КТГ при беременности — что это и для чего проводится?

Основы кардиотокографии

Принцип метода

Принцип метода — это одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и активности матки с помощью внешних датчиков. Один из датчиков фиксирует изменения электрического поля, создаваемого сердечной мышцей плода, а второй фиксирует механическое давление, возникающее при схватках. Полученный сигнал преобразуется в график, где каждая точка отражает состояние плода в конкретный момент времени.

Система позволяет непрерывно наблюдать за реакцией сердечного ритма плода на сокращения матки, а также выявлять самостоятельные изменения частоты сердечных сокращений, которые могут свидетельствовать о гипоксии, стрессовых ситуациях или иных отклонениях. При этом запись производится в реальном времени, что дает возможность быстро реагировать на неблагоприятные тенденции.

Основные цели проведения процедуры:

оценка адаптации плода к родовым нагрузкам;
своевременное выявление признаков нарушения кровообращения;
контроль эффективности медикаментозного или гормонального лечения;
подготовка к принятию решений о дальнейшем ведении беременности (плановое наблюдение, ускорение родов, экстренное вмешательство).

Показания к исследованию включают:

подозрение на задержку внутриутробного развития;
подозрение на снижение плодовой активности;
наличие хронических заболеваний у матери (гипертония, диабет, заболевания сердца);
многоплодная беременность;
осложнения, такие как преждевременные схватки или отслоение плаценты.

Таким образом, метод обеспечивает объективный и динамический контроль за состоянием плода, позволяя врачам принимать обоснованные решения и минимизировать риски для мамы и ребёнка.

Цель проведения

Цель проведения кардиотокографии — получить объективные данные о состоянии плода и матки, позволяющие своевременно выявить нарушения, которые могут угрожать здоровью ребёнка или мамы. При этом исследование фиксирует частоту сердечных сокращений плода, его реакцию на сокращения матки и уровень оксигенации, что дает возможность оценить адаптационные способности плода к меняющимся условиям внутриутробной среды.

Основные задачи процедуры:

определить наличие гипоксии или гипертонии у плода;
оценить степень зрелости нервной системы и его реактивность;
контролировать эффективность лечения при уже выявленных осложнениях;
обеспечить своевременное принятие решений о проведении родоразрешающих мероприятий (индукция, кесарево сечение и пр.).

Таким образом, кардиотокография служит надёжным инструментом профилактики и диагностики, позволяя врачам принимать обоснованные решения, минимизировать риски и обеспечить благоприятный исход родов.

Показания для КТГ

Плановое назначение

Плановое назначение кардиотокографического мониторинга (КТГ) в течение беременности – это важный элемент профилактического наблюдения за состоянием плода и матери. Врач назначает процедуру заранее, обычно в рамках регулярных пренатальных осмотров, чтобы оценить динамику сердечной деятельности малыша и реакцию на сокращения матки.

Во время КТГ регистрируются две основные параметры: частота сердечных сокращений плода и сила маточных схваток. Сравнивая полученные данные с нормативными диапазонами, специалист может своевременно выявить признаки гипоксии, нарушения ритма или замедления роста.

Плановое проведение теста позволяет:

убедиться в адекватной адаптации плода к меняющимся условиям внутриутробной среды;
контролировать эффективность ранее назначенных терапевтических мер (например, лечение гипертонии, диабета);
определить необходимость дополнительных исследований, таких как ультразвуковая биофизика или допплерография;
подготовить план родоразрешения, если выявляются отклонения, требующие более тщательного наблюдения или вмешательства.

Частота плановых записей зависит от риска и срока беременности. При низкорисковых беременностях КТГ может назначаться один раз в конце второго триместра и затем в начале третьего. При наличии факторов риска (плохой профиль роста, преждевременные роды, хронические заболевания) график усложняется: мониторинг проводят каждые 1–2 недели.

Важно помнить, что плановое назначение КТГ не заменяет экстренный мониторинг при появлении тревожных симптомов (кровотечение, внезапное снижение движений плода). Оно служит профилактической мерой, обеспечивая своевременное вмешательство и повышая шансы на благоприятный исход беременности.

Если врач рекомендовал плановый КТГ, следует строго соблюдать указанные даты и подготовительные рекомендации (отказ от кофеина, комфортная позиция во время исследования). Такой подход гарантирует, что каждая запись будет максимально информативной и позволит принимать обоснованные решения в интересах здоровья матери и ребёнка.

