Что означает NILM в мазке у женщин?

Общие сведения о цитологическом исследовании

Проведение мазка по Папаниколау

Папаниколау‑мазок – проверенный метод раннего выявления предраковых и раковых изменений шейки матки. Процедура проста: врач берёт образец клеток с поверхности шейки и из полости цервикального канала, используя специальный шпатель или щетку. Полученный материал фиксируется на стекле, окрашивается и отправляется в лабораторию, где микроскопически оценивается состояние эпителия.

Одним из ключевых терминов в результатах исследования является NILM. Это аббревиатура от английского Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy и указывает на отсутствие внутри‑эпителиальных поражений и злокачественных образований. При таком выводе микроскоп обнаружил только нормальные клетки, без признаков дисплазии, CIN I‑III или рака. Такой результат считается оптимальным и подтверждает отсутствие патологических изменений в момент сдачи мазка.

Если же в образце обнаруживаются отклонения, результаты классифицируются иначе:

ASC‑US – клетки с неопределёнными изменениями, требующие повторного исследования;
LSIL – низкостепенная дисплазия (CIN I);
HSIL – высокостепенная дисплазия (CIN II‑III) или карцинома in situ;
Carcinoma – подтверждённый рак.

Важно помнить, что даже при NILM результат не исключает необходимость регулярных скринингов. Рекомендованный интервал между мазками зависит от возраста, наличия факторов риска и истории предшествующих обследований. При соблюдении графика скрининга можно вовремя выявить любые изменения и своевременно начать лечение.

Таким образом, NILM в отчёте по Папаниколау‑мазку свидетельствует о полной гигиеничности найденных клеток, подтверждая отсутствие предраковых и раковых процессов в данный момент. Это основной индикатор, позволяющий пациентке и врачу уверенно планировать дальнейшее наблюдение.

Цель диагностики

Цель диагностики при получении результата NILM в гинекологическом мазке — получить уверенность в отсутствии эпителиальных поражений, требующих вмешательства. Это позволяет врачу подтвердить, что клетки шейки матки находятся в нормальном состоянии, и исключить наличие предраковых или раковых изменений.

Оценить состояние эпителия и выявить любые отклонения от нормы.
Установить необходимость дальнейшего наблюдения или дополнительных исследований.
Сформировать оптимальный план профилактики и контроля, учитывая индивидуальные факторы риска пациентки.

Благодаря точному определению состояния эпителиальных клеток, медицинский персонал может своевременно принимать решения, направленные на поддержание женского здоровья и предотвращение развития серьёзных заболеваний.

Процедура забора материала

Процедура забора материала для цитологического исследования проводится в кабинете гинеколога в условиях стерильности. Перед началом осмотра пациентка укладывается в полулёжащее положение, позволяющее удобно достать шейку матки. Врач использует специальный шпатель или щеточку, мягко вводит их в цервикальный канал и вращает, собирая эпителиальные клетки с поверхности шейки и из цервикального канала. После получения достаточного количества материала шпатель или щётка помещается в фиксирующую жидкость, где клетки фиксируются и сохраняются до отправки в лабораторию. Весь процесс занимает несколько минут, не требует анестезии и обычно не вызывает значительного дискомфорта.

Ключевые этапы забора материала:

Подготовка пациента и объяснение процедуры.
Обеспечение стерильных условий и подготовка инструментов.
Введение шпателя/щётки и вращательное движение для сбора клеток.
Помещение инструмента в фиксатор и маркировка образца.
Отправка образца в лабораторию для цитологического анализа.

После получения результата лаборатория сообщает, что в мазке обнаружено NILM. Этот термин указывает на отсутствие признаков предраковых изменений и злокачественных опухолей в собранных клетках. Наличие NILM свидетельствует о том, что эпителиальный слой шейки матки выглядит нормальным, без признаков дисплазии, интраэпителиальных поражений или рака. Таким образом, результат NILM подтверждает отсутствие патологических изменений, требующих немедленного вмешательства, и позволяет пациентке продолжать обычный график профилактических обследований.

