Что такое метформин
История создания
История создания метформина уходит корнями в средневековую Европу, где растение галега лекарственная, известное как французская сирень, использовалось для лечения симптомов диабета. В XIX веке ученые выделили из него гуанидин — вещество, способное снижать уровень сахара в крови. Однако гуанидин оказался слишком токсичным для применения в медицине.
В 1920-х годах исследователи начали работать над производными гуанидина, пытаясь найти менее опасные соединения. В 1957 году французский врач Жан Стерн синтезировал метформин, который показал хорошую эффективность и приемлемую безопасность. В 1958 году препарат был впервые зарегистрирован во Франции под названием «Глюкофаж».
Долгое время метформин оставался в тени инсулина и других противодиабетических средств. Только в 1990-х годах, после масштабных исследований, его начали широко применять для лечения сахарного диабета 2 типа. Сегодня он входит в список важнейших лекарственных средств ВОЗ и остается одним из самых назначаемых препаратов в мире.
Помимо основного действия, метформин изучается в связи с его потенциальным влиянием на долголетие, онкологические и сердечно-сосудистые заболевания. Его история — пример того, как традиционная медицина и современная наука могут объединяться для создания эффективных лекарств.
Общие свойства
Метформин является одним из наиболее распространённых препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Он снижает уровень глюкозы в крови, не стимулируя выработку инсулина поджелудочной железой. Основной механизм действия связан с уменьшением продукции глюкозы в печени и повышением чувствительности тканей к инсулину.
Препарат также влияет на метаболизм, способствуя снижению веса у пациентов с ожирением. В отличие от некоторых других сахароснижающих средств, метформин редко вызывает гипогликемию. Его эффекты включают улучшение липидного профиля за счёт снижения уровня "плохого" холестерина ЛПНП и триглицеридов.
Метформин может применяться не только при диабете. Исследования показывают его потенциальную пользу при синдроме поликистозных яичников, некоторых онкологических заболеваниях и даже в профилактике возрастных изменений. Однако основное назначение остаётся связанным с контролем гликемии.
Переносимость препарата в целом хорошая, но возможны побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Для минимизации рисков рекомендуется начинать с малых доз и постепенно увеличивать их. Метформин противопоказан при тяжёлых нарушениях функции почек, печени, а также при состояниях, сопровождающихся гипоксией.
Механизм действия
Влияние на выработку глюкозы печенью
Метформин оказывает прямое влияние на выработку глюкозы печенью, снижая её продукцию. Он подавляет глюконеогенез — процесс синтеза глюкозы из неуглеводных соединений, таких как лактат, аминокислоты и глицерин. Это происходит за счёт активации фермента АМФ-активируемой протеинкиназы, которая регулирует энергетический баланс клетки.
Печень в норме выделяет глюкозу для поддержания уровня сахара в крови, особенно в условиях голодания. У людей с инсулинорезистентностью этот процесс нарушен, что приводит к избыточной выработке глюкозы. Метформин блокирует этот механизм, уменьшая гипергликемию натощак.
Кроме того, препарат снижает концентрацию свободных жирных кислот, что также косвенно влияет на глюконеогенез. Меньшее количество субстратов для синтеза глюкозы означает её меньшую продукцию. Эффект усиливается за счёт улучшения чувствительности тканей к инсулину, что дополнительно снижает потребность печени в избыточном синтезе глюкозы.
Таким образом, метформин действует на печень комплексно, уменьшая выброс глюкозы в кровь и способствуя нормализации углеводного обмена.
Повышение чувствительности тканей к инсулину
Метформин способствует повышению чувствительности тканей к инсулину, что является одним из его основных механизмов действия. Это особенно важно при сахарном диабете 2 типа, когда клетки организма становятся менее восприимчивыми к инсулину. Препарат усиливает поглощение глюкозы мышцами и жировой тканью, снижая ее уровень в крови.
Действие метформина связано с активацией фермента АМФ-активируемой протеинкиназы (АМФК). Это приводит к улучшению передачи инсулинового сигнала внутри клеток. В результате повышается эффективность использования глюкозы, а печень уменьшает выработку собственной глюкозы.
