Что находится в левом подреберье у человека?

1. Анатомические особенности

1.1. Костные образования

Костные образования, расположенные в левом подреберье, формируют прочный каркас, защищающий внутренние органы и обеспечивающий опору для дыхательных движений. В эту область входят:

девятая, десятая и одиннадцатая пары рёбер. Девятая и десятая рёбра соединяются с грудной костью посредством собственных хрящей, а одиннадцатая пара является плавающей и не имеет переднего соединения.
часть восьмой пары рёбер, которая в левом подреберье выступает в виде «костного выступа», образуя верхнюю границу области.
грудной отросток (процесс) соответствующих грудных позвонков (Т5‑Т9), которые образуют заднюю стенку подреберья и служат точкой крепления межпозвонковых связок.
часть грудной кости (манубриум), в частности левый край грудино-реберного соединения, к которому присоединяются хрящи первых семи пар рёбер.

Эти кости образуют замкнутый «кольцо»: передняя часть – грудная кость и хрящи, боковые – ребра, задняя – грудные позвонки. Такое построение гарантирует стабильность и гибкость при каждом вдохе‑выдохе, а также защищает расположенные за ним органы от механических воздействий.

1.2. Диафрагма и мышечные слои

Диафрагма представляет собой мощный куполообразный мышечный барьер, отделяющий грудную полость от брюшной. На левой стороне её купол ниже правого, поскольку под правой диафрагмой располагается печень. Мышечная часть диафрагмы состоит из центрального сухожилия и периферических волокон, которые сходятся к отверстиям — пищеводному, кавальному и грудному. Иннервацию обеспечивает диафрагмальный нерв, что обеспечивает её активное сокращение при вдохе и поддержание тонуса в покое.

Под диафрагмой в левом подреберье находятся важные органы. Слева от среднего линии располагается желудок, в частности его дно, которое выступает в область левого реберного дуга. Слева от желудка находится селезёнка, охватывающая 9‑10 ребер, её верхняя часть покрыта диафрагмой, а нижняя — прилегает к левой почке. На задней стенке брюшной полости расположена хвостовая часть поджелудочной железы, а вблизи её находится лоханка левой почки. Плюс к этому, в левом подреберье проходит изгиб толстой кишки — спленический изгиб, который образует естественное уплотнение в этой области.

Абдоминальная стенка укрепляет эту зону за счёт нескольких мышечных слоёв. Внешняя косая мышца имеет волокна, направленные вниз и внутрь, обеспечивая вращательные и наклонные движения туловища. Под ней располагается внутренняя косая мышца с волокнами, направленными вверх и внутрь, что усиливает стабилизацию и компрессию брюшного содержимого. Третий слой — поперечная мышца живота, волокна которой ориентированы горизонтально, формируя надёжный пресс. В центре, вдоль средней линии, находится прямая мышца живота, объединяющая правую и левую части через поперечную линию, образуя плотный «пояс» для защиты внутренних органов.

Таким образом, диафрагма и многоуровневая мышечная система образуют надёжный каркас, поддерживая расположение желудка, селезёнки, хвоста поджелудочной железы, левой почки и спленического изгиба в левом подреберье, а также обеспечивая их динамическую защиту при дыхании и движениях тела.

2. Ключевые внутренние органы

2.1. Селезенка

2.1.1. Положение и роль

В левом подреберье располагаются несколько жизненно значимых органов, каждый из которых имеет чётко определённое анатомическое положение и выполняет специфические функции.

Левая доля печени (сегменты II–IV) занимает большую часть передней стенки подреберной зоны, прилегает к диафрагме и защищена ребрами 7–9. Её функции включают синтез белков плазмы, детоксикацию крови, производство желчи.
Желчный пузырь находится в эмбрии печени, в правой части левого подреберья, под диафрагмой. Он служит резервуаром для желчи, регулирует её поступление в двенадцатиперстную кишку, способствуя расщеплению жиров.
Селезёнка располагается в задней части левого подреберья, под 9‑й‑12‑й ребрами, прилегая к стенке желудка. Основные задачи – фильтрация крови, удаление старых эритроцитов, иммунологическая защита.
Часть желудка (кардиальная и тело) выступает в левую часть подреберья, ниже диафрагмы. Его роль – механическое и химическое перерабатывание пищи, начало процесса всасывания питательных веществ.
Поджелудочная железа (головка) частично находится в этой области, вплотную к дуоденуму. Она выделяет ферменты, необходимые для расщепления белков, жиров и углеводов, а также инсулин, регулирующий уровень глюкозы в крови.
Левая почка (верхняя часть) и надпочечник находятся глубже, за стенкой брюшной полости, но их верхняя часть может касаться нижних ребер левого подреберья. Почки отвечают за фильтрацию крови и поддержание водно-электролитного баланса, надпочечник – за выработку гормонов стресса и минералокортикоидов.

Все перечисленные структуры находятся в тесном анатомическом взаимодействии, их расположение обеспечивает оптимальную защиту от внешних воздействий и эффективную работу в пищеварительной, иммунной и метаболической системах организма. Их совместное функционирование поддерживает гомеостаз и обеспечивает адаптацию организма к различным физиологическим нагрузкам.

