Желтое тело в яичнике на УЗИ: что это значит?

1. Анатомия и физиология яичника

1.1. Овариальный цикл

Овариальный цикл – постоянно повторяющаяся последовательность гормональных и морфологических изменений, которые происходят в яичнике каждый месяц. Он начинается с фолликулярной фазы, когда в яичнике несколько фолликулов начинают расти под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Один из них становится доминантным, достигает зрелости и подготавливается к овуляции. На 12‑14‑й день цикла происходит разрыв стенки зрелого фолликула, яйцеклетка выходит в брюшную полость – это овуляция. После выхода яйцеклетки оставшийся после разрыва фолликул преобразуется в желтое тело, которое начинает активно синтезировать прогестерон.

Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, обеспечивает подготовку эндометрия к возможной имплантации эмбриона. Если оплодотворения не происходит, желтое тело постепенно регрессирует, превращаясь в кристаллическую структура – кисты, которые исчезают в течение нескольких недель. При наступлении беременности желтое тело сохраняет функцию под воздействием гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ), поддерживая высокий уровень прогестерона до тех пор, пока плацента не возьмёт на себя синтез гормонов.

На ультразвуковом исследовании желтое тело выглядит как округлая или овальная структура, обычно от 10 до 25 мм в диаметре, с характерным эхогенным ядром и более темным периферическим слоем. В первые дни после овуляции оно может быть полостным, заполняемым жидкостью, что придаёт ему «кровянистый» вид. С течением времени эхогенность повышается, границы становятся более чёткими, а размер стабилизируется. Такие изменения позволяют точно определить фазу цикла, оценить овуляцию и исключить патологические образования.

Если на УЗИ обнаруживается желтое тело, это свидетельствует о том, что овуляция уже произошла и гормональная функция яичника активна. Наличие желтого тела подтверждает нормальное протекание репродуктивного процесса, а также помогает врачам планировать дальнейшее наблюдение: при планируемой беременности желтое тело будет поддерживать гормональный фон, при отсутствии зачатия – его регресс будет естественной частью цикла. При аномально большом размере или длительном сохранении желтого тела может потребоваться дополнительное обследование, поскольку такие изменения иногда указывают на кисты или другие патологии.

Кратко о ключевых моментах:

Фолликулярная фаза – рост фолликулов, подготовка к овуляции.
Овуляция – разрыв зрелого фолликула, выход яйцеклетки.
Формирование желтого тела – превращение разорванного фолликула, синтез прогестерона.
УЗИ‑характеристика – округлая структура, изменяющая эхогенность со временем.
Клиническое значение – подтверждение овуляции, оценка гормонального статуса, исключение патологий.

Таким образом, наблюдение за желтым телом на ультразвуковом исследовании предоставляет надёжную информацию о текущем этапе овариального цикла и позволяет врачам принимать обоснованные решения в репродуктивной практике.

1.2. Роль фолликула

Фолликул – основной элемент репродуктивной функции яичника, от которого напрямую зависят все последующие процессы, фиксируемые при ультразвуковом исследовании. В начале менструального цикла в каждом яичнике формируются несколько антральных фолликулов, но лишь один из них достигает полной зрелости. Этот доминантный фолликул проходит через ряд фаз, каждая из которых имеет чётко определённые задачи.

Во-первых, фолликул обеспечивает рост и созревание ооцита. Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) клетки гранулёзы пролиферируют, образуя многослойную стенку, а внутри образуется поликристаллический желатин, защищающий будущую яйцеклетку. Во‑вторых, фолликул синтезирует эстроген, который повышает чувствительность эндометрия к последующей гормональной поддержке и регулирует высвобождение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Третий этап – овуляция, когда зрелый фолликул разрывается, высвобождая ооцит в брюшную полость. После этого структура фолликула трансформируется в желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон и поддерживает имплантацию эмбриона в случае оплодотворения.

Ключевые функции фолликула можно суммировать:

Созревание ооцита – гарантирует наличие жизнеспособной яйцеклетки.
Эстрогеногенез – формирует гормональную среду, необходимую для роста эндометрия.
Регуляция гормонального фидбэка – контролирует выброс ЛГ, инициирующий овуляцию.
Переход в желтое тело – обеспечивает переход к лютеиновой фазе цикла и поддерживает потенциальную беременность.