Особые случаи

КТГ (кардиотокография) – это метод, позволяющий одновременно наблюдать сердечный ритм плода и сокращения матки. При стандартных показаниях процедура проводится на каждой очередной визите к врачу, но существуют особые ситуации, когда интерпретация данных требует особого внимания и дополнительного контроля.

Во-первых, при наличии хронических заболеваний у матери (например, гипертензии, сахарного диабета, заболеваний сердца) частота и характер сокращений матки могут существенно отличаться от нормы. В таких случаях врач назначает более частые мониторинги, чтобы своевременно выявить отклонения, которые могут угрожать благополучию плода.

Во-вторых, при подозрении на плацентарные нарушения (преэклампсия, отслойка плаценты) КТГ позволяет оценить эффективность плацентарного кровообращения. При обнаружении ухудшения параметров (замедление роста базальной линии частоты сердечных сокращений, уменьшение вариабельности) врач принимает решение о госпитализации или досрочном родоразрешении.

Третьим особым случаем является многоплодная беременность. Сокращения матки могут быть более частыми, а реакция плода – менее выраженной. Здесь мониторинг проводится в более коротких интервалах, а интерпретация результатов требует сравнения данных обеих (или более) эмбрионов.

Ниже перечислены типичные причины, при которых КТГ применяется в усиленном режиме:

подозрение на внутриматочную инфекцию;
преждевременные схватки без раскрытия шейки;
аномалии положения плода (например, плацента предлежит);
снижение движения плода, замеченное матерью;
после проведения процедур, способных повлиять на состояние плода (например, амниоцентез).

В каждом из перечисленных пунктов врач ориентируется на конкретные параметры: базальная частота, вариабельность, ускорения и замедления, а также на характер маточных сокращений. При отклонении от установленных границ предпринимаются своевременные меры – от изменения режима лечения до плановой госпитализации.

Таким образом, в особых клинических ситуациях КТГ становится незаменимым инструментом, позволяющим контролировать состояние плода и принимать решения, направленные на сохранение его здоровья и снижение риска осложнений. Уверенность в правильности выбора стратегии достигается только при систематическом и профессиональном использовании получаемых данных.

Подготовка к процедуре

Общие рекомендации

КТГ — это неинвазивный метод, позволяющий одновременно фиксировать частоту сердечных сокращений плода и силуматологию маточных сокращений. При его применении врач получает динамическую картину состояния плода, что дает возможность своевременно выявлять нарушения кровообращения, гипоксию и другие риски, требующие вмешательства.

Общие рекомендации по использованию КТГ в течение беременности:

Сроки проведения. Регулярные исследования обычно назначаются начиная с 32‑й недели гестации, а в случае осложнений – уже с 24‑й недели.
Показания. Обязательно выполнять тест при подозрении на преждевременные роды, снижение движений плода, состояние гипертонии, диабета, а также при наличии ранее зафиксированных отклонений в предыдущих исследованиях.
Подготовка. Перед процедурой рекомендуется отдыхать минимум 30 минут, избегать сильных физических нагрузок и употребления кофеина, чтобы результаты не были искажены.
Техника проведения. На живот будущей мамы размещают датчик, фиксирующий сердечный ритм плода, и датчик давления, улавливающий сокращения матки. Процесс длится от 20 до 40 минут, в течение которых фиксируются изменения в режиме сердцебиения и волновой активности матки.
Интерпретация данных. Врач оценивает базовую частоту сердцебиения, реактивность на сокращения матки, наличие ускорений и замедлений. Нормальный результат характеризуется стабильным ритмом 110‑160 ударов в минуту, умеренными ускорениями при движении плода и отсутствием длительных замедлений.
Действия при отклонениях. При обнаружении тревожных признаков (например, длительные замедления, отсутствие реактивных ускорений) рекомендуется немедленно провести дополнительное обследование: биофизический профиль, ультразвуковое исследование с допплером, а при необходимости – госпитализацию и наблюдение в условиях стационара.
Повторные исследования. При нормальном исходе обычно повторяют КТГ раз в неделю до родов; при выявленных рисках – чаще, в зависимости от тяжести состояния.
Документация. Все результаты фиксируются в медицинской карте, что позволяет отслеживать динамику и принимать обоснованные решения в дальнейшем.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает надежный контроль за состоянием плода, позволяет заранее выявлять потенциальные осложнения и принимать своевременные меры для сохранения здоровья матери и ребёнка.

Что взять с собой

КТГ (кардиотокография) – это метод, позволяющий одновременно фиксировать частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки. С помощью этой процедуры врач получает объективные данные о состоянии ребёнка, может своевременно выявить признаки гипоксии или другие отклонения и при необходимости скорректировать дальнейшее ведение беременности.

