Что такое постуральная ортостатическая тахикардия? - коротко
Постуральная ортостатическая тахикардия — это резкое увеличение частоты сердечных сокращений (не менее 30 уд/мин у взрослых) при переходе из горизонтального в вертикальное положение, сопровождающееся симптомами ортостатической гипотензии. Состояние возникает из‑за нарушения регуляции сосудистого тонуса и вызывает головокружение, слабость и иногда обмороки.
Что такое постуральная ортостатическая тахикардия? - развернуто
Постуральная ортостатическая тахикардия (ПОТ) – это дисрегуляция вегетативной нервной системы, проявляющаяся резким увеличением частоты сердечных сокращений при переходе из горизонтального положения в вертикальное. При этом артериальное давление обычно остаётся в пределах нормы, а учащение сердца превышает 30 ударов в минуту у взрослых (или 40 ударов у подростков) в течение первых 10‑30 минут после вставания.
Тахикардическая реакция возникает из‑за недостаточной компенсации сосудистого тонуса при гравитационном перераспределении крови. При переходе в стоячее положение кровь стекает в нижние конечности, объём циркулирующей крови в центральной части сосудистой системы снижается. В норме барорецепторы мгновенно активируют симпатическую нервную систему, вызывая сужение сосудов и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений, чтобы поддержать адекватный кровоток к мозгу. При ПОТ эта система либо переоценивает необходимость повышения сердечного ритма, либо не обеспечивает достаточного сосудосуживающего эффекта, что приводит к непропорциональному росту частоты сердечных сокращений.
Ключевые клинические проявления включают:
- головокружение или ощущение «головокружения» сразу после вставания;
- чувство слабости, «потеря» энергии, иногда предобморочное состояние;
- учащённое сердцебиение, которое может ощущаться как «трепет» в груди;
- иногда потливость, тревожность, ухудшение концентрации.
Диагностические критерии основываются на измерении частоты сердечных сокращений и артериального давления в положении лёжа и стоя. При отсутствии значительного падения систолического давления (менее 20 мм рт.ст.) и одновременном повышении частоты сердца более чем на указанные выше значения диагноз подтверждается.
Различие ПОТ от других форм ортостатической гипотензии и кардиологических состояний требует исключения:
- истинной ортостатической гипотензии, когда наблюдается падение давления более 20 мм рт.ст.;
- сердечных аритмий, таких как фибрилляция предсердий;
- заболеваний щитовидной железы, анемии, дезгидратации, которые могут усиливать тахикардию.
Лечение сочетает в себе корректировку образа жизни и фармакотерапию. Основные рекомендации:
- увеличение объёма жидкости (1,5–2 л в сутки) и потребление соли, если нет противопоказаний;
- постепенный переход из лёжа в стоящее положение, использование компрессионных чулок для уменьшения венозного застоя в ногах;
- регулярные физические упражнения, направленные на укрепление мышечного тонуса нижних конечностей;
- при необходимости препараты, повышающие сосудистый тонус (миноциклин, флудрокортиза) или регулирующие симпатическую активность (бета‑блокаторы, клонидин).
Прогноз при правильном подходе обычно благоприятный: большинство пациентов достигают значительного снижения симптомов уже через несколько недель терапии, а при соблюдении рекомендаций по режиму и физической активности часто наблюдается полное ремиссионное состояние. Однако без адекватного контроля возможны повторные эпизоды, которые могут ухудшать качество жизни и повышать риск падений. Поэтому важна постоянная оценка эффективности лечения и своевременная корректировка стратегии.