2.1.2. Изменения размеров

В левом подреберье находятся органы, размеры которых подвержены значительным колебаниям в зависимости от физиологических и патологических факторов. Селезёнка, расположенная непосредственно под 9‑й‑12‑й ребрами, может увеличиваться при инфекционных процессах, гемолитических заболеваниях или травмах. При острых воспалениях её объём часто превышает норму в 150–200 мл, достигая 300 мл и более, что приводит к ощутимому расширению левой грудной области.

Левая доля печени, хотя и менее массивна, чем правая, тоже изменяется в размере. При гепатических заболеваниях её граница может смещаться влево, заполняя часть подреберного пространства. При хронической конгестивной сердечной недостаточности наблюдается застой крови, что приводит к гепатоме, увеличивая объём печени на 30‑40 %.

Желудок, расположенный ниже диафрагмы, сильно реагирует на приём пищи. После обильного приёма его объём может возрастать от 1,5 л до 4 л, тем самым растягивая стенки и смещая соседние структуры. При гастропарезе или обструкции желудка его размер сохраняется повышенным длительное время, что фиксируется при пальпации в левом подреберье.

Поджелудочная часть, охватывающая спинную поверхность желудка, может увеличиваться при панкреатите. При остром воспалении её объём возрастает до 150 % от нормы, вызывая болезненность в левом подреберье и иногда ощущение тяжести.

Сигмоида толстой кишки, образующая лопастную изгиб в левом подреберье, расширяется при запорах или обструкции. Увеличение её диаметра до 6–7 см сопровождается дискомфортом и ощущением переполнения.

Таким образом, каждый из перечисленных органов демонстрирует характерные изменения размеров, которые непосредственно влияют на форму и объём левой подреберной области. Эти изменения легко фиксируются при клиническом осмотре и служат важным индикатором наличия заболеваний.

2.2. Желудок

2.2.1. Части желудка

В левом подреберье располагаются в основном верхняя часть желудка – кардиальная область, часть тела и дно. Кардиальная часть соединяется с пищеводом, её положение фиксировано за диафрагмой, поэтому она всегда находится в левом подреберье. Дно желудка выступает над уровнем 9‑10 ребер, образуя характерный выпуклый участок под левыми ребрами. Тело желудка, особенно его левый отдел, заполняет большую часть этой зоны, образуя массивный орган, который легко пальпируется при полном наполнении.

Ниже, ближе к середине подреберной области, располагается антральный отдел, который постепенно переходит в привратник. Привратник уже находится ближе к правой части, но его верхняя часть всё еще находится в левом подреберье.

Кратко перечислим основные части, находящиеся в данном анатомическом участке:

Дно (fundus) – самая верхняя, выпуклая часть;
Верхний левый отдел тела (upper left body);
Кардиальная часть (cardia) – соединительная зона с пищеводом;
Верхняя часть антрального отдела (proximal antrum).

Эти структуры образуют основной массив желудка, который в левом подреберье отвечает за приём, временное хранение и начальное перемешивание пищи. Их расположение определяет характерные ощущения при болезненных процессах в этой области и служит ориентиром при клиническом осмотре.

2.2.2. Функции

2.2.2. Функции. В левом подреберье располагаются несколько жизненно важных органов, каждый из которых обладает своей специфической задачей. Левый отдел печени обеспечивает синтез белков плазмы, участие в детоксикации крови и хранение гликогена, который быстро преобразуется в глюкозу при необходимости. Желудок, находящийся в этой области, отвечает за механическое измельчение пищи и химическое расщепление белков с помощью желудочного сока, что подготавливает пищу к дальнейшему усвоению. Селезёнка, расположенная ближе к спинной линии, выполняет фильтрацию крови, удаляя старые эритроциты и участвует в иммунной защите, продуцируя лимфоциты. Хвост поджелудочной железы, частично находящийся в левом подреберье, выделяет инсулин и глюкагон, регулирующие уровень сахара в крови, а также ферменты, необходимые для расщепления жиров и углеводов. Верхняя часть левой почки, хотя и не полностью скрыта под ребрами, участвует в фильтрации крови, поддержании водно-электролитного баланса и выведении метаболических отходов. Кроме того, в этой зоне проходит часть кольца большой кишки, где происходит всасывание воды и электролитов, а также формирование стула. Все перечисленные органы работают согласованно, обеспечивая эффективное пищеварение, метаболизм, иммунный контроль и выведение токсинов. Их совместное действие гарантирует поддержание гомеостаза организма.

2.3. Поджелудочная железа

2.3.1. Хвостовая часть

Хвостовая часть находится в левом подреберье, в непосредственной близости к краю реберной дуги. Это самая узкая и тонкая часть органа, простирающаяся к селезёнке. На её пути встречаются несколько важных анатомических образований:

Хвост поджелудочной железы – располагается за желудочным карманом, прилегает к селезёнке и покрыт сальниковой сумкой. Его положение фиксирует поджелудочную ткань и обеспечивает тесный контакт с сосудистыми структурами.
Селезёнка – крупный лимфоидный орган, расположенный непосредственно над хвостом. Селезёнка поддерживает иммунные функции и участвует в фильтрации крови.
Левый почечный полюс – верхняя часть почки частично покрывает хвостовую часть, образуя границу между брюшной и поясничной полостями.
Фундальный отдел желудка – сверху хвост прикрыт верхней частью желудка, что формирует естественный барьер между органами.
Сигма (гибкая часть толстого кишечника) – в левом подреберье её изгиб может приближаться к хвосту, особенно при расширении кишечного тракта.