Результат NILM

Значение аббревиатуры

NILM — это международно принятая аббревиатура, означающая «Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy». Переводя на русский язык, получаем «Отрицательно на наличие внутритканевых поражений или злокачественности». В гинекологическом цитологическом исследовании (мазке) такой результат свидетельствует о полном отсутствии предраковых и раковых изменений в эпителиальных клетках шейки матки.

Получив результат NILM, пациентка может быть уверена, что её клетки выглядят полностью нормальными, никаких атипических, дисклонических или злокачественных элементов не обнаружено. Это значит, что в текущем исследовании нет оснований для тревоги и немедленного вмешательства. Состояние считается удовлетворительным, и следует придерживаться стандартного графика профилактических осмотров.

Тем не менее, даже при NILM важно помнить о регулярных скрининговых обследованиях. Периодичность повторных мазков определяется возрастом, историей заболеваний и рекомендациями врача. При появлении новых симптомов (необычные выделения, кровотечения, дискомфорт) следует обратиться к специалисту независимо от предыдущих результатов.

Кратко, NILM в мазке у женщин обозначает:

отсутствие эпителиальных поражений любой степени тяжести;
отсутствие признаков предрака и рака шейки матки;
нормальную цитологическую картину, соответствующую здоровой тканевой структуре;
необходимость продолжать стандартные профилактические осмотры без дополнительных вмешательств.

Характеристики нормального клеточного состава

Нормальный клеточный состав в гинекологическом мазке характеризуется четко определённым набором элементов, отсутствие которых может говорить о патологическом процессе. В образце, полученном от здоровой женщины, наблюдаются следующие типы клеток и их пропорции:

Плоские эпителиальные клетки шейки матки. Они делятся на три стадии дифференцировки: базальные (паробазальные), промежуточные и надклеточные. Базальные клетки редки, их количество обычно не превышает 5 % от общего числа эпителиальных элементов. Промежуточные клетки составляют 30‑50 % и имеют умеренно выраженный цитоплазматический гранулемент. Надклеточные клетки преобладают (около 50‑70 %) и обладают ярко выраженной кератинизирующей эпителией, гладкой кромкой и небольшим ядром, что свидетельствует о зрелой эпителизации.
Метаплазия. При нормальном состоянии в мазке могут встречаться отдельные метапластические клетки, представляющие собой переходный эпителий, покрывающий цервикальный канал. Их доля обычно не превышает 10 % и они не демонстрируют атипических признаков.
Кольцевидные эндоцервикальные клетки. Эти клетки характерны для железистой части шейки и присутствуют в небольших количествах (5‑15 %). Их ядра округлой формы, цитоплазма обильна, а граница клетки чётка.
Лейкоциты и эпителиальные клетки с микроскопическим воспалением. В здоровом образце количество лейкоцитов обычно ограничено (не более 10 % от общего числа клеток). Их присутствие указывает на физиологическую реакцию, а не на инфекцию.
Эритроциты. В небольших количествах могут быть обнаружены, но их избыток свидетельствует о травме или активном кровотечении.

При таком наборе клеток, без признаков ядерных аномалий, а также без увеличения соотношения базальных или метапластических клеток, результат интерпретируется как отрицательный для интраэпителиальных поражений (NILM). Это означает, что в мазке отсутствуют изменения, характерные для предраковых или раковых процессов, и морфология клеток соответствует нормальному состоянию шейки матки. Такой вывод позволяет исключать необходимость дополнительного обследования, если нет иных клинических показаний.

Отсутствие патологических изменений

NILM – это результат, который говорит о полном отсутствии патологических изменений в эпителии шейки матки. При таком выводе микроскопическое исследование показывает, что клетки выглядят полностью нормальными, без признаков дисплазии, предраковых образований или рака.