Преимущество метформина в том, что он не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой. Это снижает риск гипогликемии и избыточной нагрузки на бета-клетки. Дополнительно препарат может способствовать снижению веса, что также положительно влияет на чувствительность тканей к инсулину.
Эффект развивается постепенно, и для достижения максимального результата требуется время. Регулярный прием метформина в сочетании с модификацией образа жизни помогает улучшить метаболические показатели и снизить инсулинорезистентность.
Замедление всасывания глюкозы в кишечнике
Метформин влияет на процесс всасывания глюкозы в кишечнике, что способствует снижению ее уровня в крови. Это происходит за счет изменения активности транспортных белков, ответственных за перенос глюкозы через стенку кишечника. В результате сахар поступает в кровь медленнее, предотвращая резкие скачки после приема пищи.
Действие метформина в кишечнике также связано с улучшением состава микробиоты. Некоторые исследования показывают, что препарат может увеличивать количество бактерий, способствующих более медленному усвоению углеводов. Это дополнительно помогает контролировать постпрандиальную гликемию.
Кроме того, метформин снижает продукцию глюкозы в печени, что в совокупности с замедленным всасыванием в кишечнике обеспечивает комплексный эффект. Такой механизм делает его эффективным средством для управления уровнем сахара, особенно у пациентов с инсулинорезистентностью.
Основные показания к применению
Сахарный диабет 2 типа
Монотерапия при диабете
Монотерапия при сахарном диабете 2 типа часто начинается с назначения одного препарата, который помогает контролировать уровень глюкозы в крови. Метформин остается одним из наиболее распространенных и изученных средств для этой цели. Его действие направлено на снижение выработки глюкозы печенью и улучшение чувствительности тканей к инсулину.
Метформин назначается при впервые выявленном диабете, когда диета и физическая активность не дают достаточного эффекта. Он не стимулирует секрецию инсулина, что снижает риск гипогликемии. Препарат также может приводить к умеренному снижению веса, что полезно для пациентов с избыточной массой тела.
Помимо контроля гликемии, метформин обладает дополнительными преимуществами. Он может снижать риск сердечно-сосудистых осложнений, что подтверждено исследованиями. Некоторые данные указывают на его возможное влияние на замедление процессов старения и снижение риска онкологических заболеваний, хотя эти эффекты требуют дальнейшего изучения.
Применение метформина требует осторожности у пациентов с нарушениями функции почек и печени. Возможные побочные эффекты включают желудочно-кишечные расстройства, которые обычно проходят через несколько недель приема. В редких случаях может развиться лактатацидоз, поэтому важно контролировать функцию почек.
Выбор монотерапии метформином зависит от индивидуальных особенностей пациента, его переносимости препарата и сопутствующих заболеваний. При недостаточной эффективности могут быть рассмотрены другие варианты лечения, включая комбинированную терапию.
Комбинированная терапия при диабете
Комбинированная терапия при диабете позволяет эффективнее контролировать уровень глюкозы в крови, снижая риск осложнений. Одним из основных препаратов в схемах лечения остается метформин, который уменьшает выработку глюкозы печенью и повышает чувствительность тканей к инсулину. Его часто сочетают с другими лекарствами, такими как ингибиторы SGLT-2, агонисты рецепторов GLP-1 или производные сульфонилмочевины, чтобы достичь лучших результатов.
Метформин хорошо переносится большинством пациентов, но в некоторых случаях требует коррекции дозы или замены. Его преимущество — низкий риск гипогликемии и положительное влияние на массу тела. Однако при почечной недостаточности или тяжелых сердечно-сосудистых патологиях его применение ограничено.
Добавление второго или третьего препарата к метформину помогает преодолеть резистентность к терапии. Например, ингибиторы SGLT-2 не только снижают уровень сахара, но и уменьшают риск сердечно-сосудистых осложнений. Агонисты GLP-1 дополнительно способствуют снижению веса и защите бета-клеток поджелудочной железы.
Выбор комбинации зависит от индивидуальных особенностей пациента: возраста, сопутствующих заболеваний, риска гипогликемии. Врач подбирает схему, учитывая не только эффективность, но и безопасность. Комбинированная терапия делает лечение диабета более гибким и персонализированным, повышая качество жизни пациентов.