При УЗИ наблюдается чётко очерченный антрациевый полостный образ, который в момент овуляции резко меняет размер и форму. После выхода ооцита стенка фолликула утолщается, а внутри появляется характерный эхогенный центр – предвестник желтого тела. Понимание того, как фолликул выполняет свои задачи, позволяет точно интерпретировать ультразвуковые данные и своевременно выявлять отклонения, требующие медицинского вмешательства.

2. Желтое тело: образование и функции

2.1. Процесс формирования

Процесс формирования желтого тела начинается сразу после овуляции, когда разорванный фолликул оставляет в яичнике полость, заполненную кровью. Кровяные клетки, а также гранулёзные и текаковые клетки стенки фолликула начинают претерпевать структурные изменения. Гранулёзные клетки утолщаются, накапливают липиды и становятся желтоватыми, а текаковые клетки переориентируются в сторону выработки прогестерона.

Эти трансформированные клетки образуют плотный сосудистый слой, который быстро заполняет полость кровью, образуя характерный «корпус» желтого тела. На ультразвуковом исследовании он выглядит как гиперэхогенная структура, часто с центральным «черным» пятном, отражающим геморрагический компонент. Размер желтого тела обычно составляет от 10 до 25 мм, но может варьировать в зависимости от индивидуальных особенностей и стадии luteal phase.

Ключевые этапы формирования можно представить в виде списка:

Разрыв фолликула и образование кровяного остатка;
Лютеинизация гранулёзных и текаковых клеток под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ);
Увеличение синтеза прогестерона и небольшого количества эстрогенов;
Интенсивная ангиогенезис, обеспечивающая быстрый приток крови;
Стабилизация структуры, переход к полной функции желтого тела в поддержании потенциальной беременности.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело постепенно регрессирует, превращаясь в кистозный остаток, который в течение нескольких недель исчезает. При наступлении беременности желтое тело сохраняется под действием хорионического гонадотропина, поддерживая высокий уровень прогестерона до того момента, пока плацента не возьмёт на себя гормональную функцию.

Таким образом, процесс формирования желтого тела представляет собой скоординированную последовательность клеточных и сосудистых изменений, обеспечивающих подготовку эндометрия к потенциальной имплантации эмбриона.

2.2. Гормональная активность

2.2.1. Производство прогестерона

Прогестерон, синтезируемый желтым телом, является главным гормоном, поддерживающим ранний период беременности и регулирующим функцию эндометрия. После овуляции лютеиновая клетка в стенке фолликула быстро переходит в форму, способную к интенсивному стероидогенезу. Сразу же начинается активация фермента ароматазы, который вкупе с цепочкой ферментов цистостерольного пути преобразует холестерин в прогестерон.

Ключевые этапы производства прогестерона выглядят так:

Захват холестерина из плазмы крови и его транспорт в митохондрии под действием стероидогенного олигопротеина (StAR);
Превращение холестерина в прегненолон под влиянием фермента P450scc;
Превращение прегненолона в прогестерон ферментом 3β‑гидроксистероиддегидрогеназой;
Выделение готового гормона в кровоток через капиллярную сеть желтого тела.

Эти процессы поддерживают утолщение эндометрия, способствуя его подготовке к имплантации эмбриона. При отсутствии оплодотворения желтое тело начинает регрессировать через 10‑14 дней, что приводит к резкому падению уровня прогестерона и началу менструального цикла.

УЗИ‑исследование, показывающее структуру в яичнике с характерным эхогенным центром и тонкой периферической коркой, свидетельствует о функционирующем желтом теле. Наличие такой структуры подтверждает, что лютеальная фаза проходит нормально, а выработка прогестерона находится в пределах физиологической нормы. При оценке размеров и сосудистости желтого тела можно судить о его гормональной активност

Если желтое тело сохраняется дольше обычного, это часто связано с повышенной секрецией прогестерона, что может замедлить начало следующей менструации. При подозрении на гиперпрогестерономию врач может рекомендовать дополнительные лабораторные исследования для уточнения гормонального фона.

В любом случае, визуализация желтого тела на УЗИ предоставляет объективный показатель того, что лутеиновый процесс в яичнике активен и прогестерон вырабатывается в требуемом объёме. Это важный диагностический маркер, позволяющий оценить репродуктивный статус женщины без лишних сомнений.