Эти структуры образуют компактный анатомический ансамбль, где хвостовая часть служит центральным элементом, связывающим органы и обеспечивая их совместную работу. Благодаря своей фиксированной позиции в левом подреберье, хвост поджелудочной железы легко идентифицировать при клиническом осмотре и визуализационных исследованиях.

2.3.2. Эндокринная и экзокринная функции

В левом подреберье располагаются несколько органов, каждый из которых обладает как эндокринными, так и экзокринными свойствами. Наиболее значимыми с точки зрения гормональной регуляции являются поджелудочная железа и надпочечник, а их секреция дополнительно поддерживается экзокринными процессами, характерными для желудка, печени и поджелудочной железы.

Поджелудочная железа сочетает две функции. Эндокринная часть представлена островками Лангерганса, которые непрерывно выбрасывают инсулин, глюкагон и соматостатин в кровь. Эти гормоны регулируируют уровень глюкозы, обеспечивая энергетический баланс организма. Экзокринная часть вырабатывает пищеварительные ферменты – амилазу, липазу и протеазы – а также бикарбонаты, которые попадают в двенадцатиперстную кишку через панкреатический проток и способствуют расщеплению углеводов, жиров и белков.

Надпочечник, расположенный в верхнем полюсе левой почки, также обладает двойственной природой. Кора надпочечника синтезирует стероидные гормоны: кортизол, альдостерон и андрогены, контролирующие реакцию организма на стресс, водно-электролитный баланс и половые функции. Медуллярная часть выделяет катехоламины – адреналин и норадреналин – которые быстро повышают сердечный ритм, артериальное давление и уровень глюкозы в крови.

Желудок, в частности его часть, расположенная в левом подреберье, осуществляет исключительно экзокринную деятельность. Клетки желудочного эпителия выделяют соляную кислоту и пепсиноген, который активируется в пепсин, обеспечивая начальный этап протеолиза пищевых белков.

Печёный левый долевой сегмент производит желчь, которая, хотя и не является гормоном, выполняет экзокринную роль – эмульгирует жиры в тонком кишечнике, облегчая их последующее расщепление ферментами.

Таким образом, в левом подреберье сосредоточены органы, совмещающие гормональные (эндокринные) функции, регулирующие метаболизм, водно-электролитный баланс и реакцию на стресс, с пищеварительными (экзокринными) процессами, обеспечивающими эффективное усвоение питательных веществ. Их совместная работа гарантирует поддержание гомеостаза и адаптацию организма к изменяющимся условиям.

2.4. Левая почка и надпочечник

2.4.1. Верхний сегмент почки

В левом подреберье располагается верхний сегмент левой почки, который выступает за пределы грудной клетки и находится непосредственно под 11‑й реберной дугой. Этот участок органа покрыт парой слоёв: снаружи — паренхиматозной капсулой, а внутри — тонкой фасцией, соединяющей почку с диафрагмой. Верхняя часть почки прилегает к левому надреберному пространству, где её поверхность контактирует с левым краеугольным отростком диафрагмы и с нижней частью левой лёгочной ткани.

Кровоснабжение верхнего сегмента обеспечивается ветвями верхней почечной артерии, а венозный отток происходит через верхнюю почечную вену, впадающую в левую почечную вену. Нервные волокна, пронизывающие эту область, принадлежат симпатическому стволу, что объясняет характерные болевые ощущения при патологиях почки.

При пальпации в левом подреберье врач может ощущать твердый, слегка подвижный контур верхней части почки, особенно если пациент в положении стоя и вдохненно‑выдохненно меняет положение диафрагмы. Эта анатомическая особенность позволяет использовать ультразвуковое исследование для точного визуального контроля состояния верхнего сегмента, выявления образований, камней или изменений в структуре ткани.

Таким образом, верхний сегмент левой почки в левом подреберье представляет собой важный анатомический элемент, тесно связанный с диафрагмой, лёгкими и сосудистой системой, что определяет его клиническую значимость.

2.4.2. Гормональная активность

В левом подреберье располагаются органы, которые активно участвуют в регуляции обмена веществ через эндокринную секрецию. Ключевым элементом является хвост поджелудочной железы, входящий в состав поджелудочной железы. Его островки Лангерганса синтезируют инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин понижает уровень глюкозы в крови, стимулируя её захват клетками, тогда как глюкагон повышает глюкозный уровень, активируя гликогенолиз и глюконеогенез. Соматостатин подавляет высвобождение остальных гормонов поджелудочной железы, а панкреатический полипептид регулирует секрецию желудочного сока и моторику кишечника.

