Что такое аденомиоз матки у женщин на УЗИ?

1. Общие сведения об аденомиозе

1.1. Сущность состояния

Аденомиоз — это доброкачественное поражение матки, при котором эндометриальные железы и стромальные ткани проникают в миометрий, вызывая его гипертрофию и нарушение структуры. При ультразвуковом исследовании проявляются характерные изменения, позволяющие отличить это состояние от других патологий.

Миометрий выглядит неоднородным, с участками гипоэхогенности, что отражает наличие эндометриальных элементов внутри мышечного слоя.
Утолщение переходной зоны (junctional zone) часто превышает 12 мм, при этом граница между эндометрием и миометрией становится размыта.
Внутримышечные кисты, размером от нескольких миллиметров до сантиметра, визуализируются как чёрные полости с чёткими стенками.
Увеличение объёма матки, её округлая форма и асимметричное расширение миометрия являются дополнительными признаками.
На цветном доплере может наблюдаться повышенный сосудистый поток в поражённом участке, что свидетельствует о активном процессе.

Эти ультразвуковые критерии позволяют врачу быстро установить диагноз, оценить степень поражения и выбрать оптимальную тактику лечения. При правильной интерпретации изображений аденомиоз легко отличим от миомы или хронического эндометриоза, что ускоряет начало терапии и повышает эффективность вмешательства.

1.2. Виды и формы

Аденомиоз проявляется на ультразвуковом исследовании разнообразными морфологическими вариантами, которые условно делятся на несколько видов и форм. Каждый из них имеет свои характерные признаки, позволяющие точно установить диагноз и оценить степень поражения.

Во-первых, наиболее часто встречается диффузная форма. На изображении она выглядит как неоднородная гипоэхогенная зона, распространяющаяся по всему телу матки. Утолщение эндометрия, неравномерность стенки и расширение миометрия являются типичными находками. У пациентов с этой формой часто наблюдается увеличение объёма матки и усиленное сосудистое русло, которое легко выделяется при цветном доплере.

Во-вторых, локализованная (фокальная) форма характеризуется ограниченным участком гипоэхогенного изменения, обычно расположенным в передней или задней стенке. Такие очаги могут быть округлыми или продолговатыми, их размер варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При приближении к стенке они часто образуют «зонтик», где граница между поражённым и здоровым миометрием резко выделяется.

Третья разновидность – многокамерная форма. Здесь ультразвук фиксирует несколько небольших гипоэхогенных образований, расположенных в разных частях миометрия. Объединённый визуальный образ напоминает «плитку», где каждый элемент сохраняет собственную границу, но вместе они создают заметное утолщение стенки.

Четвёртая, менее распространённая, – «кристаллическая» форма. В этом случае наблюдаются мелкие, но ярко выраженные гипоэхогенные пятна, распределённые по всему объёму миометрия. Часто они сопровождаются микрокальцинатами, которые на УЗИ выглядят как точечные гиперэхогенные участки с задним эхогенным затенением.

Наконец, при тяжёлой аденомиозе может развиваться комбинированный тип, сочетающий признаки диффузной и локализованной форм. Ультразвуковая картина в этом случае демонстрирует общее утолщение стенки, дополненное отдельными очаговыми изменениями, что указывает на прогрессирующее поражение тканей.

Каждая из перечисленных форм имеет свои диагностические критерии и требует индивидуального подхода к интерпретации результатов УЗИ. Точная идентификация вида аденомиоза позволяет врачам подобрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать течение заболевания.

2. Причины и факторы риска

2.1. Гормональные аспекты

Аденомиоз представляет собой проникновение эндомиальной ткани в мышечный слой матки, что приводит к изменению структуры органа и проявляется характерными ультразвуковыми признаками. Гормональная среда существенно влияет на развитие и динамику процесса, определяя как клиническую картину, так и визуальные изменения, фиксируемые при УЗИ.

Эстроген является главным драйвером роста эндометриоидных элементов внутри миометрия. При аденомиозе наблюдается повышенная локальная активность ароматазы, что усиливает синтез эстрогенов в тканях матки. Это приводит к гипертрофии гладкой мускулатуры, увеличению толщины стенки и образованию гистоузионных узлов, которые легко обнаруживаются на ультразвуковом исследовании в виде неоднородных гипоэхогенных образований.

Прогестерон, наоборот, часто оказывается менее эффективным в подавлении роста эндометриоидных клеток. Существует состояние прогестероновой резистентности: рецепторы гормона снижают свою чувствительность, что способствует сохранению активного эстрогенового воздействия. В результате наблюдается усиление кровоснабжения поражённой зоны, что проявляется на УЗИ в виде усиленного кольцевого кровотока вокруг гипоэхогенных участков.

Дополнительные гормональные нарушения включают:

повышенный уровень пролактина, способствующий гиперпролиферации эндометриоидных элементов;
нарушение баланса анти‑мюеллеровых гормонов, что усиливает воспалительные процессы в миометрии;
локальное увеличение продукции инсулиноподобного фактора роста (IGF‑1), усиливающего фиброзные изменения.

Эти гормональные отклонения отражаются на ультразвуковых параметрах: утолщение миометрия, неоднородная эхоструктура, наличие «мельчайших» каверн, а также усиленный сосудистый поток в поражённых участках. При применении гормональной терапии, направленной на снижение эстрогеновой активности (например, гонадотропин-рилизинг гормон агонисты или прогестероновые препараты), наблюдается уменьшение размеров гипоэхогенных образований и снижение сосудистости, что подтверждается последовательными УЗИ‑исследованиями.

Таким образом, гормональный профиль пациента определяет как морфологические изменения, фиксируемые на УЗИ, так и эффективность лечебных вмешательств, направленных на стабилизацию состояния матки.

2.2. Механические воздействия

Механические воздействия оказывают непосредственное влияние на качество ультразвукового изображения матки и, следовательно, на возможность выявления аденомиоза. При проведении исследования необходимо учитывать несколько факторов, которые могут исказить визуальную картину тканей.

Давление датчика. Слишком сильное прижатие к брюшной стенке приводит к смещению органов, изменению толщины стенки матки и подавлению естественных движений. Оптимальное давление обеспечивает чёткое отображение структуры без деформации.
Позиция пациента. Лёжа на спине с слегка приподнятыми коленями, женщина обеспечивает лучшее раскрытие брюшной полости. При наклоне влево‑вправо наблюдается перемещение кишечных газов, что уменьшает артефакты.
Наполнение мочевого пузыря. Частично наполненный сосудистый пузырь поднимает матку, улучшая доступ к задней стенке и облегчая визуализацию гипоэхогенных участков, характерных для аденомиоза.
Ритмические сокращения матки. Внутренние миометрические волны могут временно менять эхоструктуру. Рекомендуется фиксировать изображения в момент минимального сокращения, что достигается после короткой паузы в дыхании.
Дыхательные движения. Глубокие вдохи и выдохи перемещают диафрагму и желудочно‑кишечный тракт, создавая дополнительные шумы. Приостановка дыхания на несколько секунд стабилизирует поле зрения.
Внешнее компрессионное воздействие. При необходимости применения боковых компрессоров следует контролировать силу воздействия, чтобы не вызвать искажений в изображении миометрия.

