На каком сроке делают второй скрининг?

1. Значение второго исследования

1.1 Цели проведения

Цель проведения второго скрининга заключается в уточнении рисков развития генетических и врождённых отклонений, которые могли быть недостаточно выявлены на первом этапе обследования. На этом этапе уже сформированы основные органы плода, что позволяет более точно оценить морфологию и функциональное состояние.

Оценка вероятности хромосомных аномалий (трисомия 21, 18, 13) с использованием биохимических маркеров и ультразвуковых параметров.
Выявление пороков развития сердца, нервной системы и скелета, которые часто проявляются в среднем триместре.
Определение необходимости дальнейших диагностических процедур (амниоцентез, воросальная биопсия) и планирование их проведения в оптимальные сроки.
Предоставление врачам и будущим родителям полной информации для принятия обоснованных решений о дальнейшем ведении беременности.

Второй скрининг обычно проводится в период с 15‑по 20 неделю беременности, когда визуализация анатомических структур достигает достаточной чёткости, а биохимические показатели позволяют сформировать надёжный риск‑оценочный профиль. Такое время обеспечивает максимальную информативность и одновременно минимизирует риск осложнений при возможных инвазивных исследованиях.

Таким образом, основной задачей второго скрининга является получение детализированных данных о здоровье плода, что формирует основу для своевременного вмешательства, корректного планирования родов и психологической поддержки семьи.

1.2 Важность процедуры

Второй скрининг – это незаменимый элемент комплексного наблюдения за беременностью, который позволяет выявить патологические изменения, неочевидные на ранних этапах. Благодаря точному определению срока проведения (обычно между 24‑й и 28‑й неделями), врач получает возможность оценить динамику развития плода и состояние матери с максимально возможной точностью.

Раннее обнаружение отклонений. На этом этапе можно заметить признаки гипертензии, гестационного диабета и аномалий роста плода, что открывает путь к своевременной коррекции терапии.
Оптимизация дальнейшего наблюдения. Результаты второго скрининга формируют основу для планирования последующих обследований и выбора наиболее эффективных методов профилактики.
Снижение риска осложнений. При своевременном выявлении отклонений врач может назначить необходимые вмешательства, что существенно уменьшает вероятность тяжёлых осложнений как для ребёнка, так и для матери.

Таким образом, проведение второго скрининга в указанный срок является критически важным для обеспечения здорового течения беременности и гарантирует возможность принимать обоснованные клинические решения.

2. Рекомендованные сроки

2.1 Оптимальный период

Оптимальный период проведения второго скрининга определяется клиническими рекомендациями и особенностями развития беременности. Наиболее надёжные результаты фиксируются, когда обследование проводится в середине второго триместра, обычно между 18‑й и 22‑й неделями гестации. В этот интервал уже сформированы ключевые анатомические структуры, но плод ещё находится в стадии, когда возможны корректирующие вмешательства, если выявлены отклонения.

18‑19 недели – первая половина окна: позволяют получить детальные ультразвуковые изображения, оценить толщину воротниковой складки и биохимические маркеры в крови матери.
20‑21 недели – центральный пункт: максимальная точность измерений, возможность сравнения с нормативными данными, минимальная вероятность ложноположительных результатов.
22‑я неделя – завершающий этап: сохраняется высокая информативность, но уже начинается рост риска осложнений, если отклонения обнаружены слишком поздно.

Выбор конкретной даты внутри указанного диапазона зависит от индивидуальных факторов: даты первой менструации, наличия факторов риска, результатов первого скрининга и рекомендаций врача. При наличии сомнений в сроках следует уточнить дату последней менструации и при необходимости выполнить уточняющие ультразвуковые измерения, чтобы гарантировать, что обследование будет проведено в оптимальном окне. Такой подход обеспечивает максимальную точность диагностики и своевременное планирование дальнейших действий.

