В чем заключается первая помощь пострадавшему при частичном нарушении проходимости дыхательных путей?

1. Понимание частичного нарушения проходимости

1.1. Характеристика состояния

Состояние пострадавшего при частичном нарушении проходимости дыхательных путей характеризуется явными признаками недостатка кислорода и механическим препятствием в дыхательной системе. Наиболее типичными симптомами являются охрипший или свистящий звук при вдохе и/или выдохе, усиливающаяся одышка, чувство удушья, потливость, бледность кожи, иногда — небольшая синюшность губ и кончиков пальцев. Пациент обычно сохраняет сознание, но может проявлять тревожность, попытки усиленно кашлять и открывать рот, пытаясь облегчить прохождение воздуха. При пальпации заметно повышение тонуса шеи и верхних грудных мышц, а при осмотре горла могут быть видны частично выступающие инородные тела или отёк слизистой оболочки.

Первая помощь в такой ситуации должна быть быстрой и целенаправленной:

Стимулирование кашля. Если пострадавший способен самостоятельно кашлять, его необходимо поощрять к интенсивному кашлю, так как это естественный способ удаления частично попавшего в дыхательные пути предмета.
Позиционная коррекция. Поставьте пациента в полусидячее положение, слегка наклонив тело вперёд, чтобы облегчить гравитационный отток секрета и улучшить вентиляцию.
Проверка проходимости. При отсутствии эффекта от кашля осмотрите рот и глотку, при возможности удалите видимый инородный предмет пальцами, соблюдая стерильность и осторожность, чтобы не усугубить обструкцию.
Применение приёма Хеймлиха. Если кашель не приносит результата и признаки обструкции усиливаются (запрограммированный шум, невозможность говорить), выполните приём Хеймлиха: стойте за пациентом, обхватите его руками вокруг талии, сделайте быстрый поднимающий толчок вверх, используя силу брюшной мышцы. При необходимости повторяйте манёвр до освобождения дыхательных путей.
Постепенное введение воздуха. После удаления препятствия обеспечьте глубокие вдохи, при необходимости проведите искусственное дыхание губами, контролируя наличие дыхательных движений.
Вызов скорой медицинской помощи. Независимо от результата, немедленно сообщите о происшествии в службу скорой помощи, чтобы обеспечить дальнейшее наблюдение и лечение, так как даже после снятия обструкции могут возникнуть отёк слизистой оболочки или другие осложнения.

Все действия необходимо выполнять решительно, без промедления, поддерживая пострадавшего морально и контролируя его состояние до прибытия специалистов. Оценка эффективности проводится по восстановлению нормального дыхания, исчезновению свиста и улучшению цвета кожи. При любых признаках ухудшения (потеря сознания, отсутствие дыхательных движений) переходите к реанимационным мероприятиям безотлагательно.

1.2. Отличия от полного нарушения

Отличия частичного нарушения проходимости дыхательных путей от полного заключаются в характере дыхания, реакциях пациента и методах первой помощи. При частичном препятствии человек обычно сохраняет способность издавать звуки, слышен слабый шипящий вдох‑выдох, сохраняется частичный поток воздуха. Он может самостоятельно пытаться избавиться от инородного тела, активно кашлять, иногда произносит фразы типа «я задыхаюсь», но при этом дыхание не полностью прерывается. При полном закрытии дыхательных путей отсутствует любой звук, кашель невозможен, признаки удушья проявляются мгновенно: внезапное падение уровня сознания, отсутствие грудных движений.

Эти различия определяют последовательность действий спасателя. При частичном нарушении следует:

Сразу оценить возможность самостоятельного устранения препятствия; если пациент громко кашляет, поддержать его, позволяя продолжать кашель.
При неэффективном кашле, но сохраняющемся дыхании, выполнить быстрые, резкие постукивания между лопатками (техника «спина‑в‑плечах») для усиления откашливания.
Если кашель не приводит к улучшению, а дыхание всё ещё слышно, применить метод Хеймлиха (удары в живот или наружные надавливания) только при признаках ухудшения: усиление хрипов, снижение силы вдоха.
При появлении признаков полного закрытия (отсутствие звуков, невозможность говорить) немедленно переходить к маневрам полного устранения препятствия: серии быстрых компрессий живота, чередование с ударными воздействиями по спине.
После восстановления проходимости контролировать состояние пострадавшего, обеспечить спокойное дыхание, при необходимости вызвать медицинскую помощь.

Таким образом, при частичном нарушении основной акцент ставится на сохранение естественного кашля и минимальное вмешательство, тогда как при полном закрытии требуется немедленное и интенсивное воздействие для мгновенного восстановления проходимости. Точное различие признаков позволяет быстро выбрать правильный алгоритм и предотвратить развитие более тяжёлой гипоксии.