Среди остальных структур левого подреберья важное значение имеет часть желудка, особенно его кардиальный отдел. Эпителий желудка продуцирует гастрин, который усиливает секрецию желудочного сока, а также гормон грелин, стимулирующий аппетит и влиящий на рост гипофиза. Оба гормона влияют на пищеварительный процесс и энергетический баланс организма.

Небольшие количества жировой ткани, расположенной в этой области, способны синтезировать лептин и адипонектин. Лептин сигнализирует о запасе энергии в жировых клетках и регулирует чувство сытости, а адипонектин улучшает чувствительность к инсулину и обладает противовоспалительным действием.

Итоги:

Хвост поджелудочной железы → инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид;
Кардиальный отдел желудка → гастрин, грелин;
Жировая ткань → лептин, адипонектин.

Все перечисленные гормоны работают в тесной взаимосвязи, обеспечивая поддержание глюкозного гомеостаза, контроль аппетита и адаптацию метаболических процессов к текущим потребностям организма. Их действия легко прослеживаются в пределах левого подреберья, где находятся основные источники секреции.

2.5. Ободочная кишка

2.5.1. Селезеночный изгиб

Селезеночный изгиб – это последний изгиб толстой кишки, расположенный в левом подреберье, сразу ниже реберного дуга. Он соединяет поперечную ободочную кишку с нисходящей ободочной, образуя характерный полукруг, направленный к селезёнке. На уровне L2‑L3 изгиб фиксируется в подвисании на коротком мезоколоне, которое обеспечивает ему достаточную подвижность, но одновременно удерживает его от свободного скольжения в брюшной полости.

Ключевые анатомические особенности изгиба:

Существенное приближение к селезёнке – фасция, покрывающая изгиб, часто срастается с капсулой селезёнки, образуя плотный связочный мост.
Близость к диафрагме – при вдохе диафрагма опускается, слегка растягивая изгиб, что может влиять на его положение.
Соседство с желудком и поджелудочной железой – их задняя поверхность образует общую стенку с изгибом, что важно при воспалительных процессах.
Сильное сосудистое снабжение – артерия колика средняя (от ветви верхней брыжеечной артерии) и ветвь от селезёночной артерии образуют двойную артериальную сеть, а венозный отток происходит через верхнюю брыжеечную вену.

Из-за своего положения изгиб часто вовлечён в патологии левого подреберья. При воспалении сигмовидной кишки (дивертикулите) болевые ощущения локализуются в этой области, а при опухолевом поражении – могут возникать признаки сдавления соседних органов. При хирургических вмешательствах, таких как резекция сигмовидной кишки, селезеночный изгиб служит ориентирам для определения границ резекции и избежания травмы селезёнки.

Таким образом, селезеночный изгиб представляет собой важный анатомический элемент левого подреберья, тесно связанный с селезёнкой, диафрагмой, желудком и поджелудочной железой, а также обладающий характерным сосудистым снабжением, что определяет его клиническую значимость.

2.5.2. Пищеварительные процессы

Левая часть грудного отдела брюшной полости насыщена органами, напрямую участвующими в пищеварении. Здесь располагаются тело и дно желудка, часть поджелудочной железы, а также селезёнка, которая, помимо иммунных функций, влияет на объём и распределение крови в пищеварительном тракте. По боковой стенке находятся верхняя часть левой почки и часть слёзного отдела печени, но их роль в пищеварении ограничена.

В желудке начинается интенсивная химическая обработка пищи. Гиперацидные секреции, содержащие соляную кислоту и фермент пепсин, расщепляют белки до пептидов, одновременно уничтожая большинство микробов, попадающих вместе с едой. Мышечные волокна стенок желудка осуществляют перемешивание содержимого, превращая его в полужидкую массу – химус. При этом регулируется поступление пищи в двенадцатиперстную кишку через пилорический сфинктер, что обеспечивает оптимальное время для ферментативного действия.

Поджелудочная железа, расположенная в левом подреберье, выделяет панкреатический сок, богатый аминокислотными, липольными и углеводными ферментами. Эти ферменты активируются в двенадцатиперстной кишке и завершают расщепление белков, жиров и углеводов до аминокислот, жирных кислот и моносахаров, готовых к всасыванию. Селезёнка, хотя и не участвует напрямую в ферментативных процессах, поддерживает кровообращение, обеспечивая транспорт питательных веществ к печёночному синтезу.

Пищеварительные процессы в этом районе включают:

механическое перемешивание пищи желудком;
химическое расщепление белков соляной кислотой и пепсином;
секрецию панкреатических ферментов в двенадцатиперстную кишку;
регуляцию прохождения содержимого через пилорический сфинктер;
поддержание кровотока через селезёнку для эффективного распределения питательных веществ.

Таким образом, левый подреберье представляет собой центр, где сосредоточены ключевые органы, обеспечивающие начальные и завершающие стадии пищеварения, а также поддерживающие транспорт и метаболизм полученных продуктов.