Преддиабет
Преддиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы, но ещё не достигает значений, характерных для диабета 2 типа. Оно сигнализирует о повышенном риске развития диабета, но при своевременных мерах процесс можно замедлить или даже обратить вспять. Основные факторы риска включают лишний вес, низкую физическую активность, наследственность и неправильное питание.
Метформин — это лекарственный препарат, который часто назначают при преддиабете для снижения уровня глюкозы в крови. Он уменьшает выработку сахара печенью, улучшает чувствительность клеток к инсулину и замедляет всасывание углеводов в кишечнике. Это помогает предотвратить переход преддиабета в диабет 2 типа.
Препарат принимают по назначению врача, обычно в сочетании с изменением образа жизни. Важно соблюдать диету, увеличить физическую активность и контролировать вес. Метформин редко вызывает гипогликемию, но может иметь побочные эффекты, такие как расстройство пищеварения. Врач подбирает дозировку индивидуально, учитывая состояние пациента.
Исследования показывают, что Метформин эффективен не только для контроля сахара, но и для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако его применение должно быть обоснованным и проходить под медицинским наблюдением. Если преддиабет выявлен вовремя, своевременные меры позволяют избежать серьёзных осложнений.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников — это эндокринное расстройство, которое встречается у женщин репродуктивного возраста. Основные признаки включают нарушение менструального цикла, избыток андрогенов и поликистозную структуру яичников. Это состояние часто сопровождается инсулинорезистентностью, что усугубляет гормональный дисбаланс.
Метформин — препарат, который применяют для улучшения чувствительности клеток к инсулину. Он снижает выработку глюкозы в печени и повышает её усвоение тканями. При синдроме поликистозных яичников его используют для нормализации обмена веществ, восстановления овуляции и уменьшения симптомов гиперандрогении.
Преимущества Метформина при этом заболевании связаны с его влиянием на инсулиновый обмен. Снижение уровня инсулина уменьшает стимуляцию яичников к избыточной выработке андрогенов, что способствует нормализации менструального цикла. Также препарат может помочь в снижении веса, что особенно важно для женщин с ожирением на фоне СПКЯ.
Важно помнить, что Метформин не является единственным методом лечения. Его применение должно сочетаться с диетой, физической активностью и, при необходимости, другими лекарственными средствами. Назначение препарата требует контроля врача, так как дозировка и длительность приёма подбираются индивидуально.
Гестационный диабет
Гестационный диабет — это нарушение углеводного обмена, которое развивается во время беременности и обычно исчезает после родов. Это состояние связано с гормональными изменениями, снижающими чувствительность клеток к инсулину. В результате уровень сахара в крови повышается, что может негативно сказаться на здоровье матери и плода. Основные риски включают крупный плод, осложнения в родах и повышенную вероятность развития диабета 2 типа у женщины в будущем.
Для контроля уровня глюкозы при гестационном диабете часто рекомендуют диету и физическую активность. Однако, если этих мер недостаточно, может быть назначена медикаментозная терапия. Препаратом выбора в некоторых случаях становится метформин. Он снижает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность тканей к инсулину. Метформин не вызывает резкого падения сахара, что делает его относительно безопасным при беременности.
Использование метформина при гестационном диабете обсуждается из-за возможного влияния на плод. Некоторые исследования показывают, что он может проникать через плаценту, но значительных негативных последствий не зафиксировано. Однако инсулин остаётся предпочтительным вариантом в ряде клинических рекомендаций, особенно при неэффективности диеты и физических нагрузок. Решение о назначении метформина принимает врач, учитывая индивидуальные особенности женщины.
Влияние на массу тела
Метформин часто назначают для контроля уровня сахара в крови при диабете 2 типа, но он также оказывает влияние на массу тела. Препарат может способствовать умеренному снижению веса у некоторых пациентов. Это происходит за счёт нескольких механизмов.
Метформин снижает выработку глюкозы в печени, что уменьшает уровень инсулина в крови. Инсулин стимулирует накопление жира, поэтому его снижение может способствовать уменьшению веса. Кроме того, препарат снижает аппетит, особенно у людей с инсулинорезистентностью. Многие пациенты отмечают, что после начала приёма метформина их тяга к углеводам уменьшается.
