Что такое киста кармана Ратке у взрослых на МРТ? - коротко
Киста кармана Ратке у взрослых — доброкачественное образующееся в гипофизарой протоке образование, которое на МРТ выглядит как однородное гипо‑ или изоинтенсивное по Т1 и Т2 содержимое, ограниченное тонкой стенкой и не усиливающееся после введения контраста.
Что такое киста кармана Ратке у взрослых на МРТ? - развернуто
Киста кармана Ратке — это доброкачественное эпителиальное образование, возникающее из остатка эмбрионального предшлюзного эпителия, который формирует переднюю долю гипофиза. У взрослых данное образование встречается реже, чем у детей, но при обнаружении на магнитно‑резонансной томографии (МРТ) требует тщательной оценки, поскольку может имитировать другие поражения sellar‑region.
На МРТ киста обычно располагается в зоне гипофиза, часто в пределах гипофизарного ганглия или в самом гипофизе, но без значительного расширения надпочечниковой части. Сигнальные характеристики зависят от содержания кисты:
- Т1‑взвешенные изображения – киста может быть гиперинтенсивной, если в её полости присутствует протеин‑богатый, слизистый или геморрагический материал; при более водянистом содержимом сигнал будет гипоинтенсивным.
- Т2‑взвешенные изображения – большинство кист демонстрируют гиперинтенсивный сигнал, соответствующий жидкой природе содержимого; при более вязком или протеин‑насыщенном содержимом возможен умеренно пониженный сигнал.
- FLAIR – часто показывает умеренно повышенный сигнал, что отличает кисты от простых серозных образований.
- Контрастное усиление – киста обычно не усиливается, однако может наблюдаться тонкая, ровная стенка с небольшим контрастированием, что помогает отличить её от аденомы гипофиза, где характерен более выраженный и неоднородный контрастный эффект.
При оценке кисты важны следующие параметры:
- Размер – большинство кисты у взрослых имеют диаметр менее 10 мм, но могут достигать 20 мм и более, вызывая компрессию прилежащих структур.
- Форма и границы – киста обычно имеет гладкую, овальную форму с четкими границами, не проникает в окружающие ткани.
- Влияние на соседние структуры – при увеличении кисты может наблюдаться сдавление зрительного нерва, гипофизарного ствола или гипофизарной артерии, что проявляется как сужение оптического хиазма или изменение формы гипофиза.
- Сопутствующие изменения – иногда киста может быть связана с небольшим гидроцеле гипофиза или изменениями в гипофизарном стволе, что указывает на хроническое воздействие.
Дифференциальная диагностика включает:
- Аденому гипофиза – чаще имеет более плотную структуру, усиливается контрастом и может содержать кальцификаты.
- Эпифизарные (пинеальные) кисты – расположены в задней части гипофиза и имеют характерный «вишневый» сигнал.
- Лейкоэнцефалит и другие воспалительные процессы – часто сопровождаются усилением стенки и прилежащих тканей.
- Метастатические поражения – обычно демонстрируют более агрессивный рост и неоднородный контрастный эффект.
Лечение кисты кармана Ратке у взрослых зависит от клинической картины. При отсутствии симптомов и небольшом размере наблюдение с периодическим МРТ достаточно. При наличии визуальных нарушений, гормональных дисфункций или значительного сдавления соседних структур рассматривается эндоскопическая транссфеноидальная или транскореальная резекция с дренированием полости кисты. Послеоперационный контроль включает повторную МРТ для оценки остаточного объёма и предотвращения рецидива.
Таким образом, киста кармана Ратке у взрослых представляет собой эпителиальное образование со специфическими МРТ‑характеристиками, позволяющими отличить её от других sellar‑патов. Тщательная визуальная оценка, сопоставление с клиническими данными и, при необходимости, хирургическое вмешательство обеспечивают оптимальное управление этим патологическим образованием.