Что такое свищ прямой кишки, каковы его симптомы и лечение у взрослых? - коротко
Свищ прямой кишки — это аномальное соединение между просветом прямой кишки и наружными тканями, обычно образующееся после хронического воспаления или травмы. У взрослых проявляется постоянным выделением гноя или стуловой массы через отверстие вблизи анального канала, болезненностью при дефекации и периодическим повышением температуры; лечение включает хирургическое иссечение свища с предварительным контролем инфекции и, при необходимости, консервативную терапию антибиотиками.
Что такое свищ прямой кишки, каковы его симптомы и лечение у взрослых? - развернуто
Свищ прямой кишки — это аномальное соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и наружными тканями, чаще всего кожей вокруг анального отверстия. Образуется в результате хронического воспаления, инфекций, травм или после операций в аноректальной области. Путь свища может быть коротким и прямым, а может проходить через несколько трактов, что определяет сложность клинической картины и выбор тактики лечения.
Основные проявления болезни у взрослых включают:
- постоянный или периодический выделяющийся из наружного отверстия гноя, слизисто‑гнойного секрета, иногда с примесью кала;
- неприятный запах, вызывающий социальный дискомфорт;
- зуд, жжение и боль в области ануса, усиливающиеся при сидении, дефекации или физической нагрузке;
- ощущение неполного опорожнения кишечника, частые позывы к дефекации без реального стула;
- отёк и покраснение кожи вокруг анального отверстия, иногда развитие абсцесса;
- в тяжёлых случаях – общая интоксикация, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия.
Диагностический процесс начинается с тщательного физического осмотра в положении стоя, лёжа и на боку, позволяющего выявить наружные отверстия и определить их количество. При необходимости проводят пальцевое ректальное исследование, а также эндоскопию (аноскопию, ригидоскопию) для визуализации внутреннего отверстия и оценки характера свища. Радиологические методы, такие как контрастная рентгенография с вводом через наружный тракт, магнитно‑резонансная томография и ультразвуковое исследование, помогают уточнить морфологию канала, его длину и связь с окружающими структурами. Лабораторно фиксируют повышение лейкоцитоза и С‑реактивного белка, что свидетельствует о воспалительном процессе.
Лечение свища прямой кишки у взрослых делится на консервативное и хирургическое. Консервативный подход ограничивается применением:
- антибактериальной терапии широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины, метронидазол) в течение 7‑14 дней;
- местных антисептиков и гигиенических средств для снижения бактериальной нагрузки;
- обезболивающих и спазмолитических препаратов при выраженной боли;
- поддерживающих мер: диетическое питание с высоким содержанием клетчатки, достаточный приём жидкости, избежание запоров.
Консервативные меры могут временно уменьшить воспаление, но не устраняют сам канал, поэтому в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от расположения, количества трактов, наличия абсцесса и общего состояния пациента. Наиболее часто применяются:
- Эндоскопическая коагуляция – при небольших, односторонних свищах с узким каналом;
- Локальная хирургия (метод Фистулотомии) – рассечение канала и выравнивание слизистой, применяется при простых свищах без глубоких связей;
- Фистулотомия с наложением шпилек (seton) – установка натянутой нити для постепенного растягивания канала и контроля инфекции;
- Фистулэктомия с покрывающим пластырём – полное удаление канала с последующим наложением биологического или синтетического материала для ускорения заживления;
- Лапароскопическая или открытая реконструкция анального канала – при сложных, многоканальных свищах, когда требуется восстановление анальной сфинктерной функции.
Послеоперационный период требует строгой гигиены, регулярного контроля за состоянием раны, а также назначения пробиотиков и слабительных средств для предотвращения запоров. При осложнениях (рецидив, инфицирование) возможна корректировка терапии, повторное эндоскопическое лечение или повторная операция.
В целом, при своевременном диагностировании и адекватном лечении большинство взрослых достигают полного выздоровления, сохраняют контроль над анальными сфинктерами и возвращаются к нормальному образу жизни. Главное – не откладывать обращение к врачу при первых признаках выделения из анального отверстия, так как задержка повышает риск осложнений и ухудшает прогноз.