Бактериальные факторы
Восходящая инфекция
Кишечная палочка
Цистит часто возникает из-за бактериальных инфекций, и одной из наиболее распространенных причин является кишечная палочка. Этот микроорганизм в норме обитает в кишечнике, но при попадании в мочевыводящие пути может вызвать воспаление.
Кишечная палочка обладает способностью прикрепляться к стенкам мочевого пузыря, что приводит к раздражению и развитию инфекции. Женщины подвержены этому чаще из-за анатомических особенностей: короткая уретра облегчает проникновение бактерий.
Основные пути заражения: несоблюдение гигиены, неправильное подмывание, половые контакты, использование неподходящих средств для интимной гигиены. Также риск повышается при снижении иммунитета, переохлаждении или хронических заболеваниях.
Симптомы цистита, вызванного кишечной палочкой, включают частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение, мутную мочу, иногда с примесью крови. Лечение обычно предполагает антибактериальную терапию, назначенную врачом. Профилактика заключается в соблюдении гигиены, поддержании иммунитета и своевременном лечении инфекций.
Другие микроорганизмы
Цистит может быть вызван не только бактериями, но и другими микроорганизмами, которые способны провоцировать воспаление мочевого пузыря. Вирусы, такие как аденовирусы или вирус простого герпеса, иногда становятся причиной геморрагического цистита, особенно у людей с ослабленным иммунитетом. Грибки, в частности Candida albicans, также способны вызывать инфекцию, особенно у пациентов с сахарным диабетом или после длительного приема антибиотиков.
Простейшие, например Trichomonas vaginalis, передающиеся половым путем, могут поражать мочевыводящие пути и приводить к воспалению. В редких случаях цистит развивается из-за паразитарных инфекций, таких как Schistosoma haematobium, который распространен в некоторых тропических регионах.
Неинфекционные формы цистита могут быть связаны с реакцией на химические раздражители или лучевую терапию, но если воспаление вызвано микроорганизмами, важно точно определить возбудителя для правильного лечения. Без лабораторной диагностики можно ошибиться с выбором терапии, так как антибиотики не действуют на вирусы и грибки.
Пути проникновения
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего возникает из-за попадания инфекции. Основной путь проникновения бактерий — восходящий, когда микроорганизмы поднимаются по уретре в мочевой пузырь. У женщин это происходит чаще из-за анатомических особенностей: короткая и широкая уретра облегчает проникновение бактерий.
Несоблюдение гигиены увеличивает риск заражения. Бактерии из кишечника, например кишечная палочка, могут попасть в уретру из-за неправильного подтирания или недостаточного ухода за интимной зоной. Половой акт также способствует перемещению микрофлоры, поэтому цистит иногда называют «болезнью медового месяца».
Реже инфекция проникает нисходящим путем — из почек при пиелонефрите или через кровь при наличии очага воспаления в другом органе. В редких случаях цистит развивается из-за медицинских манипуляций, например катетеризации мочевого пузыря, если не соблюдаются правила стерильности.
Факторы, способствующие развитию цистита: переохлаждение, снижение иммунитета, застой мочи при редком мочеиспускании, гормональные изменения. Важно понимать пути проникновения инфекции, чтобы снизить риск заболевания.
Неинфекционные факторы
Интерстициальная форма
Интерстициальная форма цистита — это хроническое воспаление мочевого пузыря, которое не связано с инфекцией. В отличие от бактериального цистита, причина этого состояния до конца не изучена. Считается, что оно может возникать из-за повреждения защитного слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, что приводит к раздражению нервных окончаний и воспалению.
Симптомы интерстициального цистита включают частые позывы к мочеиспусканию, боль в области таза и чувство жжения. Дискомфорт может усиливаться при наполнении мочевого пузыря и уменьшаться после его опорожнения. В некоторых случаях наблюдаются периоды обострения и ремиссии.
Факторы, способствующие развитию интерстициального цистита, могут быть разными. Среди них выделяют аутоиммунные нарушения, хронический стресс, аллергические реакции и генетическую предрасположенность. Также провоцирующим фактором может стать нарушение работы иммунной системы, при которой организм начинает атаковать собственные ткани мочевого пузыря.
