Что такое дегенерация макулы и заднего полюса глаза и как лечить эту болезнь? - коротко
Дегенерация макулы и заднего полюса — прогрессирующее поражение центральной части сетчатки, вызывающее снижение остроты зрения. Лечение ограничивается анти‑ВЕГФ‑инъекциями, фотодинамической терапией и контролем факторов риска, таких как курение, гипертония и высокий уровень сахара в крови.
Что такое дегенерация макулы и заднего полюса глаза и как лечить эту болезнь? - развернуто
Дегенерация макулы и поражение заднего полюса глаза представляют собой прогрессирующее разрушение светочувствительных тканей сетчатки, которое приводит к ухудшению центрального зрения. При этом заболевании основным объектом поражения являются фоторецепторы и их поддерживающие клетки в зоне макулы, а также сосудистый слой заднего полюса, где находятся крупные кровеносные сосуды, снабжающие сетчатку кислородом и питательными веществами.
Эти нарушения делятся на две формы. Сухая (атрофическая) форма характеризуется накоплением желтоватых отложений, известных как драпировки, в области макулы. Они постепенно препятствуют нормальному обмену веществ, вызывая исчезновение фоточувствительных клеток. Влажная (экссудативная) форма сопровождается ростом аномальных кровеносных сосудов из заднего полюса, которые просачиваются в субретинальное пространство, вызывая отёк, кровоизлияния и быстрый упадок зрения.
К факторам, способствующим развитию этих состояний, относятся возраст старше 60 лет, генетическая предрасположенность, курение, гипертония, ожирение, избыточное потребление насыщенных жиров и длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Плохое питание, недостаток лютеина и зеаксантина в рационе также усиливает риск.
Симптомы проявляются в виде размытости центрального поля зрения, искажения прямых линий (эффект «прямой линии», напоминающий волнистый рисунок), трудностей при чтении мелкого текста и необходимости увеличения объектов. При экссудативной форме может возникнуть резкое снижение остроты зрения за несколько дней.
Диагностировать заболевание позволяют офтальмологические исследования:
- оптическая когерентная томография (ОКТ) – визуализирует структуру макулы и выявляет драпировки или отёк;
- флюоресцентная ангиография – показывает протекание крови в сосудистой сети заднего полюса и наличие аномальных сосудов;
- визуальная акутометрия – измеряет пороговое зрение и степень потери центрального поля.
Лечение ориентировано на замедление прогрессии и восстановление утраченного зрения. Основные стратегии включают:
-
Фармакотерапия
- анти‑ВЕГФ препараты (бевализмаб, ранибизумаб, афлиберцепт) вводятся внутриглазными инъекциями, подавляя рост новых сосудов и уменьшая отёк. Курс обычно начинается с трех‑четырёх инъекций, затем поддерживается в зависимости от ответа.
- препараты, содержащие витамины и антиоксиданты (витамин C, витамин E, цинк, медь, лютеин, зеаксантин), назначаются при сухой форме для снижения скорости атрофии.
-
Лазерные процедуры
- термический лазер может использоваться при ограниченных очаговых кровоизлияниях, однако риск повреждения окружающих тканей ограничивает его применение.
- фотодинамическая терапия (введение фотосенсибилизирующего агента и последующее облучение) применяется в некоторых случаях экссудативной формы, когда анти‑ВЕГФ недоступны.
-
Хирургическое вмешательство
- в редких случаях, когда развивается субретинальная гиперплазия, может потребоваться витрэктомия с удалением мембраны и вводом газовой или силиконовой пластины для восстановления анатомии сетчатки.
-
Коррекция образа жизни
- отказ от курения, контроль артериального давления и уровня холестерина, регулярные физические нагрузки способствуют замедлению процесса.
- диета, богатая зелёными листовыми овощами, рыбой, орехами и ягодами, повышает содержание лютеина и зеаксантина, что поддерживает здоровье макулы.
-
Регулярное наблюдение
- пациенты обязаны проходить осмотр у офтальмолога каждые три‑шесть месяцев, чтобы своевременно корректировать терапию и фиксировать изменения в структуре сетчатки.
Важным аспектом лечения является индивидуальный подход: выбор препаратов, частота инъекций и необходимость дополнительных процедур определяются степенью поражения, реакцией на предыдущую терапию и общим состоянием пациента. При своевременном начале лечения многие пациенты сохраняют достаточный уровень центрального зрения, а при правильном контроле риска прогрессия может быть значительно замедлена.