Чем лечат пневмонию у взрослых? - коротко
Для взрослых обычно назначают антибиотики широкого спектра (ампициллин‑клавуланат, макролиды, фторхинолоны) с учётом возбудителя и тяжести заболевания; при осложнениях добавляют кислородную поддержку, инфузионную терапию и жаропонижающие препараты. При сопутствующих заболеваниях могут потребоваться специфические препараты, например, противовирусные или противогрибковые средства.
Чем лечат пневмонию у взрослых? - развернуто
Лечение пневмонии у взрослых — комплексный процесс, который начинается с точного определения возбудителя и тяжести течения заболевания. При отсутствии осложнений и при умеренной тяжести часто применяется амбулаторная терапия, однако в случае тяжёлой формы, наличия сопутствующих заболеваний или плохой переносимости препаратов требуется госпитализация и более интенсивный подход.
Первый этап терапии направлен на подавление роста патогенных микроорганизмов. Выбор антибактериального препарата зависит от вероятных возбудителей, их резистентности и особенностей пациента (возраст, аллергический анамнез, наличие хронических болезней). При типичной «общей» пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae, часто назначают:
- амоксициллин — 500–1000 мг каждые 8 часов;
- макролиды (азитромицин — 500 мг раз в сутки, кларитромицин — 500 мг 2 раза в сутки);
- цефалоспорины первого и второго поколения (цефуроксим — 250–500 мг 2 раза в сутки).
Если подозревается атипичная пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae или вирусными агентами, предпочтение отдают макролидам или доксициклину — 200 мг 2 раза в сутки.
При тяжёлой пневмонии, осложнённой сепсисом, часто используют широкоспектральные препараты:
- пентамилины (пиперациллин/тайзобактам — 4,5 млн МЕ каждые 6 часов);
- карбапенемы (мерапенем — 1 г каждые 8 часов);
- комбинации бета‑лактамов с ингибиторами бета‑лактамаз (амикацин — 15 мг/кг в сутки, плюс цефтриаксон — 2 г каждые 12 часов).
В случае подтверждённого бактериального возбудителя, устойчивого к стандартным препаратам, могут применяться фторхинолоны (левофлоксацин — 750 мг 1 раз в сутки) или ванкомицин (для MRSA — 15 мг/кг в сутки).
Поддерживающая терапия играет важную роль в восстановлении пациента. Обеспечение адекватного гидратационного статуса, контроль температуры и боли, а также кислородная поддержка при гипоксемии (кислородная терапия 2–5 л/мин через назальный катетер или маску) являются обязательными мерами. При тяжёлой гипоксемии может потребоваться неинвазивное положительное давление в дыхательных путях (CPAP, BiPAP) или интубация с последующей искусственной вентиляцией лёгких.
Дополнительные препараты применяются в зависимости от сопутствующих состояний:
- бронхолитики (сальбутамол, ипратропий) для облегчения дыхания при обструктивных изменениях;
- кортикостероиды (метилпреднизолон — 0,5–1 мг/кг в сутки) в случаях тяжёлой воспалительной реакции или при сопутствующей астме;
- антикоагулянты (эноксапарин — 40 мг подкожно 1 раз в сутки) для профилактики тромбоэмболических осложнений у госпитализированных пациентов.
Курс антибиотикотерапии обычно составляет 5–7 дней при клиническом улучшении и нормализации лабораторных показателей. При осложнённой форме, задержке в выздоровлении или наличии тяжёлых сопутствующих болезней курс может быть продлён до 10–14 дней, а иногда и дольше, в зависимости от динамики состояния.
Важным элементом лечения является наблюдение за реакцией на препараты. При отсутствии улучшения в течение 48–72 часов или при ухудшении клинической картины необходимо пересмотреть тактику терапии, выполнить дополнительные исследования (рентгенография, микробиологический посев, ПЦР) и при необходимости изменить антибактериальный препарат.
Итоговый подход основан на своевременном начале адекватной антибактериальной терапии, поддержании функций дыхательной системы и учёте индивидуальных особенностей пациента, что обеспечивает быстрый переход к выздоровлению и минимизирует риск осложнений.