Диагностика интерстициального цистита требует комплексного подхода. Врач может назначить цистоскопию, биопсию стенки мочевого пузыря или специальные тесты для исключения других заболеваний. Лечение обычно включает медикаментозную терапию, физиотерапию и коррекцию образа жизни. В некоторых случаях применяют инстилляции — введение лекарств непосредственно в мочевой пузырь.
Важно избегать раздражающих факторов, таких как острая пища, кофеин и алкоголь. Рекомендуется пить больше воды и следить за гигиеной мочеполовой системы. Поскольку интерстициальный цистит — хроническое заболевание, лечение направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.
Лекарственно-индуцированная форма
Лекарственно-индуцированная форма цистита возникает как побочный эффект приема определенных препаратов. Некоторые лекарства раздражают слизистую мочевого пузыря или изменяют состав мочи, что провоцирует воспаление.
К таким препаратам относятся цитостатики (например, циклофосфамид), которые используются в химиотерапии. Они могут вызвать геморрагический цистит из-за токсического воздействия на стенки мочевого пузыря. Другой пример — некоторые антибиотики, мочегонные средства и препараты для лечения диабета, способные изменять pH мочи, создавая благоприятную среду для развития инфекции.
В отдельных случаях реакция зависит от индивидуальной чувствительности. Даже обычные обезболивающие или противовоспалительные средства (НПВС) при длительном приеме могут спровоцировать раздражение мочевыводящих путей.
Для предотвращения лекарственно-индуцированного цистита важно контролировать дозировку, соблюдать питьевой режим и при появлении симптомов консультироваться с врачом. В некоторых случаях требуется замена препарата или дополнительная терапия для защиты мочевого пузыря.
Радиационно-индуцированная форма
Радиационно-индуцированная форма цистита возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения на ткани мочевого пузыря. Это состояние чаще всего развивается у пациентов, проходящих лучевую терапию при лечении злокачественных опухолей органов малого таза, таких как рак простаты, шейки матки или мочевого пузыря. Повреждение слизистой оболочки приводит к воспалению, нарушению кровоснабжения и фиброзу, что влечет за собой характерные симптомы.
Основными проявлениями радиационного цистита являются учащенное болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В тяжелых случаях возможны язвенные поражения стенки органа, образование свищей или стриктур. Диагностика включает сбор анамнеза, цистоскопию, биопсию и ультразвуковое исследование.
Для лечения применяют противовоспалительные препараты, инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь, гипербарическую оксигенацию. В сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика включает точное планирование дозы облучения, использование современных методов лучевой терапии и своевременное устранение побочных эффектов. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить регулярные осмотры для минимизации рисков.
Химическое раздражение
Цистит может возникать из-за химического раздражения слизистой оболочки мочевого пузыря. Это происходит, когда агрессивные вещества попадают в мочевыводящие пути и вызывают воспалительную реакцию. Например, некоторые гигиенические средства, такие как мыло, гели для душа или спермициды, содержат химические компоненты, которые могут нарушать естественный баланс слизистой.
Использование ароматизированных прокладок или тампонов также способно провоцировать раздражение. Химические вещества в их составе иногда вызывают местную аллергическую реакцию или прямое повреждение тканей.
Некоторые лекарства, особенно цитостатики или препараты для химиотерапии, выводятся с мочой и могут раздражать мочевой пузырь. То же самое касается частого употребления острой, кислой или сильно соленой пищи, которая изменяет pH мочи и делает ее более агрессивной для слизистой.
Курение и алкоголь усугубляют ситуацию, так как токсичные продукты их распада выводятся через мочевыделительную систему и дополнительно раздражают стенки пузыря. Чтобы снизить риск химического цистита, стоит избегать контакта с потенциально вредными веществами и выбирать гипоаллергенные средства гигиены.
