Что смотрят на УЗИ малого таза у женщин?

Цели ультразвукового исследования

Оценка женских репродуктивных органов

При проведении ультразвукового исследования малого таза врач оценивает структуру и состояние всех репродуктивных органов женщины. Основное внимание уделяется матке: проверяется её размер, форма, толщина стенок, наличие гипо- и гиперэхогенных участков, а также состояние эндометрия – его толщину и однородность в разные фазы цикла.

Оценка яичников включает поиск фолликулов разных размеров, определение их количества и расположения, а также выявление возможных кист, опухолей или кистозных образований. Особый интерес представляют твердые узлы, сложные кисты и подозрительные структуры, требующие дальнейшего наблюдения.

Цервикальная часть матки исследуется на наличие полипов, гиперплазий или патологических изменений в слизистой.

При необходимости проверяется проходимость маточных труб: в случае подозрения на патологию могут применяться дополнительные методики (например, гидростатическое УЗИ).

Важным элементом исследования является оценка свободной жидкости в брюшной полости – её наличие может указывать на воспалительные процессы, кровотечения или другие патологии.

Список типичных параметров, которые фиксируются при УЗИ малого таза:

Размеры и форма матки;
Толщина и структура эндометрия;
Наличие и характер миоматозных узлов;
Количество, размер и характер фолликулов в яичниках;
Кисты, опухоли и другие образования яичников;
Состояние цервикального канала;
Присутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Эти данные позволяют сформировать полную картину репродуктивного здоровья, своевременно выявить патологии и назначить адекватное лечение.

Подготовка к процедуре

Исследуемые структуры

Матка

Размеры и форма

При ультразвуковом исследовании малого таза врач сразу фиксирует габариты и контур каждой структуры. Оценка размеров позволяет выявить гипертрофию или атрофию органов, а форма указывает на наличие кист, опухолей или врождённых аномалий.

Яичники: измеряется их длина, ширина и толщина. Округлая, симметричная форма характерна для здоровых яичников, в то время как сплюснутый или сильно расширенный контур может свидетельствовать о кисте, эндометриозе или опухоли.
Матка: определяется её высота, передне-задний диаметр и толщина стенки. Прямоугольная или слегка овальная форма считается нормой; вытянутое или деформированное изображение часто указывает на миому, аденомиоз или врождённые дефекты.
Шейка матки: измеряется её длина и оценивается форма. Короткая шейка с неравномерным контуром повышает риск преждевременных родов, тогда как гладкая, ровная поверхность свидетельствует о стабильном состоянии.
Почки и мочевой пузырь: при необходимости фиксируются их размеры и форма, чтобы исключить гидронефроз или другие патологии, которые могут влиять на тазовую область.

Точная количественная оценка размеров подкрепляет визуальное восприятие формы, позволяя быстро сформировать диагноз и подобрать адекватное лечение. УЗИ малого таза предоставляет полную картину, когда каждый измеренный параметр соотносится с типичной анатомией, а любые отклонения сразу становятся очевидными.

Эндометрий

Эндометрий – тонкая слизистая оболочка, выстилающая полость матки. При трансвагинальном УЗИ он становится одним из главных объектов оценки, поскольку его состояние отражает гормональный фон, репродуктивный статус и наличие патологии.

Во время обследования врач измеряет толщину эндометрия в миллиметрах. Нормальные значения зависят от фазы цикла: в фолликулярную фазу толщина обычно составляет 5–7 мм, в лютеиновую – 8–14 мм. Значительные отклонения (слишком тонкий слой или гипертрофия более 16 мм) могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе, полипах, гиперплазии или эндометриозе.

Кроме измерения, специалист оценивает эхоструктуру: однородность, наличие гипо‑ и гиперэхогенных образований, сосудистый рисунок на доплеровском режиме. Гипоэхогенные узлы часто указывают на полипы или субэпителиальные миомы, а неоднородный рисунок с «зёрнистой» текстурой может быть признаком гиперплазии. Динамика кровотока помогает отличить доброкачественные изменения от злокачественных процессов.

При подозрении на патологии врач может составить список наблюдаемых параметров:

толщина эндометрия;
степень однородности ткани;
наличие локализованных образований;
сосудистый рисунок (пиковая систолическая скорость, индекс сопротивления);
изменения в течение цикла (при повторных исследованиях).

Все эти данные формируют полную картину состояния слизистой оболочки матки, позволяют своевременно назначить дополнительные исследования (гистероскопию, биопсию) и выбрать оптимальную терапию. УЗИ малого таза остаётся незаменимым инструментом для контроля репродуктивного здоровья женщины и раннего выявления опасных изменений.

Толщина

При проведении ультразвукового исследования малого таза у женщин особое внимание уделяется измерениям толщины различных структур. Эти параметры позволяют быстро оценить состояние органов репродуктивной системы и выявить отклонения, требующие дальнейшего вмешательства.

Оценка толщины эндометрия — ключевой элемент исследования. Нормальные значения меняются в зависимости от фазы менструального цикла: в фолликулярной фазе толщина обычно составляет 5‑7 мм, в лютеиновой — 7‑14 мм. Любые отклонения от этих диапазонов могут свидетельствовать о гиперплазии, полипах или патологиях, требующих биопсии.

Тонкая стенка матки (миометрия) измеряется в нескольких плоскостях. Увеличение миометрия часто указывает на фибромы или аденомиоз. Оценка толщины миометрия помогает планировать лечение и предсказывать возможные осложнения при беременности.

Толщина шейки матки проверяется при подозрении на предрасположенность к преждевременным родам. Нормальная длина шейки превышает 25 мм; при сокращении до 20‑25 мм повышается риск преждевременного раскрытия.

Узлы яичников и их стенки также измеряются. Кистозные образования с толщиной стенки менее 3 мм обычно считаются доброкачественными, в то время как более толстая стенка (более 5 мм) требует детального исследования и, возможно, дообследования с применением доплерографии.

Дополнительные измерения включают:

толщину луковичной оболочки яичника (важно при оценке поликистозных яичников);
толщину сосудистых стенок маточных артерий (повышенный показатель может указывать на гипертоническую болезнь беременности);
толщину ткани прилегающих к органам тканей при подозрении на воспалительные процессы.

