Лозартан — инструкция по применению и для чего он нужен?

1. Общие сведения

1.1. Механизм действия

Лозартан относится к группе антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРБ). После приёма препарат быстро всасывается из желудочно‑кишечного тракта, достигая максимальной концентрации в плазме через 1–2 часа. В организме он преобразуется в более активный метаболит EXP‑3174, который сохраняет способность блокировать те же рецепторы.

Блокирование AT1‑рецепторов приводит к следующему набору эффектов:

подавление сосудосуживающего действия ангиотензина II, что обеспечивает устойчивое снижение периферического сосудистого сопротивления;
уменьшение секреции альдостерона, что снижает задержку натрия и воды и способствует выведению лишней жидкости;
ослабление стимуляции симпатической нервной системы, что дополнительно снижает тонус сосудов;
снижение ремоделирования сердечной мышцы и сосудов, что замедляет прогрессирование гипертензии и сердечной недостаточности.

В результате этих процессов наблюдается стабильное понижение артериального давления, улучшение гемодинамики при хронической сердечной недостаточности и защита почек у пациентов с диабетической нефропатией. Активный метаболит сохраняет свою биологическую активность в течение 6–9 часов, что позволяет поддерживать терапевтический эффект при приёме препарата один раз в сутки.

Таким образом, механизм действия лозартана основан на специфическом и длительном блокировании рецепторов AT1, что приводит к комплексному воздействию на сосудистую тонус, гормональную регуляцию и ремоделирование органов‑мишеней. Это обеспечивает надёжный контроль над артериальным давлением и дополнительную кардиопротекторную пользу.

1.2. Фармакокинетика

Лозартан быстро всасывается из желудочно‑кишечного тракта. Пик концентрации в плазме достигается через 1–2 ч после приёма таблетки. Биодоступность составляет около 33 % из‑за первого прохождения через печень. Приём пищи незначительно влияет на скорость абсорбции, но может уменьшить максимальную концентрацию на 10–15 %, что не требует коррекции дозы.

После абсорбции препарат распределяется по всему объёму организма; объём распределения – 34–39 л. Привязывается к плазменным белкам в пределах 98 %. Метаболизм происходит преимущественно в печени под действием фермента CYP2C9, где лозартан преобразуется в активный метаболит EXP‑3174, обладающий более высокой аффинностью к ангиотензин‑II рецепторам.

Выведение происходит почти полностью почками. Период полувыведения лозартана составляет 12 ч, а активного метаболита – 9 ч. При нормальной функции почек 85 % дозы выводится с мочой в виде неизменённого препарата и его метаболитов. При тяжёлой почечной недостаточности клиренс снижается, и требуется корректировка дозы.

Особенности применения:

При лёгкой и умеренной почечной недостаточности (креатинированный клиринг ≥ 30 мл/мин) дозировка не меняется.
При тяжёлой почечной недостаточности (креатинированный клиринг < 30 мл/мин) начальная доза снижается до 25 мг в сутки.
У пожилых пациентов фармакокинетика не отличается существенно, однако рекомендуется наблюдать реакцию на лечение.
При одновременном приёме ингибиторов CYP2C9 (фенитоин, амитриптилин) может возникнуть умеренное повышение уровней лозартана; в большинстве случаев этого изменения достаточно для клинической практики, но при необходимости дозу можно уменьшить.

Таким образом, лозартан обладает предсказуемой и стабильной фармакокинетикой, что обеспечивает надёжный контроль артериального давления и защиту почек при длительном применении.

2. Показания к применению

Лозартан назначается при системной артериальной гипертензии, когда необходимо быстро и стабильно снизить повышенное давление. Препарат эффективен как в монотерапии, так и в комбинации с диуретиками, кальций-блокаторами или другими антигипертензивными средствами, позволяя достичь целевых показателей давления у большинства пациентов.

Особое значение имеет применение при хронической сердечной недостаточности, сопровождающейся сниженной фракцией выброса. Лозартан улучшает гемодинамику, уменьшает нагрузку на сердце и замедляет прогрессирование заболевания, что подтверждено клиническими исследованиями.

При диабетической нефропатии препарат помогает замедлить развитие протеинурии и сохраняет функцию почек. Это особенно важно у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых уже наблюдаются первые признаки поражения почек.

Для пациентов с высоким риском инсульта и ишемической болезни сердца лозартан снижает вероятность возникновения серьезных сосудистых осложнений. Он рекомендуется людям, перенёсшим инфаркт миокарда, а также тем, у кого выявлен повышенный уровень липидов в сочетании с гипертензией.

Список основных показаний к применению:

артериальная гипертензия (синдром повышенного давления);
хроническая сердечная недостаточность с пониженной фракцией выброса;
диабетическая нефропатия (протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации);
профилактика инсульта и других сосудистых осложнений у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками.

Назначение лозартана должно основываться на тщательной оценке состояния пациента, учёте сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний. При правильном подборе дозировки препарат обеспечивает надёжный контроль давления и способствует улучшению общего прогноза заболевания.