Соблюдая перечисленные принципы, оператор гарантирует получение репрезентативных снимков, позволяющих точно оценить морфологические изменения матки, характерные для аденомиоза. Тщательная настройка механических параметров исследования становится обязательным условием для достоверной диагностики.

2.3. Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность к развитию аденомиоза проявляется в повышенной частоте заболевания у женщин, у которых в семье зафиксированы случаи аналогичных патологий. Исследования показывают, что наследственные варианты генов, отвечающих за регуляцию гормонального баланса и структуру соединительной ткани, усиливают вероятность внедрения эндометриальных клеток в миометрий. При наличии таких генетических маркеров риск возникновения аденомиоза возрастает в несколько раз по сравнению с общей популяцией.

Ультразвуковое исследование у пациенток с генетической предрасположенностью часто выявляет характерные изменения: неоднородность миометрия, локальные гипоэхогенные зоны, соответствующие эндометриальным включениям, а также утолщение стенки матки, превышающее 12 мм. Дополнительные признаки включают мелкие миометрийные кисты и «зубчатую» структуру эндометриального слоя. При систематическом наблюдении у женщин, у которых в ряду предков зафиксированы случаи аденомиоза, такие ультразвуковые маркеры появляются ранее и проявляются более выраженно.

Список генетических факторов, наиболее часто ассоциированных с аденомиозом:

полиморфизмы генов ESR1 и PGR, регулирующих рецепторы эстрогенов и прогестерона;
вариации в гене COL1A1, отвечающем за синтез коллагена;
мутации в генах, влияющих на иммунный ответ (например, HLA‑DQB1).

Наличие указанных генетических особенностей требует более тщательного контроля и регулярных ультразвуковых обследований, поскольку раннее выявление изменений позволяет своевременно подобрать терапевтическую стратегию и снизить риск осложнений. Таким образом, генетический фактор становится важным элементом в комплексной оценке риска аденомиоза и формирует основу для персонализированного подхода к диагностике.

2.4. Другие способствующие факторы

Аденомиоз часто развивается под воздействием множества факторов, которые усиливают проницаемость эндометриальной ткани в мышечный слой матки. Среди них выделяются гормональные изменения, связанные с длительным воздействием эстрогенов, особенно у женщин, у которых наблюдается повышенный уровень эстрогенов в течение менструального цикла. Постоянный гормональный фон способствует гипертрофии гладкой мускулатуры и нарушает границу между эндометрием и миометрием, что создает предпосылки для внедрения эндометриальных желез в мышечный слой.

Репродуктивные события также вносят значительный вклад. Многократные роды, особенно естественные, сопровождающиеся растяжением и травмированием стенки матки, повышают вероятность появления аденомиотических очагов. Оперативные вмешательства на матке – например, миомэктомия, кесарево сечение или абляция – приводят к микротравмам, которые могут стать точкой входа для эндометриальных клеток.

Возрастная характеристика имеет значение: у женщин в возрасте от 35 до 45 лет наблюдается наибольшая частота обнаружения аденомиоза на УЗИ. С возрастом меняется структура ткани, усиливается фиброз, а также повышается восприимчивость к гормональному воздействию, что усиливает прогрессирование заболевания.

Генетическая предрасположенность не следует игнорировать. При наличии в семейном анамнезе случаев аденомиоза риск увеличивается, что свидетельствует о наследственном компоненте, влияющем на структуру и реакцию маточного миометрия.

Воспалительные процессы в органах малого таза, такие как хронический эндометрит или инфекции, способствуют изменению микросреды матки. Постоянное раздражение приводит к повышенной сосудистости и росту соединительной ткани, создавая благоприятные условия для формирования аденомиотических очагов.

Нарушения метаболизма, включая ожирение и инсулинорезистентность, усиливают системное воспаление и повышают уровень эстрогенов, образующихся в адипозной ткани. Это дополнительный механизм, который ускоряет развитие аденомиоза.

Наконец, образ жизни и внешние факторы, такие как курение, длительный стресс и неправильное питание, влияют на гормональный баланс и состояние иммунной системы, что в совокупности способствует прогрессированию патологии. Все перечисленные факторы взаимодействуют, формируя комплексный риск развития аденомиоза, который легко выявляется при ультразвуковом исследовании благодаря характерным изменениям эхоструктуры матки.

3. Клинические проявления

3.1. Характер болевого синдрома

Болевой синдром при аденомиозе характеризуется преимущественно тяжёлой и длительной дисменореей, которую пациенты часто описывают как «разрывающую» или «колотящую» боль, усиливающуюся в первые дни менструации и сохраняющуюся до её окончания. Боль может быть как локализованной в нижней части живота, так и распространяться в пояснично‑крестцовую область, иногда сопровождаясь ощущением тяжести в тазу.

Кроме того, часто наблюдается хроническая тазовая боль, которая не ограничивается менструальным периодом и может усиливаться при длительном сидении, физической нагрузке или половом акте. У некоторых женщин отмечается усиление боли во время овуляции, что свидетельствует о чувствительности эндометриоидных очагов к гормональным колебаниям.

К болевому комплексу часто присоединяются сопутствующие симптомы:

обильные менструальные кровотечения, сопровождающиеся ухудшением анемического состояния;
частые позывы к мочеиспусканию и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
дискомфорт в области прямой кишки, иногда с запорами.

Эти проявления формируют характерный клинический образ, позволяющий отличить аденомиоз от других гинекологических заболеваний и направить дальнейшее диагностическое исследование.

3.2. Менструальные нарушения

Менструальные нарушения – один из наиболее частых клинических проявлений аденомиоза. При этом заболевании эндометрий прорастает в мышечный слой матки, что приводит к изменению структуры стенки органа и, как следствие, к отклонениям от нормы в менструальном цикле.

Чаще всего женщины отмечают усиление кровотечения: количество менструальной жидкости может удваиваться, а иногда даже утраиваться по сравнению с привычным уровнем. Кровотечение становится более обильным уже в первые дни цикла, а продолжительность менструации увеличивается до 8–10 дней.

Помимо гиперменореи, характерен и болевой компонент. Спазмы усиливаются, боль распространяется на поясницу и бедра, часто усиливается при физической нагрузке. При аденомиозе боль может сохраняться в течение нескольких дней после окончания кровотечения, что отличает её от типичной дисменореи, ограниченной лишь периодом менструации.

Нарушения регулярности цикла тоже встречаются нередко. У некоторых пациенток наблюдается удлинение менструального цикла до 35–40 дней, у других – скудные, но длительные кровотечения, сопровождающиеся сильными болями.

