Как диагностируют аппендицит? - коротко
Диагностика аппендицита проводится на основе клинического осмотра (боль в правой нижней части живота, реакция на пальпацию), лабораторных исследований крови и мочи, ультразвука брюшной полости, а при сомнении — КТ‑сканирования.
Как диагностируют аппендицит? - развернуто
Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач уточняет характер боли, её локализацию, время появления, а также наличие тошноты, рвоты, изменения температуры тела и особенностей стула. При типичном течении боль переходит из эпигастральной зоны в правую подвздошную область, усиливается при движении и надавливании, что уже создаёт сильные основания для подозрения.
Дальнейший шаг – физикальное исследование. При пальпации в правой подвздошной области часто обнаруживается рефлекторный отскок (смещение боли при быстрых отпущенных пальцах), а также напряжение мышц брюшной стенки. Положительные результаты этих тестов подтверждают наличие воспалительного процесса в аппендиксе.
Лабораторные исследования служат для уточнения картины. Оценка общего анализа крови обычно показывает лейкоцитоз с повышенным сегментным соотношением, иногда – ускоренный оседание эритроцитов. Биохимический профиль, в частности уровни С‑реактивного белка, также может быть повышен, что свидетельствует о системном воспалении.
Для визуализации применяются ультразвуковое исследование и компьютерная томография. УЗИ, доступное в большинстве пунктов первой помощи, позволяет увидеть увеличенный, неполностью сжатый аппендикс, наличие свободного жидкостного скопления в правой подвздошной области и гиперэхогенные изменения стенки. Если ультразвук не дает однозначных результатов, назначается контрастная КТ брюшной полости, которая демонстрирует утолщённую стенку аппендикса, увеличенный диаметр более 6 мм, а также признаки перфорации или абсцесса. В некоторых случаях, когда требуется исключить радиационное воздействие, применяется магнитно‑резонансная томография.
Для повышения точности часто используют клинические шкалы. Наиболее известна шкала Альваро, включающая такие параметры, как мигрирующая боль, тошнота, рвота, температура, лейкоцитоз и смещение боли при отскоке. Набор баллов выше 7 указывает на высокую вероятность аппендицита и требует немедленного вмешательства.
Если все перечисленные методы дают неоднозначный результат, но клиническая картина остаётся подозрительной, может быть выполнена диагностическая лапароскопия. Этот малоинвазивный метод позволяет непосредственно визуализировать аппендикс и при необходимости сразу перейти к его удалению, тем самым устраняя риск прогрессирования заболевания.
В совокупности: детальный анамнез, целенаправленный физический осмотр, лабораторные показатели, визуализационные исследования и, при необходимости, лапароскопия образуют последовательный и надёжный алгоритм, позволяющий точно установить наличие аппендицита и принять своевременное лечебное решение.