2. Идентификация признаков у пострадавшего

2.1. Звуковые симптомы

При частичном закупоривании дыхательных путей звуковые проявления являются важным сигналом ухудшающегося состояния. Наиболее характерные шумы – это хрип, свист, визг и хрипотца, которые могут появиться в разных фазах дыхания. При вдоховом свисте (стридоре) свидетельствует о сужении верхних дыхательных путей, а при выдоховом – о препятствии в нижних отделах. Появление гортанных шумов, усиливающихся при разговоре, указывает на необходимость немедленного вмешательства.

Если наблюдается свистящее дыхание, первым действием следует успокоить пострадавшего, обеспечить ему сидячее положение, слегка наклонив туловище вперёд. Это облегчает движение воздуха и уменьшает сопротивление. Затем необходимо проверить проходимость ротовой полости: удалить видимые предметы пальцами, не углубляясь в глотку, чтобы не усугубить закупорку.

Дальнейшие шаги:

Оценить степень дыхания: наблюдать за частотой и глубиной вдохов, следить за появлением синюшных оттенков кожи и губ.
Применить методика «толчок»: если пострадавший в сознании, попросить его резко откашляться, усилив тем самым естественное выведение инородного тела.
При отсутствии эффекта: выполнить приём «голубого пальца» – лёгкое постукивание по спине в области лопаток, стимулируя отскок воздуха.
При ухудшении состояния: немедленно вызвать скорую помощь, сообщив о характере звуковых симптомов и их динамике.

Если пострадавший теряет сознание, необходимо открыть дыхательные пути, выполнить искусственное дыхание и при возможности провести компрессивные приёмы, направленные на удаление препятствия. При любой попытке манипуляций следует избегать излишнего давления, чтобы не переместить объект глубже в дыхательные пути.

Контроль за дыханием продолжается до прибытия медицинской помощи: регулярные осмотры позволяют своевременно заметить изменения в характере шумов и принять дополнительные меры. Успешное устранение частичной обструкции часто зависит от быстрого реагирования и правильного распознавания звуковых признаков.

2.2. Визуальные проявления

При частичном сужении дыхательных путей визуальные признаки позволяют быстро оценить степень угрозы и принять необходимые меры. На лице пострадавшего часто появляется бледность или синюшность слизистых оболочек, что указывает на недостаток кислорода. Грудная клетка начинает подниматься неравномерно: усиливается работа межреберных и шейных мышц, видны подпирающие вдох движения. При вдохе слышен свистящее дыхание, иногда прерывающееся хрипом, а в случае более выраженного ограничения – характерный звук «хрип», возникающий при попытке вдоха через суженный просвет. Появляются потливость и тревожность, пациент может пытаться откашливаться, пытаясь самостоятельно устранить препятствие.

Для оказания первой помощи необходимо выполнить последовательные действия:

Сразу же убедиться, что пострадавший находится в сознании и способен самостоятельно кашлять. Сильный кашель часто достаточно эффективен для вывода инородного тела.
Если кашель слабый или отсутствует, настоять на продолжительном, глубоких вдохах и сильных выдохах, позволяющих создать дополнительный воздушный поток.
При отсутствии улучшения и сохранении признаков удушья – выполнить манёвр Геймлиха. Стоя позади пострадавшего, охватить его руками, зафиксировать одну руку в виде кулака над пупком, а другую – наложить сверху. Быстро и резко сжать, создавая импульсное повышение внутригрудного давления.
После удачного удаления препятствия контролировать дыхание, следить за исчезновением свистящих звуков и восстановлением нормального цвета кожи. При необходимости обеспечить покой, поддержать положение сидя с наклоном слегка вперёд, чтобы облегчить вентиляцию.
Незамедлительно вызвать скорую помощь, даже если признаки улучшились, поскольку возможны скрытые травмы или повторный отёк слизистой.

Соблюдая эти шаги, спасатель быстро устраняет препятствие, восстанавливает проходимость дыхательных путей и минимизирует риск гипоксии. Внимательное наблюдение за визуальными изменениями позволяет своевременно корректировать действия и обеспечить безопасность пострадавшего.

2.3. Способность к дыханию и речи

Способность к дыханию и речи напрямую свидетельствует о проходимости верхних дыхательных путей. При частичном их сужении человек сохраняет голос, но слышен осиплый или хриплый звук, усиливается кашель, появляется свистящее дыхание и затруднение произнесения слов. Такие признаки указывают, что воздух поступает в лёгкие, однако путь ограничен и требует немедленного вмешательства.