Клеточный состав соответствует физиологическому состоянию — эритроидные, парабазальные и плоские эпителиальные клетки без аномалий.
Нет ни ороговения, ни гиперкератоза, ни реактивных изменений, характерных для воспалительных процессов.
Показатели микроскопии (яркость, контурность, размер ядер) находятся в пределах нормы, что исключает подозрение на предраковые или злокачественные процессы.

Таким образом, результат NILM гарантирует, что на данный момент шейка матки не демонстрирует никаких отклонений, требующих дополнительного диагностического вмешательства. При отсутствии симптомов и риска заболевания дальнейшее наблюдение может проводиться в стандартных интервальных сроках, предусмотренных скрининговыми рекомендациями.

Клиническое значение

Клиническое значение результата NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) в цитологическом исследовании шейки матки заключается в подтверждении отсутствия признаков предраковых или раковых изменений. Такой вывод свидетельствует о том, что клетки эпителия находятся в нормальном состоянии, без морфологических отклонений, характерных для дисплазии, карциногенеза или инфекционных процессов, способных вызывать атипию.

Отрицательный результат позволяет пациентке продолжать стандартный график скрининговых обследований без необходимости немедленного дополнительного вмешательства. При отсутствии факторов риска и соблюдении рекомендаций по периодичности Пап-теста (обычно каждые 3–5 лет) дальнейшее наблюдение проводится в рамках профилактических программ.

Тем не менее, в ряде ситуаций требуется уточнение:

при наличии клинических симптомов (кровотечения, болей);
при положительном тесте на ВПЧ высокого риска;
при предшествующей истории предраковых или раковых поражений шейки матки;
при несоответствии возрастных рекомендаций скрининга.

В этих случаях врач может назначить повторный мазок через 6–12 месяцев, выполнить кольпоскопию или добавить дополнительные лабораторные исследования. Таким образом, результат NILM служит надёжным индикатором текущего отсутствия патологических изменений, но не отменяет необходимость учитывать индивидуальные клинические данные при планировании дальнейшего наблюдения.

Причины получения результата NILM

Состояние здоровых клеток шейки матки

Здоровые клетки шейки матки имеют характерную морфологию, которая легко распознаётся при микроскопическом исследовании. Их ядра небольшие, ровные, с чётко очерченными границами и без признаков гиперхроматичности. Цитоплазма однородна, без избытка вакуолизации, а расположение клеток в эпителии сохраняет естественный порядок: базальные клетки находятся у основания, а поверхностные – ближе к наружному слою. При адекватном подготовленном мазке такие клетки не демонстрируют признаков дискоординации, а также отсутствуют микроскопические изменения, характерные для предраковых и раковых процессов.

Если в результате цитологического анализа не обнаружено атипичных или дисфорических эпителиальных элементов, а также нет признаков воспаления, инфекций или иных патологических процессов, результат фиксируется как «отсутствие intraepithelial lesion или malignancy». Это указывает на полностью нормальное состояние эпителия шейки матки и отсутствие признаков предрака или рака.

Ключевые параметры, подтверждающие нормальность:

Ядра: небольшие, ровные, без увеличения площади и без неоднородного окрашивания.
Цитоплазма: однородная, без избыточного накопления гранул.
Организация эпителия: сохранённый слой, отсутствие «потёртых» или «разрушенных» участков.
Отсутствие инфекционных агентов: нет признаков бактериального, вирусного или грибкового поражения.
Отсутствие воспалительных клеток: лимфоциты и нейтрофилы в пределах нормы.

Таким образом, при отсутствии обнаружения атипичных клеток и патологических изменений, результат анализа подтверждает, что клетки шейки матки находятся в полностью здоровом состоянии, и никаких предраковых или онкологических процессов не выявлено. Это свидетельствует о стабильности эпителиального покрова и отсутствии необходимости в дополнительных диагностических вмешательствах.