2.2.2. Влияние на эндометрий

Желтое тело, сформировавшееся после овуляции, является главным источником прогестерона в первой половине лютеиновой фазы. Под действием этого гормона эндометрий претерпевает ряд характерных изменений, обеспечивая оптимальные условия для потенциальной имплантации эмбриона.

Во-первых, прогестерон способствует усиленному росту эндометрия: его толщина обычно увеличивается до 10–14 мм, что свидетельствует о готовности матки к приему оплодотворённой яйцеклетки. Во-вторых, гормон изменяет структуру слизистой, делая её более плотной и секреторной. Повышенная секреция гликопротеинов и липидов формирует питательную среду, способствующую выживанию ранних эмбриональных клеток.

Третьим важным аспектом является стабилизация сосудистой сети эндометрия. Под воздействием прогестерона происходит расширение спиральных артерий, их укрепление и уменьшение проницаемости, что снижает риск кровотечения и обеспечивает надёжный приток кислорода и питательных веществ к потенциальному месту имплантации.

Наконец, прогестерон подавляет рост эндометриальных эпителиальных клеток, переключая их с пролиферативного на дифференцирующий режим. Это приводит к формированию секреторных гранул, характерных для лютеиновой фазы, и к повышенной чувствительности к последующим гормональным сигналам, в частности к хорионическому гонадотропину (ХГЧ), если наступит оплодотворение.

Кратко, влияние желтого тела на эндометрий проявляется в трёх ключевых направлениях:

Увеличение толщины и плотности слизистой;
Моделирование сосудистой сети для оптимального кровоснабжения;
Переключение эпителиальных клеток в секреторный режим.

Эти процессы создают благоприятную микросреду, без которой имплантация и дальнейшее развитие беременности невозможны. Именно поэтому своевременное обнаружение желтого тела при ультразвуковом исследовании считается надёжным индикатором нормального гормонального статуса и готовности эндометрия к возможному зачатию.

2.3. Жизненный цикл

Желтое тело образуется сразу после овуляции, когда разорванный фолликул преобразуется в гормонально активную структуру. На первом этапе, называемом формированием, оно быстро набирает размер, заполняясь кровеносными сосудами, и начинает синтезировать прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к возможной имплантации. На ультразвуковом исследовании в этот период наблюдается небольшая, эхогенная масса с центральным кровотоком, часто с кольцевой или спиральной сосудистостью, что свидетельствует о его активной фазе.

Через несколько дней желтое тело переходит в фазу роста. Его диаметр может увеличиваться до 20–30 мм, границы становятся более чёткими, а сосудистый рисунок усиливается. На УЗИ появляется ярко выраженный периферический кровоток, который легко фиксируется при доплеровском исследовании. Этот этап соответствует пику прогестероновой продукции, поддерживая потенциальную беременность.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело вступает в фазу регрессии, известную как желтоклеточная атрезия. Сокращается размер, структура становится более гетерогенной, а кровоток постепенно исчезает. На изображении ультразвука появляются зоны с пониженной эхогенностью, иногда наблюдаются мелкие кальцинаты. Процесс завершается полным распадом, и образуется небольшая киста, которая в течение нескольких недель полностью рассасывается.

В случае наступления беременности желтое тело сохраняет свою функцию под воздействием хорионического гонадотропина. Оно стабилизируется, размер остаётся в пределах 20–30 мм, а кровоток сохраняет интенсивность. УЗИ в этом случае фиксирует постоянную эхогенную структуру с ярко выраженным сосудистым кольцом, что подтверждает его жизнеспособность и способностью поддерживать гормональную среду до момента, когда плацента возьмёт на себя основную роль в гормональном обеспечении.

Этапы жизненного цикла желтого тела:

Формирование – быстрый рост, активный кровоток, начало синтеза прогестерона.
Рост – увеличение размеров, пик гормонального выработки, ярко выраженный периферический сосудистый рисунок.
Регрессия – уменьшение размера, ослабление кровотока, появление гетерогенных зон, возможное образование кисты.
Поддержка при беременности – стабилизация размеров, сохранение интенсивного кровотока, продолжение гормональной функции.

Понимание каждого из этих этапов позволяет точно интерпретировать ультразвуковые данные и своевременно оценивать состояние репродуктивной системы.