Точные измерения толщины позволяют сформировать полную картину состояния репродуктивных органов, своевременно выявить патологию и назначить адекватное лечение. Каждый параметр имеет свои референсные значения, которые врач‑уролог или гинеколог использует для принятия решений. Достоверные данные ультразвука становятся основой последующего наблюдения и контроля эффективности терапии.

Структура

При ультразвуковом исследовании малого таза у женщин внимание уделяется нескольким главным элементам, каждый из которых имеет чётко установленную последовательность осмотра.

Сначала проводится подготовка: пациентка должна иметь полный мочевой пузырь (для трансабдоминального доступа) и, при необходимости, воздерживаться от половых актов и гигиенических средств за сутки до процедуры. После этого врач выбирает подходящий способ сканирования – трансабдоминальный, трансвагинальный или их комбинацию, в зависимости от клинической задачи.

Далее следует систематический осмотр органов:

матка – оценивается её положение, размер, форма и структура миометрия; проверяется наличие миом, кисты или иных образований;
эндометрий – измеряется толщина, определяется однородность эхоструктуры, фиксируются гипо- или гиперэхогенные зоны, которые могут указывать на полипы или гиперплазию;
шейка матки – проверяется её длина, контур, наличие узлов или воспалительных изменений;
яичники – измеряются их размеры, определяется количество и характер фолликулов, ищутся кисты, токсемы или другие патологии;
придатки матки (фаллопиевы трубы) – при достаточном визуальном доступе осматриваются на предмет расширения, жидкости или образований;
мочевой пузырь – проверяется его стенка, объём и наличие осадка, что помогает исключить сопутствующие урологические проблемы;
прилегающие ткани – оцениваются жировая прослойка, лимфатические узлы и мышцы тазового дна на предмет отёков, воспалений или опухолей.

В процессе сканирования врач использует несколько плоскостей: продольную, поперечную и диагональную, что позволяет получить полную трёхмерную картину. При необходимости фиксируются измерения в миллиметрах, а полученные изображения сохраняются в электронном виде для последующего сравнения.

Таким образом, структура ультразвукового исследования малого таза представляет собой последовательный набор этапов, каждый из которых направлен на детальное изучение конкретных анатомических элементов и выявление возможных отклонений. Такой подход обеспечивает высокую информативность и позволяет своевременно поставить точный диагноз.

Миометрий

Миометрий — мышечный слой матки, который является центральным объектом наблюдения при трансвагинальном и трансабдоминальном УЗИ малого таза у женщин. Его морфология, толщина и структура позволяют быстро оценить состояние репродуктивной системы, выявить патологии и контролировать динамику лечения.

Во время исследования ультразвуковой луч фиксирует эхоструктуру миометрия. Нормальная ткань выглядит однородной, гипоэхогенной по сравнению с эндометрием, без заметных узлов и неоднородностей. Любые отклонения от этого образца требуют более детального анализа.

Ключевые параметры, которые врач фиксирует в миометрии:

Толщина стенки — измеряется в миллиметрах; увеличение может свидетельствовать о гипертрофии, фибромах или аденомиозе.
Эхогенность — гипоэхогенные или гиперэхогенные участки могут указывать на наличие фиброидов, склеротических изменений или воспалительных процессов.
Контур — наличие неровностей, выступов или «выпуклостей» часто связано с миоматозными образованиями.
Кровоснабжение — с помощью доплеровского режима оценивается сосудистый поток; усиленный кровоток характерен для активных фиброидов, а снижение может свидетельствовать о дегенеративных изменениях.
Движимость и подвижность — миометрий должен реагировать на дыхание и сокращения матки; ограниченная подвижность может указывать на спаечные процессы.

Помимо перечисленного, УЗИ позволяет установить наличие фиброидов (миом), их размер, расположение (подсерозный, субмукозный, внутримышечный) и степень их влияния на полость матки. При подозрении на аденомиоз наблюдаются локализованные гипоэхогенные зоны, часто сопровождающиеся утолщением стенки и изменением сосудистого рисунка.

Если в ходе исследования выявляются неоднородности, их необходимо классифицировать:

Фиброидные узлы — обычно округлой или овальной формы, с четкими границами и различной эхогенностью.
Аднексальные изменения — иногда миометрий может быть затронут воспалением, что проявляется в виде гиперэхогенных участков с усиленным сосудистым потоком.
Склеротические изменения — гипоэхогенные зоны с низким кровотоком, часто следствие старения ткани.

Все эти данные собираются в единый заключительный отчет, который служит основой для дальнейшего планирования лечения: медикаментозной терапии, гормонального регулирования, эмболизации или хирургического вмешательства. Ультразвуковая картина миометрия дает врачу возможность быстро и точно оценить состояние матки, определить степень риска и подобрать оптимальную стратегию наблюдения или коррекции.

Наличие новообразований

При ультразвуковом исследовании малого таза у женщин особое внимание уделяется выявлению новообразований. Оператор тщательно просматривает яичники, матку, эндометрий и прилежащие ткани, чтобы обнаружить любые отклонения от нормы.

Оценка яичников включает поиск кист, солидных образований и сложных масс. Кисты различаются по размеру, стенке и содержимому: простые, геморрагические, кисты с плотным содержимым могут свидетельствовать о доброкачественных процессах, тогда как неоднородные, с сосудистыми узлами структуры требуют дополнительного исследования.

Матка исследуется на наличие миом, аденомиоза и опухолей эндометрия. Миомы обычно проявляются как чётко очерченные, гипоэхогенные узлы, но иногда могут иметь кальцификацию или кисты. Утолщение эндометрия, особенно у женщин в постменопаузе, рассматривается как потенциальный признак гиперплазии или рака.

Список ключевых признаков, которые фиксируют при поиске новообразований:

Размер и форма образования;
Эхогенность (гипо-, гипер‑, изоэхогенность);
Наличие сосудистого потока в режиме Доплер;
Структурные особенности стенки (толщина, наличие узлов, кальцификации);
Сочетание с другими патологиями (например, кисты в сочетании с миомой).

Если обнаружены подозрительные изменения, врач назначает уточняющие исследования: МРТ, КТ, биопсию или гормональный профиль. Такой подход позволяет быстро определить характер новообразования и выбрать оптимальную тактику лечения. УЗИ остаётся первым и самым доступным инструментом для своевременного выявления патологий, требующих вмешательства.