3. Противопоказания

Лозартан противопоказан при известной гиперчувствительности к препарату или к любому из его вспомогательных компонентов. При беременности препарат использовать нельзя — априорный риск развития тяжёлых осложнений у плода, включая гипоплазии лёгких и задержку роста. Кормящим матерям также следует отказаться от применения, так как лекарственное вещество выделяется с грудным молоком и может нанести вред ребёнку.

Серьёзные нарушения функции печени, выраженные в виде тяжёлой печёночной недостаточности, являются абсолютным противопоказанием. При наличии тяжёлой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин) применение должно быть исключено, так как препарат может накапливаться и усиливать токсическое действие.

Отдельные состояния требуют особой осторожности и могут стать относительными противопоказаниями: стеноз почечной артерии, гиперкалиемия, одновременный приём калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ или препаратов, повышающих уровень калия. При комбинированной терапии с этими средствами необходимо тщательное мониторирование электролитного баланса и функции почек.

При наличии анафилактических реакций на препараты из группы антагонистов рецепторов ангиотензина II, а также при тяжелой гипотонии (систолическое давление менее 90 мм рт. ст.) препарат также не рекомендуется. В остальных случаях, при отсутствии перечисленных факторов, применение лозартана возможно после консультации врача.

4. Способ применения и дозы

4.1. Начальная доза

4.1. Начальная доза
Лозартан назначают в качестве первой линии терапии артериальной гипертензии и при хронической сердечной недостаточности. Стандартный стартовый режим — 50 мг препарат принимать один раз в сутки, независимо от времени приёма. Данный объём обеспечивает быстрый и стабильный эффект снижения давления у большинства пациентов.

При необходимости дозу можно увеличить до 100 мг в сутки, а при тяжёлой гипертензии или при комбинированной терапии – до 150 мг. При этом увеличение происходит постепенно, с интервалом не менее недели, чтобы оценить переносимость и реакцию организма.

Особенности назначения:

Пожилые пациенты (≥ 65 лет) – обычно начинают с 50 мг, при хорошей переносимости дозу повышают до 100 мг.
Пациенты с умеренной нарушенной функцией почек (креатинин клатрата ≥ 30 мл/мин) – стартовая доза сохраняется 50 мг, но максимальная рекомендованная доза не превышает 100 мг.
Тяжёлая почечная недостаточность (креатинин клатрата < 30 мл/мин) – рекомендуется начинать с 25‑50 мг и строго контролировать функцию почек.

Если препарат назначается для профилактики прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с сахарным диабетом, дозировка обычно начинается с 50 мг и может быть увеличена до 100 мг при отсутствии противопоказаний.

Все изменения в схеме приёма следует фиксировать в медицинской карте, а пациенту – информировать о необходимости регулярного измерения артериального давления и контроля лабораторных показателей (электролиты, креатинин). Такой подход гарантирует эффективность терапии и минимизирует риск побочных реакций.

4.2. Коррекция дозы

При назначении препарата следует учитывать, что начальная доза обычно составляет 50 мг один раз в сутки. При недостаточном артериальном давлении или отсутствии ожидаемого эффекта через 2–4 недели дозу можно увеличить до 100 мг в сутки, а при необходимости – до 150 мг, но не более этой величины.

Коррекция дозы обязательна в следующих ситуациях:

Почечная недостаточность: при тяжёлой дисфункции почек (креатининовый клиренс < 30 мл/мин) рекомендуется начинать с 25 мг в сутки и при необходимости повышать дозу постепенно, контролируя показатели крови.
Печёночные заболевания: при тяжёлой печёночной недостаточности следует использовать минимальную эффективную дозу, обычно 25 мг в сутки.
Возраст: у пациентов старше 65 лет часто предпочтительнее начальная доза 25–50 мг, поскольку чувствительность к препарату возрастает.
Сочетание с другими препаратами: при совместном применении с диуретиками, калийсберегающими средствами или ингибиторами АПФ возможна необходимость более тщательного контроля электролитов и артериального давления, что может потребовать корректировки дозы.

При переходе от одной формы выпуска к другой (таблетка 50 мг → таблетка 100 мг) следует сохранять эквивалентную суточную дозу, чтобы избежать резкого падения давления.

Если наблюдается гиперкалиемия, значительное снижение артериального давления или ухудшение функции почек, дозу необходимо уменьшить или временно приостановить приём.

Регулярный мониторинг артериального давления, уровня электролитов и функции почек позволяет своевременно корректировать дозировку, обеспечивая стабильный терапевтический эффект и минимизируя риск побочных реакций.

4.3. Применение у особых групп пациентов

4.3.1. Пациенты с нарушением функции почек

4.3.1. Пациенты с нарушением функции почек требуют особого подхода при назначении лозартана. Препарат выводится преимущественно почками, поэтому при сниженной скорости клубочковой фильтрации необходимо корректировать дозу, чтобы избежать избыточного накопления и повышенного риска гиперкалиемии.

