа, независимо от того, вызван он вирусом, алкоголем, лекарствами или аутоиммунными процессами.
При острых болях в правом подреберье, желтухе, тошноте, потере аппетита или необъяснимой утомляемости – эти симптомы часто сопровождаются повышением ферментов.
При планировании длительной терапии препаратами, известными своей гепатотоксичностью (антибиотики, противовирусные, гормоны, препараты для химиотерапии). Врач проверяет базовый уровень ферментов и контролирует их динамику в ходе лечения.
При хронических заболеваниях, таких как цирроз, неалкогольная жировая болезнь печени, билиарный атрезия – регулярный мониторинг АСТ и АЛТ позволяет оценить прогрессирование заболевания.
При наличии факторов риска (алкогольная зависимость, ожирение, метаболический синдром, диабет) часто проводят скрининг, чтобы вовремя обнаружить субклиническое поражение печени.
При травмах брюшной полости, особенно при повреждении печени, а также после операций на печени или желчном пузыре.

Врач может добавить исследование в общий биохимический профиль, когда требуется быстрый и недорогой индикатор функционального состояния печени. При наличии отклонений в результатах АСТ и АЛТ назначаются дополнительные методы (УЗИ, КТ, МРТ, биопсия), но именно эти ферменты часто становятся первым сигналом о необходимости более детального обследования.

4.2. Симптомы и состояния

Повышенные показатели АСТ и АЛТ часто обнаруживаются у людей, жалующихся на постоянную усталость, слабость и необъяснимое снижение работоспособности. Часто такие изменения сопровождаются желтушностью кожи и склер, ощущением тяжести в правом подреберье, а также периодическими болями в области печени. У пациентов с отёчностью живота, повышенной чувствительностью при пальпации правой части туловища и ускоренным набором веса в области живота часто отмечаются аномальные уровни этих ферментов.

Состояния, при которых обычно фиксируются значительные отклонения в анализах, включают:

Острая и хроническая вирусная гепатит;
Неалкогольная жировая болезнь печени, часто связанная с ожирением и инсулинорезистентностью;
Алкогольное поражение печени, при длительном и интенсивном употреблении спиртных напитков;
Токсическое воздействие лекарственных препаратов (антибиотики, противовоспалительные, антиконвульсанты) и химических веществ;
Аутоиммунные процессы, поражающие печёночную ткань;
Наследственные метаболические нарушения, такие как гемохроматоз и болезнь Вильсона.

Кроме того, при желчнокаменной болезни, обструкции желчных протоков и хроническом панкреатите также могут наблюдаться умеренные повышения АСТ и АЛТ. При подозрении на любую из перечисленных патологий врач назначает эти исследования для оценки тяжести поражения и контроля динамики лечения. При нормальных результатах, но наличии характерных симптомов, может потребоваться более детальное исследование, включая ультразвуковую диагностику и дополнительные биохимические маркеры.

5. Подготовка к анализу

5.1. Общие рекомендации

АСТ и АЛТ – ферменты, концентрацию которых определяют в сыворотке крови для оценки состояния печени. При подготовке к исследованию следует соблюдать несколько простых, но важных правил, чтобы результаты были достоверными и интерпретируемыми.

Во-первых, воздержитесь от приёма пищи минимум за 8‑12 часов до сдачи пробы. Пищевые компоненты могут влиять на уровень ферментов, что приводит к ложным отклонениям. Вода допускается, но лучше пить её умеренно.

Во-вторых, за сутки до анализа ограничьте потребление алкоголя. Даже небольшие дозы способны вызвать временное повышение показателей, что затруднит их оценку.

В-третьих, сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и травяные добавки. Нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и препараты для снижения холестерина часто повышают АСТ и АЛТ.

В-четвёртых, если у вас есть хронические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания сердца или почек), уточните у врача необходимость дополнительного контроля показателей. При некоторых состояниях может потребоваться повторный анализ через несколько дней.

Ниже приведён список основных рекомендаций, которые помогут получить максимально точные результаты:

Пост 8‑12 часов перед сдачей крови.
Исключить алкоголь за 24 часа.
Приём только чистой воды в умеренных количествах.
Сообщить врачу о всех медикаментах и добавках.
При наличии хронических болезней обсудить необходимость повторных измерений.