Ещё один эффект — влияние на микробиоту кишечника. Исследования показывают, что метформин может изменять состав бактерий в кишечнике, что способствует улучшению обмена веществ. Это также может влиять на усвоение питательных веществ и, как следствие, на массу тела.
Однако не стоит ожидать резкого снижения веса только от приёма метформина. Эффект обычно умеренный, и для значительных изменений требуется сочетание с диетой и физической активностью. У некоторых людей вес остаётся стабильным, а в редких случаях возможно даже небольшое увеличение. Всё зависит от индивидуальных особенностей организма и образа жизни.
Если метформин назначают для контроля диабета, его влияние на вес — вторичный эффект. Главная задача препарата — нормализовать уровень глюкозы в крови, а изменения массы тела могут быть дополнительным преимуществом для некоторых пациентов.
Важные аспекты использования
Дозировка и схема приема
Метформин применяют для контроля уровня сахара в крови при сахарном диабете 2 типа. Его дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной эффективной дозы для снижения риска побочных эффектов. Обычно лечение начинают с 500–850 мг один или два раза в день во время или после еды.
При необходимости дозу постепенно увеличивают с интервалом в одну-две недели. Максимальная суточная доза не должна превышать 2000–3000 мг, разделенных на 2–3 приема. Для улучшения переносимости препарат принимают вместе с пищей или сразу после нее, чтобы минимизировать возможные желудочно-кишечные расстройства.
При длительном применении метформина врач может корректировать дозировку в зависимости от эффективности и переносимости. Если пропущен прием, не следует удваивать следующую дозу. В случае планирования хирургических вмешательств или исследований с контрастом прием препарата временно прекращают по указанию врача.
Возможные побочные эффекты
Желудочно-кишечные расстройства
Метформин — это лекарственный препарат, который применяют для лечения сахарного диабета 2 типа. Он помогает снижать уровень глюкозы в крови, уменьшая ее производство в печени и повышая чувствительность тканей к инсулину. Однако одним из частых побочных эффектов метформина являются желудочно-кишечные расстройства.
Эти расстройства могут проявляться тошнотой, рвотой, диареей, болями в животе и метеоризмом. Обычно такие симптомы возникают в начале приема препарата и со временем ослабевают. Чтобы снизить дискомфорт, врачи рекомендуют принимать метформин во время или после еды. Также можно начать с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее до необходимого уровня.
Еще одной причиной желудочно-кишечных нарушений может быть непереносимость препарата. В этом случае врач может предложить альтернативные формы метформина, например, пролонгированного действия, которые реже вызывают побочные эффекты. В редких случаях при сильных расстройствах требуется отмена препарата и подбор другого лечения.
Важно помнить, что метформин не только влияет на пищеварение, но и может нарушать всасывание витамина B12. Поэтому при длительном приеме рекомендуется контролировать его уровень в крови.
Риск развития лактоацидоза
Лактоацидоз — редкое, но опасное осложнение, связанное с применением метформина. Это состояние характеризуется накоплением молочной кислоты в крови, что приводит к резкому снижению pH и нарушению работы органов. Хотя вероятность развития лактоацидоза низка, его последствия могут быть тяжелыми, включая кому и даже летальный исход.
Риск повышается при определенных условиях. Нарушение функции почек — основная причина, так как метформин выводится преимущественно через почки. При почечной недостаточности концентрация препарата в крови растет, увеличивая вероятность лактоацидоза. Другие факторы риска включают тяжелые инфекции, обезвоживание, заболевания печени, злоупотребление алкоголем и состояния, сопровождающиеся гипоксией, например, сердечная недостаточность или шок.
Симптомы лактоацидоза неспецифичны, что затрудняет раннюю диагностику. Слабость, тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание и необычная сонливость могут указывать на развитие этого состояния. При появлении подобных признаков необходимо немедленно прекратить прием метформина и обратиться за медицинской помощью.