Первая помощь при частичном препятствии дыхательных путей включает несколько последовательных действий:

Убедитесь, что пострадавший находится в безопасном месте и может свободно сидеть или стоять.
Оцените степень сознания. При сознании попросите пациента громко кашлять; сильный кашель часто сам устраняет препятствие.
Если кашель слабый или неэффективен, выполните серию резких хлопков по спине между лопатками, направляя их ладонью в центр спины. По 5‑7 ударов, после чего проверьте состояние.
При отсутствии улучшения переходите к приёму «прижима живота» (манёвр Геймлиха). Стоя за пациентом, обхватите его руками вокруг талии, наклоните немного вперёд и резкими быстрыми движениями сжимающих мышцы живота, создайте вытеснительный поток воздуха. Повторяйте до тех пор, пока предмет не будет удалён или пока состояние пострадавшего не ухудшится.
После каждого манёвра проверяйте проходимость дыхательных путей: слышен ли нормальный вдох‑выдох, способен ли пациент говорить фразами без задержек.
При появлении полной обструкции (отсутствие звуков, невозможность говорить) переходите к неотложным мерам: серии быстрых приёмов «прижима живота», при необходимости — реанимационные действия.

После устранения препятствия необходимо контролировать дыхание и состояние сознания в течение нескольких минут. При любых признаках ухудшения (появление синюшности губ, снижение уровня сознания) вызывайте скорую медицинскую помощь без задержек. Поддержание открытого дыхательного пути и своевременное применение перечисленных приёмов спасают жизнь и позволяют восстановить нормальную речь.

3. Начальные действия первой помощи

3.1. Оценка сознания

Оценка сознания – первый и обязательный пункт при оказании первой помощи при частичном нарушении проходимости дыхательных путей. Необходимо мгновенно установить, насколько пострадавший способен реагировать, поскольку уровень сознания определяет дальнейшую тактику действий.

Для быстрой оценки используется шкала AVPU: A – алёрт (полностью ориентирован), V – реагирует на голос, P – реагирует на болевой стимул, U – нет реакции. Если человек находится в состоянии полной ориентированности, он способен самостоятельно контролировать процесс кашля и откашливания. При этом необходимо убедиться, что кашель действительно эффективен, а не сухой и бессильный. В таком случае следует поощрять пациента продолжать интенсивный кашель, не мешая ему.

Если реакция ограничивается ответом на голос, но пациент не может эффективно откашливаться, следует немедленно открыть верхние дыхательные пути. Делается это простым приподнятием подбородка и слегка оттягиванием головы назад. При этом важно сохранять спокойный тон речи, объясняя пострадавшему, что необходимо попытаться выкашлять инородное тело.

При реакции только на болевой стимул или полном отсутствии реакции требуется более решительное вмешательство. Открытие дыхательных путей в этом случае производится тем же способом – оттягивание подбородка, но дополнительно проверяется наличие видимых препятствий. Если они видимы и доступны, их аккуратно извлекают пальцами, не провоцируя дальнейшее продвижение. При невозможности визуального обнаружения инородного тела и отсутствии самостоятельного откашливания необходимо приступить к искусственной вентиляции лёгких с одновременным приёмом дыхательных движений (приём «пресс‑полож»), чтобы обеспечить приток кислорода.

Кратко, последовательность действий выглядит так:

Оценить уровень сознания по шкале AVPU.
При полной ориентированности – стимулировать кашель, контролировать эффективность.
При ограниченной реактивности – открыть дыхательные пути, попытаться вызвать откашливание.
При слабой или отсутствующей реакции – открыть дыхательные пути, при возможности удалить видимый объект, при необходимости начать искусственное дыхание.

Точное и быстрое определение сознания позволяет выбрать оптимальный способ спасения, минимизировать риск дальнейшего ухудшения состояния и сохранить проходимость дыхательных путей. Это фундаментальный элемент любой спасательной операции.

3.2. Поощрение кашля

3.2.1. Важность естественного защитного механизма

Естественные защитные реакции организма — первый барьер против попадания инородных предметов в дыхательные пути. При частичном их сужении сохраняется возможность самостоятельного удаления препятствия, однако без своевременного вмешательства ситуация может быстро перейти в полное закрытие. Кашель, рефлекс глотания и рефлекторная отрыжка способны выталкивать мелкие частицы, однако их эффективность снижается, если объект застрял глубже или имеет неправильную форму. Поэтому поддержка врача‑спасателя становится обязательной уже на ранних этапах.

Первый шаг помощи — оценка состояния пострадавшего. Если человек способен говорить, кашлять или издавать звуки, необходимо дать ему возможность самостоятельно избавиться от препятствия, не мешая процессу. При появлении признаков удушья (затруднённое дыхание, синюшность кожи, паника) следует перейти к активным действиям.

Неотложные меры:

Положить пострадавшего в слегка наклонённое вперед положение. Это облегчает выход инородного тела из гортани.
Осуществить посторонний удар по спине. Положив пострадавшего на колени, ударьте ладонью в середину спины, между лопатками, пять‑семь раз. Каждое усилие должно быть достаточно сильным, чтобы создать воздушный поток, выталкивающий предмет.
Если удары не дают результата, выполнить приём Хаймлиха. Встаньте за пострадавшего, обхватите его руками, наклоните слегка вперёд, сделайте быстрый и твёрдый под‑подъём диафрагмы, сжимая её вверх. Повторите до тех пор, пока объект не выйдет или не появятся явные признаки восстановления дыхания.
После освобождения дыхательных путей проверьте состояние. Убедитесь, что пострадавший может нормально дышать, говорить и не ощущает боли. При необходимости вызовите скорую помощь для дальнейшего наблюдения.