Соблюдая эти простые правила, вы гарантируете, что полученные данные действительно отражают состояние печени и позволяют врачу принимать обоснованные решения.

5.2. Что может повлиять на точность

Точность измерения уровней АСТ и АЛТ определяется рядом факторов, которые необходимо контролировать на всех этапах исследования.

Во‑первых, условия забора крови играют решающее значение. Неправильный выбор вены, травматическое воздействие при пункции, а также длительное удерживание образца в шприце могут привести к гемолизу, что искусственно повышает показатели ферментов.

Во‑вторых, время и способ хранения пробирки критичны. При температуре выше +4 °C ферменты продолжают деградировать, а длительное хранение без добавления стабилизаторов приводит к снижению их активности.

Третий блок факторов связан с подготовкой пациента. Приём пищи, особенно богатой жирами, интенсивные физические нагрузки и употребление алкоголя за 24 часа до сдачи анализа могут временно изменить концентрацию АСТ и АЛТ в плазме.

Четвёртый аспект – влияние медикаментов. Препараты, содержащие аспирин, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые антибиотики и препараты для снижения холестерина, способны либо подавлять, либо усиливать ферментативную активность, что отражается на результатах.

Пятый фактор – технические параметры лаборатории. Калибровка аналитических приборов, регулярность проведения контроля качества, а также квалификация персонала напрямую влияют на воспроизводимость измерений. Неправильная настройка спектрофотометра или использование изношенных реактивов могут ввести систематическую ошибку.

Шестой блок – биологические переменные. Возраст, пол, масса тела и наличие сопутствующих заболеваний (например, миопатии или сердечно-сосудистые патологии) могут изменять базовый уровень ферментов, поэтому интерпретация результатов должна учитывать индивидуальные особенности пациента.

Наконец, постаналитическая обработка данных требует внимания. Ошибки при вводе результатов в информационные системы, неправильное применение референсных диапазонов или несоблюдение единиц измерения способны исказить конечный вывод.

Контроль всех перечисленных параметров обеспечивает надёжность определений АСТ и АЛТ, позволяя врачу принимать обоснованные решения на основе точных лабораторных данных.

6. Нормальные значения

6.1. Референсные интервалы

6.1.1. Для мужчин

Для мужчин оценка состояния печени часто начинается с определения уровня ферментов АСТ и АЛТ в крови. Эти показатели позволяют быстро выявить нарушения обмена, воспалительные процессы и токсическое воздействие на печёночные клетки.

Нормальные значения отличаются в зависимости от лаборатории, но в среднем у здорового мужчины АСТ находится в диапазоне 10‑40 мкмоль/л, а АЛТ — 7‑56 мкмоль/л. При отклонении от этих границ следует обратить внимание на возможные причины:

хроническое употребление алкоголя — повышенный АСТ, часто превышающий АЛТ в соотношении > 2:1;
вирусные гепатиты, жировая болезнь печени — преобладает повышение АЛТ;
приём лекарственных средств, содержащих парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты — может вызвать одновременный рост обоих ферментов;
мышечные травмы или интенсивные физические нагрузки — значительно повышают АСТ без соответствующего роста АЛТ.

Для профилактики рекомендуется сдавать анализы раз в 1‑2 года, если нет явных факторов риска. При наличии привычки к чрезмерному потреблению алкоголя, ожирения, диабета или приёмов потенциально гепатотоксичных препаратов обследование следует проводить каждые 3‑6 месяцев.

Интерпретировать результаты без учёта общего клинического состояния невозможно. Если показатели превышают норму более чем в два‑три раза, врач назначит дополнительные исследования: ультразвуковое исследование печени, тесты на вирусные гепатиты, оценку липидного профиля. При умеренном повышении, но отсутствии симптомов, часто достаточно корректировать образ жизни: сократить алкоголь, перейти на сбалансированную диету, увеличить физическую активность.

Таким образом, регулярный мониторинг ферментов АСТ и АЛТ позволяет мужчинам своевременно обнаружить нарушения печени, принять меры по их устранению и избежать тяжёлых осложнений. Надёжный контроль здоровья начинается с простого анализа крови, а своевременное реагирование сохраняет качество жизни.