Список типичных симптомов, связанных с менструальными нарушениями при аденомиозе:

обильное кровотечение (гиперменорея);
длительность менструации более 7 дней;
интенсивные спазматические боли в нижней части живота;
боли, сохраняющиеся после окончания менструации;
нерегулярность цикла (усиление интервалов, а также скудные, но продолжительные кровотечения);
ощущение тяжести в тазовой области, усиливающееся в предменструальный период.

Все перечисленные проявления усиливают подозрение на наличие аденомиоза и подсказывают врачу необходимость уточняющих ультразвуковых исследований. УЗИ позволяет визуализировать характерные признаки заболевания (гипоэхогенные очаги в миометрии, неоднородность стенки, «псевдо‑мультиформные» зоны), что подтверждает диагноз и помогает подобрать оптимальную тактику лечения. При отсутствии явных ультразвуковых признаков, но с выраженными менструальными нарушениями, часто рекомендуется дополнительное МР‑исследование для уточнения картины.

Таким образом, менструальные нарушения представляют собой важный клинический маркер аденомиоза, а их характер и интенсивность позволяют быстро ориентироваться в выборе диагностических методов и дальнейшего лечения.

3.3. Влияние на репродукцию

Аденомиоз существенно ограничивает репродуктивные возможности женщины. При этом заболевание приводит к нарушению структуры стенки матки, что сказывается на имплантации эмбриона и его дальнейшем развитии. Утолщенные зоны мышечного слоя, заполненные эндометриальными железами, ухудшают кровоснабжение эндометрия, создавая неблагоприятные условия для приживления оплодотворенной яйцеклетки.

Снижение фертильности часто сопровождается следующими проявлениями:

Нерегулярные менструации и обильные кровотечения, которые могут затруднять предимплантационный период;
Боль в нижней части живота, усиливающаяся в предменструальный период, что ограничивает возможность половых контактов и снижает вероятность зачатия;
Повышенный риск выкидыша из‑за недостаточного кровоснабжения плаценты и нарушенного формирования плацентарного аппарата.

Кроме того, аденомиоз повышает вероятность развития осложнений во время беременности: преждевременные роды, предлежание плаценты, а также необходимость кесарева сечения из‑за нарушения сократительной функции матки. При попытках искусственного оплодотворения ухудшенная тканевая структура матки может снизить эффективность эмбрионального переноса, требуя более тщательного контроля и часто повторных процедур.

Важным аспектом является своевременная диагностика на УЗИ, позволяющая оценить степень поражения и подобрать оптимальную тактику лечения. При умеренной форме аденомиоза часто применяют гормональную терапию, направленную на стабилизацию эндометрия и уменьшение воспаления, что может восстановить репродуктивный потенциал. В более тяжёлых случаях рассматривают хирургическое вмешательство – удаление поражённых участков матки, что повышает шансы на успешную беременность и снижает риск осложнений.

Таким образом, аденомиоз представляет собой серьёзный фактор, способный ограничить фертильность и усложнить течение беременности, однако при правильном подходе к диагностике и лечению вероятность успешного зачатия и вынашивания ребёнка остаётся высокой.

3.4. Неспецифические признаки

При ультразвуковом исследовании аденомиоза часто наблюдаются изменения, которые не являются характерными, но их наличие усиливает подозрение на заболевание. Наиболее часто встречающиеся проявления включают утолщение миометрия — толщина стенки превышает 12 мм, при этом увеличение может быть неравномерным. Миометрий часто выглядит неоднородным, с участками гипоэхогенных и гиперэхогенных полос, что отражает наличие разнородных тканей внутри стенки.

Дополнительный неспецифический признак — расширение эндометрия, превышающее 8 мм в фолликулярную фазу цикла. При этом контур эндометрия может стать неровным, а в некоторых случаях наблюдаются небольшие кавитации, заполненные жидкостью, которые могут имитировать кисты.

Важным фактором служит наличие в миометрии множественных мелких гипоэхогенных участков, которые часто называют «мозаичным» рисунком. Эти пятна могут сливаться в более крупные области, что затрудняет их дифференциацию от миофибром.

Снижение эхогенности задней стенки матки и её «размягчение» также относятся к неспецифическим находкам. При этом органы малого таза могут демонстрировать смещение матки вперёд, что связано с увеличением её объёма.

Наличие обильных сосудов в зоне миометрия, выявляемая доплеровским сканированием, может свидетельствовать о повышенной сосудистости ткани, однако такой признак встречается и при других патологических процессах, поэтому он рассматривается лишь как вспомогательный.

Список типичных неспецифических признаков:

Утолщение миометрия > 12 мм, неравномерное распределение.
Неоднородная эхоструктура миометрия (гипо- и гиперэхогенные полосы).
Расширение эндометрия > 8 мм в фолликулярную фазу.
Неровный контур эндометрия, небольшие кавитации.
Мозаичный рисунок гипоэхогенных участков.
Снижение эхогенности задней стенки матки, её «размягчение».
Смещение матки вперёд из‑за увеличения объёма.
Повышенная сосудистость миометрия на доплере.

Все перечисленные характеристики не являются диагностическими сами по себе, однако их совокупность в сочетании с клинической картиной усиливает вероятность аденомиоза. При возникновении сомнений рекомендуется дополнительно использовать магнитно‑резонансную томографию, которая позволяет уточнить морфологию миометрия и исключить другие патологии.

4. Методы диагностики

4.1. Общий диагностический алгоритм

Для установления аденомиоза применяется последовательный подход, который начинается с тщательного сбора анамнеза и продолжается уточнённым ультразвуковым исследованием. Первым шагом врач фиксирует характер болевых симптомов, интенсивность менструального кровотечения и наличие гормональных нарушений. После этого назначается трансвагинальное УЗИ, так как именно этот метод обеспечивает наилучшее визуальное представление структуры матки.

На этапе УЗИ специалист оценивает толщину эндометрия, наличие гипоэхогенных образований внутри миометрия и их распределение. Особое внимание уделяется следующим признакам:

неровные границы миометрия;
«треугольные» зоны гипоэхогенного сигнала, расположенные вблизи внутренней стенки;
усиленное сосудистое кровообращение, выявляемое цветным доплером;
неоднородность миометрия, проявляющаяся в виде множественных гипо- и гиперэхогенных участков.

Если обнаружены два и более из перечисленных признаков, диагноз укрепляется, и пациентке предлагается дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию, позволяющую уточнить глубину поражения и исключить сопутствующие патологии. При отсутствии характерных ультразвуковых находок, но при сохранении клинической картины, врач может рекомендовать повторное УЗИ через 3–6 месяцев для динамического наблюдения.