Дополнительные рекомендации:

Не пытайтесь пальцами извлекать предмет, если он не виден в полости рта — это может только углубить проблему.
При появлении кровотечения или сильного отёка немедленно обратитесь к медицинским специалистам.
После оказания первой помощи следует следить за дыханием в течение нескольких минут, поскольку отёк слизистой может ухудшить проходимость спустя время.

Эффективность естественных рефлексов снижается, когда препятствие фиксировано в нижних отделах дыхательных путей. Поэтому своевременное применение описанных приёмов спасает жизнь, минимизируя риск гипоксии и последующего повреждения лёгочных тканей. Важно действовать решительно, не теряя ни секунды, и помнить, что каждый неверный манёвр может ухудшить ситуацию. Поэтому простые, проверенные техники являются незаменимыми в любой экстремальной ситуации.

3.2.2. Когда следует наблюдать без активного вмешательства

При частичном нарушении проходимости дыхательных путей первая помощь начинается с оценки состояния пострадавшего. Если человек сохраняет способность громко и эффективно кашлять, может говорить, а кожа не покрывается синюшным оттенком, то вмешательство ограничивается лишь наблюдением. В такой ситуации дыхательный поток достаточен для поддержания оксигенации, а рефлекторный кашель сам устраняет препятствие.

Ниже перечислены основные признаки, при которых следует воздержаться от активных манипуляций и лишь контролировать ситуацию:

Пострадавший находится в сознании, реагирует на зов, способен выполнять простые команды.
Сильный, продуктивный кашель продолжается без перерыва.
Нет признаков выраженного удушья: отсутствие синюшности губ и ногтей, отсутствует посинение кожи.
Дыхание регулярное, частота в пределах нормы для данного возраста, нет тяжёлой одышки.
Пульс стабильный, артериальное давление в пределах нормы, нет признаков гипотензии.

При соблюдении всех перечисленных критериев необходимо внимательно следить за динамикой: фиксировать частоту и силу кашля, наблюдать за цветом кожи и уровнями сознания. Если в любой момент кашель ослабевает, появляется затруднение речи, усиливается одышка или появляются признаки гипоксии, следует незамедлительно перейти к активным методам снятия препятствия (приём положения, приём Т‑маневра, при необходимости – экстренный искусственный ввод воздуха).

Таким образом, наблюдение без активного вмешательства оправдано только тогда, когда естественные защитные рефлексы организма эффективно справляются с частичным препятствием, а состояние пострадавшего остаётся стабильным. В остальных случаях необходимо немедленно применять соответствующие спасательные приёмы.

3.3. Вызов экстренных служб

3.3.1. Необходимость немедленного вызова

При подозрении на частичное нарушение проходимости дыхательных путей каждый момент промедления может привести к ухудшению состояния пострадавшего. Поэтому первым и обязательным действием является немедленный вызов скорой медицинской помощи.

Не откладывайте звонок: даже если пострадавший пока может говорить, звук может стать слабее в любой момент.
Наберите единый номер экстренной службы (112, 103 и т.п.) без задержек, сообщив оператору точное место происшествия, возраст и пол пострадавшего, характер травмы и наличие симптомов (задушенный звук, кашель, затруднённое дыхание).
Держите телефон у уха до подключения к диспетчеру, следуйте его указаниям, отвечайте на уточняющие вопросы, чтобы диспетчер мог оценить степень угрозы и направить соответствующие ресурсы.

Параллельно с вызовом необходимо приступить к простейшим мерам спасения: разместить пострадавшего в вертикальном положении, обеспечить свободный доступ к его плечу, при появлении признаков ухудшения (потеря силы голоса, невозможность откашливаться) выполнить лёгкую компрессию в области диафрагмы. Однако без вызова профессионалов любой дальнейший манёвр остаётся лишь временной поддержкой.

Скорость реагирования определяет, успеет ли пострадавший получить квалифицированную помощь до того, как частичный обструктивный процесс превратится в полную остановку дыхания. Поэтому телефонный звонок – это не просто формальность, а критически важный шаг, от которого зависит исход спасательной операции.

4. Переход к активным действиям при неэффективности кашля

4.1. Оценка необходимости вмешательства

Оценка необходимости вмешательства — первый и решающий этап оказания первой помощи при частичной обструкции дыхательных путей. На этом этапе необходимо быстро определить, насколько серьёзна ситуация и требуется ли немедленное действие.

Сразу после обнаружения пострадавшего следует проверить наличие признаков затруднённого дыхания: громкое хрипящее дыхание, усилившееся усилие вдоха, невозможность произнести слова, изменение цвета кожи (посинение губ и ногтей) и озноб. Если человек может говорить, но слышен характерный свистящий звук при выдохе, это указывает на частичную блокировку, требующую вмешательства.