6.1.2. Для женщин

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) – ферменты, содержащиеся в клетках печени и некоторых других органах. Их уровень в крови меняется при повреждении печёночных тканей, поэтому измерение этих показателей служит надёжным индикатором состояния печени у женщин.

У женщин нормы могут отличаться от мужских, особенно в период гормональных изменений. При регулярном менструальном цикле типичные референсные интервалы составляют: АСТ — 15–35 мкмоль/л, АЛТ — 10–30 мкмоль/л. При беременности допустимые значения могут слегка смещаться вверх, но любые стойкие превышения требуют дополнительного обследования.

Особенности, требующие внимания:

Беременность – увеличение объёма крови и гормональная адаптация могут вызвать лёгкое повышение АЛТ; однако резкое скачкообразное увеличение свидетельствует о возможных осложнениях (например, желчнокаменной болезни или гепатите).
Приём гормональных контрацептивов – иногда сопровождается умеренным ростом АСТ и АЛТ; если показатели превышают 2–3 раза верхней границы нормы, необходимо оценить функцию печени.
Менопауза – снижение уровня эстрогенов может способствовать развитию жировой болезни печени, что отражается в повышении ферментов.

Если результаты анализа превышают указанные границы, врач обычно рекомендует уточняющие исследования: ультразвуковое исследование печени, дополнительные биохимические маркеры, оценку вирусных гепатитов. При подозрении на лекарственно‑индуцированное поражение печени врач может скорректировать терапию, заменив препараты, имеющие гепатотоксический потенциал.

Регулярный мониторинг АСТ и АЛТ у женщин, особенно в периоды гормональных колебаний, позволяет своевременно выявлять нарушения, предотвращать развитие тяжёлых заболеваний печени и поддерживать общее состояние организма.

6.1.3. Для детей

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) – это ферменты, находящиеся в печени и в небольших количествах в мышцах, сердце и других тканях. При повреждении клеток печени их концентрация в крови резко повышается, поэтому измерение этих показателей позволяет быстро оценить состояние органа.

У детей референтные значения отличаются от взрослых:

AST — 0 – 35 мкмоль/л;
ALT — 0 – 30 мкмоль/л.

Отклонения от нормы могут свидетельствовать о вирусных гепатитах, токсическом воздействии лекарств, наследственных метаболических заболеваниях или о проблемах с желчепроводом. При подозрении на такие состояния врач назначает анализы, обычно вместе с другими биохимическими тестами, чтобы получить полную картину.

Подготовка к сдаче простая: ребёнку необходимо поститься минимум 8–10 часов, пить только воду. При необходимости могут потребоваться дополнительные указания, например, при приёме лекарств, которые влияют на уровень ферментов.

Результаты интерпретируются так: небольшое повышение (до 2‑3 раз выше верхней границы нормы) часто связано с лёгким вирусным инфекционным процессом или физической нагрузкой. Существенное увеличение (более 5‑кратное) требует детального обследования, включая ультразвуковое исследование печени и дополнительные лабораторные исследования.

Если показатели находятся в пределах нормы, это подтверждает отсутствие острых повреждений печени. При хронических заболеваниях уровни могут колебаться, поэтому врач может рекомендовать повторные измерения через несколько недель или месяцев для контроля динамики.

Важный момент – любые отклонения должны обсуждаться с педиатром. Самолечение и попытки интерпретировать результаты без профессионального мнения могут привести к ошибочным выводам и задержке необходимой терапии.

Таким образом, измерение AST и ALT у детей представляет собой надёжный и доступный способ раннего обнаружения нарушений печени, позволяющий своевременно начать корректирующее лечение.

7. Причины повышенных показателей

7.1. Повышение АСТ

7.1.1. Заболевания сердца

АСТ и АЛТ – это ферменты, которые находятся в клетках печени, сердца, скелетных мышц и других тканей. При повреждении клеточных мембран они высвобождаются в кровь, и их концентрация в сыворотке резко возрастает. Для врачей уровни этих ферментов являются важным индикатором тяжести поражения органов, в том числе сердца.