Яичники

Размеры и расположение

При ультразвуковом исследовании малого таза у женщин особое внимание уделяется точному измерению и оценке положения органов. Размеры определяются в трёх плоскостях: продольной, поперечной и вертикальной, что позволяет получить полную картину их морфологии.

Урогенитальный тракт включает матку, яичники и фаллопиевы трубы. Типичные параметры матки: длина 12–14 см, передне‑задний диаметр 5–6 см, толщина стенки ≤ 1 см в фазе фолликулярного роста. При оценке расположения важно убедиться, что матка находится в средней линии, слегка наклонена к задней стенке брюшной полости (ретрофлексия) или, в случае антерофлексии, ориентирована вперёд. Отклонения от нормы (ретрофлексия более 30°, эксцентрическое положение) фиксируются сразу.

Яичники измеряются в максимальном поперечном сечении. В репродуктивном возрасте их диаметр обычно 2–3 см; в периовуляционную фазу могут наблюдаться фолликулы до 2,5 см, а после овуляции – желтое тело ≈ 2 см. При подозрении на кисты фиксируются их размеры, стенки и содержимое.

Фаллопиевы трубы обычно не видны полностью, однако их видимость повышается при патологии. При воспалении или гидросальпинге трубные стенки могут быть утолщены, а просвет расширен до 3–4 см, что сразу же отражается в результате.

Мочевой пузырь оценивается в полном наполнении: объём ≈ 300–500 мл, стенка ≤ 3 мм. При подозрении на гиперактивность или обструкцию измеряется остаточный объём после мочеиспускания; превышение 50 мл требует дополнительного исследования.

Прямой кишки и анального канала оцениваются в задней части таза. Их стенки обычно имеют толщину ≤ 2 мм, а диаметр ≈ 4–5 см. При воспалительных процессах стенка утолщается, появляются гиперэхогенные участки.

Для удобства результаты часто оформляются в виде списка измерений:

Длина матки: 13 см
Передне‑задний диаметр матки: 5,5 см
Толщина стенки матки: 0,9 см
Диаметр правого яичника: 2,8 см
Диаметр левого яичника: 2,6 см
Объём мочевого пузыря: 420 мл
Остаточный объём после мочеиспускания: 30 мл

Точная фиксация размеров и расположения органов позволяет сразу же выявить отклонения, такие как миома, киста, гидросальпинкс или патология мочевого пузыря, и направить пациента к дальнейшему лечению без задержек. Уверенный подход к измерениям гарантирует надёжность диагностики.

Фолликулы и кисты

На УЗИ малого таза у женщин особое внимание уделяется структурам яичников, где визуализируются как физиологические фолликулы, так и различные кисты. Фолликулы – это полости, заполненные жидкостью, в которых созревает яйцеклетка. В репродуктивном возрасте их количество и размер изменяются в течение менструального цикла: в фолликулярной фазе наблюдаются небольшие (2–8 мм) антрациевые структуры, к середине цикла они достигают 12–20 мм, а в предовуляторный период могут превратиться в крупные антральные кисты до 30 мм. Такие кисты обычно регрессируют самостоятельно, не требуют вмешательства и служат показателем овуляции.

Кисты яичника классифицируются по морфологии, содержимому и динамике. К ним относятся:

Фолликулярные кисты – образуются при неполном разрыве фолликула после овуляции, обычно небольшие, прозрачные, исчезают в течение нескольких недель.
Корпускуллярные кисты – крупные, полные жидкостного содержания, возникают после овуляции и могут сохраняться до 2–3 мес.
Пузыристые (мультикорпусные) кисты – имеют несколько секций, часто связаны с эндометриозом.
Термические кисты – содержат густой, эхогенный материал, могут сопровождаться отложениями кальция.
Кисты дермоидные и тератологические – сложные структуры с элементами кожи, волос, жировой ткани; требуют детального обследования.

УЗИ позволяет оценить размер, форму, стенку и эхогенность кисты, а также наличие внутренних сепараций или узлов. При подозрении на злокачественное образование врач обращает внимание на асимметрию, спайки, повышенную сосудистую активность в режиме Доплер. При стабильных, небольших кистах наблюдение каждые 3–6 мес обычно достаточно, в то время как крупные или быстрорастущие образования требуют более тщательной диагностики и, при необходимости, оперативного вмешательства.

Таким образом, при обследовании малого таза ультразвуковое исследование предоставляет полную картину фолликулярной активности и кисты яичника, позволяя своевременно различать физиологические изменения и патологические процессы, а также принимать обоснованные решения по дальнейшему лечению.

Маточные трубы

Признаки патологии

УЗИ малого таза у женщины — это первичный инструмент, позволяющий выявить отклонения от нормы в структуре и функции органов репродуктивной системы. При исследовании фиксируются размеры, форма, эхоструктура и динамика изменения органов; любые отклонения от типичной картины воспринимаются как потенциальные признаки патологии.

Внимание уделяется матке. Нормальная матка имеет однородную эхоструктуру, четко очерченные границы и равномерную толщину эндометрия, соответствующую фазе менструального цикла. Патологические изменения проявляются в виде гипо- или гиперэхогенных участков, асимметричной толщины эндометрия, наличия полипов, миом, аденомиоза или неконтролируемого разрастания тканей. Увеличение объёма матки и изменение её формы также свидетельствуют о возможных нарушениях.

Овары исследуются на предмет изменения размеров, контуров и внутренней структуры. Патология проявляется как простые или сложные кисты, геморрагические образования, кистозные компоненты в опухолях, а также как узлы с неоднородной эхогенностью, указывающие на доброкачественные (фиброма, дермоидные кисты) или злокачественные (мезотелиома, аденокарцинома) процессы. Присутствие свободной жидкости в брюшной полости часто сопряжено с разрывом кисты или воспалительным процессом.

Эндометрий оценивается по толщине и однородности. Патологически увеличенная толщина в постменопаузе, неоднородный эхоконтур, гиперэхогенные зоны указывают на гиперплазию, эндометриоз, полип или рак эндометрия. При подозрении на гиперплазию следует фиксировать любые локальные утолщения и неровности.

Фаллопиевы трубы визуализируются в режиме трансвагинального сканирования. Патологический признак – расширение трубы более 10 мм, наличие неоднородного содержимого, гематосодержащих участков, что свидетельствует о сальпингите, гидросальпинге или тубарной опухоли.