2.2 Допустимые границы

Допустимые границы проведения второго скрининга определяются рекомендациями медицинских организаций и зависят от конкретных целей исследования. Как правило, второй скрининг назначается в середине второго триместра, когда биомаркеры и ультразвуковые параметры достигают максимальной информативности.

На 16‑й неделе беременности уже можно получить достаточно достоверные данные о развитии плода, однако большинство специалистов предпочитают отложить исследование до 18‑й недели, чтобы исключить ранние вариации показателей.
Оптимальный диапазон – 18‑20 недели. В этот период сочетание биохимических маркеров и измерений толщины воротниковой складки (NT) обеспечивает наибольшую точность оценки риска хромосомных аномалий.
При необходимости уточнения результатов или при наличии подозрений на осложнения скрининг может быть проведён до 22‑й недели, но после этого окна информативности существенно снижается.

Соблюдение указанных границ гарантирует, что полученные результаты будут максимально надёжными и позволят своевременно принять решения о дальнейших диагностических шагах. Если сроки проведения отклоняются от рекомендованных, вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов возрастает, что может привести к ненужным вмешательствам или пропуску важных отклонений. Поэтому строгое следование допустимым границам – ключевой элемент эффективного скринингового процесса.

3. Составляющие исследования

3.1 Ультразвуковое обследование

3.1.1 Оценка развития

Второй скрининг развития проводится в возрасте, когда у ребёнка уже сформированы основные моторные, речевые и социальные навыки, позволяющие объективно оценить динамику его развития. На этом этапе специалист наблюдает за выполнением ребёнком задач, требующих координации движений, понимания простых инструкций и активного общения.

Ключевые параметры, фиксируемые при обследовании, включают:

способность к самостоятельному хождению и бегу, уверенное перемещение по различным поверхностям;
развитие мелкой моторики: умение строить башни из кубиков, пользоваться ложкой, рисовать простые линии;
речевые навыки: наличие словарного запаса, формирование простых предложений, понимание вопросов и указаний;
социально‑эмоциональное взаимодействие: проявление интереса к другим детям, реакция на чужие эмоции, участие в совместных играх.

Результаты сравниваются с нормативными данными, что позволяет выявить отклонения от типичного развития и определить необходимость дальнейшего наблюдения или коррекционных мероприятий. При отсутствии отклонений подтверждается адекватный темп развития, а при выявлении отклонений специалист разрабатывает индивидуальную программу поддержки, включающую логопеда, психолога или физиотерапевта.

Таким образом, второй скрининг фиксирует критические изменения, которые становятся заметными в определённый период роста, и служит важным инструментом для своевременного вмешательства.

3.1.2 Изучение анатомии

Изучение анатомии плода – ключевой этап пренатального наблюдения, позволяющий врачам оценить развитие органов и систем, выявить врождённые аномалии и спланировать дальнейшее ведение беременности. На этом этапе применяется трансабдоминальное ультразвуковое исследование, при котором специалист подробно сканирует головной мозг, сердце, лёгкие, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и конечности. При необходимости могут быть использованы дополнительные режимы: трёхмерное изображение для оценки лицевых структур, допплеровская спектроскопия для измерения кровотока в сосудистых системах плода.

Второй скрининг, ориентированный на анатомическую оценку, обычно назначают в середине второго триместра, когда большинство органов уже сформированы и их размеры позволяют получить чёткое изображение. Наиболее часто исследование проводится в диапазоне от 18‑й до 22‑й недели беременности, что обеспечивает оптимальный баланс между технической доступностью и диагностической информативностью. В этот период врач может:

подтвердить нормальное развитие сердечно‑сосудистой системы;
оценить морфологию головного мозга и наличие возможных пороков;
проверить состояние позвоночного столба и конечностей;
выявить пороки развития желудочно‑кишечного тракта и мочеполовой системы.