Чтобы визит прошёл максимально комфортно и без лишних задержек, подготовьте следующий набор вещей:

Паспорт и полис обязательного медицинского страхования.
Больничный или амбулаторный листок, где указаны сроки беременности и результаты предыдущих исследований.
Список текущих лекарств, включая витамины и препараты, принимаемые по назначению.
Удобную одежду, позволяющую легко открыть живот (например, свободную футболку или топ).
Обувь без каблуков, если планируется небольшая прогулка после процедуры.
Питье (бутылка воды или лёгкий напиток) и лёгкий перекус, особенно если ожидается длительное ожидание.
Тетрадку и ручку для записи рекомендаций врача и вопросов, которые хотите обсудить.
При необходимости – результаты УЗИ, анализов крови и мочи, если они были сделаны в другом медицинском учреждении.

Не забудьте прибыть за 10–15 минут до назначенного времени, чтобы успеть оформить все документы и спокойно подготовиться к исследованию. При соблюдении этих простых рекомендаций визит будет продуктивным, а результаты КТГ помогут врачу точно оценить состояние вашего малыша.

Проведение исследования

Положение пациентки

Положение пациентки при проведении кардиотокографии (КТГ) должно обеспечивать максимально точные и надёжные данные, а также комфорт женщины.

Во‑первых, пациентка располагается в полулёжа на спине, при этом её голова и плечи слегка приподняты под углом 30–45 градусов. Такое положение устраняет компрессию крупного сосудистого сплетения, улучшает кровообращение и предотвращает гипотензию, которая может исказить показатели сердечного ритма плода.

Во‑вторых, колени согнуты, а стопы находятся на подставке или на небольшом подушечном упоре. Это способствует расслаблению поясничных мышц и уменьшает дискомфорт при длительном мониторинге. При необходимости, если у пациентки наблюдается гипертония или предрасположенность к ортостатической реакции, допускается лёгкий наклон влево, чтобы снять нагрузку с сосудов нижних конечностей.

Третьим важным моментом является расположение датчиков. Один датчик фиксируется на матке в области предполагаемого плацента, второй — на брюшной стенке над сердечной областью плода. Чтобы датчики не смещались, их следует надёжно закрепить с помощью эластичных ремешков или клейкой ленты, не вызывая при этом давления на кожу.

Если пациентка испытывает боль в спине или имеет ограничения по положению, допускается полулёжа на боку. При этом необходимо убедиться, что датчики находятся в правильных зонах измерения, а положение не нарушает стабильность сигнала.

Список рекомендаций по оптимальному положению:

полулёжа на спине с небольшим приподнятием головы;
колени согнуты, стопы на подставке;
лёгкий наклон влево при гипертонии;
правильное закрепление датчиков без излишнего давления;
возможность перехода в боковое положение при дискомфорте.

Соблюдение этих простых правил гарантирует получение достоверных данных о частоте сердечных сокращений плода и динамике маточных сокращений, что является основой для своевременного выявления возможных осложнений и принятия обоснованных решений в ведении беременности.

Продолжительность

Продолжительность кардиотокографического исследования определяется целями наблюдения и состоянием пациентки. При первичном скрининге, когда требуется лишь фиксировать базовый ритм сердца плода и частоту маточных сокращений, запись обычно длится от 5 до 10 минут. Такой короткий сеанс позволяет быстро оценить наличие базальных реакций плода и установить, нет ли явных отклонений.

Если результаты первичной оценки вызывают сомнения, проводят более длительное наблюдение. При подозрении на гипоксию, задержку роста плода или нарушения маточной активности запись удлиняется до 20–30 минут. За этот период фиксируются реакции на сокращения, вариабельность сердечного ритма и возможные декелеции, что дает врачу возможность оценить адаптивные возможности плода.

В случаях, когда требуется мониторинг в ходе родов, продолжительность может достигать нескольких часов. При активных схватках запись ведётся непрерывно, пока не завершится родовой процесс. Это позволяет своевременно выявить признаки дистресс‑состояния плода и принять необходимые меры.

Рекомендованные интервалы длительности:

5–10 минут – базовый скрининг в ранний срок беременности.
15–30 минут – уточняющая диагностика при выявленных отклонениях.
30 минут – 2 часа – наблюдение в период повышенного риска (например, при многоплодной беременности).
непрерывный мониторинг – во время родов, пока сохраняется активность схваток.

