Что такое диастолическая дисфункция 1 типа и как ее лечить? - коротко
Диастолическая дисфункция 1 типа — это нарушение расслабления левого желудочка при сохранённой фракции выброса, сопровождающееся повышением давления в левом предсердии. Лечение включает строгий контроль артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, применение диуретиков и препаратов, улучшающих миокардиальное расслабление (блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета‑блокаторы, ингибиторы ФОГ).
Что такое диастолическая дисфункция 1 типа и как ее лечить? - развернуто
Диастолическая дисфункция 1 типа, также известная как нарушение расслабления миокарда, проявляется замедленным заполнением желудочков при сохранённом или слегка повышенном диастолическом давлении. При этом толщина стенок сердца обычно остаётся в норме, а эластичность миокарда снижается, что затрудняет полное расслабление после сокращения. Ключевым признаком является повышенное значение показателя E/A на эхокардиографии, свидетельствующее о том, что ранний диастолический поток (E) снижен, а поздний — усилен за счёт atrial kick.
Этиология включает возрастные изменения сосудов, гипертонию, ишемию, диабет, ожирение и хронические заболевания лёгких. При длительном воздействии факторов риска возникает фиброз межмышечных волокон, снижение количества титиновых белков и ухудшение функции кальциевых каналов, что в совокупности ограничивает способность миокарда быстро расслабляться.
Клиническая картина часто нечёткая: пациенты могут жаловаться на одышку при умеренных нагрузках, утомляемость, ощущение «тяжести» в груди. При отсутствии явных симптомов болезнь может оставаться незамеченной до тех пор, пока не произойдёт переход к более тяжёлой форме диастолической дисфункции.
Лечение направлено на устранение причин, замедляющих расслабление, и на улучшение гемодинамики. Основные стратегии включают:
- Снижение артериального давления: препараты‑ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики первой линии. Они уменьшают преднагрузку и посленагрузку, способствуя более эффективному заполнению сердца.
- Контроль уровня глюкозы в крови: метформин, инсулин или другие гипогликемические средства, поскольку гипергликемия ускоряет образование межклеточного фиброза.
- Коррекция липидного профиля: статины снижают воспалительные процессы в сосудистой стенке и замедляют прогрессирование фиброза.
- Препараты, повышающие сердечную расслабляемость: бета‑блокаторы и кальциевые антагонисты (например, верапамил) снижают частоту сердечных сокращений, увеличивая время диастолы и позволяя более полное расслабление.
- Модификация образа жизни: снижение массы тела, регулярные умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание), отказ от курения и ограничение потребления соли. Эти меры снижают нагрузку на сердце и улучшат его эластичность.
- При наличии сопутствующей ишемии применяют ангиопластику или коронарное шунтирование, что восстанавливает кровоснабжение миокарда и устраняет один из факторов, ухудшающих диастолу.
Регулярный мониторинг состояния пациента обязательный. Эхокардиография с допплеровским исследованием, измерение уровня натрийуретического пептида и оценка функции лёгких позволяют своевременно корректировать терапию. При адекватном контроле факторов риска и соблюдении рекомендаций по медикаментозному лечению большинство пациентов достигают стабилизации состояния и значительного улучшения качества жизни.