Аллергические реакции
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое может возникать по разным причинам. Одна из них — аллергические реакции, которые способны спровоцировать раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и привести к воспалению.
Аллергены могут поступать в организм разными путями. Например, пищевые продукты, лекарства, средства гигиены или даже пыльца растений способны вызвать иммунный ответ, который проявляется не только внешне, но и влияет на внутренние органы. В некоторых случаях аллергическая реакция затрагивает мочевыделительную систему, вызывая симптомы, схожие с циститом: боль при мочеиспускании, частые позывы, дискомфорт внизу живота.
Важно отличать аллергическую природу цистита от инфекционной. При аллергии антибиотики не помогут, а лечение должно быть направлено на устранение контакта с аллергеном и прием антигистаминных препаратов. Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу для точной диагностики и подбора правильной терапии.
Факторы риска и предрасположенности
Анатомические особенности
Цистит возникает из-за анатомических особенностей, которые делают организм более уязвимым к инфекциям. У женщин мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин, что облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь. Близкое расположение уретры к анальному отверстию также повышает риск попадания кишечной палочки и других патогенов.
У мужчин цистит встречается реже, но может развиваться из-за сужения уретры, аденомы простаты или других препятствий, затрудняющих отток мочи. У детей анатомически незрелый иммунитет и особенности строения мочевыводящих путей увеличивают вероятность воспаления.
Некоторые люди имеют врожденные аномалии мочеполовой системы, например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча забрасывается обратно в почки. Это создает условия для размножения бактерий. Также значение имеет форма и положение мочевого пузыря — его смещение или опущение может способствовать застою мочи и развитию инфекции.
Гормональные изменения, например при беременности или менопаузе, влияют на тонус мочевых путей и слизистую оболочку, делая их более восприимчивыми к воспалению. Недостаточная гигиена, ношение тесного белья или использование раздражающих средств ухода также могут усугубить ситуацию.
Гормональные изменения
Беременность
Цистит во время беременности — распространённая проблема, которая может возникнуть из-за нескольких факторов.
Изменения в организме женщины, такие как гормональная перестройка, приводят к снижению тонуса мочевого пузыря. Это замедляет отток мочи, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
Растущая матка сдавливает мочевой пузырь и мочеточники, что также способствует застою мочи. В результате инфекция легче проникает в мочевыводящие пути, вызывая воспаление.
Ослабленный иммунитет во время беременности делает организм более уязвимым к инфекциям. Даже незначительное количество бактерий, например, кишечной палочки, может спровоцировать цистит.
Недостаточная гигиена, переохлаждение или хронические заболевания мочеполовой системы повышают риск развития воспаления. Важно своевременно обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Менопауза
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще встречается у женщин из-за особенностей анатомии. Во время менопаузы риск цистита возрастает из-за гормональных изменений. Снижение уровня эстрогена приводит к истончению слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры, что делает их более уязвимыми для инфекций. Сухость слизистых и нарушение микрофлоры также способствуют размножению бактерий.
Основные причины цистита у женщин в менопаузе включают бактериальные инфекции, чаще всего вызванные кишечной палочкой. Возможны и неинфекционные формы цистита, связанные с раздражением мочевого пузыря.
Для профилактики важно поддерживать гигиену, пить достаточное количество воды, избегать переохлаждения. Гормональная терапия по назначению врача может помочь восстановить защитные свойства слизистых. При появлении симптомов, таких как частые позывы к мочеиспусканию, жжение или боль, необходимо обратиться к специалисту.
Сопутствующие заболевания
Сахарный диабет
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции. Основным возбудителем является кишечная палочка, но могут быть и другие бактерии, грибки или вирусы.
Сахарный диабет увеличивает риск развития цистита. Повышенный уровень глюкозы в крови создает благоприятную среду для размножения бактерий. Кроме того, диабет может ослаблять иммунную систему, что делает организм более уязвимым к инфекциям.
Другие факторы, способствующие циститу, включают переохлаждение, нарушение правил гигиены, застой мочи при редком мочеиспускании, а также мочекаменную болезнь. У женщин цистит встречается чаще из-за особенностей анатомии — короткой уретры, близко расположенной к анальному отверстию.