При расчёте схемы лечения учитываются следующие параметры:

При eGFR ≥ 60 мл/мин/1,73 м² дозировка может быть стандартной – 50 мкг один раз в сутки; при необходимости можно увеличить до 100 мкг.
При eGFR 30‑59 мл/мин/1,73 м² рекомендуется начинать с 25‑50 мкг в сутки, постепенно повышая дозу только при подтверждённой переносимости и отсутствии значительного повышения калия.
При eGFR < 30 мл/мин/1,73 м² применение лозартана обычно исключается; если терапевтическая необходимость неотложна, дозу следует ограничить 25 мкг и тщательно мониторировать уровень калия и артериальное давление.

Контрольные мероприятия включают:

Регулярный анализ крови на электролиты (особенно калий) каждые 2‑4 недели в начале терапии и после любой корректировки дозы.
Оценку функции почек через расчёт eGFR не реже одного раза в месяц.
При одновременном приёме ингибиторов АПФ или других блокаторов ренин‑ангиотензиновой системы необходимо уменьшить дозу лозартана или рассмотреть альтернативную схему лечения, чтобы предотвратить развитие гиперкалиемии.

Особое внимание следует уделять пациентам, принимающим диуретики‑трибьютные препараты, а также тем, у кого имеется сопутствующее хроническое заболевание печени, поскольку комбинированное воздействие может усилить неблагоприятные эффекты.

Если в течение первых недель наблюдается резкое падение артериального давления (снижение ниже 90/60 мм рт. ст.) или проявления гиперкалиемии (мышечная слабость, аритмии), дозу следует немедленно уменьшить или прекратить терапию. При стабильных показателях и отсутствии противопоказаний лозартан может быть продолжен в течение длительного периода, обеспечивая надёжный контроль гемодинамики у пациентов с умеренной почечной дисфункцией.

4.3.2. Пациенты с нарушением функции печени

Пациенты с нарушением функции печени требуют особого внимания при назначении лозартана. Препарат преимущественно выводится почками, однако часть метаболитов образуется в печени, поэтому степень печёночного поражения может влиять на его фармакокинетику. При лёгкой и умеренной степени поражения (Child‑Pugh A–B) обычно не требуется коррекция дозы, однако следует контролировать биохимические показатели печени, особенно уровни альанинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также уровень билирубина. При тяжёлой печёночной недостаточности (Child‑Pugh C) рекомендуется использовать минимальную эффективную дозу, начиная с 25 мг в сутки, и тщательно наблюдать за появлением признаков гиперкалиемии и ухудшения функции почек.

Ключевые рекомендации для этой группы пациентов:

Начальная доза – 25 мг один раз в сутки, принимаемая независимо от приёма пищи.
Последующая корректировка – при отсутствии гиперкалиемии и стабильных лабораторных данных дозу можно увеличить до 50 мг в сутки; увеличение выше 50 мг не рекомендуется без строгого контроля.
Мониторинг – ежемесячный контроль уровня калия в сыворотке и функции почек в течение первых трёх месяцев терапии; при стабильных результатах контроль можно перейти на раз в три месяца.
Противопоказания – исключить применение при остром печёночном поражении, выраженной гиперкалиемии (K⁺ > 5,5 моль/л) и тяжёлой почечной недостаточности (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м²).

Если у пациента наблюдается сочетание печёночной и почечной дисфункции, следует применять наиболее консервативный режим – 25 мг в сутки и регулярно проверять электролитный баланс. При появлении отёков, повышенного артериального давления, которое не контролируется лозартаном, возможна комбинация с другими препаратами, но только после согласования с врачом и при условии, что их метаболизм не усиливает нагрузку на печень.

Таким образом, при правильном подборе дозы и регулярном лабораторном контроле лозартан остаётся эффективным средством для снижения артериального давления и защиты органов даже у пациентов с умеренными нарушениями функции печени.

4.3.3. Пожилые пациенты

Пожилые пациенты, получающие лозартан, требуют особого подхода к дозированию и контролю терапии. Возрастные изменения в функции почек и печени замедляют выведение препарата, поэтому начальная доза обычно составляет 25–50 мг однократно в сутки. При хорошей переносимости дозу можно увеличить до 100 мг, но не выше, поскольку у людей старше 65 лет риск гиперкалиемии и ухудшения функции почек возрастает.

Важно регулярно измерять артериальное давление, оценивать уровень электролитов и креатинина. При обнаружении повышенного уровня калия (>5,0 ммоль/л) или значительного снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ < 30 мл/мин) дозу следует уменьшить или временно прекратить приём. При комбинировании с диуретиками, особенно тиазидными, контроль калия становится обязательным.