Выбор оптимального времени записи всегда делается с учётом клинической ситуации, состояния матери и плода, а также рекомендаций специалистов. Правильно подобранная продолжительность обеспечивает надёжную информацию для принятия решений и повышает безопасность как будущей мамы, так и ребёнка.

Используемое оборудование

Для проведения кардиотокографии используется специализированный набор приборов, обеспечивающих точный и непрерывный мониторинг состояния плода и матки. Основным элементом системы является монитор, способный одновременно отображать частоту сердечных сокращений плода и сокращения матки.

Первичный датчик, фиксирующий сердечный ритм плода, представляет собой ультразвуковой трансдюсер, который размещается на брюшной стенке матери. Он излучает высокочастотные волны и улавливает отражённые сигналы, преобразуя их в электрический импульс. Второй датчик — токодинамиометр — фиксирует механические сокращения матки. Он обычно выполнен в виде плоской полоски с чувствительным элементом, который преобразует давление в электрический сигнал.

Ключевые компоненты комплекта:

Ультразвуковой трансдюсер (частота 2–3 МГц) — измеряет частоту сердечных сокращений плода.
Токодинамиометр — регистрирует интенсивность и частоту схваток матки.
Монитор‑прибор — объединяет сигналы от датчиков, отображает их в виде графика, сохраняет данные и позволяет проводить их последующий анализ.
Программное обеспечение — обеспечивает автоматический расчёт параметров (вариабельность, ускорения, декелерации) и генерирует отчёты.
Питание и батареи — в портативных системах предусмотрены аккумуляторы длительной работы, что позволяет проводить исследования в условиях родильного дома или при выездных визитах.
Крепления и ремни — обеспечивают надёжное фиксирование датчиков на теле пациентки, исключая смещение во время исследования.

Современные кардиотокографы могут быть как стационарными, так и портативными. Стационарные модели обычно интегрированы в акушерские блоки, имеют расширенные возможности подключения к другим диагностическим системам и позволяют вести длительное наблюдение в реальном времени. Портативные устройства отличаются легкостью, компактностью и быстрым запуском, что делает их незаменимыми при экстренных осмотрах и в амбулаторных условиях.

Все элементы системы должны соответствовать медицинским стандартам безопасности, иметь сертификаты качества и регулярно проходить калибровку. Тщательно подобранное оборудование гарантирует достоверность получаемых данных и помогает врачам своевременно принимать решения, направленные на сохранение здоровья матери и ребёнка.

Интерпретация результатов

Основные параметры

Базальная частота сердцебиения

Базальная частота сердцебиения — это показатель, отражающий ритм сердца в состоянии полного покоя, без влияния физических нагрузок, эмоционального стресса и медикаментов. При измерении у беременной женщины этот показатель служит основой для оценки адаптивных реакций организма на изменения внутриутробной среды.

Нормальные значения базальной частоты у здоровой женщины находятся в диапазоне от 60 до 80 ударов в минуту. При этом небольшие отклонения (±5 удар/мин) считаются физиологическими и не требуют вмешательства. Существенное снижение (< 55 уд/мин) может указывать на гипотонию, кардиологические нарушения или влияние некоторых лекарственных препаратов; повышение (> 85 уд/мин) часто связано с тревожностью, анемией или эндокринными расстройствами.

В процессе мониторинга беременности кардиотокография (КТГ) использует базальную частоту как отправную точку для анализа фетального сердечного ритма. При записи одновременно фиксируются:

фетальная частота сердечных сокращений;
тонус матки;
частота схваток (при их наличии).

Базальная частота матери позволяет различать истинные изменения фетального ритма от артефактов, вызванных перемещением датчика или колебаниями артериального давления у женщины. При этом любые ускорения или замедления фетального сердечного ритма сравниваются с исходным уровнем, установленным в покое.

Кратко о клинической значимости:

Ускорения (рост более 15 уд/мин, длительностью ≥ 15 сек) указывают на хорошую оксигенацию плода; их наличие при нормальном базальном уровне подтверждает адекватность плацентарного кровообращения.
Замедления (падение более 15 уд/мин, длительностью ≥ 15 сек) требуют внимательного анализа; если они возникают при стабильной базальной частоте матери, подозревается гипоксия плода.
Периодические вариации (внутри 5–15 уд/мин) отражают реакцию нервной системы плода; их оценка становится более достоверной, когда базальная частота зафиксирована без колебаний.