Ключевыми критериями для принятия решения о немедленном приёме мер являются:

отсутствие или слабый звук дыхания;
выраженное использование вспомогательных дыхательных мышц (мышцы шеи, межрёберные);
ухудшение состояния в течение нескольких секунд (появление паники, падение уровня сознания).

Если хотя бы один из этих признаков присутствует, необходимо незамедлительно приступить к освобождению дыхательных путей. При отсутствии критических признаков, но с очевидными признаками частичной обструкции, следует сохранять спокойствие, обеспечить пострадавшему комфорт и подготовить план действий: предупредить о необходимости выполнения приёмов, убедиться в отсутствии противопоказаний (например, травмы грудной клетки) и при необходимости вызвать скорую помощь.

При подтверждённой необходимости вмешательства применяется следующая последовательность действий:

Постановка в безопасное положение – пострадавший сидит, слегка наклонён вперёд, чтобы облегчить отток секрета.
Техника “похлопываний по спине” – пять резких ударов ладонью между лопатками, направленных вверх.
Приём “абдоминального сжатия” (приём Геймлиха) – стоя за пострадавшим, обхватив его руками, выполнить несколько быстрых и сильных сжатий выше пупка.

Эти манипуляции повторяют до тех пор, пока не произойдёт облегчение проходимости или не появятся признаки полной обструкции, требующие экстренного сердечно-легочного реанимационного вмешательства. При любой неопределённости в оценке состояния немедленно вызывайте скорую помощь и продолжайте наблюдать за пострадавшим.

4.2. Похлопывания по спине

4.2.1. Техника выполнения

При частичном сужении дыхательных путей пострадавший обычно может говорить, кашлять, однако его дыхание становится шумным и неэффективным. Необходимо быстро оценить степень нарушения и приступить к действиям, направленным на облегчение проходимости.

Первый шаг — оценка состояния. Убедитесь, что у пострадавшего сохраняются сознание и способность самостоятельно дышать. Если кашель эффективен, позвольте ему продолжать, так как это естественный способ удаления инородного тела. При отсутствии кашля или при усилении шумов в дыхании переходите к активным мероприятиям.

Второй шаг — положите пострадавшего в положение, удобное для выполнения компрессий живота (обычно сидя, слегка наклонившись вперед). Зафиксируйте одну руку в виде кулака над пупком, а другую руку наложите сверху, обхватив первый кулак. Выполните резкие, направленные вверх и внутрь толчки (приём Геймлиха). Делайте 5‑7 толчков, контролируя реакцию: если объект вышел, шум дыхания исчезает, а пострадавший может нормально дышать.

Если после нескольких попыток объект не удалён, продолжайте процедуру, чередуя толчки с лёгкими ударами по спине между лопатками, чтобы способствовать смещению инородного тела. При этом следите за признаками ухудшения: изменение цвета кожи, слабость голоса, невозможность говорить. При появлении этих симптомов переходите к более решительным мерам.

Третий шаг — при невозможности восстановления проходимости и признаках полной обструкции (отсутствие дыхания, паническая реакция) немедленно приступайте к искусственному дыханию через рот‑рот, одновременно продолжая приём Геймлиха. При отсутствии результата вызывайте скорую помощь и готовьте пострадавшего к возможному выполнению трахеостомии, если это предусмотрено вашими навыками.

Завершающий этап — после успешного удаления инородного тела контролируйте состояние пострадавшего: наблюдайте за дыханием, уровнем сознания и признаками возможных осложнений (отёк, кровотечение). При любых сомнениях немедленно обращайтесь к медицинским специалистам. Уверенное и своевременное выполнение описанных действий существенно повышает шансы на полное восстановление проходимости дыхательных путей.

4.2.2. Важные аспекты положения пострадавшего

При частичном нарушении проходимости дыхательных путей положение пострадавшего — один из главных факторов, определяющих эффективность оказания первой помощи. Правильный угол наклона туловища позволяет облегчить отток секрета и уменьшить сопротивление воздуха, что критически важно до прибытия скорой помощи.

Во-первых, необходимо разместить пострадавшего в полусидячем положении, опираясь на подушку или свернутый свитер. Туловище должно быть наклонено вперёд под углом 30‑45°; такой угол создаёт благоприятные условия для естественного высвобождения частично застрявшего предмета. При этом голова слегка наклоняется вперёд, что открывает глотку и облегчает доступ к верхним дыхательным путям.

Во-вторых, если пострадавший находится в положении лёжа, следует быстро перевести его на бок (положение на боку, «турникетное»). Это предотвращает скопление слюны и крови в ротовой полости, а также уменьшает риск аспирации. При смене положения важно поддерживать шейный отдел, чтобы не вызвать дополнительную травму.