Мочевой пузырь, простаты и прилегающие ткани также попадают в поле зрения. Утолщение стенки, наличие эхогенных образований внутри полости или за её пределами указывают на цистит, опухоли или кисты.

Список характерных признаков патологии, фиксируемых при УЗИ малого таза:

Неоднородность эхоструктуры матки или яичников;
Увеличение толщины эндометрия за пределами физиологических норм;
Кистозные образования различного содержания (серозного, геморрагического);
Присутствие свободной жидкости в брюшной полости;
Расширение фаллопиевой трубы более 10 мм;
Утолщение стенки мочевого пузыря;
Наличие узлов, полипов, миом, аденомиоза;
Аномальная форма и объём органов.

Каждый из этих пунктов требует дальнейшего уточнения, но уже при первичном сканировании они позволяют быстро определить наличие патологических процессов и назначить адекватное лечение. УЗИ малого таза остаётся надёжным, доступным и информативным методом, позволяющим врачам своевременно реагировать на любые отклонения.

Мочевой пузырь

Состояние стенок

УЗИ малого таза у женщин позволяет оценить состояние стенок органов, расположенных в этой полости, и выявить любые отклонения от нормы. При обследовании врач внимательно рассматривает толщину, эхогенность и гладкость стенок матки, цервикального канала, яичников, труб, мочевого пузыря и прямой кишки. Любые утолщения, неровности или гипо‑/гиперэкоичные участки могут свидетельствовать о воспалительном процессе, фиброзе, опухолевом образовании или послеоперационных изменениях.

Особое внимание уделяется:

Утолщению миометрия, которое может указывать на аденомиоз или миому.
Наличие гипоэхогенных полостей в стенке матки – признак кисты или абсцесса.
Изменениям в цервикальном канале: неровные, утолщённые стенки часто связаны с цервицитом или предрасположенностью к раковым процессам.
Оценке стенок яичников: наличие плотных узлов, неоднородной эхогенности может говорить о патологических новообразованиях.
Состоянию стенок труб: расширение и стенозы указывают на сальпингит или последствия перенесённого воспаления.
Гладкости и толщине стенки мочевого пузыря: гипертрофия стенки часто наблюдается при хроническом обструктивном мочевом синдроме.
Состоянию стенок прямой кишки: утолщения могут быть следствием воспаления или опухоли.

При обнаружении отклонений врач фиксирует их локализацию, размер и форму, сравнивает с данными предыдущих исследований и формирует план дальнейшего наблюдения или лечения. Точная визуализация стенок позволяет своевременно выявить патологии, предотвратить их прогрессирование и подобрать наиболее эффективную терапию.

Наличие содержимого

УЗИ малого таза позволяет точно оценить наличие и характер содержимого в полостях органов, что является важным элементом диагностики гинекологических заболеваний. При исследовании врач сразу фиксирует, присутствует ли в матке, придатках или полости брюшной полости жидкость, тканевые образования или полные структуры.

Во время сканирования выявляются:

свободная жидкость в полости брюшины – её количество и распределение помогают определить наличие воспаления, кровотечения или разрыва кисты;
эндометриальный слой матки – толщина и однородность указывают на фазу менструального цикла, возможные гиперплазии или опухоли;
содержимое маточных полостей – наличие гематомы, гнойного отделения или полипов фиксируется по эхоструктуре и динамике;
кисты и опухоли яичников – их внутреннее содержание (серозное, геморрагическое, слизистое) определяется по эхогенности, наличию сепараций и стенок;
наличие абсцесса в придаточных – характерные эхогенные стенки, внутренний гранулометрический материал и прилегающий отёк указывают на инфекционный процесс.

Каждый из перечисленных пунктов фиксируется в протоколе исследования, что позволяет врачу сформировать точный диагноз и подобрать оптимальное лечение. При отсутствии патологического содержимого органы выглядят пустыми, что также является важным показателем здоровья репродуктивной системы.

Область малого таза

Свободная жидкость

Свободная жидкость в малом тазе — один из самых информативных находок при ультразвуковом исследовании у женщин. При осмотре органов брюшной полости и таза ультразвук способен быстро выявить её наличие, локализацию и объём, что позволяет сразу сформировать клиническую гипотезу.

В большинстве случаев жидкость собирается в подвисших пространствах: в цервикальном углублении, в подслизистой области матки, в заднем и боковом подвисании кишечника, а также в области яичников. При сканировании следует обратить внимание на следующие зоны:

пространство между передней стенкой мочевого пузыря и маткой;
пространство между маткой и прямой кишкой;
подвисание в нижних отведениях брюшины;
область вокруг яичников и фаллопиевых труб.

Объём жидкости может варьироваться от нескольких миллилитров до значительных скоплений, которые визуализируются как эхогенно‑темные зоны. При небольших количествах часто используется динамический режим: медленное движение датчика помогает обнаружить даже тонкую пленку жидкости, отразившуюся от стенок.

Клиническое значение свободной жидкости зависит от её характера и сопутствующих признаков. Возможные причины включают:

физиологическое выделение в менструальный период;
разрыв кисты яичника или эндометриоидной кисты;
воспалительные процессы (сальпингит, аднексит);
травматические повреждения органов малого таза;
геморрагические осложнения (внутриматочная кровотечение, разрыв сосудистых образований);
злокачественные опухоли с асцитическим компонентом.

Если жидкость однородна, без эхогенных включений, её часто связывают с физиологическими или небольшими патологическими процессами. При наличии эхогенных частиц, плотных образований или секвестрированного характера следует подозревать геморрагический или инфицированный характер, что требует дополнительного обследования и, в большинстве случаев, уточняющего клинического подхода.

При оценке свободной жидкости важно сопоставить ультразвуковые данные с анамнезом, лабораторными показателями и симптоматикой пациентки. Такая интеграция позволяет быстро определить, нужна ли экстренная интервенция, плановое наблюдение или направление к узкому специалисту. Ультразвук остаётся незаменимым инструментом для своевременного выявления и оценки этой находки, обеспечивая точный и своевременный диагноз.

Изменения окружающих тканей

При обследовании малого таза у женщин ультразвук позволяет оценить не только органы‑мишени, но и их окружение. Любые отклонения в структуре и плотности прилегающих тканей фиксируются сразу, что дает возможность быстро сформировать полную картину патологии.

