Что такое гликемическая кома? - коротко
Гликемическая кома — это тяжёлое состояние, возникающее при экстремальных отклонениях уровня глюкозы в крови, которое приводит к потере сознания и может закончиться смертью без своевременного вмешательства. Требуется неотложная медицинская помощь для стабилизации уровня сахара и предотвращения необратимых повреждений органов.
Что такое гликемическая кома? - развернуто
Гликемическая кома — жизненно опасное состояние, при котором нарушается сознание из‑за экстремальных отклонений уровня глюкозы в крови. Состояние возникает как при резком падении, так и при стремительном повышении сахара, и требует немедленного вмешательства.
Первый тип комы развивается при тяжёлой гипогликемии, когда концентрация глюкозы опускается ниже ≈ 2,5 ммоль/л. Нехватка глюкозы лишает мозг энергией, что приводит к нарушению мозговой деятельности. Симптомы включают потливость, тремор, учащённое сердцебиение, спутанность сознания, судороги и, в конечной стадии, полное отсутствие реакций на внешние раздражители.
Второй тип связан с гипергликемической комой, чаще всего в виде диабетической кетоацидоза (ДКА) или гиперосмолярного некроза (ГОН). При ДКА организм пытается компенсировать отсутствие инсулина, расщепляя жиры, что приводит к накоплению кетоновых тел и развитию ацидоза. При ГОН уровень глюкозы превышает ≈ 33 ммоль/л, вызывая сильную осмотическую дегидратацию, гиперосмолярность плазмы и последующее отёчное поражение мозга. Симптомы гипергликемической комы включают жажду, полидипсию, тошноту, рвоту, дыхание Куссмауля, сухость слизистых, а в тяжёлой форме — потерю сознания, судороги и коматозное состояние.
Ключевые причины возникновения:
- пропуск приёма инсулина или несоответствующая доза;
- резкое изменение питания (упущенный приём пищи, переедание);
- физическая нагрузка без корректировки терапии;
- инфекции, стресс, операции, злоупотребление алкоголем;
- нарушения функции печени или почек, влияющие на метаболизм глюкозы;
- приём лекарств, снижающих уровень сахара (сульфонилмочевина, меглитиниды) без надлежащего контроля.
Диагностические мероприятия включают:
- Немедленное измерение уровня глюкозы в крови (капиллярный или венозный анализ).
- Оценку кислотно‑щелочного баланса (pH, бикарбонат) при подозрении на ДКА.
- Определение кетонов в моче и крови.
- Оценку электролитного статуса (натрий, калий, хлор) и осмолярности плазмы.
- При необходимости – нейровизуализация (КТ, МРТ) для исключения других причин потери сознания.
Лечение гипогликемической комы требует быстрого введения глюкозы. При потере сознания вводят 50 мл 50 % раствора глюкозы внутривенно, после чего продолжают инфузию 10 % раствора до стабилизации уровня сахара. При гипергликемической коме применяют:
- интенсивную инфузионную терапию с электролитами для восстановления объёма циркулирующей крови;
- инсулиновую инфузию с постепенным снижением глюкозы (не более 1–1,5 ммоль/л/ч), контролируя уровень калия;
- коррекцию кислотно‑щелочного дисбаланса при ДКА (введение бикарбоната по показаниям);
- лечение сопутствующей инфекции или другого провоцирующего фактора.
Профилактика основана на строгом контроле гликемии, регулярном мониторинге сахара, соблюдении режима питания и физической активности, корректировке доз инсулина при изменениях состояния организма, а также своевременном лечении инфекций и стрессовых ситуаций. Обучение пациентов и их близких методам самоконтроля, распознавания ранних признаков гипо‑ и гипергликемии, а также умению быстро реагировать (приём глюкозы, вызов скорой помощи) существенно снижает риск развития комы.
Гликемическая кома остаётся одним из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета. При своевременной диагностике и адекватной терапии шансы на полное восстановление высоки, однако без немедленного вмешательства возможны необратимые поражения мозга и летальный исход. Поэтому каждый пациент с диабетом должен быть осведомлён о признаках опасных отклонений уровня глюкозы и знать алгоритм действий в экстренной ситуации.