3. Сосудисто-нервная сеть

3.1. Магистральные сосуды

Магистральные сосуды, расположенные в левом подреберье, образуют основу кровоснабжения этой области. Прямо за передней стенкой брюшной полости проходит нисходящая аорта, от которой отходит несколько крупных ветвей. Первая из них — левая желудочная артерия, покрывающая верхнюю часть желудка и обеспечивающая его кровью. Далее от аорты отходит селезёночная артерия, которая проходит вдоль верхней части селезёнки, снабжая её и часть желудка.

От аорты также отходит левый почечный артериальный ствол, который идёт к левой почке, проходя позади селезёночного сосуда. Важным сосудом, формирующим венозный отток, является селезёночная вена, объединяющая кровь из селезёнки, части желудка и поджелудочной железы, и впадающая в печёночную вену. Селезёночный сосуд образует короткое соединение с левым желудочным сосудом, образуя портальную систему, через которую кровь попадает в печёночный синусоид.

Список основных магистральных сосудов в левом подреберье:

нисходящая аорта;
левая желудочная артерия;
селезёночная артерия;
левый почечный артериальный ствол;
селезёночная вена;
левый желудочный венозный ствол.

Эти сосуды находятся в тесном анатомическом взаимодействии с соседними органами, обеспечивая их постоянным поступлением кислорода и питательных веществ, а также оттоком отработанной крови. Их расположение и функциональная связь образуют надёжную систему кровообращения в левой подреберной области.

3.2. Нервные волокна

Нервные волокна, пронизывающие левое подреберье, образуют сложную сеть, обеспечивая тонкую координацию работы расположенных в этой области органов. Основные пути включают волокна блуждающего нерва, которые спускаются в брюшную полость и образуют ветви, снабжающие желудок, селезёнку и часть кишечника. Симпатические волокна, входящие в состав большего грудного сплетения, проникают в цислентральное сплетение, откуда отдают ветви к печёночному, желудочному и селезёночному участкам. Эти волокна регулируют тонус гладкой мускулатуры, секрецию пищеварительных ферментов и сосудистый тонус, поддерживая эффективную работу пищеварительной системы.

Среди нервных волокон в левом подреберье выделяются:

Волокна блуждающего нерва – передние ветви, иннервируют желудок, селезёнку, левую часть кишечника.
Симпатические волокна – ветви большего грудного сплетения, формируют цислентральное сплетение и идут к желудку, селезёнке, левой части печени.
Субсерозные нервные пучки – проходят вблизи поджелудочной железы, контролируют её секрцию и моторику.
Тонко-нервные волокна из поясничных сплетений – соединяются с целлюлярными ветвями, участвуют в чувствительной иннервации стенок кишечника.

Эти нервные структуры тесно взаимодействуют с сосудистыми и лимфатическими системами, образуя интегрированную сеть, которая поддерживает гомеостаз в левом подреберье. Любое нарушение функций нервных волокон приводит к дисбалансу моторики и секреции, что может проявляться болевыми ощущениями, нарушением пищеварения и изменениями в работе селезёнки. Поэтому точное знание расположения и особенностей нервных волокон в этой зоне критически важно для диагностики и лечения заболеваний брюшной полости.

4. Возможные состояния и патологии

4.1. Гастроэнтерологические расстройства

В левой части грудной клетки, непосредственно под ребрами, находятся несколько жизненно важных органов, поражения которых часто проявляются болевыми ощущениями, дискомфортом и изменением функций пищеварения. Ключевыми структурами являются желудок (особенно его тело и кардиальный отдел), селезенка, хвост поджелудочной железы, а также часть толстого кишечника – изгиб сигмовидной кишки. Непосредственно под этими органами расположена верхняя часть левой почки.

Основные гастроэнтерологические патологии, затрагивающие эту область

Гастрит и язва желудка – воспаление слизистой или дефект в её поверхности вызывают жгучую боль, усиливающуюся после приёма пищи. При прогрессировании может возникнуть кровотечение, требующее неотложного вмешательства.
Эрозивный колит сигмовидной кишки – воспалительные изменения в изгибе сигмовидной кишки вызывают боли в левом подреберье, диарею с возможным появлением крови.
Селезёночная гипертрофия или спленомегалия – увеличение селезёнки часто сопровождается тяжестью и тупой болью в левой части грудной клетки, иногда ощущается чувство давления.
Панкреатит хвостовой части – воспаление хвоста поджелудочной железы приводит к больным ощущениям, которые могут иррадиировать в спину и усиливаться в положении лёжа.
Дивертикулит сигмовидной кишки – образование и воспаление дивертикулов вызывают локализованную боль, лихорадку и изменения в работе кишечника.
Гепатит левой доли печени – поражение левого печёночного лоба может проявляться болями в левом подреберье, желтухой и повышенными ферментами печени.

Клинические признаки, указывающие на поражение органов в этой зоне

Боль, усиливающаяся после еды или при наклонах.
Ощущение тяжести, давления или распирания под ребрами.
Тошнота, рвота, иногда с примесью крови.
Изменения стула: диарея, запоры, кровь в кале.
Повышенная температура тела при инфекционных процессах.
Увеличение объёма селезёнки, обнаруживаемое при пальпации или УЗИ.