3. Ультразвуковая характеристика

3.1. Методика исследования

Методика исследования подразумевает тщательную подготовку пациентки и использование современного ультразвукового оборудования с высокочастотным трансдьюсером (5–9 МГц). Перед процедурой рекомендуется соблюдать постменструальный интервал от 7 до 14 дней, исключить приём гормональных препаратов за неделю и обеспечить пустой мочевой пузырь – это повышает визуализацию яичников и уменьшает артефакты.

Первый этап – сканирование в двух плоскостях (параллельно и поперечно). Оператор фиксирует положение яичника, определяет его размеры, форму и границы. При обнаружении гиперэхогенного образования в коре яичника фиксируют его местоположение относительно центральной части органа, отмечают наличие стенки и внутренней структуры.

Второй этап – применение цветного допплера. С помощью спектрального анализа измеряют скорость кровотока в структуре, фиксируют характер сосудистого наполнения (центральное или периферическое). Показатели сопротивления (RI, PI) позволяют отличить функциональное желтое тело от патологических образований.

Третий этап – измерение размеров. Осуществляют измерения трехмерных параметров (длина, ширина, высота) и вычисляют объём по формуле эллипсоида. Эти данные сравнивают с нормативными диапазонами, характерными для репродуктивного периода.

В заключение результаты фиксируются в протоколе с указанием даты обследования, параметров кровотока, размеров и особенностей эхоструктуры. При необходимости повторное исследование проводится через 2–3 недели для оценки динамики изменений. Такой системный подход обеспечивает точную диагностику и позволяет своевременно корректировать дальнейшее наблюдение.

3.2. Типичные признаки на УЗИ

3.2.1. Размеры и форма

Размеры и форма желтого тела являются важными критериями при оценке его функции и состояния. На ультразвуковом исследовании обычно наблюдается структура диаметром от 10 до 25 мм. При диаметре менее 10 мм подозрение падает на неполное развитие, а размеры свыше 30 мм могут указывать на патологический процесс, требующий дополнительного наблюдения.

Форма желтого тела обычно овальная или слегка вытянутая, границы чётко очерчены, без резких неровностей. Округлая форма встречается реже, но также считается нормой, если остальные параметры находятся в пределах нормы. Наличие микроскопических каверн, создающих «пузырчатый» образ, характерно для зрелого желтого тела и свидетельствует о его гормональной активности.

Если наблюдаются отклонения от типичной формы — например, сильно неровные контуры, асимметричное расширение или наличие узлов, это может указывать на кисты, опухолевые изменения или воспалительные процессы. В таких случаях рекомендуется повторный контроль через 2–3 недели или уточняющая диагностика.

Кратко о типичных параметрах:

Диаметр: 10–25 мм — норма; < 10 мм — возможный гипофункциональный вариант; > 30 мм — потенциальный патологический процесс.
Форма: овальная, слегка вытянутая, чётко ограниченная.
Структура: однородная эхогенность, иногда с мелкими кавернами.

Соблюдение этих критериев позволяет быстро оценить состояние желтого тела и принять решение о необходимости дальнейшего наблюдения или вмешательства.

3.2.2. Структура и эхогенность

Корпус лютеиновый образуется из разорванного фолликула сразу после овуляции. Его стенка состоит из плотного слоя лютеиновых клеток, окружённого обильной сосудистой сетью, которая обеспечивает гормональную функцию. На ранних этапах структура почти полностью заполнена жидкостью, поэтому в ультразвуковом изображении образуется чётко ограниченный, почти полностью гипоэхогенный узел, часто со слабой центральной эхогенной полосой, отражающей остатки фолликулярного стенового комплекса.

С ростом лютеиновых клеток в стенке появляется более плотная ткань, и эхогенность постепенно повышается. Через 5‑7 дней узел приобретает смешанную эхогенность: гипоэхогенные зоны сохраняются в центральной части, а периферия становится умеренно гиперэхогенной из‑за активного кровоснабжения. К концу лютеиновой фазы (около 12‑14 дней) структура почти полностью гиперэхогенна, иногда с мелкими эхогенными точками, которые соответствуют микро‑кальцификатам или стенкам сосудов.

Размеры корпуса лютеина обычно колеблются от 15 мм до 30 мм в диаметре. При нормальном развитии он сохраняет круглую или слегка овальную форму, границы остаются чёткими, а внутренняя структура – однородной, без наличия полостей.