Пожилым пациентам также следует учитывать сопутствующие заболевания:

Хроническая сердечная недостаточность – лозартан помогает снизить нагрузку на сердце, но необходимо следить за признаками гипотензии.
Сахарный диабет – препарат может замедлять прогрессирование нефропатии, однако требуется более частый контроль глюкозы и почечной функции.
Состояния, сопровождающиеся дегидратацией (например, острые диареи) – риск падения артериального давления усиливается, поэтому дозу следует корректировать.

При приёме лозартана вместе с другими препаратами, влияющими на ренин‑анготензин‑альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, другие блокаторы рецепторов ангиотензина II), риск гиперкалиемии возрастает. В таких случаях рекомендуется использовать минимально эффективную дозу каждого средства или заменить одно из них.

В целом, у пожилых пациентов лозартан остаётся эффективным средством для контроля гипертензии и профилактики осложнений сердечно-сосудистой системы, при условии тщательного мониторинга и индивидуального подбора дозировки.

4.3.4. Дети

В случае назначения Лозартана детям необходимо строго соблюдать возрастные ограничения и рекомендованные дозировки. Препарат одобрен для применения у детей старше 6 лет при хронической гипертензии, если другие методы контроля артериального давления оказались недостаточно эффективными. Дозировка подбирается индивидуально, исходя из массы тела и уровня давления, но обычно стартовая доза составляет 0,04 мг/kg в сутки, принимаемая однократно. При необходимости дозу можно увеличить до 0,08 мг/kg, но превышать эту величину не следует.

Важно помнить, что лечение должно проводиться под наблюдением врача. Регулярный контроль артериального давления и функции почек обязателен, так как Лозартан может влиять на экскрецию натрия и уровень креатинина. При появлении признаков гиперкалиемии (мышечная слабость, нарушения сердечного ритма) дозу следует скорректировать или временно прекратить прием.

Список основных рекомендаций при применении у детей:

Начинать лечение только после подтверждения диагноза гипертензии и исключения вторичных причин повышения давления.
Оценивать состояние печени и почек перед началом терапии и периодически в ходе лечения.
Не использовать препарат при наличии аллергии на любой из компонентов препарата.
Избегать одновременного применения с калийсберегающими диуретиками без контроля уровня калия в крови.
При беременности или планировании беременности у подростков необходимо обсудить альтернативные варианты терапии с врачом.

Противопоказания включают тяжелую почечную недостаточность, острый печеночный дисфункциональный синдром, а также известную гиперчувствительность к Лозартану. При возникновении серьезных побочных эффектов, таких как отек голеней, значительное падение артериального давления или аллергические реакции, следует немедленно прекратить прием и обратиться к специалисту.

Подводя итог, применение Лозартана у детей требует тщательного контроля, соблюдения возрастных ограничений и регулярного мониторинга лабораторных показателей. При правильном подходе препарат эффективно снижает артериальное давление и способствует стабилизации состояния молодого пациента.

5. Побочные действия

5.1. Сердечно-сосудистая система

5.1. Сердечно‑сосудистая система

Сердечно‑сосудистая система отвечает за транспортировку крови, обеспечение органов кислородом и питательными веществами, а также за поддержание давления, необходимого для нормального функционирования организма. При нарушениях регуляции сосудистого тонуса и объёма крови часто развивается гипертония – один из самых распространённых факторов риска сердечных заболеваний, инсульта и почечной недостаточности. Одним из эффективных средств для контроля давления является препарат, относящийся к группе ангиотензиновых рецепторных блокаторов (АРБ).

Лозартан подавляет действие ангиотензина II, связываясь с его рецепторами в гладкой мускулатуре сосудов. Это приводит к расширению артериол, снижению периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к уменьшению артериального давления. Препарат также оказывает благоприятное влияние на почечную функцию, замедляя прогрессирование нефропатии у пациентов с сахарным диабетом.

Показания к применению

Эссенциальная гипертония
Снижение риска развития сердечной недостаточности у пациентов с гипертонией
Защита почек при диабетической нефропатии
Профилактика осложнений после инфаркта миокарда (в комбинации с другими препаратами)

Рекомендованные дозы

Начальная доза для большинства взрослых — 50 мг один раз в сутки.
При недостаточном контроле давления дозу можно увеличить до 100 мг в сутки.
При тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина <30 мл/мин) рекомендуется начальная доза 25 мг в сутки с последующей корректировкой.

Способ применения
Таблетку принимают целой, запивая достаточным количеством воды. Приём может быть как утром, так и вечером – главное соблюдать одинаковое время каждый день. Препарат можно принимать независимо от приёма пищи.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному ингредиенту или к любому из вспомогательных веществ.
Тяжёлая гиперкалиемия.
Беременность (особенно второй и третий триместры) и лактация.

Возможные побочные эффекты

Головокружение, особенно в первые дни терапии или при резком подъёме из положения лёжа.
Повышенный уровень калия в крови.
Сухой кашель, редкие случаи отёков лица и губ.