Завершающий этап алгоритма – интерпретация полученных данных в совокупности с клинической картиной. При подтверждении аденомиоза обсуждаются варианты лечения, начиная от консервативных методов (гормональная терапия, физиотерапия) и заканчивая хирургическими вмешательствами, если консервативные меры оказываются неэффективными. Такой системный подход гарантирует точную диагностику и своевременное начало терапии.

4.2. Роль ультразвукового исследования в диагностике

Роль ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза невозможно переоценить. УЗИ предоставляет возможность визуализировать структурные изменения матки в реальном времени, что особенно ценно при подозрении на это заболевание. Применяя трансвагинальный подход, врач получает изображение с высоким разрешением, позволяющее оценить тонкую зону между эндометрием и миометрием, а также сам миометр.

Ключевые ультразвуковые признаки аденомиоза включают:

неоднородность миометрия с гипо- и гиперэхогенными участками;
наличие мелких миометрийных кист, часто диаметром менее 5 мм;
утолщение субэндометриального слоя, превышающее 12 мм;
«ленточные» или «зигзагообразные» эхогенные линии, исходящие из базальной мембраны эндометрия;
глобальное увеличение размеров матки без очаговых образований, характерных для миом;
усиленный кровоток в пораженных участках при применении цветного допплера.

Трансабдоминальное исследование дополняет картину, позволяя оценить общие размеры органа и исключить сопутствующие патологии. Современные технологии, такие как трехмерное ультразвуковое сканирование, позволяют построить объемные модели матки, что повышает точность локализации поражения и способствует планированию дальнейшего лечения.

Ультразвуковая диагностика обладает высокой чувствительностью и специфичностью, обеспечивает быстрый и доступный результат, не требует инвазивных вмешательств. Благодаря этим преимуществам УЗИ служит первым инструментом в выявлении аденомиоза, позволяя своевременно приступить к терапии и избежать осложнений, связанных с прогрессированием заболевания.

5. Ультразвуковая картина при аденомиозе

5.1. Признаки диффузной формы

5.1.1. Изменение размеров и формы матки

Аденомиоз проявляется на УЗИ характерными изменениями размеров и формы матки. При этом орган обычно приобретает более крупные габариты, чем у здоровой женщины того же возраста. Увеличение происходит за счёт гипертрофии мышечного слоя и внедрения эндомиальных желез в миометрий, что приводит к неравномерному росту ткани. Матка может стать более округлой, её контуры теряют типичную симметрию, появляются выпуклости и неровности.

Типичные ультразвуковые признаки включают:

Увеличение объёма матки, часто превышающее 8–10 см³;
Неравномерный, «грушевидный» или «сферический» контур, без чёткой границы между передней и задней стенками;
Утолщение миометрия, особенно в областях, где эндомиальные железы внедрены;
Наличие неоднородной эхоструктуры, что обусловлено сочетанием гипо- и гиперэхогенных участков;
Появление мелких кистов и «зонального» гипоэхогенного фокуса, свидетельствующего о локальном разрастании эндометриоидных тканей.

Эти изменения легко различимы при трансвагинальном исследовании, когда луч ультразвука располагается ближе к органу, обеспечивая высокое разрешение изображения. При правильной технике сканирования врач может точно оценить степень разрастания, определить локализацию поражений и установить степень их влияния на функцию матки. Умение распознавать такие особенности позволяет своевременно поставить диагноз и назначить адекватную терапию.

5.1.2. Эхографические особенности миометрия

Эхографическое исследование миометрия при подозрении на аденомиоз раскрывает ряд характерных признаков, позволяющих точно отличить патологический процесс от физиологической структуры матки. На трансвагинальном или трансабдоминальном сканировании миометрий выглядит неоднородным, с участками гипо- и гиперэхогенности, что свидетельствует о замещении гладкой мышечной ткани эндометриальными железами. Гипоэхогенные очаги часто имеют форму небольших кист, их диаметр обычно не превышает 5 мм, они располагаются в глубине миометрия и могут образовывать «парные» или «скопления» в зоне прилегания к эндометрию.

Утолщение переходной зоны (junctional zone) до > 12 мм, с неравномерным контуром и полосами гипоэхогенности;
Появление линейных гипоэхогенных стрижен, направленных радиально от эндометрия к периферии миометрия;
Наличие «мозаичной» структуры, когда миометрий демонстрирует чередование гипо- и гиперэхогенных участков, создающих характерный «зигзагообразный» рисунок;
Снижение общей эхогенности миометрия, иногда сопровождающееся локальными гипоэхогенными «пятнами», которые могут быть болезненными при пальпации.

Эти изменения зачастую распределены симметрично по обеим сторонам матки, но могут проявляться и локально, образуя очаговые поражения. При активной фазе заболевания миометрий может демонстрировать динамическое увеличение размеров гипоэхогенных образований, что подтверждается повторными исследованиями.

Важным параметром является соотношение толщины миометрия к толщине эндометрия: при аденомиозе миометрий заметно утолщается, а эндометрий сохраняет свои нормальные размеры, что усиливает визуальный контраст. При правильном выполнении сканирования и использовании высокочастотного датчика все перечисленные признаки позволяют быстро и достоверно установить наличие аденомиоза, исключив необходимость дополнительных инвазивных методов диагностики.

5.1.3. Мелкие кистозные включения

Мелкие кистозные включения – один из характерных ультразвуковых признаков аденомиоза матки. На снимке они проявляются в виде небольших гипоэхогенных образований, диаметр которых обычно не превышает 2–3 мм. Эти структуры располагаются внутри миометрия, часто вблизи эндометрия, и могут образовывать «пятнистый» или «мраморный» рисунок ткани. При сканировании в режиме цветного допплера они не демонстрируют приток крови, что отличает их от сосудистых образований.

Размер: от 1 мм до 3 мм, иногда до 5 мм, но без резкой границы.
Расположение: преимущественно в задней и средней части миометрия, иногда в переднем отделе.
Эхогенность: гипоэхогенные относительно окружающего миометрия, иногда со светлым центром.
Динамика: при повторных исследованиях включения могут увеличиваться в числе, но их размеры остаются стабильными.

Эти включения указывают на наличие эндометриоидных ганглий внутри мышечного слоя, что свидетельствует о прогрессирующем процессе инфильтрации эндометрия в миометрий. Их присутствие повышает достоверность диагностики аденомиоза, особенно в сочетании с другими ультразвуковыми признаками: гиперэластичностью миометрия, неоднородностью стенки, утолщением эндометрия и наличием «смягченных» зон. При оценке мелких кистозных включений важно учитывать их распределение и количество, так как обильные скопления могут указывать на более тяжёлую форму заболевания и требовать более интенсивного наблюдения или вмешательства.

5.1.4. Линейные эхоструктуры

Линейные эхоструктуры представляют собой один из характерных ультразвуковых признаков аденомиоза. При сканировании матки они проявляются в виде продольных гипоэхогенных полос, проходящих через миометрий и соединяющих субмукозные зоны с глубинными слоями. Эти структуры отражают разрастание эндометриальных желез в мышечную стенку, что приводит к нарушению однородности миометрия.