В-третьих, при невозможности обеспечить полусидячее положение (например, в ограниченном пространстве) следует использовать подушку под спиной, создавая искусственный наклон. При этом важно, чтобы пострадавший сохранял способность говорить и кашлять – эти признаки свидетельствуют о частичном, а не полном, блокировании дыхательных путей.

Кратко о последовательных действиях:

Убедиться, что пострадавший находится в безопасном месте, убрать посторонние предметы, которые могут усугубить ситуацию.
Положить его в полусидячее положение, опираясь на подушку, наклоняя туловище вперёд под углом 30‑45°.
При невозможности полусидячего положения перевести на бок, поддерживая шею.
Поощрять пострадавшего активно кашлять, контролировать наличие свистящих или свистящих звуков при вдохе.
При ухудшении состояния (потеря голоса, невозможность кашля, синюшность кожи) немедленно переходить к приёму Хаймлиха или вызвать скорую помощь.

Эти простые, но важные детали положения пострадавшего позволяют поддерживать проходимость дыхательных путей до профессионального вмешательства, существенно повышая шансы на благоприятный исход.

4.3. Абдоминальные толчки (прием Геймлиха)

4.3.1. Техника для взрослых

При частичном нарушении проходимости дыхательных путей у взрослого человека необходимо действовать быстро и решительно. Сначала оцените степень тяжести состояния: если пострадавший может говорить, кашлять и дышать, но ощущает затруднение, это свидетельствует о частичном блокировании. Не теряя времени, приступайте к оказанию первой помощи.

Обеспечьте положение пострадавшего. Попросите его наклониться слегка вперёд, это облегчает отхождение инородного тела. Если человек находится в положении сидя, можно попросить его слегка наклониться вперёд, опираясь на колени.
Стимулируйте кашель. Кашель – естественный рефлекс, способный вывести небольшие предметы из дыхательных путей. Попросите пострадавшего сильно кашлять, не подавляя усилий. При сильном кашле обычно удаётся избавиться от препятствия без дополнительных вмешательств.
При отсутствии эффекта проверьте проходимость. Положите одну руку на грудную клетку, а другую – на спину, пальцами у основания груди. Если кашель не приводит к облегчению, выполните лёгкие постукивания по лопаткам: 5–7 быстрых ударов между лопатками, направленных к центру спины. Это помогает переместить объект в более широкие отделы дыхательных путей.
Если после постукиваний затруднение сохраняется, выполните манёвр Хаймлиха (давление на диафрагму). Поставьте пострадавшего в положение стоя или сидя, наклоните его слегка вперёд. Обхватите его руками, разместив кулак чуть выше пупка, а большой палец – на брюшной стенке. Быстро и резким движением вдавите кулак внутрь, затем резко отпустите. Повторите 5–6 раз, контролируя реакцию пострадавшего. При правильном выполнении манёвра объект часто вытесняется наружу.
После того как дыхание стало свободным, проверьте состояние пострадавшего: убедитесь, что он может нормально говорить и дышать без одышки. При появлении признаков ухудшения (потеря сознания, невозможность говорить) сразу вызывайте скорую помощь и готовьте пациента к проведению более интенсивных мер (например, искусственное дыхание).

Помните, что своевременное применение перечисленных действий значительно повышает шансы на успешное устранение частичного закупорения дыхательных путей у взрослого человека. Действуйте уверенно, следите за реакцией пострадавшего и не откладывайте вызов медицинской помощи, если ситуация не улучшается.

4.3.2. Применение при изменении состояния

При частичном нарушении проходимости дыхательных путей пострадавший сохраняет способность говорить, но слышен характерный свистящий или хрипящий звук при вдохе и/или выдохе. Немедленно необходимо оценить степень угрозы и приступить к оказанию помощи.

Обеспечьте безопасную позицию. Положите пострадавшего в положение сидя или полусидя, слегка наклонив туловище вперед – это облегчает выдох и способствует удалению инородного тела.
Откройте дыхательные пути. Поднимите подбородок, слегка отведите голову назад, чтобы устранить возможные механические препятствия, связанные с неправильным положением головы.
Приготовьте средства для откашливания. Поощрите пострадавшего энергично кашлять. Кашель – естественный рефлекс, который часто выводит частично попавший объект.
Если кашель не приводит к облегчению в течение 5–10 секунд, выполните манёвр Геймлиха, но только при отсутствии возможности самостоятельного откашливания. При сидячем положении обхватите пострадавшего руками за талию, сделайте быстрый подъем вверх, зафиксировав кулак над пупком и приложив резкое натяжение к брюшной стенке. При выполнении манёвра наблюдайте за изменением звуков дыхания.
После удачного удаления препятствия проверьте дыхание. Убедитесь, что звук вдоха стал ровным, а пострадавший может говорить без усилий. При появлении признаков удушья (потеря сознания, синюшность кожи) немедленно переходите к полной сердечно-легочной реанимации.
При отсутствии улучшения, несмотря на проведённые действия, подготовьте пострадавшего к транспортировке в медицинское учреждение. Зафиксируйте состояние, запишите время начала симптомов и все проведённые мероприятия.