Отсутствие признаков дисплазии

Отсутствие признаков дисплазии в цитологическом исследовании — это однозначный сигнал того, что клетки шейки матки выглядят полностью нормальными. При таком результате микроскоп обнаруживает только зрелые, зрело‑дифференцированные эпителиальные клетки без атипических изменений, без ороговения, без аномального ядра и без отклонений в структуре цитоплазмы.

Это свидетельствует о том, что в данный момент нет никаких предраковых изменений, которые могли бы потребовать дополнительного наблюдения или вмешательства. При отсутствии дисплазии врач может рекомендовать обычный график профилактических осмотров, не назначая немедленных дополнительных процедур.

Если перечислить ключевые характеристики результата без дисплазии, получаем:

отсутствие атипичных клеток;
нормальная морфология эпителия;
отсутствие ороговения и кератинизированных элементов;
отсутствие признаков инфекции, вызывающей воспалительные изменения;
сохранённый соотношение базальных и поверхностных клеток.

Таким образом, результат, указывающий на отсутствие дисплазии, подтверждает, что на текущий момент шейка матки не проявляет предраковых изменений, и пациентка может продолжать регулярные профилактические обследования согласно установленным рекомендациям.

Влияние физиологических факторов

Наличие в мазке клеток, не указывающих на предраковые изменения или опухоль, часто называют результатом NILM. При оценке таких образцов необходимо учитывать, что их вид может изменяться под воздействием множества физиологических процессов.

Во-первых, гормональный цикл оказывает существенное влияние на эпителий шейки матки. В фазе овуляции под действием эстрогенов усиливается кератинизация, появляются более зрелые плоские клетки, а количество орогенных клеток возрастает. Во второй половине цикла, при доминировании прогестерона, эпителий становится более густым, количество интерстициальных клеток возрастает, а количество орогенных элементов снижается. Эти изменения могут объяснить различную плотность и морфологию клеток, не свидетельствующую о патологических процессах.

Во-вторых, возрастные особенности играют важную роль. У подростков эпителий чаще представлен плоскими и базальными клетками, а у женщин в менопаузе наблюдается атрофический эпителий с преобладанием плоских клеток и редким присутствием орогенных элементов. Такие различия могут привести к ошибочной интерпретации, если не учитывать возрастные нормы.

Третьим фактором являются репродуктивные события. После родов и в послеродовый период шейка матки проходит процесс заживления, в котором активно участвуют воспалительные клетки и повышенное количество лейкоцитов. Наличие лейкоцитов в мазке часто интерпретируется как реактивное изменение, но без сопутствующих атипических клеток результат по‑прежнему классифицируется как отрицательный.

Наличие инфекций, даже субклинических, тоже вносит свою лепту. Вирусные и бактериальные агенты могут стимулировать появление кератинизированных клеток, увеличить количество микроскопических включений в цитоплазме и вызвать небольшие изменения в размере ядер. При отсутствии атипии такие изменения считаются физиологическими реакциями и не меняют итоговую классификацию.

Ниже перечислены основные физиологические параметры, которые следует учитывать при оценке отрицательного результата:

Фаза менструального цикла (эстроген‑доминирующая vs. прогестерон‑доминирующая);
Возраст пациентки (подростковый, репродуктивный, постменопаузальный);
Период после родов и состояние заживления шейки матки;
Присутствие субклинических инфекций и реактивный воспалительный ответ;
Приём гормональных препаратов (контрацептивы, заместительная терапия).

Учитывая перечисленные факторы, специалист может уверенно утверждать, что отсутствие атипических или злокачественных клеток в мазке не свидетельствует о патологическом процессе, а отражает нормальное физиологическое состояние организма. Таким образом, интерпретация результата NILM становится более точной и надёжной, когда в анализ включены сведения о гормональном статусе, возрасте и репродуктивных изменениях пациентки.

Дальнейшие шаги при результате NILM

Интервалы повторных обследований

NILM — это результат мазка, указывающий на отсутствие предраковых и раковых изменений в клетках шейки матки. При таком заключении важнейшим элементом последующего наблюдения становится правильный выбор интервала повторного обследования.

