Что такое печеночная энцефалопатия? - коротко
Печеночная энцефалопатия — это острое или хроническое нарушение мозговой функции, возникающее при тяжёлой дисфункции печени, когда токсины, в частности аммиак, накапливаются в крови и поражают центральную нервную систему.
Что такое печеночная энцефалопатия? - развернуто
Печёночная энцефалопатия — это тяжёлое неврологическое осложнение хронической или острой печёночной недостаточности, при котором нарушается работа головного мозга из‑за накопления токсических веществ, преимущественно аммиака, в крови. При разрушении нормального метаболизма в печени эти вещества не выводятся, проникают через гематоэнцефалический барьер и вызывают изменения в нейрональной активности, что проявляется широким спектром психических и моторных расстройств.
Клиническая картина варьирует от лёгкой сонливости и нарушения концентрации до тяжёлой коматозной формы. На начальных стадиях наблюдаются:
- снижение уровня сознания, лёгкая дезориентация;
- нарушения сна, частые пробуждения;
- раздражительность, тревожность, депрессивные эпизоды;
- тремор рук (тремор «пальца»), неспособность выполнять точные движения.
При прогрессировании появляются более выраженные признаки:
- выраженная спутанность сознания, галлюцинации (обычно зрительные);
- атеро‑ и аминотоксический аромат «мочевого запаха» изо рта;
- гиперактивность рефлексов, патологические рефлексы (например, рефлекс Бабинского);
- судороги, которые могут переходить в статус эпилептикус;
- кома, требующая интенсивной реанимации.
Факторы, способствующие развитию состояния, включают:
- Инфекции (бронхит, перитонит);
- Кровотечения в желудочно‑кишечный тракт;
- Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипокальциемия);
- Приём седативных и опиоидных препаратов;
- Острая интоксикация алкоголем или лекарствами.
Диагностический процесс основывается на клинической оценке, лабораторных данных (повышенный уровень аммиака, нарушения электролитного баланса) и исключении альтернативных причин нарушения сознания. При необходимости проводят нейровизуализацию (КТ или МРТ) для исключения структурных поражений головного мозга.
Лечение направлено на устранение причин накопления токсинов и поддержание функции печени. Основные мероприятия включают:
- ограничение поступления белка в рационе, чтобы снизить образование аммиака;
- применение лактулозы, способствующей снижению всасывания аммиака из кишечника;
- антибактериальная терапия (рифаксимин) для подавления кишечных бактерий, продуцирующих аммиак;
- коррекция электролитных и кислотно‑щелочных нарушений;
- при тяжёлой форме – инфузионная терапия, поддержка дыхания и гемодиализ для быстрых выводов токсинов.
Прогноз зависит от степени тяжести поражения печени, своевременности начала терапии и наличия сопутствующих осложнений. При раннем вмешательстве и адекватном контроле факторов риска возможно полное восстановление сознания и функции мозга. При запущенных формах, особенно при длительной коматозной стадии, риск летального исхода остаётся высоким, требуя мультидисциплинарного подхода и, в некоторых случаях, пересадки печени.