Для снижения риска важно соблюдать рекомендации по применению. Перед началом терапии необходимо оценить функцию почек и в дальнейшем регулярно контролировать ее. Следует избегать ситуаций, провоцирующих гипоксию, и ограничить употребление алкоголя. При планировании хирургических вмешательств или исследований с контрастом прием метформина временно приостанавливают.
Несмотря на потенциальный риск, метформин остается одним из самых безопасных и эффективных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Главное — строго соблюдать назначения врача и своевременно сообщать о любых необычных симптомах.
Дефицит витамина B12
Дефицит витамина B12 — это состояние, которое может возникнуть из-за недостаточного поступления или нарушения всасывания этого витамина. B12 необходим для нормального функционирования нервной системы, синтеза ДНК и образования красных кровяных телец. Его нехватка способна привести к анемии, неврологическим расстройствам и другим серьезным осложнениям.
Одним из факторов, способствующих дефициту B12, является длительный прием метформина. Этот препарат, применяемый для лечения сахарного диабета 2 типа, может снижать всасывание витамина в кишечнике. Механизм связан с изменением микрофлоры и нарушением работы рецепторов, отвечающих за усвоение B12.
Симптомы дефицита включают слабость, онемение конечностей, ухудшение памяти и когнитивных функций. В тяжелых случаях развивается пернициозная анемия. Для профилактики рекомендуется контролировать уровень B12 при приеме метформина и при необходимости корректировать рацион или назначать добавки.
Диагностика проводится с помощью анализа крови на уровень B12 и метилмалоновой кислоты. Лечение зависит от причины дефицита: в одних случаях достаточно изменить питание, в других требуется внутримышечное введение витамина. При приеме метформина врач может рекомендовать периодические инъекции или пероральные формы B12 для компенсации возможного дефицита.
Противопоказания
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — это состояние, при котором почки теряют способность эффективно фильтровать кровь, выводить токсины и поддерживать водно-электролитный баланс. Это может происходить остро или развиваться постепенно, приводя к хроническому нарушению работы почек. Основные причины включают сахарный диабет, гипертонию, аутоиммунные заболевания и длительный приём некоторых лекарств.
Метформин — пероральный сахароснижающий препарат, широко применяемый при диабете 2-го типа. Он уменьшает выработку глюкозы в печени и повышает чувствительность тканей к инсулину. Однако при почечной недостаточности его использование требует особой осторожности. Нарушение функции почек замедляет выведение метформина, что может привести к накоплению препарата и лактата, увеличивая риск лактоацидоза — опасного осложнения.
При лёгкой и умеренной почечной недостаточности метформин может назначаться с корректировкой дозы под строгим контролем врача. В тяжёлых случаях его применение противопоказано из-за высокого риска осложнений. Пациентам с нарушением функции почек необходимо регулярно проверять уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, чтобы оценивать безопасность терапии.
Метформин остаётся важным средством в лечении диабета, но требует индивидуального подхода при сопутствующих заболеваниях почек. Врач должен учитывать все риски и выбирать альтернативные препараты, если это необходимо для безопасности пациента.
Печеночная недостаточность
Печеночная недостаточность — это тяжелое состояние, при котором печень теряет способность выполнять свои функции. Основные причины включают вирусные гепатиты, цирроз, отравление токсинами, а также прием некоторых лекарств. Симптомы могут проявляться слабостью, желтухой, отеками, спутанностью сознания. В тяжелых случаях развивается печеночная кома, требующая немедленной медицинской помощи.
Метформин — препарат, используемый для лечения сахарного диабета 2 типа. Он снижает уровень глюкозы в крови, уменьшая ее выработку в печени и повышая чувствительность тканей к инсулину. Однако при печеночной недостаточности его применение требует особой осторожности.
У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени метформин может накапливаться в организме, повышая риск лактатацидоза — опасного состояния, связанного с избытком молочной кислоты. Поэтому перед назначением препарата необходимо оценить состояние печени. В случаях выраженной печеночной недостаточности метформин противопоказан.
Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно контролировать показатели функции печени при длительном приеме препарата. Самолечение недопустимо, так как может привести к серьезным осложнениям.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточный кровоток для удовлетворения потребностей организма. Она развивается из-за повреждения сердечной мышцы, перегрузки объемом или давлением, а также при нарушении сократительной функции. Основные симптомы включают одышку, усталость, отеки ног и учащенное сердцебиение.