Особые указания

При сочетании с диуретиками или калийсодержащими препаратами необходимо регулярно контролировать уровень калия в крови.
При переходе на другую группу гипотензивных средств дозировку следует корректировать под контролем врача.
При ухудшении функции почек требуется более частый мониторинг лабораторных параметров.

Эффективность препарата подтверждена многочисленными клиническими исследованиями, а его безопасность позволяет использовать его в длительной терапии. При соблюдении рекомендаций по дозировке и регулярных контрольных обследованиях лозартан обеспечивает надёжный контроль артериального давления и способствует снижению риска осложнений сердечно‑сосудистой системы.

5.2. Нервная система

При приёме лозартана необходимо учитывать влияние препарата на центральную и периферическую нервную систему. Основные проявления, связанные с нервным аппаратом, включают головокружение, головную боль, чувство усталости и иногда нарушения координации движений. Эти симптомы обычно возникают в первые дни терапии и исчезают после адаптации организма. При появлении выраженного головокружения следует воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения работ, требующих повышенной внимательности, пока состояние не стабилизируется.

Лозартан может усиливать действие других средств, снижающих артериальное давление, что приводит к резкому падению давления и, как следствие, к ухудшению мозгового кровообращения. Поэтому при комбинированной терапии необходимо строго соблюдать предписанные дозировки и контролировать артериальное давление несколько раз в день.

Рекомендации по применению:

Начальная доза для большинства пациентов — 50 мг один раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 100 мг, но не более 200 мг в сутки.
При тяжёлой гипертензии или хронической почечной недостаточности стартовая доза может быть снижена до 25 мг.
Приём препарата рекомендуется совершать в одно и то же время каждый день, предпочтительно утром, чтобы обеспечить равномерный уровень в крови.
Препарат принимают целиком, запивая достаточным количеством воды; разбивание или измельчение таблеток недопустимо.

Меры предосторожности:

При наличии в анамнезе эпилепсии или иных судорожных расстройств следует обсудить с врачом возможный риск усиления судорог.
При появлении сильных головных болей, спутанности сознания или внезапных падений давления необходимо немедленно прекратить приём и обратиться за медицинской помощью.
При сочетании с диуретиками, бета‑блокаторами или другими антигипертензивными средствами требуется более тщательный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Побочные эффекты, связанные с нервной системой:

Головокружение — самый частый симптом, обычно проходит в течение первой недели.
Головная боль — может возникать как реакция на снижение артериального давления.
Усталость, слабость — часто наблюдаются в начале терапии, но уменьшаются с продолжением приёма.
Нарушения сна, тревожность — редко, но требуют коррекции дозы или смены препарата.

Соблюдая указанные рекомендации и внимательно отслеживая состояние нервной системы, пациент может успешно контролировать артериальное давление без значимых осложнений. При любых сомнениях или появлении новых симптомов незамедлительно консультируйтесь с лечащим врачом.

5.3. Пищеварительная система

Лозартан назначается в основном для снижения артериального давления, но его влияние ощущается и в работе пищеварительной системы. Приём препарата может способствовать нормализации кровоснабжения стенок сосудов, в том числе и в тканях органов желудочно-кишечного тракта, что улучшает их функцию и снижает риск гипертензивных поражений.

Рекомендуемая доза для взрослых обычно составляет 50 мг один раз в сутки. При необходимости врач может увеличить дозу до 100 мг, однако превышать 100 мг в сутки не следует. Препарат принимают независимо от приёма пищи – запивая достаточным количеством воды. При переходе на другое гипотензивное средство дозировка подбирается индивидуально, исходя из реакции организма и сопутствующих заболеваний.

Особое внимание требуется пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ. Возможные побочные реакции со стороны пищеварения включают:

тошноту;
диарею или запор;
дискомфорт в желудке.

Эти симптомы обычно лёгкие и проходят после адаптации организма, но при их усилении необходимо обратиться к врачу. Противопоказаны при тяжёлой печёночной недостаточности, а также при известной гиперчувствительности к компонентам препарата.

Лозартан не взаимодействует с большинством препаратов, применяемых для лечения заболеваний ЖКТ, однако комбинация с диуретиками может усилить гиповолемию, что отразится на функции кишечника. При совместном приёме следует контролировать объём жидкости и при необходимости корректировать схему лечения.

Для достижения стабильного эффекта важно принимать препарат регулярно, не пропуская дозы. При пропуске приёма следует принять её как можно скорее, если время до следующей дозы не более 12 часов; в противном случае пропущенную таблетку следует пропустить и продолжить обычный график. Самолечение и изменение дозировки без консультации врача недопустимы.

5.4. Кожные реакции

Кожные реакции часто сопровождают терапию лозартаном, особенно в первые недели приёма. Чаще всего пациенты замечают покраснение, зуд или сыпь в местах контакта с лекарством. Такие проявления обычно лёгкие и не требуют прекращения лечения, однако при их усилении необходимо обратиться к врачу.

