Лактатацидоз — что это такое? - коротко
Лактатацидоз – это опасное состояние, при котором в крови резко повышается концентрация молочной кислоты, вызывая снижение pH ниже 7,35. Он часто развивается при гипоксии, тяжёлых инфекциях, отравлениях или резком ускорении метаболизма.
Лактатацидоз — что это такое? - развернуто
Лактатацидоз представляет собой состояние, при котором в крови резко повышается концентрация лактата, а одновременно снижается pH ниже нормального уровня. Это нарушение метаболического типа указывает на то, что организм не способен эффективно удалять избыточный лактат или генерирует его в количествах, превышающих возможности буферных систем.
Основные причины развития лактатацидоза делятся на две группы. Первая – повышенное образование лактата. К ней относятся тяжёлые гипоксии (острая сердечная недостаточность, тяжёлая анемия, массивные кровопотери), интенсивные физические нагрузки, сепсис, некоторые интоксикации (метанол, этиленгликоль, салицилаты) и некоторые лекарственные препараты (например, метформин при нарушении функции почек). Вторая группа – недостаточная утилизация лактата, что наблюдается при тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, а также при некоторых генетических дефектах ферментов, участвующих в лактатном обмене.
Патофизиологический механизм связывает повышение уровня лактата с нарушением окислительного фосфорилирования в митохондриях. При недостатке кислорода или при поражении ферментных систем клетки переходят к анаэробному гликолизу, что приводит к образованию молочной кислоты. Накопившийся лактат снижает буферную способность крови, вызывая метаболический ацидоз.
Клинические проявления варьируют в зависимости от скорости и степени развития процесса. Чаще всего наблюдаются одышка, ускоренное дыхание (компенсаторное гипервентиляционное дыхание), тошнота, рвота, слабость, спутанность сознания, а при тяжёлой форме – аритмии, падение артериального давления и шок. При лабораторном исследовании фиксируются: уровень лактата выше 2–5 ммоль/л, pH крови ниже 7,35, снижение бикарбонатных ионов, а иногда – повышение анионного разрыва.
Диагностический алгоритм включает измерение лактата в артериальной крови, определение кислотно-щелочного баланса, оценку функции печени и почек, а также поиск первопричины гипоксии или токсического воздействия. При необходимости проводят дополнительные исследования: электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
Лечение направлено на устранение причин повышенного образования или нарушения вывода лактата. При гипоксии необходимо обеспечить адекватный кислородный режим, поддержать гемодинамику, при необходимости – интубацию и механическую вентиляцию. При интоксикациях проводят специфическую детоксикацию и гемодиализ. При почечной или печёночной недостаточности – коррекцию функции органов, иногда – гемодиализ или плазмаферез. Медикаментозные меры включают введение натрия бикарбоната для нейтрализации кислоты, инфузионную терапию для восстановления объёма циркуляции и поддержание артериального давления.
Прогноз зависит от скорости выявления и устранения первопричины. При своевременном вмешательстве большинство пациентов восстанавливаются без длительных последствий. При задержке лечения риск развития мультиорганной недостаточности и летального исхода значительно возрастает. Поэтому при подозрении на лактатацидоз следует немедленно инициировать диагностический процесс и начать корректирующую терапию.