Что принимать при межреберной невралгии? - коротко
Для снятия боли обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) и препараты, стабилизирующие нервную передачу (габапентин, пулокарбин). При сильной боли могут назначаться короткосрочные опиоиды и местные аналгетики, например, пластыри с лидокаином.
Что принимать при межреберной невралгии? - развернуто
Межреберная невралгия характеризуется резкой, стреляющей болью в области грудной клетки, усиливающейся при движении, глубоком вдохе и кашле. Лечение должно сразу же снизить болевой синдром и предотвратить переход острого состояния в хроническое. В терапии комбинируются препараты, направленные на снятие воспаления, блокировку болевых импульсов и восстановление нервной ткани.
Первой линией выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление в области поражённого нерва и снижают болевой порог. К эффективным средствам относятся ибупрофен 400–600 мг 3–4 раза в день, диклофенак 50 мг 2–3 раза в сутки, напроксен 250–500 мг 2 раза в день. При противопоказаниях к НПВП используют парацетамол в дозе 500–1000 мг 4–6 раз в день, сочетая с слабым опиоидом при сильной боли.
Для нейропатической составляющей боли применяют специфические препараты:
- габапентин – начальная доза 300 мг вечером, с постепенным увеличением до 900–1800 мг в сутки;
- прегабалин – дозировка 75 мг 2 раза в день, при необходимости – до 300 мг в сутки;
- амитриптилин – низкая доза 10–25 мг перед сном, может быть увеличена до 50 мг при хорошей переносимости.
Если болевой синдром остаётся интенсивным, допускается кратковременное применение слабых опиоидов: кодеин + парацетамол (30 мг + 500 мг) 3–4 раза в день или тримед (трамадол) 50–100 мг каждые 6 часов. При необходимости можно добавить морфин в микродозах, но только под строгим контролем врача.
Мышечные спазмы, часто сопутствующие невралгии, снимаются миорелаксантами: баклофен – 5–10 мг 3 раза в день, тизанидин – 2 мг 3 раза в сутки. При выраженном отёке и воспалении в региональное лечение вводятся кортикостероиды: преднизолон 30 мг в сутки в течение 5–7 дней с последующим плавным снижением дозы.
Для местного обезболивания используют инъекции:
- блокада межреберных нервов 0,25 % раствором лидокаина 5–10 мл под контролем УЗИ;
- при необходимости длительного эффекта – добавляют бупивакаин 0,5 % в объёме 5 мл.
Дополняют медикаментозную терапию немедикаментальными методами: лёгкие дыхательные упражнения, пограничные физические нагрузки, тепловые процедуры (тёплый компресс 15–20 минут 3–4 раза в день), магнитотерапия и электростимуляция. При длительном течении рекомендуется курс физиотерапии, включающий ультразвук и лазерный луч.
Контроль эффективности лечения проводится ежедневно. При уменьшении боли более чем на 50 % можно постепенно снижать дозы НПВП и опиоидов, оставив только препараты, корректирующие нейропатическую боль. При отсутствии улучшения в течение 7–10 дней следует пересмотреть схему терапии, добавить более мощные нейромодуляторы или рассмотреть хирургическое вмешательство (декомпрессия нерва).
Таким образом, комплексный подход, включающий НПВП, препараты против нейропатической боли, миорелаксанты, местные анестетики и поддерживающие физические процедуры, обеспечивает быстрый и стабильный контроль болевого синдрома при межреберной невралгии.