Обычно внимание уделяется изменениям в жировой прослойке, соединительной ткани и сосудистом русле. Утолщение фасциальных слоёв, появление гипоэхогенных участков, свидетельствующих о отёке, наблюдается при инфекционных процессах и послеоперационных осложнениях. Фиброзные изменения, проявляющиеся как гиперэхогенные полосы, часто связаны с хроническим воспалением, эндометриозом или после лучевой терапии.

Важные детали включают:

Варикозные расширения вен – видны как трубчатые анэхогенные структуры, заполняемые кровью, часто сопровождающие опухолевые процессы.
Лимфатические узлы – увеличение и изменение эхоструктуры свидетельствуют о возможном метастатическом поражении или реактивном гипертрофировании.
Сигналы об отёке – в области подлежащих мышц и фасций, указывающие на воспалительные реакции или травмы.
Фиброзные полосы – гиперэхогенные линии, которые могут ограничивать подвижность органов и указывать на перенесённые операции или эндометриоидные очаги.

При подозрении на опухолевый процесс ультразвук фиксирует инвазию в соседние ткани: размытость границ, асимметричное усиление эхогенности, нарушение нормального расположения сосудов. Такие находки позволяют сразу планировать дальнейшее диагностическое и лечебное вмешательство.

Система органов малого таза тесно взаимодействует с мочевым пузырём, прямой кишкой и мышечным каркасом. Изменения в их стенках – гипоэхогенные зоны, утолщение слизистой, наличие микрокалькулов – фиксируются в рамках одного исследования, что экономит время и повышает точность диагностики.

Таким образом, ультразвуковое исследование малого таза у женщин предоставляет исчерпывающие сведения о состоянии окружающих тканей, их реакциях на патологические процессы и возможных осложнениях. Это фундаментальная часть любой гинекологической оценки, позволяющая принимать обоснованные клинические решения.

Нормальные показатели

Ультразвуковые признаки здоровых органов

УЗИ малого таза у женщин позволяет оценить состояние всех органов области таза, выявляя их морфологию и функциональные характеристики. При исследовании здоровых структур видны характерные ультразвуковые признаки, свидетельствующие о нормальном состоянии ткани и сосудов.

У матки наблюдается однородная эхогенность миометрия без гипо- или гиперэхогенных участков. Эндометрий представляет собой тонкую, ровную полосу, толщиной до 8 мм в фолликулярную фазу и до 12 мм в лютеиновую, без видимых неровностей. Корпус матки имеет правильную форму, границы четко очерчены, а сосудистый поток в миометрии соответствует нормальному спектральному профилю.

Яичники у здоровой женщины демонстрируют небольшие, круглые очаги, соответствующие фолликулам. Фолликулы имеют гипоэхогенную прослойку, окруженную более эхогенной стенкой; их размер варьирует от 2 до 10 мм в зависимости от фазы цикла. Овариальный строма выглядит как однородная структура без узлов и кист. В случае овуляции виден лютеиновый корпус с характерным гипоэхогенным центром.

Шейка матки имеет равномерную эхогенность, стенка ровная, без утолщений. На её поверхности нет патологических образований, а сосудистый рисунок соответствует нормальному периферическому кровотоку.

Мочевой пузырь полностью заполнен, стенка тонкая (не более 3 мм), без утолщений и гипоэхогенных образований. Внутри полости отсутствуют осадок и камни, а сосудистый поток в стенке соответствует нормальному периферическому профилю.

Прилегающие структуры (прямые кишки, сигмовидная, седалищные кости) отображаются без признаков инвазии, а фасциальные слои сохраняют свою обычную эхогенность.

Ключевые ультразвуковые параметры здоровых органов малого таза:

Однородная эхогенность миометрия.
Ровная, тонкая эндометрийная полоса без неровностей.
Овариальные фолликулы в диапазоне 2–10 мм, без кист.
Отсутствие утолщений стенки шейки матки.
Тонкая стенка мочевого пузыря, чистая полость.
Нормальный сосудистый поток в всех органах, без усиленных сигналов.

Эти признаки позволяют уверенно утверждать о нормальном состоянии органов малого таза у женщины, фиксировать отсутствие патологий и использовать их как базу для сравнения при последующих исследованиях.

Выявляемые состояния и патологии

Заболевания матки

Миома

УЗИ малого таза у женщин — основной метод визуализации, позволяющий выявить многочисленные патологии органов малого таза. Одной из самых часто встречающихся образований является миома матки. На снимке миома выглядит как однородное, обычно гипоэхогенное образование, ограниченное чёткой границей, часто с теневым кольцом, отражающим её оболочку.

Размер миомы может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, поэтому в отчёте указывают максимальный диаметр и количество узлов. При множественном поражении отмечают их расположение: субсерозные, интрамуральные, субмукозные, парящая миома. Каждое из этих местоположений имеет свои особенности визуализации и потенциальные клинические последствия.

Субсерозные узлы выступают наружу, часто отталкивают соседние органы, что легко заметно на трансабдоминальном исследовании. Интрамуральные миомы находятся внутри мышечного слоя матки и могут изменять её форму, делая её более симметричной или, наоборот, приводя к деформации. Субмукозные узлы выступают в полость матки, иногда вызывают кровотечение, и их часто обнаруживают при подозрении на аномальные маточные кровотечения. Парящая миома не имеет фиксированного привязного места и может свободно перемещаться в полости матки, что требует особого внимания при оценке её влияния на репродуктивную функцию.

При оценке миомы учитывают также её сосудистый статус. С помощью доплеровского режима определяют наличие кровотока внутри узла, что помогает отличить её от кисты или других опухолевых образований. Увеличенный сосудистый поток может свидетельствовать о более активной фазе роста и указывать на необходимость более тщательного наблюдения или вмешательства.

Список ключевых параметров, фиксируемых при УЗИ миомы:

локализация (субсерозная, интрамуральная, субмукозная, парящая);
размеры (максимальный диаметр, объём);
количество узлов (одна или множественная);
эхоструктура (гипоэхогенная, гиперэхогенная, наличия теневого кольца);
сосудистый поток (доплеровская оценка);
влияние на смежные органы (смещение, компрессия);
сопутствующие изменения (гиперплазия эндометрия, кисты яичников).