Основные особенности линейных эхоструктур:

Расположение параллельно оси матки, часто в области зоны перехода между эндометрием и миометрием;
Одинаковая ширина по всей длине, обычно от 2 до 5 мм, но может увеличиваться при прогрессировании процесса;
Четко определённые границы, которые позволяют отличать их от случайных артефактов;
Сопутствующее утолщение миометрия, иногда с неоднородным эхогенным фоном.

Линейные эхоструктуры часто сопровождаются другими ультразвуковыми признаками аденомиоза: диффузным утолщением стенки, микрокистозами, гиперэктогенностью в субмукозных участках. Их наличие повышает диагностическую уверенность, особенно при оценке тяжести заболевания и выборе тактики лечения.

Для точного выявления линейных эхоструктур рекомендуется использовать трансвагинальный датчик с высоким разрешением и проводить исследование в фазе диафазы, когда матка максимально расслаблена. При правильной технике визуализация этих полос достигает высокой репродуцируемости, позволяя врачу быстро сформировать окончательный вывод о наличии аденомиоза.

5.2. Признаки очаговой формы

5.2.1. Характеристика узловых образований

Узловые образования в матке, выявляемые при ультразвуковом исследовании, обладают рядом характерных эхоструктурных признаков. При аденомиозе наблюдается неоднородность миометрия, часто сопровождающаяся гипоэхогенными зонами, которые соответствуют микроскопическим кистыобразным полостям. Эти зоны могут иметь различный размер – от нескольких миллиметров до более 1 см, их контуры обычно нечеткие, а границы с окружающим тканевым фоном сливаются.

Типичные ультразвуковые находки включают:

утолщение миометрия, превышающее 12 мм, часто асимметричное;
наличие «островков» гипоэхогенных участков, иногда с внутренними эхогенными линиями, отражающими железистый компонент;
неоднородный эхогенитет миометрия, проявляющийся в виде «пятнистой» или «мраморной» структуры;
усиление сосудистой сети в зоне поражения, фиксируемое на цветном ДОплере, с повышенной плотностью сосудов по сравнению с нормальным миометром.

Эти признаки позволяют дифференцировать аденомиоз от других миометрических образований, таких как миомы или гиперплазия эндометрия. При правильной технике сканирования и использовании высокочастотного датчика визуализация узловых образований достигает высокой точности, что делает ультразвук первым инструментом в диагностическом алгоритме.

Важно отметить, что характерные изменения могут варьировать в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных анатомических особенностей. Поэтому комплексный анализ всех ультразвуковых параметров обеспечивает надёжную оценку состояния матки и помогает врачу принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.

5.2.2. Особенности кровотока в очагах

В разделе 5.2.2 рассматриваются характерные особенности кровотока в очагах аденомиоза, выявляемые при ультразвуковом исследовании. При сканировании сосудистого компонента используется цветной доплер, а при необходимости – спектральный доплер, что позволяет оценить интенсивность и характер сосудистых сигналов внутри поражённых участков.

Во-первых, в большинстве случаев наблюдается повышенная сосудистая активность по сравнению с нормальной миометрией. На цветном доплере очаги аденомиоза часто проявляются яркоокрашенными, что свидетельствует о наличии обильных сосудов в стенке миомы и прилегающих тканях. Сигналы могут быть как центральными, так и периферическими, однако характерным признаком является их неоднородность.

Во-вторых, спектральный доплер фиксирует умеренно повышенные скорости кровотока. Систолическое пиковое значение обычно находится в диапазоне 30–50 см/с, диастолическое – 10–20 см/с. Уровень сопротивления (RI) и пульсации (PI) часто снижен, что указывает на низкое сосудистое сопротивление и активный приток крови к поражённому участку.

Третий аспект – наличие артериальных и венозных сосудов в одном очаге. Это отражает смешанную природу кровоснабжения аденомиоза, где артериальная система обеспечивает питательный поток, а венозные сосуды участвуют в оттоке крови. При динамическом наблюдении часто отмечается изменение соотношения артериального и венозного сигнала в зависимости от фаз менструального цикла.

Ниже приведён краткий перечень типичных ультразвуковых признаков кровотока в очагах аденомиоза:

яркоокрашенные зоны на цветном доплере;
неоднородный сосудистый рисунок с центральными и периферическими ветвями;
умеренно повышенные систолические и диастолические скорости;
сниженые индексы сопротивления (RI ≈ 0,5) и пульсации (PI ≈ 1,0);
комбинированный артериально‑венозный поток.

Эти особенности позволяют дифференцировать аденомиоз от других миометрических образований, таких как миомы, и существенно повышают точность диагностики при ультразвуковом исследовании. Уверенный вывод: оценка кровотока в очагах является обязательным элементом ультразвуковой диагностики аденомиоза и предоставляет критически важную информацию о характере поражения.

5.3. Признаки смешанной формы

Признаки смешанной формы аденомиоза, выявляемые при ультразвуковом исследовании, объединяют характерные особенности как эндометриоидных, так и миомиоидных изменений. На УЗИ наблюдаются неоднородные участки миометрия с размытыми границами, в которых одновременно присутствуют гипоэхогенные очаги, типичные для аденомиоза, и гиперэхогенные узлы, характерные для миомы. Часто отмечается утолщение стенки матки более 12 мм, при этом в некоторых участках сохраняется нормальная эхогенность, а в других – выраженное усиление эхосигнала.

Ключевые ультразвуковые находки включают:

неровные, «мраморные» изменения внутри миометрия, сочетающие гипо- и гиперэхогенные зоны;
наличие множественных небольших кисты в стенке матки, часто размером до 5 мм, распределённых по всей толщине миометрия;
неоднородное усиление сосудистого потока при цветном доплере, где в одних областях наблюдается повышенный пульсирующий кровоток, а в других – снижение или отсутствие сосудизации;
асимметричное расширение эндометрия, которое переходит в глубинные миометрические структуры без четкой границы.

Эти признаки указывают на то, что патологический процесс затрагивает как эндометриальный слой, так и миофибриллярный компонент, образуя сложный смешанный морфологический образ. При обнаружении такой комбинации необходимо учитывать возможность сопутствующих миоматозных образований и проводить динамическое наблюдение для оценки прогрессии заболевания.

5.4. Дополнительные ультразвуковые методики

5.4.1. Цветное допплеровское картирование

Цветное допплеровское картирование – это неотъемлемая часть ультразвукового исследования при подозрении на аденомиоз матки. Техника позволяет визуализировать кровоток в тканях органа, оценить его интенсивность и характер, что существенно повышает точность диагностики. При аденомиозе наблюдаются характерные изменения в сосудистом рисунке: участки гиперваскуляризации, неравномерные сосудистые сети и локальные зоны усиленного кровотока, которые становятся ясно различимыми на цветном допплере.