При заболеваниях сердца, к которым относится 7.1.1. Заболевания сердца, наблюдаются характерные изменения в показателях АСТ и АЛТ. Наиболее часто повышенные значения фиксируются при:

Остром инфаркте миокарда – некроз поражённых участков мышечной ткани приводит к выбросу АСТ в плазму;
Острых и хронических формах сердечной недостаточности – гипоксия и перегрузка миокарда способствуют повреждению клеток;
Миокардите – воспалительный процесс в сердечной мышце сопровождается ростом обоих ферментов;
Тромбоэмболии лёгочной артерии – резкое повышение давления в правом желудочке приводит к микроповреждениям тканей.

Отдельно стоит отметить, что АЛТ более специфичен для печени, тогда как АСТ присутствует в значительных количествах в сердечной мышце. Поэтому при подозрении на кардиологическое поражение врач оценивает соотношение АСТ/АЛТ: преобладание АСТ обычно указывает на участие сердца.

Для точного дифференцирования поражения печени и сердца необходимо сопоставить результаты ферментных анализов с другими лабораторными и инструментальными данными: уровнем тропонинов, электрокардиограммой, эхокардиографией. Только комплексный подход позволяет правильно интерпретировать повышение АСТ и АЛТ и своевременно назначить адекватную терапию.

7.1.2. Заболевания печени

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – это ферменты, находящиеся в клетках печени и в меньших количествах в других тканях. При повреждении печёночных клеток их мембраны разрушаются, и ферменты высвобождаются в кровь, что фиксируется в биохимическом анализе.

Повышенные показатели АСТ и АЛТ свидетельствуют о нарушении целостности гепатоцитов. При гепатитах, алкогольных поражениях, жировой болезни печени, лекарственно‑индуцированных токсических реакциях уровень АЛТ обычно превышает АСТ, поскольку АЛТ более специфичен для печени. При заболеваниях, затрагивающих также мышечную ткань или сердца (например, миокардит), АСТ может быть значительно выше, что помогает различать причины изменения ферментов.

Ключевые моменты интерпретации:

Изолированное повышение АЛТ – типично для первичных поражений печени.
Соотношение АСТ/АЛТ > 2 – часто указывает на алкогольное поражение или заболевание, затрагивающее мышцы.
Резкое увеличение обоих ферментов (в несколько сотен раз) – характерно для острого гепатита, отравления ядовитыми веществами, некроза печени.
Умеренное повышение (1,5–3 × нормы) – может наблюдаться при хронических формах заболевания, таких как необструктивный желчнокаменный процесс или неалкогольная жировая болезнь печени.

Для точного диагноза результаты анализа следует рассматривать совместно с другими показателями: билирубином, щелочной фосфатазой, γ‑глутамилтранспептидазой, а также клинической картиной пациента. При подозрении на серьезное поражение печени рекомендуется повторный контроль уровня ферментов через 1–2 недели, чтобы оценить динамику и эффективность терапии.

Таким образом, измерение АСТ и АЛТ предоставляет быстрый и надёжный способ выявления и мониторинга патологий печени, позволяя своевременно скорректировать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

7.1.3. Поражения мышц

АСТ и АЛТ – ферменты, измеряемые в сыворотке крови, которые часто используют для оценки состояния печени. При поражениях мышц их концентрация в крови может резко возрасти, что требует особого внимания при интерпретации результатов.

При травме, воспалении или дегенеративных изменениях в мышечной ткани происходит разрушение клеточных мембран. Внутри мышечных волокон находятся значительные запасы АСТ, а в меньших количествах – АЛТ. Когда клетки повреждаются, ферменты высвобождаются в кровоток, и их уровень может превысить референсные значения, характерные для чисто печёночных заболеваний.

Ключевые моменты, которые необходимо учитывать при оценке повышенных показателей:

Соотношение АСТ/АЛТ. При чистой печёночной патологии обычно наблюдается соотношение менее 1, тогда как при мышечных поражениях оно часто превышает 2–3.
Скорость роста. В течение первых 24–48 часов после острой травмы мышцы уровень АСТ может удвоиться или утроиться, а затем постепенно снижается.
Сопутствующие маркеры. Креатинкиназа (КК) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) повышаются одновременно с АСТ и АЛТ при мышечных повреждениях, что помогает отличить их от печени.
Клиническая картина. Боль в мышцах, слабость, отёк или ограничение подвижности подтверждают мышечный характер изменения ферментов.