Тщательная анатомическая проверка в указанные недели позволяет своевременно определить необходимость дополнительных исследований, подготовить план лечения или принять решение о дальнейших мерах наблюдения. Благодаря высокому качеству ультразвуковой техники и профессионализму специалистов, современные скрининги дают надёжные результаты, которые существенно повышают шансы на благоприятный исход беременности.

3.1.3 Измерение параметров

Для точного определения риска хромосомных аномалий и осложнений беременности необходимо последовательно измерять ряд биохимических и ультразвуковых параметров. На первом этапе скрининга фиксируются уровни свободного β‑хорионического гонадотропина (β‑hCG), ПАФ (плюриферин-α) и параметры толщины воротниковой складки плода. Эти данные позволяют сформировать начальную оценку риска и принять решение о необходимости дальнейшего наблюдения.

Второй этап обследования проводится в середине второго триместра, обычно в период между 15‑й и 16‑й неделей беременности. На этом этапе измеряют такие показатели, как концентрация ПЭЭ (плюральный эпителиальный антиген), а также уточняют морфологию плода с помощью трансвисцерального ультразвука, включая оценку биометрических параметров (бипариетальный диаметр, окружность головы, длина бедренной кости). Совмещение биохимических и ультразвуковых данных повышает точность прогноза и позволяет своевременно скорректировать тактику ведения беременности.

Ключевые моменты измерения параметров на втором этапе:

Биохимический профиль – ПЭЭ, альфа‑фетопротеин (АФП), иногда дополнительные маркеры в зависимости от клинической ситуации.
Ультразвуковая оценка – измерение толщины воротниковой складки, биометрия плода, оценка сосудистого потока в сосуде пуповины.
Расчет комбинированного риска – интеграция всех полученных данных в единую модель, что позволяет классифицировать беременность как низко‑, средне‑ или высокорисковую.

Тщательное выполнение всех измерений в установленный срок обеспечивает надёжную основу для дальнейшего планирования наблюдения, при необходимости – вмешательства, и повышает шансы на благоприятный исход беременности.

3.2 Биохимический анализ крови

3.2.1 Анализируемые показатели

Для второго скрининга, проводимого в середине беременности, ключевыми измеряемыми параметрами являются биохимические маркеры, ультразвуковые показатели и данные анамнеза.

Биохимический профиль включает в себя уровни свободного β‑хорионического гонадотропина (β‑hCG), плацентарного альфа‑1‑гликопротеина (PAPP‑A) и, при необходимости, дополнительный анализ плацентарного роста фактора (PlGF) или протеина А. Эти вещества меняются в зависимости от развития плаценты и дают возможность оценить риски хромосомных аномалий.

Ультразвуковые измерения сосредоточены на толщине воротниковой складки (NT) и объёме плода. Точная оценка NT в выбранный период позволяет выявить отклонения, характерные для трисомий 21, 18 и 13. При необходимости добавляются измерения кровотока в маточную артерию и биометрические параметры, такие как головокружный диаметр (BPD) и длина бедренной кости (FL).

Анамнестические факторы включают возраст матери, семейный анамнез генетических заболеваний, предшествующие выкидыши и наличие хронических заболеваний.

Список основных показателей, фиксируемых во время второго скрининга:

свободный β‑hCG в сыворотке;
PAPP‑A (плацентарный альфа‑1‑гликопротеин);
толщину воротниковой складки (NT);
биометрические параметры плода (BPD, FL, HC);
возраст матери и историю преждевременных потерь;
наличие хронических заболеваний у будущей матери.

Совместный анализ этих данных формирует интегрированный риск, который позволяет врачам принимать обоснованные решения о дальнейших диагностических шагах и корректировать план наблюдения за беременностью.

3.2.2 Интерпретация данных

На этапе второго скрининга врач получает набор биохимических и ультразвуковых показателей, которые необходимо оценить в совокупности. Ключевой параметр – уровень свободного бета‑hCG и ПАПА, а также измерения толщины воротниковой складки плода. Их соотношение с установленными референсными диапазонами формирует риск‑оценку.