Если в ходе КТГ наблюдаются отклонения от нормы, врач принимает решение о дополнительных исследованиях: ультразвуковом doppler‑сканировании, анализе биофизических профилей или, при необходимости, о госпитализации для более интенсивного наблюдения. Таким образом, точное определение базальной частоты сердцебиения обеспечивает надёжную основу для интерпретации всех параметров мониторинга, позволяя своевременно выявлять угрозы для плода и принимать адекватные меры.

Вариабельность ритма

Кардиотокография (КТГ) представляет собой неинвазивный метод наблюдения за состоянием плода в реальном времени. При её помощи фиксируются частота сердечных сокращений ребёнка и сила маточных схваток, что позволяет врачам оценить адаптивные возможности организма к родовым нагрузкам и своевременно выявить потенциальные осложнения.

Одним из ключевых параметров, получаемых при КТГ, является вариабельность ритма сердечных сокращений. Этот показатель отражает колебания частоты сердечных импульсов вокруг среднего значения за короткие промежутки времени. Вариабельность формируется под влиянием автономной нервной системы плода и свидетельствует о его способности адекватно реагировать на гипоксию, стресс и другие физиологические изменения.

Существует четыре уровня вариабельности, которые обычно классифицируют следующим образом:

Отсутствующая – почти полное отсутствие колебаний (менее 5 мс);
Минимальная – слабые колебания (5‑10 мс);
Умеренная – регулярные и выраженные колебания (10‑25 мс);
Выраженная – крупные и частые колебания (более 25 мс).

Умеренная вариабельность считается нормой и указывает на стабильную работу вегетативных центров плода. При её отсутствии или при минимальной вариабельности врач рассматривает возможные причины: гипоксия, медикаментозное влияние, нарушения сна матки. Выраженная вариабельность может возникать в ситуациях повышенного стресса, но обычно не требует вмешательства, если остальные параметры КТГ находятся в допустимых пределах.

Если при мониторинге фиксируется снижение вариабельности, специалист принимает конкретные меры: изменение положения женщины, прекращение потенциально провоцирующего фактора, дополнительная кислородная терапия или, в редких случаях, подготовка к ускоренному родоразрешению. Такие действия направлены на восстановление адекватного уровня колебаний и, как следствие, на поддержание оптимального снабжения плаценты кислородом.

Таким образом, оценка вариабельности ритма в рамках КТГ предоставляет врачам надежный индикатор состояния плода, позволяя своевременно корректировать ход беременности и предотвращать неблагоприятные исходы. Весь процесс наблюдения проходит в условиях полной безопасности для матери и ребёнка, а полученные данные служат основой для принятия обоснованных клинических решений.

Акцелерации

Акцелерации – это кратковременные повышения частоты сердечных сокращений плода, фиксируемые при кардиотокографии. Они появляются в ответ на физиологические стимулы (движения матери, лёгкие сокращения матки) и свидетельствуют о сохранённой нервно‑гормональной активности ребёнка.

При проведении КТГ врач получает полную картину состояния плода: частоту и ритм сердцебиения, реакцию на сокращения матки и на внешние раздражители. Это позволяет оценить степень перенесённого стрессового воздействия и своевременно выявить угрозу гипоксии.

Значение акцелераций:

Указывают на адекватную реакцию нервной системы плода.
Снижают вероятность ложных тревожных диагнозов при отсутствии других патологических признаков.
Помогают отличить физиологические колебания от признаков дистресс‑состояния.

Когда акцелерации требуют дополнительного вмешательства:

Отсутствие акцелераций в течение длительного наблюдения (обычно 20‑30 минут) при нормальном базальном ритме.
Сочетание слабых или редких акцелераций с другими отклонениями (замедления, переменные декелерации).
Появление акцелераций, но при этом наблюдаются признаки гипоксии (замедления, снижение вариабельности).

Ключевые шаги при интерпретации КТГ:

Оценить базальный ритм и вариабельность.
Выявить наличие и характер акцелераций (амплитуда ≥15 б/мин, длительность ≥15 сек).
Сопоставить данные с другими параметрами (децелерации, частота сокращений матки).

Если акцелерации присутствуют и сопровождаются нормальными другими показателями, дальнейшее наблюдение может быть продолжено без вмешательства. При их отсутствии или в сочетании с тревожными сигналами врач принимает решение о дополнительном наблюдении, изменении положения матери, кислородной терапии или более инвазивных методах контроля.

Таким образом, кардиотокография служит надёжным инструментом для оценки плода, а акцелерации являются важным индикатором его адаптивных возможностей. Их правильное распознавание и оценка позволяют своевременно принять меры и обеспечить безопасный ход беременности.