Основные признаки, выявляемые при цветном допплеровском картировании аденомиоза:

Повышенная периферическая сосудистость вокруг эндометриоидных очагов, проявляющаяся ярко‑красными (артериальными) и синими (венозными) пятнами;
Нерегулярные сосудистые «мозаики» внутри миометрия, указывающие на нарушение его гомогенности;
Увеличенная скорость кровотока в поражённых участках (пиковый систолический показатель выше 30 см/с), что свидетельствует о гиперактивности сосудов;
Отсутствие крупномасштабных сосудистых сетей, характерных для миом, позволяя дифференцировать два патологических процесса.

Тщательная оценка этих параметров в сочетании с традиционными ультразвуковыми признаками (неоднородность миометрия, «светящиеся» зоны, расширение эндометриального слоя) формирует полную картину заболевания. При необходимости цветовое допплеровское картирование может быть выполнено в нескольких плоскостях, чтобы исключить артефакты и подтвердить устойчивость сосудистых изменений.

Для практического применения следует соблюдать протокол сканирования: использовать высокочастотный линейный трансдьюсер, установить низкий масштаб скорости (≤ 30 см/с) для выявления мелких сосудов, а также корректировать угол наклона луча до 60° для точного измерения скорости кровотока. При соблюдении этих условий цветное допплеровское картирование становится надёжным инструментом, позволяющим быстро и точно определить наличие аденомиоза, планировать дальнейшее лечение и контролировать его эффективность.

5.4.2. Объемное ультразвуковое исследование

Объёмное ультразвуковое исследование (3‑D УЗИ) предоставляет уникальную возможность оценить структуру матки в трех измерениях, что значительно повышает точность диагностики аденомиоза. При выполнении сканирования пациентка располагается в лёгком наклоне, а датчик покрывается гелем и вводится в полость влагалища. Система автоматически формирует набор срезов, из которых затем строится трёхмерное изображение матки с возможностью вращения и масштабирования.

Главные преимущества объёмного исследования заключаются в детальном отображении:

неоднородности миометрия, проявляющейся в виде гипоэхогенных зон различного размера и формы;
утолщения эндомиотального слоя, часто сопровождающегося «светящимся» кольцом вокруг гипоэхогенных участков;
изменения сосудистого кровотока, которые фиксируются при последующей допплеровской оценке и позволяют выявить повышенную периферическую васкуляризацию пораженных участков.

Трёхмерные реконструкции позволяют точно локализовать зоны аденомиоза, оценить их объём и соотношение к общей массе миометрия. Это особенно важно при планировании консервативного лечения или при подготовке к хирургическому вмешательству, поскольку объёмные данные помогают предсказать степень тяжести заболевания и возможные осложнения.

Кроме того, объёмное исследование упрощает сравнение динамики процесса в последующих контрольных осмотрах. При повторных сканированиях изменения размеров гипоэхогенных образований фиксируются в виде числовых параметров, что делает мониторинг более объективным.

В практике врачей объёмное УЗИ становится неотъемлемой частью алгоритма диагностики аденомиоза, позволяя быстро и без риска для пациента получить полную картину патологических изменений внутри матки.

6. Дифференциальная диагностика с использованием УЗИ

6.1. Отличие от миомы матки

Аденомиоз и миома часто путают, однако их ультразвуковые признаки различаются. При аденомиозе эндометрий проникает в мышечный слой, образуя неоднородные очаги внутри миометрия. На УЗИ это выглядит как расширенный миометрий с нечеткими, размытыми границами, часто с «зоной» гетерогенного эхогенного рисунка. Миома, в отличие от этого, представляет собой хорошо ограниченное образование, имеющее чёткую оболочку и часто круглую или овальную форму.

Границы: аденомиоз имеет мягкие, нечеткие контуры, миома — резкие и чётко очерченные.
Эхоструктура: при аденомиозе наблюдается гетерогенный эхогенный узел, иногда с «точечным» повышением эхогенности, миома чаще проявляется как гомогенно гипоэхогенное или гиперэхогенное образование.
Кровоснабжение: аденомиоз показывает умеренное сосудистое усиление, распределённое по всему объёму, в то время как миома обычно имеет более ярко выраженную периферическую или центральную сосудистую сеть.
Влияние на эндометрий: аденомиоз часто сопровождается асимметричным утолщением эндометрия и локальными «кровяными» пятнами, миома же обычно не изменяет толщину эндометрия, если только не расположена субмезотелиально.
Размер и количество: аденомиоз обычно проявляется как диффузное увеличение стенки матки без отдельного узла, миомы могут быть одиночными или множественными, достигая значительных размеров.

Эти отличия позволяют точно различать аденомиоз и миому при первичном ультразвуковом обследовании, что критически важно для выбора адекватного лечения.

6.2. Отличие от других патологий эндометрия и миометрия

Аденомиоз отличается от гиперплазии эндометрия, полипов, субмукозных миом и аденоматозных изменений миометрия рядом характерных ультразвуковых признаков. При аденомиозе наблюдаются неоднородные гипоэхогенные зоны, пронизывающие всю толщину миометрия, часто с «зоной кольцевой гипоэхогенности» вокруг центрального сосуда. В отличие от гиперплазии эндометрия, которая проявляется утолщением и повышенной эхогенностью эндокринной линии, аденомиоз затрагивает мышечный слой и создает более глубокие эхоструктурные нарушения. Полипы эндометрия обычно представляют собой ярко эхогенные структуры, выступающие в полость матки, их границы четко ограничены, а сосудистый рисунок сосредоточен в основании полипа — это контрастирует с рассеянным характером сосудистых образований при аденомиозе, где сосуды часто распределены по всей пораженной зоне. Субмукозные миомы имеют однородную гипоэхогенность, часто окружённую гиперэхогенной капсулой, а их форма обычно округлая или овальная; при аденомиозе контуры поражения более размыты, а капсула отсутствует. Аденоматозные изменения миометрия проявляются как множественные мелкие гипоэхогенные пятна без заметного увеличения толщины стенки, тогда как аденомиоз сопровождается значительным утолщением миометрия и иногда асимметричным расширением одной из стенок. Таким образом, при ультразвуковом исследовании аденомиоз выделяется сочетанием глубинных гипоэхогенных зон, размытых границ, наличием кольцевой гипоэхогенности и характерным сосудистым рисунком, что отличает его от остальных патологий эндометрия и миометрия.

6.3. Сочетание с другими состояниями

Аденомиоз часто встречается в составе более сложных гинекологических картин, и его совместное проявление с другими патологиями существенно меняет клиническую картину и стратегию лечения. При ультразвуковом исследовании следует внимательно оценивать наличие дополнительных признаков, поскольку их взаимодействие может усиливать симптомы, затруднять дифференциальную диагностику и влиять на выбор методики вмешательства.