Среди типичных кожных реакций можно выделить:

Эритема – локальное покраснение кожи, которое может быть ограничено небольшим участком;
Приливы зуда – ощущение раздражения без видимых изменений на коже;
Мелкие высыпания – небольшие пятна или папулы, часто исчезающие в течение нескольких дней;
Угреобразные пятна – редкая реакция, требующая более тщательного наблюдения.

Если реакция сопровождается отёком, образованием волдырей или ухудшением общего состояния, это признак более серьёзной гиперчувствительности, и лечение лозартаном следует немедленно прекратить. В таком случае врач может назначить антигистаминные препараты или сменить препарат на другой ангиотензин‑блокатор.

Для минимизации риска кожных реакций рекомендуется:

Принимать лозартан строго согласно предписанной дозировке;
Не использовать препараты одновременно с известными аллергенами без согласования с врачом;
При появлении первых признаков реакции сразу же изменить способ применения (например, принимать таблетку после еды) и наблюдать за динамикой симптомов.

Большинство пациентов продолжают курс лечения без осложнений, а кожные проявления проходят самостоятельно. Однако своевременное информирование врача о любых изменениях кожи помогает избежать более тяжёлых осложнений и поддерживать эффективность терапии.

5.5. Другие побочные эффекты

Лозартан, как и любой препарат, может вызывать побочные реакции, которые выходят за рамки наиболее частых и типичных. Хотя такие эффекты встречаются редко, их необходимо учитывать при назначении и наблюдении за пациентом.

К другим возможным нежелательным реакциям относятся:

Аллергические реакции: сыпь, зуд, отёк Квинке, крапивница, в тяжёлых случаях — анафилаксия. При появлении кожных изменений необходимо прекратить приём и обратиться к врачу.
Нарушения со стороны центральной нервной системы: головокружение, головные боли, нарушения сна, чувство тревоги, а в отдельных случаях — психотические эпизоды или галлюцинации.
Гематологические изменения: снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов или гемоглобина, тромбоцитопения, редкие случаи апластической анемии.
Желудочно-кишечные расстройства: тошнота, рвота, боли в животе, диарея, запоры, иногда — панкреатит.
Печёночные нарушения: повышение уровней трансаминаз, желтуха, редкие случаи гепатита.
Эндокринные реакции: гиперкалиемия, иногда — гипонатриемия, которые требуют контроля электролитов, особенно у пациентов с почечной недостаточностью.
Офтальмологические проявления: сухость глаз, конъюнктивит, редкие случаи отёчности век.
Состояния, связанные с нарушением обмена: повышение уровня мочевой кислоты, что может спровоцировать подагрический кристалл.

Все перечисленные реакции требуют своевременного наблюдения. При их возникновении врач обязан оценить тяжесть симптомов, скорректировать дозировку или заменить препарат, чтобы обеспечить безопасность пациента. Помните, что индивидуальная реакция на лекарство может отличаться, и любые новые или усиливающиеся симптомы следует незамедлительно обсуждать с лечащим специалистом.

6. Передозировка

6.1. Симптомы

Лозартан назначают при наличии характерных проявлений, указывающих на повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Ключевые симптомы, которые требуют применения препарата, включают стойкую артериальную гипертензию, проявляющуюся постоянным повышением давления выше 140/90 мм рт. ст. При этом часто наблюдаются головные боли, ощущение «туманности» в голове, учащённое сердцебиение и повышенная утомляемость.

У пациентов с сердечной недостаточностью часто появляется одышка при минимальных нагрузках, отёки нижних конечностей, ощущение тяжести в области живота. Эти признаки свидетельствуют о задержке жидкости и необходимости корректировки объёма циркулирующей крови, что достигается при помощи лозартана.

При диабетической нефропатии характерны постепенный рост уровня креатинина, появление протеинурии, снижение объёма мочи и общее ухудшение самочувствия. Наличие этих признаков указывает на необходимость применения ангиотензиновых блокаторов, среди которых лозартан эффективно снижает давление внутри почечных сосудов и замедляет прогрессирование заболевания.

Список типичных признаков, при которых врач может назначить лозартан:

постоянное повышенное артериальное давление, не поддающееся контролю другими средствами;
частые головные боли, головокружения, чувство «потери сознания»;
одышка при малейшей физической активности;
отёк лодыжек и кистей, усиление тяжести в ногах;
увеличение объёма мочи и/или появление белка в моче;
ухудшение работы почек, отмечаемое ростом креатинина.

При появлении указанных симптомов необходимо обратиться к врачу, который определит дозировку и схему приёма лозартана, учитывая индивидуальные особенности пациента и сопутствующие заболевания. Без своевременного вмешательства риск развития осложнений – инсульта, инфаркта миокарда, прогрессирующей почечной недостаточности – существенно возрастает. Поэтому при любых из перечисленных признаков следует действовать решительно и не откладывать начало терапии.

6.2. Лечение

Лозартан назначают при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, а также для снижения риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с высоким риском. Препарат действует как антагонист рецепторов ангиотензина II, обеспечивая стабильное снижение артериального давления и уменьшение нагрузки на сердце.