Диагностический подход

При подозрении на гастрит или язву проводят эндоскопию, позволяющую визуализировать слизистую желудка и взять биопсию.
Ультразвуковое исследование брюшной полости эффективно выявляет увеличение селезёнки, изменения в структуре печени и поджелудочной железы.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием даёт полную картину воспалительных процессов в сигмовидной кишке и выявляет дивертикулы.
Лабораторные анализы (общий анализ крови, биохимия печени, уровень ферментов поджелудочной железы) помогают оценить степень воспаления и наличие осложнений.

Лечение и профилактика

При гастрите и язве используют ингибиторы протонной помпы, антибактериальную терапию при наличии Helicobacter pylori и диетические рекомендации (исключить острые, кислые и жирные продукты).
Дивертикулит и колит лечат противовоспалительными препаратами, спазмолитиками и, при необходимости, антибиотиками. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
При спленомегалии, вызванной инфекцией, назначают антибактериальную терапию; при гемолитических заболеваниях – специфическую терапию, направленную на устранение причины.
Панкреатит хвостовой части требует строгой диеты, обезболивания, ферментной терапии и, при осложнениях, госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Системный подход к диагностике и своевременное начало терапии позволяют быстро снять болевые ощущения в левой подреберной области, предотвратить развитие осложнений и восстановить нормальное пищеварительное функционирование.

4.2. Заболевания селезенки

Селезёнка располагается в левой части грудной клетки, сразу под диафрагмой и за желудком, и её состояние напрямую влияет на общую картину патологии органов левосторонней области брюшной полости. При поражении этого органа появляются характерные клинические проявления, которые позволяют быстро установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Острая травма часто приводит к разрыву селезёнки, сопровождающемуся резкой болью в левом подреберье, падением артериального давления и быстрым развитием геморрагического шока. При подозрении на разрыв необходимо немедленно провести ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, а в большинстве случаев – оперативное вмешательство.

Хронические заболевания проявляются более постепенно. К ним относятся:

Спленомегалия – увеличение селезёнки, часто связанное с инфекционными процессами (монококкоз, малярия), гемолитическими анемиями, аутоиммунными расстройствами и злокачественными опухолями. При спленомегалии ощущается плотное уплотнение в левом подреберье, часто сопровождающееся чувством тяжести и дискомфортом после еды.
Гиперспленизм – повышенная функция селезёнки, приводящая к ускоренному разрушению кровяных клеток. Это проявляется анемией, тромбоцитопенией и лейкопенияй, а также частыми инфекционными осложнениями.
Инфаркт селезёнки – результат сосудистой окклюзии, часто при тромбоэмболических состояниях. Боль локализуется в левом подреберье, усиливается при вдохе, и может сопровождаться лихорадкой.
Кисты и абсцессы – образуются после бактериальных инфекций или паразитарных поражений. При кистой обычно наблюдается безболезненное увеличение, тогда как абсцесс сопровождается болезненностью, повышенной температурой и общим ухудшением состояния.
Опухоли – как доброкачественные (фиброма, гемангиома), так и злокачественные (лимфома, метастазы). Признаки включают упорную боль, ночные поты, потерю веса и ощутимое увеличение органа.

Диагностический арсенал включает ультразвуковое исследование, компьютерную томографию с контрастированием и магнитно-резонансную томографию. При подозрении на злокачественное поражение может потребоваться биопсия под УЗК-контролем.

Лечение подбирается в зависимости от причины. Острая травма требует срочной гемостаза и, при необходимости, спленэктомии. При спленомегалии и гиперспленизме часто назначают препараты, снижающие иммунный ответ и корректирующие гемолитическую анемию. Инфаркт селезёнки может потребовать антикоагулянтной терапии, а кисты и абсцессы – дренаж или хирургическое удаление. При опухолях предпочтительны комбинированные схемы химиотерапии, радиотерапии и, в отдельных случаях, частичная или полная спленэктомия.

Независимо от формы поражения, своевременное выявление и адекватное вмешательство позволяют предотвратить осложнения, такие как кровотечение, инфекция и развитие системных заболеваний, а также сохранить функциональную нагрузку селезёнки в пределах нормы.

4.3. Почечные нарушения

В пункте 4.3 рассматриваются почечные нарушения, которые часто проявляются болевыми ощущениями в области левого ребра. Левый почечный паренхим расположен непосредственно под левым ребром, поэтому любые изменения в его структуре могут ощущаться как дискомфорт в этой части тела.

При острых и хронических поражениях почки боль может быть разной интенсивности, но всегда имеет характерную связь с позицией тела и дыханием. При вдохе боль усиливается, так как диафрагма опускается и усиливает давление на орган.

Наиболее типичные формы почечных патологий, влияющих на левую боковую часть грудной клетки, включают:

Пиелонефрит – инфекционное воспаление, сопровождающееся высокой температурой, ознобом и резкой болью в области почки; часто наблюдается учащённое мочеиспускание и болезненность при пальпации.
Камни в почке (нефролитиаз) – миграционная боль, начинающаяся в спине и переходящая в боковую часть грудной клетки, иногда сопровождающаяся кровью в моче и тошнотой.
Гломерулонефрит – воспалительное поражение клубочков, проявляющееся отёками, повышенным артериальным давлением и иногда болевыми ощущениями в области почки при тяжёлой гипертензии.
Поликистоз почек – развитие множественных кист, которые со временем могут достигать значительных размеров, вызывая постоянную тупую боль в левом подреберье и ощущение тяжести.
Травматические повреждения – ушибы или разрывы почки в результате падения или автокатастрофы, часто сопровождающиеся гематемезисом (кровью в моче) и резкой болью.