Если в анализе наблюдается значительное повышение АСТ и умеренное увеличение АЛТ, а также повышены КК и ЛДГ, следует рассмотреть варианты:

Травматические повреждения (удары, растяжения, переломы).
Воспалительные миопатии (например, полимиозит, дерматомиозит).
Метаболические нарушения (недостаток витамина D, электролитный дисбаланс).
Лекарственные реакции (статин‑индуцированная миопатия).

Тщательная оценка анамнеза, физикального обследования и дополнительных лабораторных данных позволяет точно определить, является ли повышение ферментов следствием поражения мышц или требует дальнейшего исследования печени. При подозрении на мышечный компонент рекомендуется повторить анализы через 3–5 дней, контролируя динамику изменений. Если уровень АСТ постепенно снижается, а КК возвращается к норме, диагноз мышечного поражения подтверждается. В противном случае следует углубленно исследовать печёночную функцию.

7.2. Повышение АЛТ

7.2.1. Заболевания печени

АСТ и АЛТ – ферменты, высвобождающиеся в кровь при повреждении печёночных клеток. Их уровень измеряется в лабораторных пробах и служит быстрым индикатором нарушения функции печени. Нормальные показатели находятся в диапазоне ≈ 5‑35 мкмоль/л для АСТ и ≈ 7‑56 мкмоль/л для АЛТ, однако реальные референсные значения могут варьировать в зависимости от лаборатории и пола пациента.

Повышение АСТ часто наблюдается при поражениях не только печени, но и сердца, скелетных мышц, почек. Поэтому интерпретацию следует проводить совместно с другими данными клинической картины. АЛТ более специфичен для печёночной ткани: резкое увеличение обычно свидетельствует о гепатите, токсическом воздействии лекарств или алкоголя, а также о вирусных инфекциях печени.

При оценке результатов полезно обратить внимание на соотношение этих ферментов:

АСТ > АЛТ – типично для алкогольных заболеваний печени, сердечной недостаточности или мышечных травм.
АЛТ > АСТ – характерно для вирусных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и аутоиммунных процессов.
АСТ/АЛТ ≈ 1‑2 – часто встречается при начальных стадиях гепатита.
АСТ/АЛТ > 2‑3 – сильный сигнал о возможном алкогольном поражении печени.

Скорость изменения уровней также имеет значение. Быстро растущий показатель (в несколько раз за несколько дней) указывает на острое повреждение, тогда как умеренное, но постоянное повышение может говорить о хроническом процессе.

Для точного диагноза необходимо сочетать результаты ферментных тестов с ультразвуковым исследованием, биохимическим профилем (билирубин, щелочная фосфатаза, гамма‑ГТ) и, при необходимости, биопсией печени. Только комплексный подход позволяет правильно классифицировать заболевания печени, включённые в раздел 7.2.1, и назначить адекватную терапию.

7.2.2. Другие причины

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) – ферменты, которые находятся в клетках печени, сердца, мышц и других тканей. При повреждении этих органов ферменты высвобождаются в кровь, и их концентрация в сыворотке резко возрастает. Чаще всего повышенные показатели связывают с гепатитами, но существует множество иных факторов, способных вызвать их отклонение.

Приём лекарственных средств, обладающих гепатотоксичностью: парацетамол в больших дозах, некоторые антибиотики, противогрибковые препараты, статины и препараты для лечения ВИЧ.
Интенсивные физические нагрузки или травмы скелетных мышц: микротравмы мышечных волокон приводят к значительному выбросу AST, а иногда и ALT.
Заболевания сердца: инфаркт миокарда, миокардит и другие кардиологические патологии сопровождаются повышением AST, поскольку фермент присутствует в сердечной мышце.
Метаболические нарушения: сахарный диабет, ожирение и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) часто сопровождаются умеренным ростом уровня ферментов.
Инфекции, поражающие не только печень: скарлатина, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция могут вызвать транзиторный подъем показателей.
Аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматологические состояния способны влиять на печёночные клетки и повышать ферменты.
Токсическое воздействие химических веществ: алкогольные отравления, отравления ядами, инсектицидами и другими токсинами.

