Как провериться на инсулинорезистентность? - коротко
Для оценки инсулинорезистентности назначают анализы крови: глюкозу натощак, инсулин натощак и расчет индекса HOMA‑IR; при необходимости проводят оральный глюкозотолерантный тест. Все исследования берутся после ночного голодания, а результаты интерпретирует эндокринолог.
Как провериться на инсулинорезистентность? - развернуто
Для того чтобы установить наличие инсулинорезистентности, необходимо пройти несколько последовательных этапов, каждый из которых раскрывает определённый аспект метаболического состояния организма. Прежде всего следует обратиться к врачу‑эндокринологу или терапевту, который проведёт первичный осмотр и соберёт анамнез. Врач уточнит наличие факторов риска: избыточный вес, особенно в области живота, семейный анамнез сахарного диабета, гипертонию, нарушения липидного обмена, а также частоту появления кожных изменений, характерных для повышенного уровня инсулина (например, акантозис нигрициан).
После оценки клинической картины назначаются лабораторные исследования. Наиболее информативными являются:
- Глюкоза натощак – показатель, позволяющий отсеять явные нарушения сахара в крови.
- Инсулин натощак – измеряется одновременно с глюкозой; повышенный уровень указывает на компенсаторную гиперинсулиномию.
- Индекс HOMA‑IR (Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) – рассчитывается по формуле: (инсулин натощак, мЕд/л × глюкоза натощак, ммоль/л) ÷ 22,5. Значения выше 2,5–3,0 обычно свидетельствуют о резистентности.
- Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) с измерением инсулина – пациент выпивает раствор глюкозы (75 г), а через 0, 30, 60, 120 минут берутся образцы крови на глюкозу и инсулин. Кривые позволяют оценить динамику секреции инсулина и степень его снижения.
- Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) – отражает средний уровень глюкозы за последние 2–3 месяца и помогает исключить скрытый диабет.
- Липидный профиль (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды) – часто сопровождает инсулинорезистентность повышенными триглицеридами и пониженным уровнем «хорошего» холестерина.
- Маркер С‑реактивного белка (CRP) и липопротеин‑а могут добавить информацию о сопутствующем воспалительном процессе.
Помимо лаборатории, важно измерить антропометрические параметры. Талия в положении стоя, измеренная над верхней костью бедра, и соотношение талии к бедрам (Т/Б) позволяют оценить распределение жировой ткани. У мужчин показатель талии более 94 см, у женщин – более 80 см, считается повышенным риском. Индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м² также указывает на предрасположенность к резистентности.
Если результаты анализа показывают повышенный уровень инсулина при нормальной глюкозе, высокий HOMA‑IR, а также характерные изменения в ОГТТ, врач ставит диагноз инсулинорезистентности и разрабатывает план коррекции. План включает:
- Коррекцию питания: уменьшение количества простых углеводов, увеличение доли клетчатки, выбор продуктов с низким гликемическим индексом.
- Регулярную физическую активность: минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю плюс силовые упражнения 2–3 раза.
- Контроль веса: снижение массы тела на 5–10 % уже достаточно для улучшения чувствительности к инсулину.
- При необходимости назначаются препараты, повышающие чувствительность к инсулину (метформин, тиазолидиндионы) – решение принимается после обсуждения всех противопоказаний.
Следующий этап – динамический контроль. Через 3–6 месяцев повторяют ключевые лабораторные показатели (глюкоза, инсулин натощак, HOMA‑IR) и оценивают изменения антропометрических данных. При улучшении параметров корректируют программу, при отсутствии прогресса – усиливают диетическую и физическую часть, при необходимости меняют медикаментозную терапию.
Таким образом, диагностика инсулинорезистентности представляет собой комплексный процесс, объединяющий клиническую оценку, точные лабораторные измерения и систематический мониторинг. Только такой подход позволяет своевременно выявить нарушение и предпринять эффективные меры для предотвращения развития сахарного диабета и сопутствующих осложнений.