Что такое блокада сердца на ЭКГ у взрослого? - коротко
Блокада сердца на ЭКГ у взрослого — это нарушение проводимости электрических импульсов в сердце, проявляющееся удлинением интервалов PR, QRS или изменением морфологии комплекса, в зависимости от уровня блокады. При первой‑степенной атриовентрикулярной блокаде PR‑интервал превышает 200 мс, при более тяжёлых формах наблюдаются широкие QRS‑комплексы и частый диссоциативный ритм.
Что такое блокада сердца на ЭКГ у взрослого? - развернуто
Блокада сердца — нарушение проводимости электрических импульсов через специализированные проводящие пути сердца, которое фиксируется на электрической карте (ЭКГ). При этом сигнал, генерируемый синусовым узлом, не достигает всех отделов миокарда в обычном порядке, и на графике появляются характерные изменения интервалов, комплексов и их соотношений.
Основные формы блокады различаются по уровню поражения проводящей системы:
- Первичная (AV‑блокада первого степени). Признак — постоянное удлинение интервала PR выше 200 мс при сохранении 1:1 соотношения предсердных и желудочковых комплексов. Часто протекает бессимптомно, но требует наблюдения, поскольку может прогрессировать.
- Вторичная (AV‑блокада второго уровня). Существует две подформы:
- Мобитц‑Тип — периодически пропускаются предсердные импульсы, при этом интервалы PR перед проведёнными ударами остаются постоянными.
- Вагус‑Тип — периодический удлинение интервала PR до предела, после чего следует пропуск удара; часто усиливается при замедлении частоты сердца.
- Третичная (полная AV‑блокада). На ЭКГ наблюдается полное разъединение предсердной и желудочковой активности: предсердные (P‑волны) и желудочковые (QRS‑комплексы) идут независимо, частота предсердий обычно превышает частоту желудочков. Комлексы QRS могут быть узкими (если блокада находится выше узла Гиса) или широкими (при блокировке ниже AV‑узла).
Классификация по локализации проводящих нарушений позволяет оценить морфологию QRS‑комплекса:
- Интраузловая (надузловая) блокада. Узкие QRS, отсутствие значительных изменений в реполяризации.
- Нижняя (инфраузловая) блокада. Широкие QRS, часто с морфологией, схожей с желудочковой экстрасистолией; могут сопровождаться диссоциацией ST‑сегмента и Т‑волны.
- Интервентрикулярная (большая) блокада. Длительный интервал PR, широкий QRS, иногда присутствуют дополнительные волны, указывающие на проведение импульса через альтернативный путь.
Электрофизиологические причины включают дегенеративные изменения ткани узла и проводящих волокон, ишемию, инфаркт миокарда, отравления, медикаментозные эффекты (бета‑блокаторы, дигоксин, антиаритмические препараты) и врождённые аномалии. У взрослых наиболее частыми являются блокады, связанные с ишемической болезнью сердца и возрастными изменениями проводящей системы.
Клинические последствия зависят от степени и стабильности блокады. При первом и втором типах часто наблюдаются лёгкие симптомы: головокружение, утомляемость, редкие синкопы. Третичная блокада, особенно при широком QRS, может привести к серьёзным гемодинамическим нарушениям, гипотонии, синкопам и внезапной смерти, если не обеспечить адекватную поддержку сердечной деятельности.
Диагностический подход включает:
- Тщательный анализ 12‑отведённой ЭКГ: измерение интервала PR, оценка постоянства P‑волны, соотношения P‑QRS, морфологии QRS и наличия дополнительных волн.
- Повторные записи в разных условиях (отдых, нагрузка, стояние) для выявления динамики изменения проводимости.
- При подозрении на прогрессирующую блокаду – проведение электрофизиологического исследования, позволяющего локализовать место поражения и оценить возможность имплантации кардиостимулятора.
- Оценка сопутствующих заболеваний, медикаментов и электролитного статуса.
Терапевтические мероприятия определяются тяжестью блокады и её клинической картиной. При первой степени обычно достаточно наблюдения и коррекции факторов, способных усиливать замедление проводимости (коррекция электролитов, отмена провоцирующих препаратов). При втором типе, особенно вагус‑типе, применяют препараты, повышающие возбудимость AV‑узла (атропин, адреналин) в случае симптоматических синкопов. Третичная блокада почти всегда требует имплантации постоянного кардиостимулятора, поскольку без него риск тяжёлых аритмий и смерти остаётся высоким.
Таким образом, блокада сердца на ЭКГ у взрослого представляет собой спектр нарушений проводимости, каждый элемент которого имеет свои электрокардиографические признаки, причины и последствия. Правильное распознавание изменений, своевременная оценка риска и адекватное лечение позволяют предотвратить осложнения и сохранить качество жизни пациента.