Децелерации

Децелерации – это снижения частоты сердечных сокращений плода, фиксируемые при кардиотокографии (КТГ). Они отражают реакцию плода на различные физиологические и патологические стимулы и позволяют врачам оценить состояние плодовой гемодинамики в реальном времени.

При анализе кортежа «ЧСС – сокращения матки» выделяют три основных типа децелераций:

Ранние децелерации – снижение начинается одновременно с началом маточных схваток и заканчивается их окончанием. Такой рисунок указывает на компрессию пуповины в результате давления матки, но обычно считается физиологическим и не требует вмешательства.
Переменные децелерации – появляются внезапно, без связи с фазой схватки, и могут иметь различную форму и длительность. Часто они связаны с механическим сжатием пуповины, что может потребовать коррекции положения плода или изменения положения матери.
Поздние децелерации – начинаются после начала схватки и достигают минимума после её окончания. Этот тип свидетельствует о гипоксии плода, обусловленной недостаточным притоком кислорода через плаценту, и требует немедленных действий: усиления мониторинга, возможного проведения ускоряющих манёвров, а в тяжёлых случаях – экстренного родоразрешения.

Ключевые моменты оценки децелераций:

Время начала и продолжительность – короткие (< 15 сек) изменения часто бывают безвредными; длительные (> 30 сек) требуют вмешательства.
Глубина снижения ЧСС – падение более чем на 15 уд/мин считается значимым.
Повторяемость – единичные эпизоды обычно не тревожат, а частые повторения указывают на ухудшение состояния.
Сопутствующие параметры – наличие ускорений, уровень базальной частоты, тонус матки усиливают или смягчают выводы.

Если обнаружены переменные или поздние децелерации, врач обязан:

Переключить пациентку в комфортное положение (обычно левый бок), чтобы улучшить кровоток в матке.
Оценить оксигенацию матери, при необходимости обеспечить дополнительный кислород.
При подозрении на гипоксию плода – подготовить к ускоряющим методам (например, стимуляция матки окситоцином) или к экстренному родоразрешению.

Таким образом, децелерации в КТГ – это незаменимый индикатор, позволяющий своевременно распознать угрозу для плода и принять адекватные меры. Их правильное интерпретирование и быстрый отклик медицинского персонала значительно повышают шансы на благополучный исход беременности.

Оценка по шкале Фишера

Кардиотокография (КТГ) – это неинвазивный метод, позволяющий одновременно фиксировать частоту сердечных сокращений плода и состояние маточных сокращений. Запись производится специальными датчиками, размещёнными на брюшной стенке матери, и отображается в виде графика, где каждая линия отражает динамику отдельного параметра.

Главная задача КТГ – своевременно выявить нарушения в работе плода, которые могут свидетельствовать о гипоксии, а также оценить ход родов, чтобы при необходимости принять решение о коррекции процесса. При нормальном течении беременности и родов график выглядит предсказуемо: базальная частота сердечного ритма находится в диапазоне 110‑160 уд/мин, присутствует умеренная вариабельность, появляются ускорения, а декелерации редки и кратковременны.

Оценка полученного графика часто проводится по шкале Фишера. Эта система присваивает баллы каждому из пяти основных признаков:

Базальная частота (0 баллов – в пределах нормы, 1 балл – отклонения от нормы);
Вариабельность (0 баллов – умеренная, 1 балл – умеренно сниженая, 2 балла – выраженно сниженная);
Ускорения (0 баллов – присутствуют, 1 балл – отсутствуют);
Декелерации (0 баллов – редкие и короткие, 1 балл – частые или длительные, 2 балла – глубокие и продолжительные);
Состояние маточных сокращений (0 баллов – адекватные, 1 балл – гиперактивные, 2 балла – гипоактивные).

Суммируя баллы, получаем общий результат, который определяет степень риска:

0‑2 балла – график считается нормальным, дальнейшее наблюдение продолжается без вмешательства;
3‑4 балла – требуется усиленный мониторинг, возможна коррекция положения матери, кислородная терапия;
5‑6 баллов – ситуация считается тревожной, назначаются немедленные меры: стимуляция родов, лекарственная поддержка или экстренное родоразрешение.

Таким образом, КТГ предоставляет объективные данные о состоянии плода, а шкала Фишера превращает их в четкую оценку, позволяющую врачам быстро принимать обоснованные решения и предотвращать осложнения.

Анализ по системе Доуза-Редмана

КТГ (кардиотокография) – это метод мониторинга, позволяющий одновременно фиксировать частоту сердечных сокращений плода и динамику маточных сокращений. При проведении исследования получаем непрерывную запись, которая отражает реакцию плода на физиологические изменения в матке и позволяет оценить его состояние в реальном времени.