Основные положения при применении:

Начальная доза для большинства взрослых составляет 50 мг один раз в сутки; при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 100 мг.
При хронической сердечной недостаточности рекомендуется начинать с 12,5–25 мг и постепенно доводить до 50 мг, учитывая реакцию пациента.
При почечной недостаточности с креатининовой клиренсом <30 мл/мин доза ограничивается 25 мг в сутки.

Терапию следует вести регулярно, принимать препарат в одно и то же время каждый день, предпочтительно утром. При пропуске дозы пациенту рекомендуется принять её как можно скорее, но не удваивать последующую дозу.

Контроль эффективности и безопасности включает:

Измерение артериального давления через 2–4 недели после начала терапии и после каждой корректировки дозы.
Оценку функции почек (уровень креатинина, электролиты) каждые 1–2 месяца в начале лечения, затем раз в полгода.
При появлении отёков, кашля, сильного головокружения или резкого падения давления необходимо немедленно сообщить врачу.

Особые указания:

Препарат не следует комбинировать с другими ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы без контроля врача, так как это повышает риск гиперкалиемии и ухудшения функции почек.
Беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, лозартан противопоказан; при необходимости переходят на другие препараты.
При одновременном приёме диуретиков необходимо внимательно контролировать электролитный статус.

Побочные реакции обычно умеренные и включают головокружение, усталость, головную боль, а в редких случаях – гиперкалиемию и ухудшение функции почек. При возникновении нежелательных эффектов врач может скорректировать дозу или заменить препарат.

Соблюдая указанные рекомендации, лечение лозартаном обеспечивает надёжный контроль давления, снижает нагрузку на сердечно‑сосудистую систему и способствует профилактике осложнений.

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Лозартан может изменять эффективность и безопасность совмещённого приёма с рядом препаратов, поэтому обязательным является тщательный подбор схемы терапии. При одновременном назначении диуретиков, особенно тиазидных, повышается риск гипотензии; дозу лозартана в таком случае следует уменьшить и контролировать давление несколько раз в день. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак, напроксен) способны ослаблять гипотензивный эффект лозартана, а также усиливать нагрузку на почки; при их длительном применении требуется более частый мониторинг функции почек и уровня креатинина. Препараты, повышающие калий в крови (калийсберегающие диуретики, препараты калия, альдостероновые антагонисты), могут вызвать гиперкалиемию, поэтому сочетание должно контролироваться лабораторно, а при необходимости корректировать дозировку. Литий, применяемый при биполярных расстройствах, в сочетании с лозартаном может накапливаться до токсических уровней; рекомендуется измерять концентрацию лития и при необходимости снижать его дозу. Комбинация с препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (ингибиторы АПФ, другие блокаторы рецепторов ангиотензина II), усиливает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности, поэтому одновременное применение обычно не рекомендуется. При совместном приёме антидепрессантов, антипсихотиков и средств, метаболизируемых через CYP2C9 (например, варфарин), возможны изменения их концентраций в плазме; необходим контроль коагуляционных показателей и корректировка доз. Сильные индукторы CYP3A4 (ритонавир, фенобарбитал) могут снижать уровень лозартана, тогда как ингибиторы фермента (кетоконазол, эритромицин) могут повышать его; в обоих случаях требуется индивидуальная оценка риска и, при необходимости, корректировка схемы. В случае проведения хирургических вмешательств, особенно с возможным кровопотерей, рекомендуется временно приостановить приём лозартана, чтобы избежать резкой падения артериального давления. Всегда информируйте лечащего врача о всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и травяные добавки, чтобы предотвратить нежелательные реакции и обеспечить оптимальный контроль артериального давления.

8. Особые указания

8.1. Беременность и период грудного вскармливания

Лозартан назначается для снижения артериального давления и защиты почек при хронической болезни почек, однако его применение в период беременности и грудного вскармливания ограничено. При планировании беременности врач обязан оценить риск‑выгоду, поскольку препарат относится к группе D по классификации FDA: имеются свидетельства тератогенного воздействия на эмбрион, включая развитие гипоксии и патологии почек у плода. Поэтому женщинам, способным к зачатию, следует прекратить прием лозартана минимум за один месяц до предполагаемого зачатия.

Если лечение лозартаном начато до выявления беременности, его следует немедленно отменить после подтверждения факта. При необходимости контролировать давление во время беременности предпочтительнее использовать препараты из группы C, одобренные для этой категории, такие как метилдопа или лизиноприл, под строгим наблюдением врача.

Во время грудного вскармливания лозартан практически не проникает в молоко, однако данные о длительном воздействии на новорождённого отсутствуют. Кормящие материи рекомендуется воздержаться от применения лозартана до завершения периода лактации, выбирая альтернативные гипотензивные средства, совместимые с грудным вскармливанием.