Если полученные значения находятся в пределах нормы, то вероятность врождённого дефекта минимальна, и дальнейшее наблюдение продолжается по стандартному протоколу. При отклонении от нормативов риск возрастает, и рекомендуется уточняющая диагностика – детальное УЗИ, амниоцентез или неинвазивный пренатальный тест.

Список типичных действий после получения результатов:

Сравнение полученных показателей с гестационным возрастом.
Применение калькулятора риска, учитывающего возраст матери, вес, историю прежних беременностей.
Классификация риска: низкий (<1 : 1000), средний (1 : 1000 – 1 : 300) и высокий (>1 : 300).
При среднем и высоком риске – направление к специалисту по генетическому консультированию и планирование дополнительного обследования.

Важно помнить, что точность второго скрининга достигает 85–90 % при правильной интерпретации данных и соблюдении сроков проведения. Отклонения от ожидаемого гестационного периода могут исказить результаты, поэтому соблюдение рекомендованного временного окна – обязательное условие для достоверной оценки.

В заключение, правильный анализ полученных чисел позволяет быстро определить необходимость более детального исследования, минимизировать тревожность будущих родителей и обеспечить своевременную медицинскую помощь.

4. Обстоятельства, влияющие на время проведения

4.1 Индивидуальные факторы

Второй скрининг, ориентированный на выявление хромосомных аномалий и пороков развития, планируется к проведению в середине второй триместра. Наиболее приемлемый период – 18‑22 недели беременности, при этом оптимальная цель – 20‑й недельный срок. В это время уже сформированы ключевые анатомические структуры плода, а биохимические маркеры в крови матери достигают уровней, обеспечивающих высокую чувствительность и специфичность теста.

Индивидуальные особенности будущей мамы могут корректировать сроки исследования:

Возраст. Женщины старше 35 лет часто выбирают более ранний старт, чтобы при необходимости получить дополнительные данные до 24‑й недели.
Индекс массы тела. При значительном отклонении от нормы иногда рекомендуется небольшое смещение срока, чтобы улучшить визуализацию на ультразвуковом исследовании.
История предыдущих беременностей. При наличии прежних осложнений, выкидышей или выявленных генетических отклонений врач может предложить проведение скрининга ближе к нижней границе диапазона.
Наличие хронических заболеваний. Сахарный диабет, гипертензия или аутоиммунные процессы требуют более тщательного контроля, что иногда приводит к планированию исследования в 18‑й неделе.
Результаты первого скрининга. При подозрительных показателях в первом триместре врач может ускорить второй этап, чтобы собрать подтверждающие данные как можно раньше.

Таким образом, несмотря на стандартный ориентир в 20 недель, реальное время проведения второго скрининга гибко подстраивается под каждый конкретный случай, обеспечивая максимально информативный и безопасный процесс диагностики.

4.2 Медицинские показания

Второй скрининг назначается при наличии определённых медицинских показаний, которые указывают на повышенный риск хромосомных аномалий или других патологий плода. К таким показателям относятся:

возраст будущей матери 35 лет и старше;
семейный анамнез генетических заболеваний;
предыдущие беременности с выявленными пороками развития;
результаты первого скрининга, свидетельствующие о повышенной вероятности отклонений;
наличие хронических заболеваний у матери (например, диабет, гипертония), способных влиять на развитие плода.

При подтверждении одного или нескольких из перечисленных факторов врач планирует проведение второго скрининга в среднем на 18‑й‑20‑й неделе беременности. Этот промежуток выбран потому, что к этому моменту плацента уже достаточно сформирована, а биохимические маркеры в крови матери достигают оптимального уровня для точного анализа. Кроме того, ультразвуковая оценка морфологии плода в этом сроке позволяет выявить структурные изменения, которые могут быть пропущены на более ранних этапах. Выполнение исследования в указанный период обеспечивает максимальную информативность и даёт возможность своевременно принять решения о дальнейшем ведении беременности.