Если наблюдается резкое увеличение эхогенности, появление пунктирных эхогенных линий и снижение объёма, это свидетельствует о начале регрессии и переходе к желтовой тканевой кисты, которая со временем может полностью исчезнуть.

Кратко о характерных признаках:

начальная гипоэхогенность с центральной полосой;
постепенный переход к смешанной эхогенности;
конечная гиперэхогенность с возможными мелкими точками;
чёткие границы и стабильный размер в пределах нормы.

Эти параметры позволяют точно определить фазу развития и функциональное состояние желтого тела, а также исключить патологические изменения, требующие дополнительного обследования.

3.2.3. Васкуляризация

Васкуляризация желтого тела является одним из главных критериев его функционального состояния при ультразвуковом исследовании. На цветном доплере обычно наблюдается плотная сеть мелких сосудов, охватывающих весь корпус структуры. Сильный кровоток свидетельствует о ярко выраженной гормональной активности и свидетельствует о том, что желтое тело находится в фазе активного синтеза прогестерона.

При нормальном течении менструального цикла в первой половине лютеиновой фазы сосудистый рисунок может быть умеренным, но к середине лютеиновой фазы интенсивность кровотока возрастает. На этом этапе сосуды становятся более крупными, а их количество увеличивается, что обеспечивает высокий уровень гормонального обеспечения эндометрия.

Если при УЗИ выявлен слабый или отсутствующий кровоток, это может указывать на:

начальную фазу регрессии желтого тела (корпус лютеум),
наличие кисты или других образований, заменяющих желтое тело,
возможный патологический процесс, требующий дополнительного наблюдения.

В случае гиперактивной васкуляризации, когда кровоток превышает типичные нормы, следует обратить внимание на риски развития кисты кровоизлияния или гипертрофии структуры. Такой рисунок часто наблюдается при приёме гормональных препаратов, стимулирующих рост желтого тела.

Для точной оценки сосудистого паттерна рекомендуется проводить исследование в двух плоскостях и использовать как цветной, так и спектральный доплер. Спектральный режим позволяет измерить пульс-индекс (PI) и резистивный индекс (RI), которые дают дополнительную информацию о сопротивлении сосудов и могут помочь в дифференциации физиологического и патологического процесса.

В целом, адекватная васкуляризация подтверждает функциональность желтого тела, обеспечивает надёжную поддержку для имплантации эмбриона и дальнейшего развития беременности. При отклонениях от характерного паттерна необходимо проводить динамическое наблюдение и при необходимости корректировать тактику лечения.

3.3. Отличия от других образований

Желтое тело имеет ряд характерных признаков, позволяющих отличить его от прочих образований, обнаруживаемых при ультразвуковом исследовании яичника. Прежде всего, оно появляется в яичнике сразу после овуляции и обычно исчезает в течение 10–14 дней, что задаёт чёткую временную рамку. Другие образования, такие как функциональные кистозные поликистозные изменения, сохраняются длительное время и часто повторяются в течение менструального цикла.

Эхоструктура желтого тела отличается яркой гипоэхогенной или слегка гиперэхогенной зоной, ограниченной тонкой, почти незаметной стенкой. Кисты, образующиеся в результате задержки фолликулярного содержимого, обычно имеют более ровные, чётко очерченные стенки и более однородный эхообраз. Твёрдые опухоли (фибромы, аденомиоз) демонстрируют более плотную эхогенность и часто сопровождаются сосудистыми ветвями, которые легко обнаружить на цветном доплере. В то время как кровеносные сосуды в желтом теле обычно незначительны и распределены равномерно, у злокачественных образований наблюдаются неконтролируемо разросшиеся сосуды с артериальными шумами.

Список основных отличий:

Время появления – сразу после овуляции, исчезает в течение двух недель; у кистов и опухолей сроки появления варьируются.
Эхогенность – слегка гипо‑ или гиперэхогенная зона с тонкой стенкой; кисты – более однородные, опухоли – плотные и часто гиперэхогенные.
Сосудистый рисунок – минимальное или умеренное кровоснабжение; у злокачественных образований – ярко выраженные сосуды с высоким скоростным потоком.
Размер и форма – обычно круглой или овальной формы, диаметр не превышает 2 см; кисты могут достигать больших размеров и иметь неправильную форму.
Симптоматика – часто бессимптомно, иногда сопровождается лёгкой болевой реакцией в фолликулярный период; опухоли могут вызывать постоянные боли, давление и другие клинические признаки.