Кроме перечисленных причин, иногда наблюдаются ложноположительные результаты из‑за ошибок в лабораторных методиках или неправильного хранения образца. Поэтому при интерпретации данных необходимо учитывать клиническую картину, сопутствующие симптомы и историю болезни пациента. Тщательный анализ всех факторов позволяет точно определить, что именно стало источником повышения AST и ALT, и выбрать адекватную стратегию лечения.

7.3. Соотношение АСТ и АЛТ

7.3.1. Индекс Де Ритиса

Индекс Де Ритиса – это простой показатель, получаемый делением активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) на активность аланинаминотрансферазы (АЛТ). При расчёте используется результат обеих ферментных тестов, а полученное значение отражает соотношение их концентраций в сыворотке крови.

Обычно индекс Де Ритиса интерпретируют следующим образом:

< 0,8 – типичный профиль для большинства заболеваний печени, связанных с гепатитом, алкогольным поражением печени менее вероятно.
0,8 – 1,4 – диапазон, характерный для большинства хронических гепатитов, включая вирусные и аутоиммунные формы.
> 1,4 – часто указывает на алкогольную болезнь печени, цирроз или тяжёлые поражения гепатоцеллюлярной ткани, когда АСТ превышает АЛТ в значительной степени.

Для расчёта индекса достаточно взять два числа, полученных в лаборатории, и выполнить простое деление: Индекс = АСТ ÷ АЛТ. При этом важно, чтобы обе величины были измерены в одинаковых единицах (например, Ед/л).

Практический смысл индекса Де Ритиса заключается в том, что он помогает врачам быстро оценить характер поражения печени, отличить алкогольный фактор от вирусных и иных причин, а также определить необходимость более детального обследования. При значительном отклонении от нормы следует рассмотреть дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование печени, определение уровня γ‑глутамилтранспептидазы (ГГТ) и другие биохимические маркеры.

В случае, когда результаты АСТ и АЛТ находятся в пределах референсных значений, но индекс Де Ритиса всё же отклоняется, возможна субклиническая патология. Поэтому даже небольшие изменения в соотношении ферментов могут стать ранним сигналом к корректировке образа жизни, ограничению потребления алкоголя или назначению профилактических препаратов.

Систематический контроль индекса Де Ритиса позволяет отслеживать динамику заболевания, оценивать эффективность терапии и своевременно корректировать лечебные стратегии. Врач, опираясь на этот показатель, может принимать более обоснованные решения, минимизируя риск прогрессирования патологии печени.

7.3.2. Клиническое значение

АСТ и АЛТ – ферменты, находящиеся в клетках печени и в меньших количествах в мышцах, сердце, почках и других тканях. При повреждении этих органов их содержание в сыворотке крови резко повышается, что делает измерение их активности надёжным индикатором патологических процессов.

Повышенные уровни АСТ и АЛТ позволяют быстро выявить острое поражение печени, оценить тяжесть поражения и контролировать динамику заболевания. При гепатитах, алкогольных и токсических поражениях печени, а также при жировой инфильтрации ферменты часто находятся выше нормы, что свидетельствует о нарушении целостности гепатоцитов. Сравнительный анализ соотношения АСТ/АЛТ помогает различать причины поражения: при алкогольном поражении обычно АСТ превышает АЛТ в соотношении более 2:1, тогда как при вирусных гепатитах АЛТ обычно выше.

Клиническое значение этих показателей выходит за пределы диагностики гепатопатий. В кардиологии повышение АСТ может указывать на инфаркт миокарда или миокардит, а в неврологии – на мышечные дистрофии. При оценке эффективности лечения ферменты служат биомаркером восстановления: снижение их уровня после терапии свидетельствует о положительном ответе организма.