Если результат отрицательный и у пациентки нет факторов риска (ранний возраст начала половой жизни, множественные половые партнеры, курение, иммунодефицит), рекомендуется проводить скрининг каждые три года. Такой график позволяет своевременно выявлять новые изменения без излишних вмешательств.

При наличии факторов риска интервал сокращается до одного года. Это гарантирует более частый контроль и повышает вероятность обнаружения патологий на ранних стадиях.

После лечения предраковых поражений (например, после криотерапии или лазерной абляции) первая контрольная проверка проводится через шесть месяцев, а последующие – ежегодно в течение двух‑трех лет.

В случаях, когда результаты предшествующего скрининга были неоднозначными (ASC-US, LSIL) и последующий тест подтвердил NILM, следует повторить обследование через 12 мес., а затем перейти к стандартному трехлетнему графику, если новые отклонения не выявлены.

Кратко, схема интервалов выглядит так:

без факторов риска – каждые 3 года;
с факторами риска – ежегодно;
после лечения предраковых изменений – 6 мес., затем ежегодно 2–3 года;
после неоднозначных результатов, подтверждённых NILM – через 12 мес., затем по обычному графику.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает надёжный контроль за здоровьем шейки матки и минимизирует вероятность пропуска значимых изменений.

Важность регулярного скрининга

Регулярный скрининг — неотъемлемая часть профилактики женского здоровья, позволяющая своевременно выявлять изменения в клетках шейки матки. При проведении мазка на цитологию часто появляется термин NILM. Это обозначение свидетельствует о том, что в образце не обнаружено ни предраковых, ни злокачественных клеток, а морфология эпителия находится в норме. Такой результат подтверждает отсутствие текущих патологических процессов, но не освобождает от необходимости дальнейшего наблюдения.

Постоянный контроль имеет несколько практических преимуществ:

Раннее выявление — даже небольшие атипические изменения, которые могут прогрессировать в более серьёзные поражения, фиксируются на ранних стадиях.
Контроль за инфекциями — скрининг позволяет отслеживать влияние вируса папилломы человека (ВПЧ), который часто ассоциируется с предраковыми изменениями.
Снижение смертности — своевременное лечение обнаруженных отклонений значительно уменьшает риск развития рака шейки матки.
Психологическая уверенность — регулярные отрицательные результаты (NILM) дают пациентке ощущение контроля над своим здоровьем.
Экономическая эффективность — превентивные мероприятия обходятся дешевле, чем лечение уже развитой болезни.

Необходимо соблюдать рекомендованные интервалы обследования, которые зависят от возраста, истории инфекций и предыдущих результатов мазков. Пренебрежение скринингом приводит к пропуску критически важных диагностических возможностей, а это повышает риск развития осложнений, которые могли бы быть предотвращены.

Таким образом, систематический подход к проверке состояния шейки матки гарантирует максимальную защиту от серьёзных заболеваний, поддерживая здоровье женщины на высоком уровне.

Факторы, влияющие на качество мазка

Подготовка к процедуре

Подготовка к обследованию, которое позволяет получить результат «NILM», требует внимательного отношения к нескольким простым, но важным моментам. За сутки до визита желательно воздержаться от половых контактов, так как они могут исказить микроскопический образ и усложнить интерпретацию. За 48‑72 часа до процедуры следует отказаться от внутривенного и наружного применения гормональных контрацептивов, а также от спринцеваний и интимных моющих средств, которые могут изменить микрофлору. Непосредственно в день назначения нельзя использовать тампоны, гигиенические прокладки и любые средства для интимной гигиены, кроме простого промывания теплой водой.

Соблюдение рекомендаций по питанию также имеет значение. За несколько часов до визита рекомендуется отказаться от острой, жирной и сильно ароматизированной пищи, а также от алкоголя. Это поможет избежать воспалительных реакций, которые могут создавать ложные признаки в образце. Если пациентка принимает препараты, влияющие на свертываемость крови (например, аспирин), следует обсудить их прием с врачом заранее, чтобы при необходимости скорректировать дозу.

