Монохориальная диамниотическая двойня — что это? - коротко
Монохориальная диамниотическая двойня — это близнецы, которые развиваются в одной плаценте и делят одну амнионную полость. У таких детей высокий риск переплетения сосудов и осложнений, поэтому требуется постоянный мониторинг.
Монохориальная диамниотическая двойня — что это? - развернуто
Монохориальная диамниотическая двойня — это тип однояйцевой беременности, при котором оба плода развиваются в общей плаценте, но каждый из них имеет отдельный амниотический мешок. Такая конфигурация возникает, когда разделение эмбрионов происходит на пятом‑шестом дне после формирования хориона, но до образования амнионального слоя. В результате плоды получают совместный сосудистый обмен через одну плаценту, однако их амниотические полости остаются независимыми, что исключает прямой контакт амниотической жидкости между ними.
Существует несколько особенностей, характерных для этого типа двойни. Во-первых, совместная плацента создает риск неравномерного распределения кровотока, что может привести к развитию синдрома трансфузии между плацентарными сосудистыми анастомозами. Во‑вторых, наличие отдельных амниотических мешков снижает вероятность спонтанного преждевременного разрыва оболочек (амниоамниотический синдром), характерного для моновисцеральных двойней. Тем не менее, риск преждевременных родов остаётся высоким из‑за повышенной нагрузки на матку и возможных осложнений плацентарного кровообращения.
Диагностика проводится с помощью ультразвукового исследования в первом триместре. При сканировании видна одна плацента, охватывающая оба эмбриона, а также два отдельных амниотических мешка, каждый из которых окружён собственным белковым слоем. Дополнительные методы, такие как доплеровская спектроскопия, позволяют оценить степень сосудистого соединения между плодами и выявить признаки трансфузии, если она развивается.
Лечение и наблюдение требуют тщательного подхода. Основные меры включают:
- частый мониторинг роста и сердечного ритма обоих плодов;
- оценку объёма плацентарного кровотока с помощью доплера;
- своевременное выявление признаков трансфузии (разница в диастолическом давлении сосудов, асимметрия размеров плодов);
- планирование родов в специализированном центре с наличием неонатального отделения.
При обнаружении тяжёлой трансфузии может потребоваться лазерная коагуляция сосудистых анастомозов или процедура фетоскопической артериальной облитерации. Если осложнений нет, роды обычно планируют на 36‑37‑й неделе, чтобы минимизировать риск преждевременных родов и одновременно обеспечить достаточную зрелость плодов.
Прогноз для монохориальной двойни с отдельными амниотическими мешками в целом лучше, чем для моновисцеральных форм, но всё равно остаётся более рискованным, чем при дихориальной плаценте. При адекватном наблюдении и своевременном вмешательстве большинство детей выживают и развиваются нормально, однако требуется постоянное наблюдение за их здоровьем в постнатальном периоде.