Ключевые применения в практике:

раннее обнаружение поражения печени при бессимптомных состояниях;
дифференциация этиологии гепатита (алкогольный, вирусный, лекарственный);
мониторинг тяжести и динамики хронических заболеваний печени;
оценка риска осложнений при приёме гепатотоксичных препаратов;
поддержка диагностики заболеваний сердца и скелетных мышц.

Таким образом, измерение активности АСТ и АЛТ является незаменимым элементом лабораторного обследования, позволяющим быстро и точно определять наличие органных повреждений, корректировать тактику лечения и оценивать его эффективность.

8. Причины пониженных показателей

8.1. Факторы, ведущие к снижению

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) — два фермента, которые широко применяются для оценки состояния печени. Их концентрация в сыворотке крови отражает степень повреждения или функционального нарушения органа. При этом не только повышение уровня этих показателей имеет диагностическое значение; снижение их активности также может свидетельствовать о серьёзных патологических процессах. Ниже перечислены основные причины, которые способны привести к уменьшению концентрации AST и ALT в крови.

Тяжёлая степень поражения печени. При переходе от острого воспаления к фиброзу и циррозу количество живых гепатоцитов резко падает, и ферменты перестают вырабатываться в достаточном количестве. В результате их уровни могут опуститься до низких значений, несмотря на наличие тяжёлой патологии.
Генетические дефициты ферментов. Существует редкое наследственное состояние, при котором синтез AST или ALT ограничен из‑за мутаций в генах, кодирующих эти белки. Люди с такой особенностью часто демонстрируют постоянно пониженные показатели без явных клинических симптомов.
Недостаток витамина B6. Пиридоксаль является кофактором для обеих трансфераз. При выраженной дефицитности витамина ферментативная активность снижается, что отражается в лабораторных данных.
Тяжёлый дефицит белка в питании. При хронической недоедании организм ограничивает синтез большинства белков, в том числе и печёночных ферментов, что приводит к их низким уровням в сыворотке.
Лекарственные препараты, подавляющие синтез ферментов. Некоторые препараты (например, глюкокортикостероиды в больших дозах, препараты, подавляющие синтез белка) могут уменьшать выработку AST и ALT, особенно при длительном применении.
Гемодиализ и интенсивная экстрэксия плазмы. При регулярных процедурах очистки крови часть ферментов выводится вместе с плазмой, что приводит к их сниженной концентрации в образце.
Состояния, сопровождающиеся массовой гиперфункцией печени. При некотрых эндокринных расстройствах (например, гипотиреозе) метаболическая активность печени замедляется, что также может отражаться на уровнях ферментов.

Пониженные показатели не всегда указывают на благоприятный статус. Часто они являются сигналом о том, что печёночная ткань уже утратила достаточный резерв, либо что в организме присутствуют факторы, ограничивающие синтез ферментов. При обнаружении низких значений AST и ALT следует рассмотреть перечисленные причины, провести дополнительные исследования и оценить состояние печени в целом.

8.2. Клиническая значимость снижения

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) – ферменты, которые находятся в клетках печени, сердца, скелетных мышц и некоторых других тканей. При повреждении этих органов их уровни в сыворотке крови повышаются, что делает анализы незаменимыми индикаторами патологии. Снижение их концентраций после лечения или изменения образа жизни свидетельствует о восстановлении клеточной целостности и улучшении функции органов‑источников.

Клиническая значимость снижения AST и ALT проявляется в нескольких ключевых аспектах:

Оценка эффективности терапии. При применении гепатопротекторов, антивирусных препаратов при гепатитах или изменения медикаментозного режима у пациентов с лекарственно‑индуцированным поражением печени наблюдается постепенное падение ферментов. Достижение уровней, близких к референтным, подтверждает, что вмешательство устраняет причинный фактор и способствует регенерации печёночной ткани.
Прогнозирование исхода заболевания. У пациентов с хроническими заболеваниями печени, у которых уровни AST и ALT стабильно снижаются, снижается риск развития цирроза, печёночной недостаточности и онкологических осложнений. Это позволяет врачам классифицировать пациентов как находящихся в более благоприятной группе риска.
Контроль за ремиссияю. После достижения клинической ремиссии при гепатите B или C, регулярный мониторинг ферментов позволяет убедиться в отсутствии скрытого воспаления. Падение до нормального диапазона указывает на отсутствие активного процесса разрушения.
Оценка влияния образа жизни. Снижение показателей наблюдается у людей, сокративших потребление алкоголя, пересмотревших рацион, увеличивших физическую активность. Такие изменения отражаются в биохимическом профиле и служат подтверждением пользы корректирующего вмешательства.