Эти параметры позволяют врачу быстро распознать желтое тело и исключить необходимость дополнительных инвазивных исследований, направленных на выявление патологических образований. Уверенное определение отличий ускоряет планирование дальнейшего наблюдения и минимизирует тревожность пациентки.

4. Клиническое значение

4.1. Желтое тело в нормальном цикле

После овуляции оставшийся после разрыва фолликула тканевой остаток быстро трансформируется в желтое тело. На УЗИ оно выглядит как гипоэхогенная структура размером от 10 до 20 мм, часто с небольшим центральным эхогенным пятном, которое соответствует кровеносному сосуду. В течение первых 5‑7 дней после овуляции его объём достигает максимума, затем начинается постепенное уменьшение.

Ключевые характеристики, которые позволяют уверенно идентифицировать желтое тело:

однородная гипоэхогенность;
чёткие границы без спутанных теней;
отсутствие сосудистых потоков в цветном доплере, либо лишь слабый периферический кровоток;
стабильный размер в течение нескольких дней, после чего начинается резкое снижение объёма.

Если желтое тело сохраняется более 14 дней без заметного уменьшения, это может свидетельствовать о гормональном дисбалансе или патологическом процессе, требующем дополнительного обследования. В обычных условиях желтое тело исчезает к 18‑20‑му дню менструального цикла, оставляя после себя лишь небольшие фиброзные изменения.

Таким образом, при обычном менструальном цикле визуализация желтого тела на УЗИ – это подтверждение того, что овуляция прошла успешно и гормональная поддержка репродуктивной функции находится в норме.

4.2. Желтое тело и беременность

4.2.1. Поддержание беременности

Поддержание беременности начинается сразу после оплодотворения и требует устойчивой выработки прогестерона. После выхода яйцеклетки из фолликула его стенка трансформируется в желтую структуру, которая на УЗИ выглядит как гиперэхогенный образ с центральной полой и периферическим кольцом кровотока. Именно эта структура обеспечивает гормональный фон, необходимый для сохранения эндометрия и предотвращения спонтанных сокращений матки.

Прогестерон, синтезируемый желтым телом, сохраняет слизистую оболочку матки в состоянии, пригодном для имплантации эмбриона. При этом увеличивается плотность сосудов в стенке матки, что улучшает приток крови к будущей плаценте. Если желтое тело недостаточно активно, уровень прогестерона падает, что часто приводит к угрозе выкидыша.

Для контроля эффективности желтого тела врач оценивает его размер (обычно 15–25 мм в длину) и кровоток с помощью цветного допплера. У здоровой структуры наблюдается умеренный, но постоянный поток, что свидетельствует о её функциональной активности. При отсутствии или слабой васкуляризации часто назначают гормональную поддержку – препараты, содержащие прогестерон, вводятся перорально или внутримышечно.

Ключевые моменты контроля желтого тела в ранней беременности:

Размер и форма структуры на УЗИ;
Наличие периферического кольца кровотока;
Стабильность показателей в течение первых 8–10 недель;
При необходимости – назначение дополнительного гормонального лечения.

Эти меры позволяют обеспечить надёжный гормональный фундамент, без которого развитие эмбриона невозможно. Благодаря своевременному наблюдению и корректировке терапии большинство женщин сохраняют беременность до тех пор, пока плацента полностью не возьмёт на себя функцию прогестеронного обеспечения.

4.2.2. Сроки существования

Сроки существования желтого тела строго привязаны к фазам менструального цикла. После овуляции в месте разрыва фолликула образуется желтое тело, которое активно синтезирует прогестерон и эстроген. В типичном 28‑дневном цикле его жизнеспособность ограничивается примерно 12–14 днями. За этот период гормональная поддержка достигает пика, обеспечивая подготовку эндометрия к возможной имплантации.

Если оплодотворения не происходит, желтое тело начинает регрессировать. Процесс атрофии обычно занимает 10–12 дней, после чего образуется небольшое фиброзное образование — желтовидный альбинос. Этот переход сопровождается постепенным снижением уровня гормонов, что приводит к началу менструации.