4.3 Возможные изменения

Возможные изменения сроков проведения повторного обследования зависят от нескольких факторов, среди которых главное – результаты первого скрининга и индивидуальные особенности пациента. При отклонениях от нормы обычно рекомендуется скорректировать план, чтобы своевременно выявить потенциальные риски.

Если в первом этапе выявлены подозрительные изменения, повторный контроль переносится на более ранний срок – обычно в течение 1–2 недель после первоначального исследования.
При отсутствии тревожных находок часто сохраняют запланированный интервал, который составляет 4–6 недель после первого скрининга.
При наличии факторов риска (например, генетическая предрасположенность, хронические заболевания) срок может быть уменьшен до 10–14 дней независимо от результатов первого обследования.
В случае осложнений или ухудшения состояния пациента интервал может быть сокращён до нескольких дней, чтобы обеспечить максимально быструю реакцию медицинской команды.

Эти корректировки позволяют адаптировать протокол под конкретную клиническую картину, минимизировать возможность пропуска важных изменений и обеспечить эффективное наблюдение. При планировании повторного скрининга всегда следует учитывать как объективные данные, так и индивидуальные потребности, чтобы поддерживать высокий уровень профилактики и своевременного вмешательства.

5. Дальнейшие действия после скрининга

5.1 Результаты обследования

Результаты обследования, проведенного во втором триместре, дают чёткую картину риска хромосомных аномалий и осложнений беременности. На основании биохимических маркеров плазмы матери (β‑hCG, PAPP‑A) и ультразвукового измерения толщины прозвата затылочной области плода формируется скоринговый индекс. При его повышении врач назначает дополнительные исследования, такие как неинвазивный пренатальный тест (NIPT) или амниоцентез.

Ключевые выводы обследования:

Нормальный скоринг‑индекс — вероятность генетических отклонений невысока; дальнейшее наблюдение продолжается в рамках стандартного протокола.
Умеренно повышенный показатель — рекомендовано уточнение с помощью NIPT, который позволяет быстро получить информацию о трисомиях 21, 18 и 13.
Значительный отклонение от нормы — необходимо проведение инвазивных исследований для подтверждения диагноза и планирования дальнейшего ведения беременности.

Все полученные данные фиксируются в медицинской карте, а врач информирует будущих родителей о необходимости или отсутствии дополнительных вмешательств. Такой подход обеспечивает своевременную диагностику и позволяет принимать обоснованные решения о дальнейшем протекании беременности.

5.2 При необходимости: дополнительные консультации

В случае выявления отклонений или сомнений после первого скрининга, врач сразу планирует дополнительный осмотр. Обычно вторую проверку проводят в середине второй триместра — в пределах 20‑22‑х недель беременности. Этот период выбран потому, что к этому времени уже сформированы ключевые анатомические структуры, а ультразвуковое изображение обладает достаточной детализацией для точного определения возможных аномалий.

Если первое исследование было выполнено позже, чем в сроке 13‑14 недель, или если результаты первого скрининга находятся в пограничных значениях, врач может перенести второй осмотр на 24‑й‑й неделе. При этом важную роль играет своевременное привлечение специалистов:

генетика — для оценки риска хромосомных нарушений и обсуждения возможных тестов;
акушера‑гинеколога — для уточнения морфологии плода и планирования дальнейших действий;
кардиолога плода — если обнаружены подозрения на пороки сердца;
эндокринолога — при подозрении на гормональные нарушения, влияющие на развитие.

Дополнительные консультации позволяют скорректировать план наблюдения, подобрать необходимые лабораторные исследования и, при необходимости, подготовить родителей к дальнейшему лечению или вмешательству. Таким образом, своевременное назначение второго скрининга и привлечение профильных специалистов гарантируют максимально точную диагностику и оптимальный уход за будущей мамой и ребёнком.