Ниже приведён перечень основных действий, которые гарантируют получение качественного материала:

воздержание от половых контактов за 24 часа;
отказ от тампонов и прокладок в день процедуры;
ограничение приёма гормональных средств и антикоагулянтов по согласованию с врачом;
лёгкое промывание наружных половых органов теплой водой без мыла;
отказ от тяжёлой пищи и алкоголя за несколько часов до визита;
своевременное информирование врача о принимаемых медикаментах и хронических заболеваниях.

Тщательное соблюдение этих рекомендаций обеспечивает получение чистого образца, по которому патологоанатом может уверенно установить отсутствие предраковых и раковых изменений, то есть результат «NILM», свидетельствующий о нормальном состоянии эпителиальных клеток. Такой подход минимизирует вероятность повторных исследований и ускоряет процесс получения достоверных результатов.

Особенности забора биоматериала

NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — результат, указывающий на отсутствие предраковых изменений и злокачественных клеток в мазке. Достижение достоверного NILM напрямую зависит от тщательного и правильного забора биоматериала. Ошибки на этапе образца могут привести к ложным результатам, что влечёт за собой ненужные повторные исследования или, наоборот, пропуск патологий.

Для получения качественного мазка необходимо соблюдать несколько ключевых требований:

Выбор адекватного инструмента (спатулой, щеточкой или щипцами) в зависимости от зоны шейки матки;
Обеспечение полного охвата трансформационной зоны, где происходят эпителиальные изменения;
Стабильное и равномерное распределение полученного материала на стекле, без излишней сухости или переувлажнения;
Своевременное фиксирование образца в спиртовом растворе, что сохраняет морфологическую структуру клеток.

Техника сбора должна быть стандартизирована, а персонал — обучен согласно рекомендациям международных протоколов. При правильном выполнении всех пунктов вероятность получения результата NILM достигает 95 % и более, что гарантирует надёжную оценку состояния шейки матки и своевременное выявление отклонений при их появлении.

Соответствие материала критериям адекватности

NILM — это результат, указывающий на отсутствие признаков предракового или ракового процесса в образце цитологического исследования у женщин. Чтобы такой вывод был достоверным, материал, взятый для мазка, должен полностью соответствовать установленным критериям адекватности.

Во-первых, необходима достаточная плотность эпителиальных клеток. Минимум = 8 000 – 12 000 хорошо сохранившихся клеток, из которых не менее 75 % должны быть плоскими эпителиальными клетками. При их нехватке вероятность пропуска патологических изменений резко возрастает.

Во-вторых, обязательным элементом является наличие трансформационной зоны. Без её представления невозможно оценить состояние цервикального эпителия, где чаще всего развиваются предраковые изменения. При отсутствии зоны образец считается непригодным.

В-третьих, образец не должен содержать значительных загрязнений: кровь, слизь, микробные колонии, кристаллы. Такие примеси могут скрывать клетки и искажать микроскопическое изображение.

В-четвёртых, качество фиксации играет решающую роль. Применение спиртовой или спиртово-ацетатной среды должно обеспечивать сохранность ядерных структур и морфологии клеток. Плохая фиксация приводит к артефактам, которые могут быть ошибочно интерпретированы как аномалии.

Список основных критериев адекватности материала:

Клеточная плотность: ≥ 8 000 – 12 000 эпителиальных клеток.
Присутствие трансформационной зоны.
Отсутствие значимых загрязнителей (крови, слизи, микробов).
Корректная фиксация и сохранность морфологии клеток.
Однородность распределения клеток по всему полю зрения.