При наступившей беременности желтое тело сохраняет свою функцию гораздо дольше. Считается, что оно способно поддерживать гормональный фон до 8–10 недель беременности, пока плацентарный гормональный комплекс полностью не возьмёт на себя роль основной ткани, вырабатывающей прогестерон. В случае успешного зачатия желтое тело может сохраняться до 12 недель, но в среднем его активность снижается уже к концу второго триместра.

Кратко о характерных временных рамках:

Формирование: 1–2 дня после овуляции.
Активная фаза: 10–12 дней – максимум гормонального производства.
Регресс (при отсутствии беременности): 10–12 дней, переход в желтовидный альбинос.
Продление при беременности: до 8–10 недель, иногда до 12 недель.

Эти сроки являются средними показателями; индивидуальные вариации зависят от гормонального фона женщины, наличия патологий и особенностей конкретного цикла. Наличие желтого тела на УЗИ в любой из указанных периодов указывает на то, что репродуктивный процесс находится в одной из описанных фаз.

4.3. Аномалии и патологии

4.3.1. Киста желтого тела

Киста желтого тела образуется после овуляции, когда лютеиновое тело не полностью регрессирует и заполняется жидкостью. На УЗИ она выглядит как округлая или овальная структура в пределах яичка, обычно с тонкой стенкой и чётко очерченными границами. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5 см, часто наблюдается небольшая эхогенная стенка и внутренний анахогенный полость, иногда содержат мелкие эхогенные включения, соответствующие кровеносным сосудам.

Киста обычно безболезненная и не требует вмешательства, если не сопровождается тяжёлой болью, быстрым ростом или подозрением на разрыв. В большинстве случаев она исчезает самостоятельно в течение 2–3 мес, оставляя после себя лишь небольшие следы в виде гипоэхогенного пятна. При отсутствии симптомов наблюдение каждые 4–6 недель позволяет убедиться в её стабильности и последующей регрессии.

Если киста достигает более 5 см, вызывает дискомфорт, подозревается геморрагическая трансформация или есть признаки осложнений (например, отёк брюшины), необходимо уточнить диагноз с помощью допплеровского исследования. Повышенная сосудистая активность в стенке указывает на активную фазу лютеиновой структуры, а отсутствие кровотока может свидетельствовать о её регрессии.

Ключевые моменты управления:

Регулярный УЗИ‑контроль в течение первых 8–12 недель.
При отсутствии боли и стабильных размеров – наблюдение без лечения.
При подозрении на осложнение (разрыв, тромбоз, кровотечение) – консультация гинеколога‑хирурга и возможное вмешательство.
При длительной стабильности более 3 мес или росте более 5 см – рассмотрение вариантов гормональной терапии или хирургического удаления.

Таким образом, киста желтого тела обычно представляет собой доброкачественное образование, которое часто проходит самостоятельно, но требует внимательного мониторинга для своевременного выявления потенциальных осложнений.

4.3.2. Кровоизлияние

Кровоизлияние в желтое тело – частое осложнение после овуляции, которое легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании. После выхода яйцеклетки из фолликула стенка желтого тела часто остаётся тонкой, а сосудистая сеть внутри него активно кровоснабжается. При нарушении целостности сосудов происходит скопление крови, что изменяет эхоструктуру образующегося образца.

На УЗИ кровоизлияние проявляется как участки с более высокой эхогенностью по сравнению с типичной однородной гипоэхогенной картинкой желтого тела. В зависимости от объёма крови могут появиться сосочки, напоминающие «коричневый» или «мраморный» рисунок, а в некоторых случаях образуется жидкостный слой, отделяющийся от стенок. Такие изменения позволяют дифференцировать геморрагическое желтое тело от обычного физиологического цикла.

Ключевые моменты, которые следует учитывать при интерпретации изображения:

Эхогенность: усиление сигнала указывает на наличие крови; при полном заполнения желтого тела может наблюдаться гомогенный гиперэхогенный узел.
Размер: увеличение объёма до 3–5 см часто свидетельствует о значительном кровоизлиянии.
Контур: нечеткие или неровные границы могут быть признаком разрыва стенки и последующего вытекания крови в брюшную полость.
Динамика: при повторных сканированиях кровоизлияние обычно регрессирует в течение 1–2 недель, что подтверждает его доброкачественный характер.