Эти данные позволяют врачу сформировать полную картину заболевания, оценить риск осложнений, подобрать оптимальный план лечения — консервативный, медикаментозный или хирургический. УЗИ малого таза остаётся незаменимым инструментом в диагностике миомы, обеспечивая быстрый и точный результат без риска для пациента.

Аденомиоз

Аденомиоз — это состояние, при котором эндометриальная ткань проникает в миометрий, вызывая утолщение стенки матки и характерные изменения её структуры. При обследовании малого таза ультразвуком внимание сосредотачивается на нескольких ключевых параметрах, позволяющих точно выявить это заболевание.

Во-первых, измеряется толщина миометрия. При аденомиозе она часто превышает 12 мм, а стенка становится неоднородной, с участками гипо- и гиперэхогенности. Во‑вторых, оценивается контур матки: нередки неровные, «зубчатые» границы, особенно в области задней стенки. Третьим важным признаком является наличие мелких гипоэхогенных очагов, которые соответствуют микроскопическим киста‑образным изменениям в миометрии. Эти очаги обычно распределены по всей толщине стенки и могут быть как отдельными, так и слипаться в более крупные зоны.

Дополнительные детали, которые фиксируются на УЗИ, включают:

наличие «текстурных» изменений, напоминающих «запах» (появление мелких полосок гиперэхогенных линий, отражающих разрывные волокна);
степень сосудистости миометрия, определяемую доплеровским исследованием; при аденомиозе часто наблюдается умеренно повышенный кровоток в поражённых участках;
размер и форма матки: её объём может увеличиваться, а форма превращаться в более вытянутую, чем при обычных физиологических изменениях.

Необходимо также обратить внимание на состояние эндометрия. При аденомиозе он может быть утолщённым, но без типичных признаков гиперплазии. Ультразвуковое исследование позволяет отличить аденомиоз от миом, так как миомы обычно имеют чётко очерченные границы и часто сопровождаются кальцификацией.

В итоге, при проведении УЗИ малого таза специалист тщательно анализирует толщину и однородность стенки матки, наличие гипоэхогенных очагов, характер контура, а также сосудистый рисунок. Эти параметры в совокупности дают уверенную диагностику аденомиоза и позволяют своевременно назначить адекватное лечение.

Полипы эндометрия

При проведении ультразвукового исследования малого таза врач сразу фиксирует состояние всех ключевых органов репродуктивной системы. Внимание направлено на форму и размер матки, толщину эндометрия, наличие образований внутри полости, а также на структуру яичников и их функциональное состояние.

Утром, когда эндометрий наиболее тонок, измеряется его толщина; превышение нормы часто указывает на полипозные изменения.
В двух плоскостях (сагиттальной и поперечной) ищутся гипо- или гиперэхогенные узлы, которые могут выступать из эндометрия в полость матки.
При обнаружении очагового утолщения проверяется его очертание: полипы обычно имеют четкие границы, однородную эхоструктуру и иногда сосудистый рисунок, видимый в режиме Допплера.
Оценка кровотока позволяет отличить полип от гиперплазии эндометрия: полипы демонстрируют локализованный артериальный поток, а гиперплазия – более диффузный.

Кроме эндометрия, исследование фиксирует:

Яичники – количество и размер фолликулов, наличие кист, их стенок и содержимого.
Диафрагму и прилегающие ткани – наличие свободной жидкости, аднексальных образований, воспалительных изменений.

Если полип обнаружен, врач уточняет его размер (обычно от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров), форму и расположение относительно сосцевого кольца. Такие детали важны для выбора дальнейшего тактика: наблюдение, гормональная терапия или эндоскопическое удаление.

УЗИ‑сканирование позволяет быстро и безболезненно выявить полипы эндометрия, оценить их потенциальную опасность и спланировать необходимое лечение, тем самым исключая более серьезные патологии на ранних стадиях.

Гиперплазия эндометрия

На УЗИ малого таза у женщины внимание уделяется структурам матки, яичникам, придатков и мочеполовой системы. Особое значение имеет оценка эндометрия – слизистой оболочки матки, поскольку её состояние напрямую отражает гормональный фон и потенциальные патологии.

Гиперплазия эндометрия представляет собой избыточный рост эндометриальных желез, часто связанный с дисбалансом эстроген‑прогестерон. При ультразвуковом исследовании она проявляется характерными признаками:

Утолщение эндометрия более 12 мм в фолликулярной фазе или более 5 мм в лютеиновой фазе.
Нерегулярная эхоструктура, наличие гипоэхогенных участков, которые могут указывать на полипы или аденомиоз.
Неоднородный сосудистый рисунок, выявляемый при доплеровском исследовании, с усиленным кровотоком в гипертрофированных участках.
Отсутствие нормального «тройного» сигнала, когда граница между эндометрием и миометрием становится размыта.

При подозрении на гиперплазию обычно рекомендуется дополнительно провести трансвагинальное исследование, которое обеспечивает более высокое разрешение и позволяет точно измерить толщину слизистой оболочки. При обнаружении подозрительных образований часто назначается биопсия эндометрия для гистологической оценки.

Клинически гиперплазия может проявляться аномальными кровотечениями, болезненными ощущениями в тазу и изменениями менструального цикла. УЗИ позволяет быстро выявить патологию, оценить её степень и сформировать план дальнейшего наблюдения или лечения. При отсутствии значимых изменений или при минимальном утолщении эндометрия часто выбирают наблюдение с повторным УЗИ через 3–6 месяцев. В случаях подтверждённой гиперплазии с атипией назначают гормональную терапию или хирургическое вмешательство, в зависимости от возраста пациентки и её репродуктивных планов.

Заболевания яичников

Кисты

Кисты — распространённые образования, которые регулярно фиксируются при ультразвуковом исследовании малого таза у женщин. Их обнаружение позволяет сразу оценить размер, форму и внутреннее содержание, что критически важно для дальнейшего наблюдения или лечения.

При осмотре ультразвуком врач обращает внимание на характер стенки кисты: ровная и тонкая стенка обычно свидетельствует о доброкачественном процессе, тогда как неровности или утолщения могут указывать на необходимость дополнительного обследования.

Содержание кисты также имеет значение. Чистая жидкость дает однородный эхогенный сигнал, а наличие эхогенных частиц, секрета или кровяных осадков меняет картину и часто требует уточнения диагноза.