Диагностический подход к этим состояниям требует комбинации клинического осмотра, лабораторных анализов (общий анализ мочи, биохимия крови) и визуализационных методов (ультразвуковое исследование, КТ). При подозрении на инфекцию необходимо незамедлительно начать антибактериальную терапию, а при обнаружении камней – оценить их размер и расположение для выбора консервативного лечения или вмешательства.

Лечение гломерулонефрита часто включает иммуносупрессивные препараты и контроль артериального давления, в то время как поликистоз требует регулярного наблюдения и, при необходимости, хирургического вмешательства. Травмы почки требуют стабилизации гемодинамики, контроля кровотечения и, в тяжёлых случаях, оперативного вмешательства.

Таким образом, любые изменения в структуре или функции левого почечного органа неизменно отражаются на ощущениях в левом подреберье, и своевременное распознавание этих сигналов позволяет быстро приступить к эффективному лечению.

4.4. Травматические повреждения

В левом подреберье находятся такие жизненно важные органы, как селезёнка, часть желудка, хвост поджелудочной железы, верхняя часть левой почки и изгиб толстой кишки. Их расположение делает эту область особенно уязвимой при травматических воздействиях.

Травмы левого подреберья делятся на два основных типа: ударные (блюмные) и проникающие. Ударные повреждения часто возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты или ударах спортивного характера. При сильном сжатии грудной клетки может произойти разрыв селезёнки, раневой гематомой желудка или повреждение хвоста поджелудочной железы. Проникающие травмы, например, ножевые или огнестрельные раны, способны нарушить целостность всех перечисленных органов, вызывая массивные кровотечения и перитонит.

Клинические проявления травм левого подреберья часто включают резкую боль в области под ребрами, ощущение давления, отёк и изменение цвета кожи. При повреждении селезёнки часто наблюдается быстрый падеж гемодинамики, снижение артериального давления и тахикардия. Повреждения желудка могут проявляться рвотой с кровью, а травма поджелудочной железы – повышением уровня амилазы в крови и болью, усиливающейся после приёма пищи.

Для постановки диагноза применяют ряд методов: первичная физикальная оценка, ультразвуковое исследование брюшной полости (FAST), компьютерная томография с контрастированием, а при необходимости – ангиография. Эти исследования позволяют точно локализовать источник кровотечения и определить степень повреждения органов.

Лечение травм левого подреберья зависит от тяжести поражения. При небольших разрывах селезёнки часто достаточно консервативной терапии: наблюдение, приём трансфузий и контроль гемодинамики. При массивных разрывах, неконтролируемом кровотечении или повреждении нескольких органов требуется оперативное вмешательство – резекция повреждённого участка, гемостаз и, при необходимости, удаление селезёнки (спленэктомия). При травмах желудка и поджелудочной железы часто проводят частичную гастрэктомию или панкреатотомию, сопровождая их закрытием брюшной полости дренажными трубками.

Профилактика травм левого подреберья включает соблюдение правил дорожного движения, использование защитного снаряжения в контактных видах спорта, а также обучение первой помощи при травмах. Быстрое распознавание признаков внутреннего кровотечения и своевременное обращение в медицинское учреждение существенно повышают шансы на благоприятный исход.

4.5. Неврологические причины

Неврологические причины, вызывающие болезненные ощущения в левой части грудной клетки и подреберья, часто связаны с поражением нервных волокон, передающих сигналы от внутренних органов к центральной нервной системе. При раздражении или компрессии этих нервов пациент ощущает дискомфорт именно в области, где расположены желудок, селезёнка, левый отдел печени и часть толстой кишки.

Основные механизмы:

Сдавление межреберных нервов – может происходить из‑за травм, остеохондроза грудного отдела позвоночника или спазмов мышц грудной стенки. При этом болевой импульс передаётся в зону под ребрами, создавая ощущение «жжёности» или «стрессовой боли».
Рефлекторная боль – при поражении внутренних органов (например, поджелудочная железа или селезёнки) нервные волокна, входящие в состав блуждающего и спинального нервов, передают сигналы в спинномозговой уровень, откуда они «отражаются» на кожный покров левой грудной стенки.
Неуропатия – хронические заболевания, такие как диабет, могут вызывать деградацию нервных волокон, что приводит к появлению нерегулярных болевых эпизодов в левом подреберье без явных воспалительных процессов.
Посттравматический синдром – после перенесённых операций на органах брюшной полости нервные окончания могут быть повреждены, что сохраняет болевой фон в течение длительного времени.

Важные нюансы диагностики:

При подозрении на неврологическую природу боли следует оценить чувствительность кожи в зоне поражения, наличие гиперестезии или гипоестезии.
Электромиографическое исследование может выявить патологическую активность межреберных нервов.
Нейровизуализационные методы (МРТ, КТ) позволяют определить компрессию корешков спинного мозга или наличие опухолевых образований, влияющих на нервные пути.