Эти шаги позволяют быстро восстановить проходимость дыхательных путей, минимизировать риск гипоксии и обеспечить стабилизацию состояния пострадавшего до прибытия специализированной помощи.

4.4. Адаптация приемов для особых категорий

4.4.1. Дети до 1 года

4.4.1. Дети до 1 года требуют особого подхода при частичном нарушении проходимости дыхательных путей. В первую очередь необходимо оценить состояние ребёнка: посмотреть, слышно ли дыхание, наблюдать за движениями грудной клетки. При наличии кашля ребёнок уже пытается очистить дыхательные пути, поэтому следует дать ему возможность продолжать кашлять, не вмешиваясь, если только дыхание не ухудшается.

Если кашель неэффективен и наблюдаются признаки удушья — слабый, прерывистый вдох, синюшность кожи, паника — немедленно переходите к активным методам. Положите ребёнка на спину, поддерживая голову и шею одной рукой, а другой рукой удерживая подбородок, чтобы открыть верхние дыхательные пути. Затем выполните пять энергичных ударов по спине между лопатками, удерживая ребёнка в наклоне вперёд. После каждого удара проверяйте, появился ли объект в ротовой полости, и при необходимости удалите его пальцами, соблюдая гигиену.

Если после серии ударов дыхание всё ещё затруднено, выполните серию четырёх‑пятикратных грудных толчков. Для этого разместите два пальца на середине груди, чуть ниже линии сосков, и быстро надавите внутрь, создавая давление, которое может вытолкнуть инородное тело наружу. Повторяйте до тех пор, пока не появятся признаки восстановления проходимости дыхательных путей: нормальный звук вдоха, восстановление цвета кожи, успокоение ребёнка.

В случае полной обструкции, когда ребёнок не может издавать звуки и грудная клетка не поднимается, необходимо выполнить принудительное дыхание. Закройте нос ребёнка большим пальцем, плотно прижмите рот к его рту и введите небольшое количество воздуха, наблюдая за поднятием грудной клетки. После каждой вентиляции проверяйте наличие постороннего тела и при его обнаружении аккуратно извлеките.

После восстановления проходимости дыхательных путей сразу же обратитесь за медицинской помощью, даже если ребёнок кажется в полном порядке. Профессиональная оценка необходима для исключения возможных осложнений и подтверждения полного устранения инородного тела. Будьте предельно внимательны, действуйте быстро и решительно — от этого зависит благополучие малыша.

4.4.2. Беременные и тучные люди

Беременные и люди с избыточным весом требуют особого подхода при оказании первой помощи при частичном нарушении проходимости дыхательных путей. Их физиологические особенности влияют как на проявление симптомов, так и на эффективность стандартных манёвров.

Во-первых, у беременной женщины увеличенный объём матки сдвигает диафрагму вверх, что уменьшает объём лёгких и ограничивает возможность глубоких вдохов. При подозрении на частичную обструкцию необходимо сразу же проверить наличие характерного шума «свистящего» при выдохе и наблюдать за усиливающимся кашлем. Если кашель не устраняет препятствие, переходите к выполнению приёма, адаптированного под её состояние.

Позиция. Положите пациентку в полулёжа, слегка наклонив туловище вперёд. Это облегчает работу диафрагмы и улучшает вентиляцию лёгких. Убедитесь, что спина поддержана, чтобы избежать компрессии сосудов.
Усиленный кашель. Попросите её мощно кашлять, используя весь объём лёгких. При правильном выполнении кашель часто выводит инородное тело без дополнительных вмешательств.
Техника Хеймлиха (при необходимости). Если кашель не помогает, выполните приём, но учитывайте особенности тела:
- Установите руки выше уровня пупка, чтобы не оказывать давление на живот.
- При выполнении компрессий сосредоточьтесь на области диафрагмы, а не на животе, чтобы минимизировать риск травмы плода.
- Выполняйте 5 быстрых сжатий, проверяя, улучшилось ли дыхание после каждой серии.
Оценка эффективности. После каждой попытки сразу проверяйте, исчезли ли свистящие шумы и восстановилось ли нормальное дыхание. Если симптомы сохраняются, повторяйте приём, но не более трёх раз подряд без обращения к специалистам.

Для людей с ожирением характерно наличие жировой ткани в области шеи и грудной клетки, что затрудняет доступ к трахее и ограничивает подвижность грудной клетки. При оказании помощи следует учитывать эти ограничения:

Позиция. Положите пациента в слегка наклонённое положение вперёд, опираясь руками о стол или поверхность, чтобы облегчить выдох и уменьшить давление на горло.
Техника Хеймлиха. При выполнении компрессий разместите руки чуть выше уровня груди, избегая сильного давления на живот. При необходимости используйте обе руки, чтобы обеспечить достаточную силу, но контролируйте, чтобы не повредить мягкие ткани.
Альтернативные приёмы. Если доступ к груди ограничен, можно попытаться выполнить приём с позиции сзади, обхватив тело пациента и приложив давление к верхней части живота, но только после того, как традиционный приём оказался неэффективным.