Размер кисты классифицируют по следующим диапазонам:

менее 3 см — часто наблюдаются без симптомов;
от 3 до 5 см — могут вызывать дискомфорт и требуют контроля;
более 5 см — часто требуют вмешательства, особенно при росте в динамике.

Локализация кисты определяет её потенциальное влияние на репродуктивные органы. Кисты яичников, например, могут сдавливать фаллопиевы трубы, нарушая их проходимость, а кисты матки могут влиять на эндометрий и менструальный цикл.

Важным параметром является наличие кровотока в стенке кисты, который фиксируется с помощью доплеровского режима. Отсутствие кровотока обычно свидетельствует о простом кисты, в то время как повышенный кровоток может указывать на более сложные процессы.

Если ультразвуковое изображение показывает признаки осложнений — разрыв, геморрагическую трансформация или воспаление — врач сразу планирует дополнительные методы диагностики или оперативное вмешательство.

Таким образом, при обследовании малого таза ультразвуком кисты рассматриваются с позиции их морфологии, размеров, содержимого, локализации и сосудистого профиля, что формирует полную картину и определяет дальнейшую клиническую тактику.

Новообразования

При ультразвуковом исследовании малого таза у женщин внимание уделяется выявлению и характеристике новообразований. УЗИ позволяет оценить форму, размеры, структуру и сосудистый рисунок образований, что критически важно для дальнейшего тактического планирования лечения.

Во-первых, исследуется матка. На сканах ищут миомы, которые обычно выглядят как плотные, хорошо ограниченные узлы с различным эхогеном. Кисты эндометрия, гиперплазия слизистой оболочки и полипы также легко различимы благодаря своей эхоструктуре и расположению.

Во-вторых, оцениваются яичники. Наиболее частыми новообразованиями являются фолликулярные и кристаллические кисты, а также сложные кисты с сепарами и эхогенными отложениями. Фиброматозные опухоли яичника (термальное образование) и дескритные опухоли (например, серозный карцинома) выявляются по неоднородному эхогенному фону и усиленному кровотоку в режиме допплеровского исследования.

Третий объект – трубные структуры. Патология труб (например, гидросальпинкс) проявляется расширением с жидкостным содержимым и стенками, которые могут быть утолщены от воспаления. Наличие массы в области трубы может указывать на опухоль или абсцесс.

Кроме основных органов, УЗИ фиксирует новообразования в прилегающих тканях: липомы, кисты мочевого пузыря и узлы в прилежащих лимфатических узлах. При подозрении на злокачественное образование исследуется сосудистый рисунок при помощи цветного допплера – интенсивный и хаотичный кровоток часто свидетельствует о повышенной агрессивности процесса.

Кратко, при обследовании малого таза ультразвук сосредоточен на:

выявлении и дифференциации миом, полипов и гиперплазий матки;
определении характера яичниковых кист и опухолей;
оценке состояния маточных труб и возможных патологических образований;
поиске новообразований в прилегающих органах и тканях;
анализе сосудистого паттерна для оценки злокачественного потенциала.

Эти данные позволяют врачу быстро сформировать диагноз и выбрать оптимальную стратегию лечения.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых гормональных расстройств репродуктивного периода у женщин. При подозрении на СПКЯ в диагностическом арсенале обязателен трансвагинальный ультразвуковой сканер малого таза. УЗИ раскрывает характерные морфологические изменения яичников и позволяет оценить состояние матки, эндометрия и прилегающих структур.

Обычно в фокусе внимания находятся следующие параметры:

Размер яичников. При СПКЯ они часто увеличены, объём превышает 10 мл, что свидетельствует о гипертрофии стромы.
Структура стромы. Увеличенная и гипоэхогенная строма указывает на гиперактивность гормональных процессов.
Количество фолликулов. На границе от 12 до 25 млм (по классификации Рихтера) отмечаются мелкие периферические фолликулы, образующие «корону» вокруг стромы. Их наличие является главным ультразвуковым признаком СПКЯ.
Диаметр фолликулов. Обычно они измеряются 2–9 мм; крупные кисты (>10 мм) могут свидетельствовать о сопутствующих патологиях.
Эндометрий. Оценка толщины и однородности эндометрия важна для исключения гиперплазии, особенно у пациенток с длительным ановуляторным циклом.
Утолщение миометрия. При длительном гормональном дисбалансе может наблюдаться гипертрофия миометрия, что требует дополнительного наблюдения.
Присутствие свободной жидкости в подвисцеральном пространстве. Наличие небольшого количества жидкости часто бывает физиологическим, но обильный скопление может указывать на осложнение (например, киста, кровотечение).

Дополнительно специалист использует цветной допплер для оценки сосудистого кровотока в яичниках. Повышенный показатель сосудистого сопротивления и ускоренный кровоток подтверждают гиперактивность стромы, усиливая достоверность диагностики.

Таким образом, ультразвуковое исследование малого таза предоставляет исчерпывающую картину морфологии яичников, состояния матки и прилегающих тканей, позволяя точно установить наличие СПКЯ и оценить необходимость дальнейшего лечения.

Воспалительные процессы

Сальпингит

При ультразвуковом исследовании малого таза у женщины внимание уделяется нескольким ключевым структурам, которые позволяют выявить патологии, в том числе сальпингит.

Во‑первых, оценивается состояние матки: её размер, форма, структура стенок и наличие внутриполостных образований. Отклонения в толщине эндометрия могут указывать на воспалительные процессы, гормональные дисбалансы или опухолевые поражения.

Во‑вторых, подробно рассматриваются яичники. Их размер, контур, сосудистый рисунок и наличие кисты или гипоэхогенных зон фиксируются в каждом цикле. При сальпингите часто наблюдаются вторичные изменения яичников – отёк, гиперэчогенность или небольшие абсцессы, связанные с распространением инфекции.

Третьим объектом внимания являются маточные трубы. На УЗИ они визуализируются в виде тонких, полупрозрачных структур, соединяющих яичники с маткой. При остром сальпингите трубки могут быть расширены, их стенки утолщены, внутри обнаруживается жидкость, а иногда – гипоэхогенные полости, свидетельствующие о гнойном процессе.

Особое значение имеет поиск свободной жидкости в брюшной полости, особенно в подлежащем пространстве и в области таза. Наличие такой жидкости часто сопровождает осложнённый сальпингит и требует немедленного вмешательства.