Метформин — это пероральный гипогликемический препарат, который применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Он снижает выработку глюкозы в печени, повышает чувствительность тканей к инсулину и замедляет всасывание углеводов в кишечнике.
Исследования показывают, что метформин может оказывать положительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Он снижает риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с диабетом за счет улучшения метаболизма, уменьшения воспаления и окислительного стресса. У людей с сердечной недостаточностью на фоне диабета метформин может способствовать стабилизации состояния, хотя его применение требует осторожности из-за риска лактатацидоза.
Метформин не является препаратом прямого действия на сердечную недостаточность, но его кардиопротективные свойства делают его предпочтительным выбором у пациентов с диабетом и сопутствующими сердечными заболеваниями. Перед назначением необходимо оценить функцию почек и индивидуальные риски.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Метформин может влиять на действие других лекарств, а также сам подвергаться воздействию со стороны ряда препаратов. При совместном применении с йодсодержащими контрастными веществами повышается риск лактоацидоза — необходимо временно прекратить приём метформина до и после процедуры.
Диуретики, кортикостероиды и бета-2-адреномиметики способны снижать гипогликемический эффект метформина за счёт повышения уровня глюкозы в крови. Одновременный приём с инсулином или сульфонилмочевиной увеличивает риск гипогликемии, поэтому может потребоваться коррекция дозы.
Циметидин замедляет выведение метформина, что приводит к повышению его концентрации в крови. Применение с алкоголем усиливает риск лактоацидоза, поэтому следует избегать употребления спиртных напитков.
Ряд антибиотиков, таких как хлорамфеникол, может усиливать гипогликемическое действие метформина. Препараты, влияющие на функцию почек, требуют особого контроля из-за возможного накопления метформина и повышения риска побочных эффектов.
Перед началом приёма метформина необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные средства и биологически активные добавки.
Контроль и мониторинг при приеме
Регулярные анализы
Метформин — это лекарственный препарат, который применяют для лечения сахарного диабета 2 типа. Он помогает снизить уровень глюкозы в крови, улучшая чувствительность клеток к инсулину и уменьшая выработку сахара в печени.
Прием метформина требует регулярных анализов, чтобы контролировать его эффективность и безопасность. Важно следить за уровнем глюкозы в крови, чтобы убедиться, что препарат работает правильно. Также необходимо проверять функцию почек, так как метформин выводится через почки, и его накопление может быть опасным.
Дополнительные анализы включают:
- контроль уровня витамина B12, поскольку метформин может снижать его усвоение;
- проверку печеночных ферментов, особенно у пациентов с заболеваниями печени;
- оценку лактата крови при подозрении на лактатацидоз — редкое, но серьезное осложнение.
Регулярные анализы помогают вовремя скорректировать дозировку или выявить возможные побочные эффекты. Это особенно важно для пациентов с хроническими заболеваниями или принимающих другие лекарства.
Коррекция терапии
Метформин — это пероральный сахароснижающий препарат, который применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Его действие основано на снижении продукции глюкозы в печени, уменьшении всасывания углеводов в кишечнике и повышении чувствительности тканей к инсулину.
Коррекция терапии метформином проводится при недостаточной эффективности, развитии побочных эффектов или изменении состояния пациента. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной дозы с постепенным увеличением до достижения целевого уровня гликемии. Если монотерапия метформином не даёт достаточного эффекта, врач может добавить другие сахароснижающие препараты или инсулин.
При появлении тошноты, диареи или других желудочно-кишечных расстройств дозу временно снижают или пересматривают схему приёма. При нарушениях функции почек, печени или сердечно-сосудистой системы требуется коррекция дозировки или отмена препарата.
Метформин противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности, острых состояниях с риском гипоксии, а также при беременности. Перед хирургическими вмешательствами или введением контрастных веществ его временно отменяют.
Регулярный контроль уровня глюкозы, креатинина и других показателей позволяет своевременно корректировать терапию и минимизировать риски осложнений.