В большинстве случаев геморрагическое желтое тело проходит самостоятельно без необходимости вмешательства. При отсутствии болевых симптомов и стабильном состоянии пациента наблюдение и контрольные УЗИ являются достаточными мерами. Однако если наблюдается сильная боль, падение гемоглобина или признаки внутреннего кровотечения, необходимо немедленно обратиться к врачу для уточнения тактики лечения.

Таким образом, кровоизлияние в желтое тело представляет собой типичное ультразвуковое явление, позволяющее быстро оценить состояние яичника и принять адекватные решения по дальнейшему наблюдению или терапии.

5. Тактика и рекомендации

5.1. Когда наблюдать

Корпус лютеум появляется после овуляции и сохраняется в яичнике от 10 до 14 дней. В этот период его размер, структура и сосудистый рисунок позволяют оценить состояние репродуктивной системы. Наблюдение необходимо в следующих случаях.

При подозрении на киста или другие очаговые образования в яичнике. УЗИ‑сканирование помогает отличить физиологический лютеиновый узел от патологических образований.
При планировании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ). Определение зрелости корпуса лютеума и его функционального статуса влияет на выбор времени для стимуляции и последующей эмбриотрансфер‑процедуры.
При проведении гормональной терапии, направленной на поддержание лютеиновой фазы. Своевременная визуализация позволяет скорректировать дозировку прогестерона.
При наличии симптомов, указывающих на возможный разрыв или кровотечение в яичнике (боль в нижнем квадранте живота, внезапное ухудшение самочувствия). УЗИ‑контроль выявляет изменения в объёме и эхогенности структуры.
При регулярных гинекологических осмотрах у женщин с историей эндометриоза, миом или предыдущих операций на яичниках. Мониторинг помогает выявить отклонения от нормального курса регрессии корпуса лютеума.

В большинстве случаев лютеиновый узел самостоятельно регрессирует к концу менструального цикла, и дальнейшее наблюдение не требуется. Однако если размер превышает 30 мм, стенка становится неоднородной, а сосудистый поток сохраняется более 14‑дневного периода, необходимо повторное исследование через 5‑7 дней. При отсутствии регрессии или при росте образующейся структуры следует провести уточняющие исследования и, при необходимости, направить пациента к гинекологу‑эндокринологу.

5.2. Показания к вмешательству

Появление желтого тела в яичнике, обнаруженного на УЗИ, обычно не требует вмешательства, однако существуют четко определённые клинические ситуации, при которых необходимо оперативное или консервативное лечение.

Основные показания к вмешательству:

Разрыв желтого тела. При внезапной боли внизу живота, гипотензии, ускоренном сердечном ритме и падении гемоглобина свидетельствует о внутреннем кровотечении, требующем немедленного вмешательства.
Геморрагический киста‑желтое тело. Увеличение объёма жидкости в полости малого таза, быстрорастущая гематома в яичнике, выраженные болевые ощущения и отрицательная реакция на консервативную терапию требуют госпитализации и, зачастую, лапароскопической коагуляции или эвакуации крови.
Торсия желтого тела. Острая, резкая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также отсутствие кровотока в рисунке Доплера указывают на перекручивание яичника. В таких случаях спасение органа возможна только при оперативном вскрытии в течение нескольких часов.
Неудалённое желтое тело более 2–3 недель. Если после овуляции структуру невозможно визуализировать в течение более трёх недель, а размер превышает 2–3 см, возникает риск превращения в кисту, требующую удаления.
Гиперандрогенетический синдром. При стойком повышении уровня тестостерона, акне, гирсутизме и отсутствии других причин необходимо рассмотреть возможность медикаментозного подавления функции желтого тела (например, гонадотропин-рилизинг‑гормон‑аналогами).
Подозрение на злокачественное образование. Наличие неоднородной стенки, микрокальцинатов, быстрый рост или наличие свободной жидкости в брюшной полости указывает на необходимость биопсии или резекции.
Неэффективность гормональной терапии. При попытках поддержать фазу лютеина препаратами (прогестероном, гонадотропинами) и отсутствии клинического улучшения следует обсудить хирургическое удаление желтого тела.

Каждая из перечисленных ситуаций требует своевременного обращения к гинекологу‑урологу и проведения уточняющих исследований (доплерография, гормональный профиль, МРТ). Принятие решения о вмешательстве должно базироваться на совокупности клинических данных и динамики ультразвуковых признаков. Уверенно соблюдая алгоритм диагностики и лечения, можно предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.