Во-первых, миомы матки часто сопутствуют аденомиозу. УЗИ демонстрирует как типичные гипоэхогенные узлы, так и признаки аденомиоза – неоднородную миометрическую структуру, «пятнистый» рисунок, усиленную сосудистость. Совмещение этих находок объясняет усиление болевого синдрома и обильных менструаций, а также усложняет планирование хирургического вмешательства: при крупном миомеобразном образовании может потребоваться более обширное резекционное действие, в то время как при небольших миомах предпочтительнее консервативные методы.

Во-вторых, эндометриоз наружных образований часто сопровождается аденомиозом. УЗИ может выявлять как эндометриоидные кисты яичников, так и характерные изменения миометрия. Совместное наличие этих состояний усиливает дискомфорт в области таза, приводит к более выраженным спазмам и часто требует комбинированного подхода, включающего как гормональную терапию, так и лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов.

В-третьих, гиперплазия эндометрия и полипы могут сосуществовать с аденомиозом. УЗИ‑сканирование показывает утолщённый эндометрий с неоднородным эхогеном, а также полиповидные структуры, которые могут быть ошибочно приняты за часть аденомиоза. Точная локализация и оценка размеров позволяют подобрать оптимальный метод иссечения полипов и одновременно скорректировать терапию аденомиоза.

Ниже приведён перечень ключевых моментов, которые необходимо фиксировать при выявлении сочетаний:

Размер и локализация миом – определяют необходимость резекции или абляции.
Наличие эндометриоидных кист – указывает на необходимость гормонального контроля и возможного лапароскопического вмешательства.
Эхогенность эндометрия – помогает различать гиперплазию, полипы и аденомиоз.
Сосудистый рисунок – повышенная сосудистость в зоне аденомиоза усиливает кровотечение и требует более тщательного мониторинга.
Симптоматический профиль – боль, обильные менструации, дискомфорт в тазу могут усиливаться при комбинированных патологиях.

При комплексном подходе к оценке ультразвуковых изображений врач получает полную картину, что позволяет подобрать индивидуальную стратегию лечения, минимизировать риски осложнений и добиться более эффективного контроля над симптомами.

7. Возможные осложнения

7.1. Анемический синдром

Анемический синдром возникает в результате значительной потери крови, часто сопровождающей длительные и обильные менструации. При аденомиозе матки, выявляемом ультразвуковым исследованием, характерны расширенные эндомиетрио‑миофибриллярные узлы, гипоэхогенные зоны внутри миометрия и неоднородная структура стенки. Такие изменения приводят к нарушению сосудистой сети и усиленному кровотечению, что создает предпосылки для развития анемии.

Ключевые клинические проявления анемического синдрома включают:

Усталость, слабость, снижение работоспособности;
Одышку при незначительных нагрузках;
Головокружения, обморочные состояния;
Бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
Увеличение частоты сердечных сокращений, тахикардию.

Лабораторные показатели подтверждают диагноз:

Снижение гемоглобина и гематокрита;
Уменьшение количества эритроцитов и средних корпускулярных показателей (MCV, MCH);
Повышение уровня железосвязывающего транспорта (ТИБК) при железодефицитной анемии.

При аденомиозе, обнаруженном на УЗИ, часто наблюдается сочетание указанных симптомов с усиленным менструальным кровотоком. Это связано с тем, что патологические изменения в миометрии нарушают нормальное сокращение матки и препятствуют эффективному сокращению сосудов, что приводит к длительному вытеканию крови.

Для эффективного лечения необходимо одновременно устранить источник гиперменореи и восполнить дефицит железа. Терапевтические меры включают:

Медикаментозные препараты, снижающие интенсивность кровотечения (гормональные контрацептивы, прогестины, левоноргестрел);
Железосодержащие препараты (железо‑сульфат, глюконат железа) с учётом возможных побочных эффектов;
При отсутствии реакции на консервативную терапию – хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённого участка или полное удаление матки.

Контрольные исследования позволяют оценить динамику гемограмм и степень регрессии ультразвуковых признаков аденомиоза. При правильном подходе анемический синдром, вызванный этим заболеванием, поддаётся полному исправлению, а качество жизни пациентки существенно повышается.

7.2. Проблемы с зачатием

Аденомиоз, выявленный при ультразвуковом исследовании, существенно осложняет попытки зачатия. При этом наблюдаются характерные изменения структуры стенки матки, которые нарушают нормальное функционирование эндометрия и влияют на проходимость труб. У женщин с аденомиозом часто фиксируются хронические воспалительные процессы, повышенная мышечная активность и неоднородность кровоснабжения, что снижает вероятность успешной имплантации эмбриона.

Ключевые ультразвуковые признаки, указывающие на наличие аденомиоза, включают:

неоднородность миометрия, проявляющаяся гипо‑ и гиперэхогенностью;
утолщение стенки матки более 12 мм;
«мозаичные» пятна, образующиеся в результате эндометриального вростания;
локализованные зоны гипоэхогенных «кислотных» образований;
усиленный сосудистый поток в зоне поражения, фиксируемый доплером.

Эти изменения приводят к ухудшению подвижности сплющенных маточных труб, а также к изменению состава и толщины слизистой оболочки. В результате снижается способность эмбриона к прикреплению, возрастает риск выкидыша и преждевременных родов.

Для повышения шансов на зачатие рекомендуется комплексный подход:

Медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию гормонального фона (прогестагены, гонадотропин‑рилизинг‑гормон);
Применение противовоспалительных средств для снижения хронической реактивности тканей;
Локальная гипертермическая абляция пораженных участков, позволяющая уменьшить миометрийную гиперактивность;
При необходимости – репродуктивные технологии (ЭКО) с предварительным лечением матки, что повышает эффективность имплантации.

Каждый случай требует индивидуального планирования, основанного на результатах УЗИ, гормональном статусе и общем состоянии здоровья женщины. При правильном подборе методов лечения вероятность успешного зачатия возрастает, а риск осложнений существенно снижается.

7.3. Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром в области малого таза часто сопровождает аденомиоз матки и требует внимательного ультразвукового исследования. При аденомиозе тканевые изменения проникают в стенку мышечного слоя, образуя очаги гипоэхогенности, которые воспринимаются как источники длительной боли. УЗИ позволяет визуализировать характерные особенности, такие как неравномерная эхоструктура миометрия, пятна разреженного эхогена, а также утолщение эндометриальной линии. При этом наблюдаются:

неоднородные участки миометрия, часто с «зоной» более низкой эхогенности;
субэпителиальные гипоэхогенные пятна, которые могут перемещаться в зависимости от фаз менструального цикла;
утолщение стенки матки, превышающее нормальные параметры, зачастую сопровождающееся увеличением объёма органа.

