Спастичность скелетных мышц — что это? - коротко
Спастичность скелетных мышц — это патологическое повышение тонуса, проявляющееся ускоряющимся сопротивлением к растяжению при быстрых движениях и обусловленное поражением верхних моторных путей.
Спастичность скелетных мышц — что это? - развернуто
Спастичность скелетных мышц — это патологическое повышение тонуса, сопровождающееся усилением рефлекторной активности и сопротивлением растяжению. При этом мышцы реагируют на пассивные движения с резким, зачастую болезненным, повышением сопротивления, которое усиливается при быстром растяжении и уменьшается при медленном. Главным проявлением считается неврологическая дисфункция, при которой нарушается баланс между возбуждающими и тормозными сигналами, и в результате происходит преобладание возбуждающих импульсов, передающихся к мышечным волокнам.
Туттология механизма объясняется несколькими взаимосвязанными процессами:
- Повреждение верхних моторных нейронов. При поражении кортикоспинальных трактов или их ветвей снижается ингибиторное воздействие на спинальные рефлексы, что приводит к их гиперактивности.
- Изменения в свойствах мышечного аппарата. Хроническое повышение тонуса приводит к перестройке структуры мышечных волокон, увеличению количества соединительной ткани и изменению электромиографических характеристик.
- Дисбаланс нейромедиаторов. Снижение уровня гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и увеличение активности глутаматных путей усиливают возбудимость спинального уровня.
Основные причины спастичности включают:
- Инсульт (ишемический или геморрагический) – наиболее частый фактор.
- Травмы головного и спинного мозга, в том числе при переломах позвонков.
- Дегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона в продвинутой стадии).
- Инфекционные поражения (менингит, энцефалит) и опухоли, компрессирующие нервные центры.
- Некоторые генетические нарушения, такие как спастическая параплегия.
Клинические проявления варьируют в зависимости от локализации и тяжести поражения, но обычно включают:
- Увеличение мышечного тонуса, особенно в экстензорах нижних конечностей и сгибателях плечевого пояса.
- Патологический рефлекс Стёрне, когда при быстрых пассивных движениях происходит резкое сокращение мышцы.
- Ограничение объёма движений, что приводит к нарушению походки, позы и способности выполнять повседневные действия.
- Боль и усталость мышц из‑за постоянного напряжения.
- Способность к «клонусам» – непроизвольным, ритмичным сокращениям, возникающим при попытках растянуть мышцы.
Диагностический процесс основывается на тщательном неврологическом осмотре, оценке рефлексов, измерении уровня тона с помощью шкалы Маруси или модифицированной шкалы Ашворта, а также электромиографическом исследовании (ЭМГ) и нервно‑мышечной проводимости. При необходимости проводят магнитно‑резонансную томографию или компьютерную томографию для выявления структурных изменений в мозге и спинном мозге.
Лечение спастичности требует комплексного подхода:
- Фармакологическая терапия. Применяют препараты, снижающие рефлекторную возбудимость: баклофен, тизанидин, диазепам, дантролен, а также ботулинический токсин для локального введения в особо поражённые мышцы.
- Физическая реабилитация. Регулярные упражнения растяжения, плавание, использование ортезов и позиционных техник помогают сохранять подвижность суставов и уменьшать контрактуры.
- Инвазивные методы. При недостаточном эффекте медикаментов используют селективную дорзальную релейную стимуляцию, хирургическое рассечение сухожилий (тенотомию) или имплантацию микростимуляторов.
- Психологическая поддержка. Поскольку спастичность часто сопровождается ограничением самостоятельности, важна работа с психотерапевтом и обучение пациента стратегиям самоконтроля.
Прогноз зависит от первичной причины и своевременности вмешательства. При раннем начале реабилитации и адекватной медикаментозной коррекции можно достичь значительного снижения тонуса, улучшения координации и восстановления функции конечностей. При хроническом течении без надлежащего лечения повышенный тонус часто приводит к фиксированным контрактурам, деформации суставов и ухудшению качества жизни. Поэтому своевременное выявление и многокомпонентное лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений и возвращения пациента к максимально возможной самостоятельности.