Только при полном соблюдении этих требований вывод NILM может считаться надёжным. Недостаточный или искажённый материал приводит к повторному забору, что задерживает диагностику и увеличивает риск пропуска ранних патологических изменений. Поэтому лаборатории строго контролируют каждый этап подготовки мазка: от сбора образца до его транспортировки и фиксации. Такой системный подход гарантирует, что результат NILM действительно отражает отсутствие патологических клеток и позволяет врачам принимать обоснованные решения о дальнейшем наблюдении пациентки.

Отличия NILM от других цитологических результатов

Атипичные клетки неопределенного значения (ASC-US)

NILM — это результат, который указывает на отсутствие предраковых изменений эпителия и злокачественных опухолей. При таком выводе микроскопический анализ цервикального мазка не обнаружил ни дисплазии, ни признаков рака. Это значит, что клеточный состав ткани выглядит полностью нормальным, и в данный момент нет оснований для тревоги.

Однако в большинстве случаев клиническое обследование сопровождается оценкой наличия атипичных клеток неопределенного значения (ASC‑US). Такие клетки отличаются от типичных эпителиальных тем, что их морфология отклоняется от нормы, но при этом недостаточно явно, чтобы классифицировать их как дисплазию. ASC‑US часто встречается в скрининговых программах, и его присутствие требует внимательного подхода.

Что следует делать, если выявлен ASC‑US:

Повторный мазок через 6‑12 мес. — это позволяет оценить динамику и исключить возможный прогресс.
Тест на ВПЧ (человекоподобный вирус папилломы) — положительный результат повышает риск развития предраковых изменений и может потребовать более агрессивного наблюдения.
Колпоскопию при наличии дополнительных факторов риска (например, длительный гормональный дисбаланс, иммунодефицит) — позволяет визуально изучить шейку матки и при необходимости взять биопсию.

Если ВПЖ отрицателен и повторный мазок вновь показывает NILM, вероятность серьезного заболевания крайне низка, и пациентка может вернуться к обычному графику скрининга. При положительном ВПЖ или сохранении ASC‑US в нескольких последовательных исследованиях врач обычно назначает более детальное исследование, чтобы исключить скрытую дисплазию.

Таким образом, NILM свидетельствует о чистоте текущего образца, тогда как обнаружение ASC‑US требует уточняющих действий. Правильный план наблюдения и своевременное применение дополнительных тестов позволяют быстро выявить любые отклонения и предотвратить развитие серьезных патологий.

Низкосортные интраэпителиальные поражения (LSIL)

NILM – это аббревиатура, указывающая на отсутствие заметных аномалий в цитологическом исследовании шейки матки. Когда в мазке обнаруживается низкосортное интраэпителиальное поражение (LSIL), это уже свидетельствует о том, что клетки уже претерпели изменения, не совместимые с полностью нормальным результатом.

Низкосортные поражения относятся к ранней стадии дислазии эпителия. Они обычно вызываются инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), в частности типами 6 и 11, а также иногда типами 16 и 18 при более агрессивных формах. В большинстве случаев LSIL проходит самостоятельно без лечения, однако необходимо контролировать динамику изменения клеточного состава.

Ключевые аспекты, которые следует учитывать при обнаружении LSIL:

Эпидемиология – чаще всего встречается у женщин в репродуктивном возрасте, особенно при наличии половых партнеров с высоким риском ВПЧ‑инфекции.
Гистологические характеристики – клетки демонстрируют умеренную кератинизирующую дифференциацию, небольшие ядерные аномалии и слегка увеличенный ядерный кариотип.
Диагностический подход – после получения результата с LSIL обычно назначается повторный цитологический контроль через 6–12 мес., а при отсутствии регрессии – колоноскопия шейки матки (коагулотомия) или Пап-тест с более детальным исследованием.
Прогностическая значимость – большинство низкосортных поражений остаются стабильными или исчезают самостоятельно; лишь небольшая часть может прогрессировать в более высокий уровень дислазии (HSIL) при наличии высокоонкогенных штаммов ВПЧ.