Эти признаки коррелируют с длительными болевыми ощущениями, усиливающимися в менструацию и при физической нагрузке. УЗИ‑исследование, выполненное в разных фазах цикла, раскрывает динамику изменений и помогает дифференцировать аденомиоз от миомы, где обычно наблюдаются более чётко ограниченные узлы.

Лечение хронической боли требует комплексного подхода: корректировка гормонального фона, применение нестероидных противовоспалительных средств и, при необходимости, вмешательство в виде абляции или гистерэктомии. Тщательная визуальная оценка позволяет подобрать оптимальную терапию, минимизируя риск рецидива болевого синдрома. Таким образом, ультразвуковая диагностика служит ключевым инструментом для определения причины длительной боли и формирования эффективного лечебного плана.

8. Подходы к ведению и мониторингу

8.1. Консервативная терапия

Аденомиоз – это состояние, при котором ткани эндометрия прорастают в мышечный слой матки. При ультразвуковом исследовании характерны неоднородные участки миометрия, часто сопровождающиеся гипоэхогенными или гетерогенными узлами, разрастанием сосудистых структур и увеличением толщины стенки органа. Типичные признаки включают «зеркальное» пятно, «треугольные» зоны гипоэхогенности в центральной части матки и неровные границы миометрия. Эти изменения позволяют врачу оценить степень поражения и сформировать план лечения.

Консервативная терапия направлена на снижение болевого синдрома, контроль кровотечения и замедление прогрессирования заболевания без оперативного вмешательства. Основные подходы включают:

Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы, прогестиновые препараты, такие как медроксипрогестерон, и гормональные внутриматочные системы, высвобождающие левоноргестрел. Они стабилизируют гормональный фон, уменьшают эндометриальный рост и снижают интенсивность менструального кровотечения.
ГнРГ‑аналогии: препараты, подавляющие выработку эстрогенов, способствуют атрофии эндометриальных тканей и значительному уменьшению боли. Эффект сохраняется в течение курса лечения, после чего возможен переход к поддерживающей гормональной терапии.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): применяются для быстрого снятия болевых ощущений, особенно в острый период обострения. Дозировка подбирается индивидуально, с учётом сопутствующих заболеваний.
Препараты, влияющие на свертываемость крови: в некоторых случаях назначаются антифибринолитические средства, уменьшающие обильные менструальные кровотечения.
Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазерная терапия, электростимуляция мышц матки могут использоваться в качестве дополнительного инструмента для облегчения болевых симптомов.

Выбор конкретного режима зависит от возрастных особенностей пациентки, репродуктивных планов, тяжести симптоматики и наличия сопутствующих заболеваний. При правильном подборе препаратов большинство женщин отмечают значительное улучшение качества жизни, снижение количества кровотечений и уменьшение болевых эпизодов, что позволяет отложить или полностью исключить хирургическое вмешательство.

8.2. Хирургические опции

УЗИ‑исследование позволяет увидеть характерные изменения матки, свидетельствующие о наличии аденомиоза: неоднородность миометрия, гипоэхогенные пятна, небольшие кистозные образования в мышечной стенке, утолщение стенки и расширение эндометрия. При подтвержденном диагнозе часто требуется более радикальное вмешательство, если консервативные методы не обеспечивают достаточного облегчения симптомов.

Хирургические варианты делятся на радикальные и репризматические. Наиболее решительным решением считается гистерэктомия, полностью устраняющая патологический процесс и гарантируя полное исчезновение боли и избыточных кровотечений. Выбор между абдоминальной, лапароскопической и вагинальной техникой зависит от размеров матки, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки.

Для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, доступны менее инвазивные подходы. Лапароскопическая аденомиомэктомия позволяет удалить пораженные участки миометрия, сохранив большую часть органа. При этом важно обеспечить адекватную гемостазу и восстановление целостности стенки матки, чтобы избежать риска разрыва в будущей беременности. Открытая аденомиомэктомия применяется при обширных формах заболевания, когда лапароскопический доступ ограничен.

Эндометриальная абляция может снизить объем кровотечения, однако при глубоком поражении миометрия её эффективность снижается, и риск повторного развития симптомов остаётся высоким. Терапия с помощью магнитно‑резонансной фокусированной ультразвуковой абляции (MRgFUS) предоставляет возможность локального разрушения аденомиотических тканей без разрезов, но требует наличия специализированного оборудования и имеет ограничения по размерам и расположению очагов.

Эмболизация маточных артерий представляет собой малоинвазивный метод, при котором вводятся микросферы, блокирующие кровоснабжение поражённой зоны. Этот подход уменьшает болевой синдром и кровотечение, однако в некоторых случаях может привести к недостаточному кровоснабжению здоровой части матки и снизить шансы на будущую беременность.

Каждый из перечисленных методов имеет свои показания, противопоказания и профиль риска. Выбор оптимального решения требует тщательного обсуждения с пациенткой, учитывающего её возраст, репродуктивные планы, степень тяжести заболевания и общее состояние здоровья. При правильном подборе хирургической стратегии достигается значительное улучшение качества жизни и снижение риска рецидива.

8.3. Ультразвуковой мониторинг динамики

Ультразвуковой мониторинг динамики аденомиоза позволяет оценить изменения структуры матки и степень поражения миометрия в течение наблюдения или после терапии. При каждом обследовании фиксируются ключевые параметры: толщина миометрия, степень неоднородности стенки, наличие гипоэхогенных узлов, изменение зоны соединения эндометрия и миометрия, а также характер кровотока в пораженных участках.

Основные аспекты, требующие контроля, включают:

Размер и форму гипоэхогенных образований; их рост или сокращение свидетельствует о прогрессировании либо стабилизации процесса.
Ширина зоны соединения; увеличение более 12 мм указывает на активный процесс, уменьшение – на положительный ответ на лечение.
Присутствие микрокальцинатов и их распределение; новые очаги могут свидетельствовать о осложнениях.
Количество и характер сосудистых образований, выявляемых допплером; усиленный сосудистый поток часто сопутствует активному поражению.
Сопутствующие изменения эндометрия, такие как утолщение или полипозные образования, которые могут влиять на клиническую картину.

Регулярность контроля определяется тяжестью заболевания и выбранной тактикой лечения. При консервативных методах обычно рекомендуется УЗИ каждые 3–6 месяцев, а при гормональной терапии — каждые 2–3 месяца для своевременного корректирования схемы. При хирургическом вмешательстве контроль проводится через 1–2 месяца, а затем в течение года для подтверждения стабильности результата.

Тщательная оценка динамики позволяет врачам принимать обоснованные решения о продолжении, изменении или прекращении терапии, а также своевременно выявлять осложнения, требующие вмешательства. Таким образом, последовательный ультразвуковой мониторинг становится незаменимым инструментом в управлении аденомиозом, обеспечивая объективную картину процесса и повышая эффективность лечебных мероприятий.