Для профилактики важно поддерживать нормальный уровень сахара при диабете, соблюдать питьевой режим и не допускать переполнения мочевого пузыря. При появлении симптомов, таких как жжение при мочеиспускании, частые позывы или боли внизу живота, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
Мочекаменная болезнь
Цистит часто возникает из-за мочекаменной болезни, когда камни в почках или мочевом пузыре раздражают слизистую оболочку мочевыводящих путей. Это приводит к воспалению, которое сопровождается резью при мочеиспускании, частыми позывами и дискомфортом внизу живота.
Песок и мелкие конкременты могут травмировать стенки мочевого пузыря, создавая условия для развития бактериальной инфекции. Кроме того, застой мочи из-за нарушения оттока при крупных камнях способствует размножению патогенных микроорганизмов.
Иногда цистит при мочекаменной болезни протекает без явных симптомов, но чаще проявляется остро. Если не лечить основное заболевание, воспаление становится хроническим, что усложняет терапию. Важно вовремя диагностировать и устранить причину — камни, чтобы избежать рецидивов цистита и других осложнений.
Ослабленный иммунитет
Ослабленный иммунитет может стать одной из причин развития цистита. Когда защитные силы организма снижаются, бактериям, вирусам или грибкам проще проникнуть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Иммунная система в норме подавляет размножение патогенов, но при ее ослаблении инфекция развивается быстрее.
Факторы, которые способствуют снижению иммунитета и повышают риск цистита:
- Хронические заболевания, такие как диабет или аутоиммунные патологии.
- Частые стрессы, переутомление и недосыпание.
- Несбалансированное питание с дефицитом витаминов и минералов.
- Длительный прием антибиотиков или гормональных препаратов.
- Переохлаждение, которое временно угнетает иммунный ответ.
При ослабленном иммунитете даже условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие в организме, могут спровоцировать цистит. Чтобы снизить риски, важно поддерживать иммунную систему: правильно питаться, избегать стрессов и вовремя лечить хронические заболевания. Если цистит возникает часто, стоит проверить иммунный статус и проконсультироваться с врачом.
Гигиенические аспекты
Цистит часто возникает из-за несоблюдения правил гигиены. Неправильный уход за интимной зоной может привести к размножению бактерий, которые провоцируют воспаление мочевого пузыря. Женщины особенно подвержены этому из-за анатомических особенностей — короткой уретры, облегчающей проникновение инфекции.
Один из ключевых факторов — неправильное подмывание. Движения должны быть направлены спереди назад, чтобы избежать попадания бактерий из анальной области в мочеиспускательный канал. Использование агрессивных средств гигиены также может нарушить микрофлору, снизив естественную защиту.
Нерегулярная смена белья и ношение синтетических материалов создают благоприятную среду для размножения бактерий. Тесная одежда усиливает трение и раздражение, что способствует развитию инфекции.
Недостаточное потребление воды приводит к редкому мочеиспусканию, из-за чего бактерии не вымываются из мочевого пузыря своевременно. Задержка опорожнения мочевого пузыря, особенно после полового акта, увеличивает риск воспаления.
Соблюдение этих правил помогает снизить вероятность цистита. Регулярная гигиена, правильный уход и здоровые привычки — основные меры профилактики.
Сексуальная активность
Цистит часто возникает из-за бактериального заражения, и сексуальная активность может способствовать его развитию. Во время полового акта бактерии из области промежности или кишечника могут попадать в мочеиспускательный канал, а затем в мочевой пузырь. Это особенно характерно для женщин из-за их анатомических особенностей – уретра у них короче и ближе к анальному отверстию.
Частое мочеиспускание после секса помогает снизить риск цистита, так как вымывает бактерии из мочевыводящих путей. Также важна гигиена – подмывание до и после полового акта уменьшает вероятность занесения инфекции. Использование лубрикантов на водной основе вместо спермицидов или ароматизированных смазок снижает раздражение слизистой.