Управление LSIL требует индивидуального подхода. При отсутствии факторов риска и при стабильных результатах наблюдения можно ограничиться регулярным скринингом. При обнаружении устойчивого поражения, сочетание ВПЧ‑тестирования и более глубоких диагностических процедур позволяет своевременно выявить потенциальный переход к более серьезным изменениям.

Таким образом, наличие LSIL в мазке указывает на начальную форму клеточных изменений, требующую внимательного наблюдения и, при необходимости, дополнительных исследований, тогда как термин NILM служит индикатором полностью нормального эпителиального состояния.

Высокосортные интраэпителиальные поражения (HSIL)

Нормальный результат цитологического исследования шейки матки обозначается как отсутствие признаков поражения эпителия и злокачественных клеток. Когда в мазке обнаруживаются клетки, свидетельствующие о значительном нарушении структуры эпителия, речь идёт о высокосортных интраэпителиальных поражениях (HSIL). Это показатель, требующий немедленного вмешательства, поскольку такие изменения часто предшествуют развитию рака шейки матки.

HSIL характеризуются:

Дисрегуляцией дифференцировки плоского и цилиндрического эпителия;
Увеличением ядерного соотношения, гиперхроматией и атипией;
Нарушением целостности базальной мембраны, что повышает риск инвазии.

Клиническое значение HSIL трудно переоценить. При обнаружении этих клеток врач обязан направить пациентку на дополнительное обследование: кольпоскопию с биопсией, а при подтверждении тяжёлой дисплазии – на эксцизию поражённого участка (КОН) или более радикальные методы лечения. Пропуск или задержка в диагностике могут привести к прогрессированию заболевания до инвазивной карциномы, что существенно ухудшает прогноз.

Для пациентов, у которых в мазке отмечено отсутствие патологических изменений, вероятность наличия HSIL крайне низка. Однако при любой подозрительной клинической картине, даже при отрицательном цитологическом результате, рекомендуется проводить регулярные скрининговые обследования, так как некоторые предраковые изменения могут быть пропущены при одной пробе.

В практике скрининга важно помнить, что обнаружение HSIL в цитологическом исследовании является сигналом к немедленному диагностическому и терапевтическому вмешательству, а отсутствие признаков поражения указывает на отсутствие необходимости в экстренном лечении, но не отменяет обязательного наблюдения.

Злокачественные новообразования

Злокачественные новообразования представляют собой бесконтрольный рост аномальных клеток, способный проникать в соседние ткани и образовывать отдалённые метастазы. При их развитии часто наблюдаются изменения в морфологии клеток, нарушается их дифференциация и появляется способность к агрессивному распространению. Наиболее эффективный способ борьбы с этими процессами – раннее выявление отклонений, позволяющих вмешаться до перехода в злокачественную форму.

Одним из ключевых инструментов скрининга женского здоровья является цитологическое исследование шейки матки. При правильной интерпретации результатов врач получает информацию о наличии или отсутствии предраковых и раковых изменений. Если в отчёте указано «NILM», это свидетельствует о том, что в образце не обнаружено признаков эпителиальной дисплазии или злокачественного процесса. Такой вывод основывается на полном отсутствии атипических клеток, характерных для CIN I–III и карциноматозных образований.

Полученный результат позволяет:

исключить необходимость немедленного дополнительного обследования;
сохранять текущий график профилактических визитов;
сосредоточиться на наблюдении и поддержании здорового образа жизни.

Тем не менее, отсутствие отклонений в текущем мазке не отменяет необходимости регулярных скринингов, поскольку злокачественные новообразования могут развиваться постепенно и проявиться лишь спустя несколько лет. При наличии факторов риска – длительный вирусный инфекционный статус, курение, семейный анамнез рака – врач может рекомендовать более частые исследования или дополнительные методы диагностики.

Таким образом, результат «NILM» в цитологическом исследовании шейки матки служит подтверждением того, что в данный момент нет признаков предракового или ракового процесса, а своевременное проведение скрининговых тестов остаётся главным способом профилактики злокачественных новообразований у женщин.