Лечение направлено на устранение раздражения нервных волокон и облегчение болевого синдрома. Применяются:

Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики для снижения боли.
Миорелаксанты, способствующие расслаблению грудных мышц и уменьшению давления на межреберные нервы.
Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия) для восстановления нервной ткани.
При выраженной невропатии могут потребоваться антиконвульсанты или препараты из группы антидепрессантов, обладающие анальгезирующим эффектом.

Тщательное исключение органных патологий и последующее нейрологическое обследование позволяют точно установить причину болевого синдрома в левой части грудной стенки и подобрать эффективную терапию.

5. Когда обратиться за помощью

5.1. Тревожные симптомы

Раздел 5.1 «Тревожные симптомы» посвящён признакам, которые требуют немедленного внимания врача, поскольку они могут указывать на серьезные нарушения в области левого подреберья. При появлении любого из перечисленных проявлений нельзя откладывать обследование.

Во-первых, резкая, постоянная боль, усиливающаяся при вдохе или движении тела, часто сопровождается ощущением давления. Такая боль может распространяться в спину, плечо или грудную клетку, вызывая затруднение дыхания. Если боль усиливается при приёме пищи или после физических нагрузок, это усиливает подозрение на патологию органов, расположенных в этом отделе.

Во-вторых, появляются тошнота, рвота, иногда с примесью крови, а также чувство тяжести в желудке. Эти симптомы часто сопровождаются повышенной температурой тела, потоотделением и слабостью, что свидетельствует о воспалительном процессе.

В-третьих, наблюдаются изменения в работе сердца: учащённое или нерегулярное сердцебиение, ощущение «перебоев». Часто пациенты отмечают одышку, даже при небольшой физической нагрузке, а также чувство нехватки воздуха, которое усиливается в положении лёжа.

Ниже приведён список типичных тревожных признаков:

острая, пронизывающая боль в левом подреберье, усиливающаяся при вдохе;
постоянная тошнота и рвота, иногда с кровью;
резкое повышение температуры, озноб, потливость;
учащённое, нерегулярное сердцебиение, чувство «перебоев»;
одышка, особенно в положении лёжа;
внезапное чувство слабости, головокружение, потемнение в глазах.

Если у пациента проявляются один или несколько из этих симптомов, необходимо немедленно обратиться к специалисту для проведения ультразвукового, компьютерного или магнитно-резонансного исследования. Точный диагноз может быть установлен только после комплексного обследования, но своевременное распознавание тревожных признаков существенно повышает шансы на успешное лечение.

5.2. Методы обследования

Методы обследования левого подреберья позволяют точно определить состояние органов, расположенных в этой области, и выявить патологические процессы. При клинической оценке специалист последовательно применяет несколько подходов, каждый из которых раскрывает определённые аспекты функционального и морфологического состояния тканей.

Первый этап – визуальный осмотр. Врач фиксирует асимметрию грудной клетки, изменение цвета кожи, наличие отёков или сосудистых изменений. При необходимости пациент просит глубоко вдохнуть, чтобы оценить подвижность диафрагмы и степень расширения лёгких.

Далее следует пальпация. Пальпация проводится мягкими и затем более сильными движениями, позволяя оценить тонус мышц, наличие болезненных узлов и увеличение органов. При ощупывании печени, селезёнки и желудка врач фиксирует характер сопротивления: уплотнение, скованность или подвижность структуры.

Перкуссия раскрывает плотность тканей. При постукивании над левым подреберьем врач определяет границы органных полей, различая воздушные, жидкостные и твердые зоны. Перкуссионный дифференциал помогает локализовать возможные скопления жидкости в плевральной полости или увеличения селезёнки.

Аускультация завершает физический осмотр. Слушание дыхательных шумов и кишечных перистальтических звуков позволяет оценить проходимость дыхательных путей и активность желудочно-кишечного тракта. При изменениях тональности или появлении шумов, указывающих на скопление газа, врач сразу фиксирует отклонения.

Инструментальные методы дают более детальную визуализацию. Ключевые из них:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – быстрый, безопасный способ оценить размеры и структуру печени, селезёнки, почки и желудка, а также выявить жидкостные скопления.
Компьютерная томография (КТ) – обеспечивает трёхмерную картину, позволяя детально рассмотреть сосудистые и опухолевые изменения, а также костные структуры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – отличная чувствительность к мягким тканям, полезна при подозрении на опухоли, воспалительные процессы и сосудистые аномалии.
Эндоскопическое исследование – гастроскопия позволяет визуально осмотреть слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, а при необходимости взять биопсию.
Лабораторные анализы – биохимический профиль крови, исследование ферментов печени, уровень билирубина и маркеры воспаления дополняют картину, указывая на функциональные нарушения.

Комбинация этих методов обеспечивает всестороннее обследование, позволяя быстро установить диагноз и подобрать оптимальное лечение. Специалист, уверенно применяя каждый из подходов, гарантирует точность и надёжность результатов.