Дополнительно фиксируются:

состояние подвздошных лимфатических узлов;
признаки спаек или адгезий, которые могут возникнуть после перенесённого воспаления;
сосудистый поток в тканях с помощью доплеровского режима, позволяющий оценить степень гиперемии и активность воспаления.

Таким образом, ультразвуковое исследование малого таза предоставляет полную картину, позволяя точно диагностировать сальпингит, оценить его тяжесть и определить необходимость дальнейшего лечения.

Оофорит

Оофорит – воспалительное поражение яичника, которое часто выявляют при ультразвуковом исследовании малого таза. При осмотре врач обращает внимание на размер и форму яичника, его структуру, наличие жидкостных образований и сосудистый поток. Увеличенный, гипоэхогенный орган с неоднородной эхогенностью обычно свидетельствует о воспалительном процессе. Особое значение имеет выявление абсцесса: в таком случае на эхограмме виден полостный, часто полутемный участок, ограниченный стенкой с четкими границами.

Сосудистый спектр, получаемый при доплерографии, позволяет оценить степень гиперемии – усиленный кровоток в области яичника характерен для острого воспаления. При хронической форме изменения могут быть более умеренными, но всё равно наблюдается увеличение сосудистого сигнала.

Кроме яичника, специалист проверяет прилегающие структуры: матку, конецометрий, фаллопиевые трубы. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, её количество и характер также фиксируются, поскольку они могут указывать на распространение инфекции.

Ключевые моменты, которые фиксируют при исследовании:

Размер и контур яичника;
Эхоструктура (гипо- или гиперэхогенность, неоднородность);
Наличие кисты, абсцесса или гематомы;
Сосудистый поток по доплеру;
Состояние соседних органов и наличие свободной жидкости.

Эти параметры позволяют точно диагностировать оофорит, определить его степень тяжести и выбрать адекватную тактику лечения. УЗИ малого таза остаётся самым доступным и информативным методом для раннего выявления воспаления яичника и контроля динамики заболевания.

Аномалии развития

УЗИ малого таза у женщин позволяет выявить широкий спектр врождённых и приобретённых отклонений, которые могут влиять на репродуктивную функцию, менструальный цикл и общее состояние организма. При обследовании специалист оценивает форму и структуру матки, яичников, влагалища, шейки матки, а также состояние прилегающих тканей и сосудов. Ниже перечислены основные группы аномалий, которые фиксируются при этом исследовании.

Врожденные аномалии матки. Наиболее часто встречаются двойные (двурогие) матки, септальная (перегородка) матка, унигорное (однояйцевое) развитие и матка с артефактным изгибом. Их наличие может объяснять повторные выкидыши, бесплодие или предродовые осложнения.
Овариальные патологии. УЗИ выявляет кисты (фолликулярные, желточные, эндометриоидные, тератомные), опухоли (фибромы, гранулёмы) и кистозные изменения, связанные с поликистозом яичников. Оценка размеров, стенок и наличия эхогенностных образований позволяет быстро определить, требуется ли дальнейшее наблюдение или вмешательство.
Эндометриоз. При этом заболевании на УЗИ могут быть обнаружены гипоэхогенные узлы в подвисимостных областях, а также фиброзные изменения в стенке матки. Наличие аднексальных образований часто указывает на глубокий эндометриоз, который может вызывать болевые синдромы и нарушения фертильности.
Миома матки. УЗИ легко различает миомы разных типов: субсерозные, субмукозные, внутримышечные и трансмикросисные. Размер, локализация и количество узлов помогают планировать лечение — от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства.
Аномалии развития яичников. Сюда входят поликистоз яичников, мегалокисты, а также редкие формы, такие как дисгенезия половых органов, когда наблюдаются нарушения в развитии яичников и их функции.
Проблемы в области влагалища и шейки матки. УЗИ фиксирует врождённые стенозы, полипы, а также кистозные изменения в шейке матки, которые могут влиять на процесс зачатия и протекание беременности.
Сосудистые отклонения. При обследовании оценивается состояние маточных артерий, наличие сосудистых мальформаций, варикозных расширений вен в подвисимостных областях. Такие изменения могут способствовать развитию гиперплазии эндометрия и повышать риск кровотечений.

Таким образом, ультразвуковое исследование малого таза предоставляет полную картину морфологических и функциональных изменений, позволяя своевременно диагностировать аномалии развития и подобрать эффективный план лечения. Уверенный подход к интерпретации полученных данных гарантирует точность диагностики и улучшает прогноз для каждой пациентки.

Эндометриоз

Эндометриоз – хроническое гинекологическое заболевание, при котором эндометриоидные ткани обнаруживаются за пределами полости матки. При подозрении на эндометриоз пациентка обычно направляется на УЗИ малого таза, где специалист ищет характерные изменения в органах малого таза.

Во время исследования врач последовательно осматривает матку, яичники, фаллопиевые трубы, подвздошные и подвислые ткани, пространство Дугласа. Особое внимание уделяется:

наличию кистозных образований в яичниках, типичных для эндометриоидных кистов («шоколадные» кисты);
толщине и структуре задней стенки матки, где может наблюдаться гипоэхогенная зона, указывающая на глубокое инфильтративное поражение;
наличию гипоэхогенных узлов в подвислой ткани и в заднем листке широких связок, которые могут свидетельствовать о поражении связочного аппарата;
изменениям в зоне подвздошного листка, где часто фиксируются плотные узлы, ограничивающие подвижность органов;
состоянию задней стенки влагалища и прямой кишки, где инфильтративные очаги могут создавать локальные сжатия и деформацию.

Если обнаружены кисты яичников, их размеры, стенка и содержимое фиксируются, поскольку эти параметры помогают отличить эндометриоидные кисты от других типов образований. При подозрении на глубокое инфильтративное поражение врач может использовать дополнительно трансвагинальное сканирование, которое дает более детализированное изображение тканей вблизи органов малого таза.

Важным элементом обследования является оценка свободного жидкости в брюшной полости, так как её присутствие может указывать на активный процесс воспаления. Также фиксируются изменения в структуре матки, такие как асимметрия или неровные контуры, которые могут быть следствием адгезий, образующихся при длительном течении эндометриоза.

Таким образом, УЗИ малого таза предоставляет полную картину поражения, позволяя определить локализацию, степень и характер изменений, связанных с эндометриозом, и служит основой для выбора дальнейшей тактики лечения.