Краткие рекомендации:

При планировании беременности – прекратить прием лозартана за 30 дней до зачатия.
При подтверждённой беременности – немедленно отменить препарат, подобрать безопасный гипотензивный агент.
При кормлении грудью – воздержаться от лозартана, использовать препараты, одобренные для лактации.

Несоблюдение этих рекомендаций может привести к серьезным осложнениям как у матери, так и у ребёнка, поэтому любой вопрос о приёме лозартана в указанные периоды необходимо обсуждать с лечащим врачом.

8.2. Влияние на способность управлять транспортными средствами

Лозартан — препарат, применяемый для снижения артериального давления и профилактики осложнений сердечно-сосудистой системы. Приём лекарства может оказывать влияние на реакцию организма, что важно учитывать при управлении автомобилем или другими транспортными средствами.

Наиболее часто наблюдаемые реакции, способные ухудшить способность к вождению, включают головокружение, ощущение лёгкой слабости, сонливость и резкое падение артериального давления при смене положения тела. Эти симптомы обычно возникают в первые дни терапии, когда организм адаптируется к препарату. При стабильном приёме, когда дозировка подобрана и побочные эффекты минимальны, влияние на управляемость обычно отсутствует.

Рекомендовано соблюдать следующие меры предосторожности:

При начале лечения внимательно наблюдайте за самочувствием в течение первых 24–48 часов. Если появляются головокружения или слабость, отложите управление до полного исчезновения симптомов.
Избегайте резких переходов из сидячего в стоячее положение, особенно утром, чтобы предотвратить ортостатическую гипотензию.
Не сочетайте лозартан с алкоголем и седативными препаратами без консультации врача, так как их совместное действие может усиливать сонливость.
При появлении длительной усталости, ухудшения концентрации или нарушений зрения следует обратиться к специалисту и при необходимости временно приостановить вождение.

Если побочных эффектов нет, управление транспортом обычно не ограничивается. Однако каждый пациент индивидуален, поэтому при любой неясности следует консультироваться с лечащим врачом.

8.3. Мониторинг показателей

При назначении лозартана необходимо регулярно контролировать несколько ключевых параметров, чтобы обеспечить эффективность терапии и предотвратить развитие осложнений.

Артериальное давление — измеряется в покое, предпочтительно дважды в день (утром и вечером). Стабильное снижение до целевых значений (обычно < 140/90 мм Hg, для пациентов с сопутствующими болезнями < 130/80 мм Hg) подтверждает адекватность дозировки.
Функция почек — уровень креатинина и расчёт скорости клубочковой фильтрации (eGFR) проверяются перед началом лечения, через 1–2 недели после первой дозы и далее каждые 3–6 месяцев. При резком падении eGFR более чем на 30 % необходимо скорректировать дозу или прекратить препарат.
Электролитный статус — концентрация калия в сыворотке крови измеряется одновременно с оценкой функции почек. Гиперкалиемия (K⁺ > 5,5 ммоль/л) требует снижения дозы, отмены лозартана или назначения калиемоснижающих средств.
Печёночные ферменты — в редких случаях наблюдается повышение АЛТ/АСТ; контроль проводится при подозрении на гепатотоксичность.
Признаки гипотонии — особенно важен мониторинг в первые сутки после начала терапии и после каждой коррекции дозы. При ощущении головокружения, слабости или падении давления ниже 90/60 мм Hg следует уменьшить дозу или временно прекратить приём.

Кроме лабораторных и клинических измерений, рекомендуется вести дневник самоконтроля, фиксируя даты измерений давления, появление отёков, изменения веса и любые нежелательные ощущения. Такой подход позволяет быстро корректировать терапию, поддерживая оптимальный риск‑профиль пациента.

9. Условия хранения

Лозартан следует хранить в сухом месте, защищённом от прямого солнечного света и высоких температур. Оптимальная температура хранения — от 15 °C до 30 °C; при этом препарат не подлежит заморозке. Откройте упаковку только перед приёмом, но не допускайте длительного контакта таблеток с влагой, так как это может ухудшить их стабильность.

Хранить в оригинальном картонном или пластиковом флаконе, который плотно закрыт.
Не помещать препарат в ванной комнате, рядом с раковиной или вблизи бытовой техники, где повышена влажность.
При необходимости транспортировать лекарство в герметичном пакетике, чтобы обеспечить дополнительную защиту от влаги.

Особое внимание уделяйте хранению в доме с детьми. Препарат должен находиться вне досягаемости малышей, лучше в закрытом шкафу или на полке в недоступном месте. Не оставляйте таблетки на столе или в открытом доступе.

Срок годности указывается на упаковке; просроченный препарат использовать нельзя, даже если визуально он выглядит нормально. При появлении признаков изменения внешнего вида (пятна, кристаллические отложения, изменения цвета) следует немедленно утилизировать лекарство и заменить его новым.

Соблюдая перечисленные рекомендации, вы гарантируете сохранность эффективности Лозартана и безопасность его применения.