Чем лечат менингит у взрослых? - коротко
Для бактериального менингита назначают внутривенные антибиотики широкого спектра (цефтриаксон, ванкомицин, пенициллины) на 10‑14 дней; при вирусных формах используют специфические противовирусные препараты (например, ацикловир) или ограничиваются симптоматической терапией с обезболивающими и противовоспалительными средствами.
Чем лечат менингит у взрослых? - развернуто
Лечение менингита у взрослых требует немедленного начала терапии, поскольку задержка может привести к тяжёлым осложнениям и летальному исходу. Выбор препаратов зависит от возбудителя, тяжести клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний и результатов лабораторных исследований.
Для бактериального менингита в первую очередь назначаются широкоспектральные антибиотики, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Наиболее часто применяемые схемы включают:
- цефтриаксон / цефотаксим + ванкомицин — базовый режим при подозрении на Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus;
- пиперациллин + цефотаксим — при подтверждённой инфекции Neisseria meningitidis;
- ампициллин + гентамицин + ванкомицин — при подозрении на Listeria monocytogenes, особенно у пациентов старше 50 лет или с иммунодефицитом.
Терапия подбирается с учётом результатов посева крови и жидкости спинномозгового канала, а также чувствительности возбудителя к антибиотикам. Курс антибиотической терапии обычно длится от 10 до 21 дня, в зависимости от тяжести заболевания и клинического ответа.
Вирусный менингит, наиболее часто вызываемый энтеровирусами, часто протекает в лёгкой форме и требует лишь поддерживающего лечения. При подтверждённой инфекции герпесвирусом простого типа (HSV‑1) включают в схему ацикловир 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 14‑21 дня. При подозрении на вестибулярный или атипичный вирусный менингит могут применяться препараты широкого спектра действия, такие как ремдезивир, однако их назначение ограничено строгими показаниями.
Фунгальный менингит, встречающийся реже, лечится системными противогрибковыми средствами. Наиболее эффективными являются амфотерицин B в комбинации с флюконазолом или вориконазолом. Длительность терапии часто превышает 6 недель и требует контроля уровня препарата в крови.
Туберкулёзный менингит требует длительного комплексного лечения, включающего препараты первой линии против туберкулёза: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Интенсивная фаза длится минимум 2 недели, затем следует поддерживающая фаза в течение 9‑12 месяцев. При тяжёлой форме заболевания добавляются кортикостероиды (дексаметазон) в первой неделе терапии для снижения воспаления оболочек головного мозга.
Кортикостероиды применяются в качестве адъювантной терапии при бактериальном менингите, чтобы уменьшить отёк мозговых оболочек и снизить риск нейросенсорных осложнений. Дексаметазон вводят в дозе 0,15 мг/кг каждые 6 часов, начиная за 10‑15 минут до первого антибиотика и продолжают 4 дня.
Поддерживающие меры являются неотъемлемой частью лечения:
- обеспечение адекватной гидратации и электролитного баланса;
- контроль температуры, при‑ необходимости применение антипиретиков;
- мониторинг артериального давления, при гипотонии – инфузионная терапия;
- профилактика судорог с помощью антисудорожных средств (лёдокайн) при наличии эпилептиформных проявлений;
- профилактика тромбоэмболических осложнений – низкомолекулярные гепарины при противопоказаниях к антикоагулянтам;
- обеспечение достаточного уровня кислорода, при необходимости – искусственная вентиляция лёгких.
Наблюдение за пациентом проводится в условиях интенсивной терапии или специализированного отделения инфекционных болезней. Регулярные контрольные пункты включают оценку клинического состояния, повторный люмбальный пункт для контроля уровня белка и глюкозы в спинномозговой жидкости, а также лабораторный мониторинг функции печени, почек и свертывающей системы.
Эффективность терапии оценивается по снижению температуры, исчезновению головной боли, улучшению сознания и нормализации показателей в спинномозговой жидкости. При отсутствии улучшения в течение 48‑72 часов врач обязан пересмотреть схему лечения, выполнить дополнительные микробиологические исследования и при необходимости изменить антибиотикологический режим.
В результате своевременного и адекватного применения перечисленных мер большинство взрослых пациентов с менингитом достигают полного выздоровления без длительных неврологических последствий. Однако при тяжёлой форме заболевания, наличии сопутствующих паталогий или задержке в начале лечения риск осложнений значительно возрастает, поэтому каждый случай требует индивидуального подхода и строгого контроля.