Во всех случаях, если после трёх попыток дыхание не восстанавливается, немедленно вызывайте скорую помощь и готовьте пациента к возможному интубированию. Не откладывайте обращение к профессионалам, потому что задержка может привести к тяжёлым последствиям как для пострадавшего, так и для плода у беременной женщины.

5. Действия после разрешения ситуации

5.1. Оценка состояния пострадавшего

Оценка состояния пострадавшего — первый и решающий этап оказания помощи при частичном ограничении проходимости дыхательных путей. Действия следует выполнять последовательно, без задержек, чтобы своевременно выявить угрозу и принять меры.

Определение уровня сознания. Спросите пострадавшего простые вопросы («Вы меня слышите?», «Где вы сейчас?») и оцените реакцию. При отсутствии ответов переходите к проверке дыхания.
Проверка дыхания. Приподнимите подбородок, откройте рот и прислушайтесь к звукам вдоха‑выдоха, ощутите движение грудной клетки. Если дыхание затруднено, слышны хрипящие или свистящие звуки, необходимо немедленно действовать.
Оценка проходимости дыхательных путей. Визуально осмотрите полость рта, удалите видимые инородные предметы пальцами или щипцами. При подозрении на частичную обструкцию не пытайтесь глубоко вводить пальцы, чтобы не усугубить ситуацию.
Проведение манёвра Хаймлиха (при возможности). Если пострадавший способен кашлять, позвольте ему продолжать, но при усилении затруднения вдоха‑выдоха выполните резкое прижатие живота (для взрослых) или подбородка к груди (для детей), чтобы создать воздушный поток и вытолкнуть препятствие.
Обеспечение искусственного дыхания. При отсутствии самостоятельного дыхания, но сохранённом сознании, выполните 2‑минутный цикл «дыхание‑толчки»: 5 вдохов через рот, при этом фиксируя подбородок, чередуя с лёгкими толчками в грудную клетку. При полной потери сознания переходите к непрямой сердечно‑легочной реанимации.
Контроль гемодинамических показателей. Оцените пульс, цвет кожи, степень потери сознания. При признаках шока (бледность, холодный пот, учащённое сердцебиение) немедленно вызовите скорую помощь и обеспечьте положение тела в полулёжа.
Повторная проверка дыхательных путей. После каждого вмешательства проверяйте, восстановилось ли нормальное дыхание. При повторном ухудшении повторяйте пункты 3‑5 до прибытия медиков.

Эти последовательные шаги позволяют быстро определить степень угрозы, устранить частичную обструкцию и поддержать жизненно важные функции пострадавшего до профессионального вмешательства. Действуйте уверенно, не откладывайте ни одного из пунктов.

5.2. Необходимость медицинского осмотра

После того как пострадавшему оказана первая помощь при частичном нарушении проходимости дыхательных путей, обязательным шагом является немедленное обращение к врачу. Самый опасный момент наступает в тот момент, когда дыхательные пути частично обструкированы, но пациент всё ещё способен дышать. Даже если симптомы быстро исчезли, скрытые повреждения могут привести к осложнениям, которые проявятся лишь спустя часы или дни. Поэтому профессиональная оценка состояния обязательна.

Во-первых, медицинский осмотр позволяет установить, нет ли травм слизистой оболочки или отёка, способных вызвать повторную обструкцию. Во-вторых, врач проверит наличие инородных частиц, которые могли остаться в дыхательных путях, и при необходимости проведёт их удаление с применением специализированных методов. В-третьих, специалист оценит степень тяжести отёчности и назначит противовоспалительные препараты, если это необходимо, чтобы предотвратить дальнейшее сужение просвета.

Список ключевых действий врача после первой помощи:

Осмотр полости рта, глотки и горла на предмет остатков пищи или инородных предметов.
Физикальное исследование лёгких (аускультация) для выявления хрипов, свистов или асимметрии дыхания.
При необходимости — рентгенологическое или эндоскопическое исследование дыхательных путей.
Назначение медикаментозной терапии: бронхолитики, антигистаминные средства, противовоспалительные препараты.
Инструктаж пациента о признаках ухудшения состояния и необходимости немедленного обращения в службу скорой помощи.

Ни в какой момент нельзя полагаться только на субъективное ощущение улучшения. Само собой разумеется, что без полного медицинского обследования невозможно гарантировать отсутствие скрытых рисков. Поэтому после любой попытки облегчить дыхание, даже при успешном исходе, следует немедленно вызвать врача или доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Это гарантирует безопасность, предотвращает развитие осложнений и обеспечивает быстрое восстановление организма.