Некоторые сексуальные практики, такие как чередование анального и вагинального контакта без смены презерватива или тщательного очищения, увеличивают вероятность попадания кишечной палочки в мочевой пузырь. В таких случаях риск цистита возрастает. Если симптомы появляются регулярно, стоит обратиться к врачу – возможно, потребуется профилактический прием антибиотиков или коррекция образа жизни.
Важно учитывать, что цистит может быть не только инфекционным, но и вызванным механическим раздражением. Интенсивный или продолжительный половой акт иногда приводит к микротравмам слизистой, что облегчает проникновение бактерий. В этом случае снижение активности или изменение позиций помогает уменьшить дискомфорт.
Сексуальная жизнь не должна становиться причиной постоянного воспаления. Если цистит повторяется, необходимо проверить здоровье обоих партнеров, так как носительство бактерий у одного из них может провоцировать инфекцию у другого. Анализы и своевременное лечение помогают избежать хронических проблем.
Переохлаждение
Переохлаждение — один из факторов, способных спровоцировать цистит. Когда организм подвергается воздействию низких температур, снижается местный иммунитет, что облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь. Особенно опасны переохлаждения ног и области таза, так как это напрямую влияет на кровообращение в мочеполовых органах.
Холод вызывает сужение сосудов, ухудшая кровоснабжение слизистой оболочки мочевого пузыря. Это делает её более уязвимой для бактерий, в частности кишечной палочки, которая часто становится причиной воспаления. Даже кратковременное переохлаждение может привести к активизации условно-патогенной микрофлоры, уже присутствующей в организме.
Женщины подвержены циститу из-за переохлаждения чаще мужчин из-за анатомических особенностей — у них более короткая уретра, что облегчает проникновение бактерий. Сидение на холодных поверхностях, купание в прохладной воде или легкая одежда не по погоде могут стать триггерами воспаления.
Важно избегать переохлаждения, особенно в холодное время года. Если симптомы цистита уже появились, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы предотвратить осложнения.
Застой мочи
Цистит часто возникает из-за застоя мочи, который создает благоприятные условия для размножения бактерий. Когда моча долго не выводится из мочевого пузыря, патогенные микроорганизмы получают больше времени для развития, что приводит к воспалению.
Основные причины застоя мочи включают нерегулярное опорожнение мочевого пузыря, привычку терпеть позывы или недостаточное потребление жидкости. У мужчин проблема может быть связана с аденомой простаты, у женщин — с опущением органов малого таза. У детей застой иногда возникает из-за редкого мочеиспускания или врожденных аномалий мочевыводящих путей.
Застой мочи также провоцирует образование кристаллов и камней, которые травмируют слизистую и усугубляют воспаление. В группе риска находятся люди с малоподвижным образом жизни, беременные женщины и пациенты с неврологическими заболеваниями, у которых нарушена функция мочеиспускания.
Для профилактики важно своевременно опорожнять мочевой пузырь, пить достаточно воды и избегать переохлаждения. Если застой мочи становится частой проблемой, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные патологии.
Особенности возникновения
У женщин
Цистит у женщин чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции, которая проникает в мочевой пузырь. Наиболее распространённый возбудитель — кишечная палочка, попадающая из анальной области в уретру. Этому способствуют анатомические особенности: у женщин мочеиспускательный канал короче и шире, что облегчает проникновение бактерий.
Недостаточная гигиена или неправильное подмывание повышают риск занесения инфекции. Также цистит может развиться после полового акта — это связано с механическим раздражением уретры. Переохлаждение ослабляет местный иммунитет, создавая благоприятные условия для размножения бактерий.
Гормональные изменения, например, при беременности или менопаузе, влияют на состояние слизистой мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Снижение уровня эстрогена делает ткани более уязвимыми к инфекциям. Задержка мочеиспускания, привычка терпеть и не опорожнять мочевой пузырь вовремя тоже способствуют развитию воспаления.
Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, повышают вероятность цистита из-за общего ослабления иммунитета. Использование раздражающих гигиенических средств, синтетического белья или неподходящих прокладок может нарушить микрофлору и спровоцировать воспаление. В редких случаях причиной становятся вирусы, грибки или неинфекционные факторы — аллергия, химические раздражители.
У мужчин
Цистит у мужчин встречается реже, чем у женщин, но протекает зачастую тяжелее. Основная причина — бактериальная инфекция, чаще всего кишечная палочка, которая попадает в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.
У мужчин цистит нередко связан с другими заболеваниями мочеполовой системы. Например, воспаление может развиться на фоне простатита, аденомы предстательной железы или сужения уретры. Эти состояния затрудняют отток мочи, что создает благоприятную среду для размножения бактерий.
Другие возможные причины:
- Длительное переохлаждение, особенно области таза.
- Незащищенные половые контакты, повышающие риск заражения ИППП.
- Камни в мочевом пузыре или почках, травмирующие слизистую.
- Снижение иммунитета из-за стресса, хронических болезней или приема некоторых препаратов.
В редких случаях цистит возникает из-за неинфекционных факторов, таких как лучевая терапия, химические раздражители или травмы.
Важно вовремя обратиться к врачу, так как без лечения инфекция может распространиться на почки или перейти в хроническую форму.
У детей
Цистит у детей возникает по разным причинам, и важно понимать, что может спровоцировать это заболевание. Одна из основных причин — бактериальная инфекция, чаще всего вызванная кишечной палочкой. Бактерии попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, особенно если ребёнок неправильно подмывается или редко меняет нижнее бельё.
У девочек цистит встречается чаще из-за анатомических особенностей — короткой и широкой уретры, что облегчает проникновение инфекции. У мальчиков воспаление может развиваться на фоне фимоза или других проблем с мочевыводящими путями.
Провоцирующими факторами также выступают переохлаждение, снижение иммунитета, редкое мочеиспускание (когда ребёнок долго терпит). Несбалансированное питание, недостаток жидкости и хронические заболевания, такие как сахарный диабет, тоже увеличивают риск.
Иногда цистит возникает из-за раздражения слизистой мочевого пузыря — например, при частом использовании мыла с агрессивными компонентами или ношении синтетического белья. В редких случаях причиной могут быть врождённые аномалии мочевыделительной системы.
Для профилактики важно соблюдать гигиену, избегать переохлаждения, пить достаточно воды и вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если у ребёнка появились боли при мочеиспускании или другие тревожные симптомы, необходимо обратиться к врачу.
Повторные эпизоды
Повторные эпизоды цистита часто возникают из-за недолеченной инфекции или неправильного подхода к профилактике. Основная причина — бактерии, чаще всего кишечная палочка, которые проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление. Если лечение было недостаточным или прерванным раньше времени, бактерии могут сохраняться, приводя к рецидивам.
У женщин повторные циститы встречаются чаще из-за анатомических особенностей. Короткая и широкая уретра облегчает проникновение бактерий. Кроме того, провоцирующими факторами могут быть гормональные изменения, например, во время менопаузы, когда снижается уровень эстрогенов и слизистая мочевыводящих путей становится более уязвимой.
Неправильная гигиена также способствует возвращению проблемы. Использование агрессивных средств для интимной гигиены, ношение синтетического белья или редкая смена прокладок создают благоприятную среду для размножения бактерий.
Иногда причиной становится нарушение оттока мочи. Застой жидкости в мочевом пузыре из-за нерегулярного опорожнения, анатомических аномалий или заболеваний, таких как мочекаменная болезнь, увеличивает риск повторного воспаления.
Снижение иммунитета — еще один важный фактор. Хронический стресс, переохлаждение, недостаток сна и несбалансированное питание ослабляют защитные силы организма, делая его более восприимчивым к инфекциям.
Чтобы избежать повторных эпизодов, важно не только правильно лечить острый цистит, но и устранять провоцирующие факторы. Соблюдение питьевого режима, своевременное опорожнение мочевого пузыря, укрепление иммунитета и грамотная гигиена помогают снизить риск рецидивов.