Анализ полученных данных по системе Доуза‑Редмана основывается на нескольких ключевых параметрах, каждый из которых имеет чётко определённые границы.

Базальная частота – среднее значение сердечного ритма плода за 10‑минутный отрезок, обычно 110–160 уд/мин. Отклонения от нормы указывают на возможные нарушения вегетативного контроля.
Вариабельность – амплитуда колебаний частоты в пределах короткого интервала (обычно 5–25 уд/мин). Высокая вариабельность свидетельствует о хорошей оксигенации, низкая – о потенциальной гипоксии.
Ускорения – кратковременное увеличение частоты более чем на 15 уд/мин, продолжающееся минимум 15 секунд. Их наличие подтверждает адекватную реакцию плода на стимулирование.
Декцелерации – резкое снижение частоты более чем на 15 уд/мин, длительностью от 15 секунд до 2 минут. По их типу (ранняя, переменная, поздняя) определяют степень риска для плода.
Периодичность маточных сокращений – частота и длительность схваток, которые влияют на нагрузку для плода и могут вызывать изменения в его сердечном ритме.

Система Доуза‑Редмана предлагает строгие критерии классификации записей: «нормальная», «с подозрением» и «патологическая». При нормальном результате все вышеуказанные параметры находятся в пределах допустимых диапазонов, а любые отклонения фиксируются как предупреждающие сигналы. При подозрительном или патологическом трактовке врач принимает решение о необходимости дополнительных обследований (например, биофизического профиля) или оперативных вмешательств.

Таким образом, КТГ, проанализированная по системе Доуза‑Редмана, предоставляет надёжную информацию о автономной регуляции плода, его реактивности и возможных угрозах, позволяя своевременно корректировать тактику ведения беременности.

Нормальные показатели

КТГ (кардиотокография) — это неинвазивный метод наблюдения за сердечным ритмом плода и сокращениями матки. Он применяется на всех сроках беременности, но особенно важен в третий триместр и в период родов, когда требуется своевременная оценка состояния плода и реакций на сокращения. При правильном проведении процедура дает полную картину физиологического состояния, позволяя врачам принимать обоснованные решения.

Нормальные показатели КТГ фиксируются в течение минимум пяти‑минутного периода наблюдения и включают несколько ключевых параметров:

Базальная частота сердечных сокращений (БЧСС) — 110–160 ударов в минуту. Значения ниже 110 уд/мин или выше 160 уд/мин требуют дополнительной оценки.
Вариабельность — колебания частоты в пределах 5–25 ударов в минуту. Низкая вариабельность (<5 уд/мин) может свидетельствовать о гипоксии, а высокая (>25 уд/мин) часто связана с нервно‑гормональными изменениями.
Ускорения — кратковременное повышение частоты сердца более чем на 15 ударов в минуту, продолжающееся минимум 15 секунд. Наличие 2‑3 ускорений за 20‑минутный период считается нормой.
Замедления — в норме отсутствуют длительные или глубокие замедления. Если они появляются, их тип (раннее, переменное, позднее) и длительность тщательно анализируются.
Сокращения матки — частота менее 5 сокращений за 10 минут, каждый из которых длится 40–60 секунд и имеет амплитуду менее 50 мм Hg. При более активных схватках наблюдается рост частоты и силы сокращений, но они должны оставаться в пределах физиологической нормы для данного срока.

Соблюдение этих параметров указывает на адекватное кислородоснабжение и отсутствие серьезных стрессовых факторов для плода. При отклонениях от нормы специалист немедленно переходит к уточняющим исследованиям, корректирует лечение или планирует вмешательство, чтобы обеспечить безопасный ход беременности и родов.

Отклонения от нормы

КТГ (кардиотокография) — это метод наблюдения за частотой сердечных сокращений плода и сокращениями матки. При проведении процедуры фиксируются показатели, позволяющие оценить состояние плода в реальном времени и своевременно выявить угрозы для его жизни. Одним из самых критичных аспектов интерпретации данных является определение отклонений от нормы, которые могут указывать на гипоксию, инфекцию, стресс или другие патологии.