Важно помнить, что абсолютное значение ферментов не всегда полностью отражает состояние печени; требуется комплексный подход, включающий ультразвуковое исследование, оценку других биохимических маркеров и клиническую картину. Однако динамика снижения AST и ALT остаётся одним из самых надёжных и доступных инструментов для оценки лечебного результата и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

9. Интерпретация результатов

9.1. Анализ полученных данных

При оценке результатов биохимического исследования крови особое внимание уделяется ферментам АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза). Эти показатели позволяют судить о состоянии печени, а также о возможных повреждениях других органов.

Обычно референтные значения находятся в диапазоне:

АСТ — 5–40 мкмоль/л;
АЛТ — 7–56 мкмоль/л.

Если показатели находятся в пределах нормы, можно считать, что ферментативная активность органов не нарушена. При повышении уровня одного из ферментов или их одновременном росте следует рассматривать следующие причины:

Повышенный АСТ:
• миалгия, травмы скелетных мышц;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда);
• гемолитические процессы;
• заболевания печени (гепатит, цирроз, алкогольное поражение).
Повышенный АЛТ:
• преимущественно поражение печёночных клеток (гепатит, жировой гепатоз, токсическое поражение);
• редкие случаи повреждения сердца или скелетных мышц.
Одновременное значительное увеличение обоих ферментов обычно указывает на тяжёлое поражение печени или множественное повреждение тканей.

Для более точного вывода необходимо сравнить соотношение АСТ/АЛТ. При соотношении >2 часто подразумевается негастроэнтерический характер процесса (алкогольный гепатит, мышечные травмы). При соотношении <1 подозрение падает на вирусный гепатит или лекарственное поражение печени.

Важно учитывать динамику изменений: резкое увеличение в течение нескольких дней свидетельствует о остром процессе, тогда как постепенный рост в течение недель–месяцев указывает на хроническое заболевание.

Таким образом, системный анализ полученных результатов позволяет быстро идентифицировать потенциальные патологии, выбрать направление дальнейшего обследования и определить необходимость корректирующего лечения.

9.2. Необходимость дополнительных исследований

Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) — ферменты, концентрация которых в сыворотине служит индикатором повреждения печёночных клеток. Современные лабораторные методики позволяют измерять их уровни быстро и точно, однако накопленные данные показывают, что интерпретация результатов часто осложнена рядом факторов, которые пока недостаточно изучены.

Необходимо расширять исследовательскую базу по нескольким направлениям. Во-первых, существует значительная межиндивидуальная вариативность базовых значений ферментов, обусловленная генетическими, возрастными и половыми особенностями. Только систематическое исследование этих параметров позволит сформировать более точные референсные диапазоны.

Во-вторых, влияние сопутствующих заболеваний (сердечно‑сосудистых, мышечных, метаболических) на уровень AST и ALT остаётся недостаточно определённым. Проведение крупномасштабных когортных исследований поможет выявить степень и характер этого влияния, что улучшит дифференциацию первичного печёночного поражения от вторичных изменений.

В-третьих, текущие клинические протоколы используют пороговые значения ферментов для принятия решений о дальнейшем обследовании. На практике наблюдаются случаи, когда небольшие отклонения уже предсказывают развитие тяжёлых патологий. Исследования, направленные на определение предиктивных коэффициентов и построение мультифакторных моделей, могут существенно повысить раннее выявление заболеваний.

Наконец, стандартизация лабораторных методик и калибровочных материалов остаётся актуальной задачей. Сравнительные исследования разных платформ и реагентов позволят устранить систематические погрешности, обеспечив сопоставимость результатов между центрами.

С учётом перечисленных аспектов, дальнейшие исследования обязательны для повышения клинической значимости измерений AST и ALT, оптимизации диагностических алгоритмов и улучшения прогноза пациентов.