Отклонения делятся на несколько категорий:

Тахикардия – частота сердечных сокращений плода превышает 160 уд/мин. Часто свидетельствует о гипертермии матери, обезвоживании, инфекционном процессе или стрессовых факторах.
Брадикардия – частота ниже 110 уд/мин. Может указывать на гипоксию, серьезные нарушения сердечного ритма или медикаментозное влияние.
Декелерации – резкое падение частоты сердечного ритма на 15 уд/мин и более, длительностью 15 секунд и более. В зависимости от формы различают раннюю, переменную и позднюю декелерации; каждая из них имеет свои причины и степень опасности.
Снижение вариабельности – малый диапазон колебаний частоты (менее 5 уд/мин). Низкая вариабельность часто сопровождает гипоксию и требует немедленного вмешательства.
Повышенная вариабельность – слишком широкие колебания (более 25 уд/мин). Может быть признаком нервного возбуждения плода или реактивного состояния, но в сочетании с другими аномалиями требует внимания.
Сокращения матки без адекватного ответа плода – когда маточные схватки усиливаются, а частота сердечного ритма плода не восстанавливается, это сигнализирует о возможном ухудшении кислородного обеспечения.

Каждое отклонение должно рассматриваться в совокупности с другими параметрами: длительностью и частотой схваток, реактивностью плода, а также с клинической картиной матери. При обнаружении тревожных признаков врач принимает решения о дополнительном мониторинге, изменении положения матери, введении кислорода, медикаментозной терапии или экстренном родоразрешении.

Своевременное распознавание отклонений от нормы в кардиотокографии спасает жизни, минимизирует риск перинатальных осложнений и позволяет обеспечить оптимальные условия для дальнейшего развития плода. Будьте внимательны к каждому сигналу, действуйте решительно и без промедления.

Действия после получения результатов

Нормальная картина

КТГ (кардиотокография) — это неинвазивный способ наблюдения за состоянием плода и матки во время беременности. При помощи датчиков фиксируются частота сердечных сокращений плода и сокращения матки, что позволяет врачам оценить реакцию детского организма на внутриутробные условия и выявлять возможные нарушения в ранних сроках.

Нормальная картина КТГ характеризуется несколькими четкими параметрами:

Частота сердечных сокращений плода стабильно находится в диапазоне 110–160 уд/мин. Пульс может колебаться, но изменения не превышают ± 15 уд/мин в течение 10‑минутного периода.
Вариабельность (амплитуда колебаний) составляет 5–25 уд/мин. Такая вариабельность свидетельствует о хорошем вегетативном тонусе плода.
Ускорения (пик повышения частоты более чем на 15 уд/мин, длительностью ≥ 15 сек) появляются регулярно, минимум два раза за 20 минут, что указывает на адекватную реакцию на движения матери.
Замедления (снижение частоты более чем на 15 уд/мин) отсутствуют или бывают редкими, короткими (меньше 15 сек), без признаков длительной гипоксии.
Сокращения матки редки, их частота не превышает 5 за 20 минут, и они не сопровождаются значительными изменениями частоты сердечных сокращений плода.

Такой набор признаков свидетельствует о том, что плод получает достаточный кислород и питательные вещества, а матка функционирует без избыточных спазмов. При отсутствии отклонений от описанной схемы врач может считать состояние беременности стабильным и продолжать наблюдение в обычном режиме. Если же в процессе мониторинга появляются нарушения этих параметров, необходимо более детальное обследование и, при необходимости, коррекцию лечения.

Требующие внимания результаты

Кардиотокография (КТГ) – это неинвазивный способ наблюдения за сердечной деятельностью плода и сокращениями матки в реальном времени. При проведении процедуры фиксируются две основные линии: частота сердечных сокращений плода (ЧСС) и интенсивность и частота маточных схваток. Анализ полученных данных позволяет врачам оценить состояние плода и принять своевременные решения.

В процессе наблюдения появляются результаты, которые требуют особого внимания. К ним относятся:

Резкие падения ЧСС (декцелерации) более 15 бит/мин, длительностью от 15 секунд до 2 минут; такие изменения могут указывать на гипоксию плода и требуют немедленного вмешательства.
Отсутствие или почти полное снижение вариабельности (менее 5 бит/мин) в течение более 40 минут; низкая вариабельность свидетельствует о нарушении автономной регуляции плода.
Тахикардия (ЧСС > 160 бит/мин) более 10 минут; часто связана с инфекционными процессами или материнским гипертиреозом.
Брадикардия (ЧСС < 110 бит/мин) более 10 минут; может быть признаком серьезных осложнений, включая плацентарную недостаточность.
Схватки, превышающие 5 минутный промежуток без отдыха матки; длительные и частые схватки повышают риск снижения кровотока к плоду.
Сочетание декцелераций с низкой вариабельностью; такой профиль считается самым тревожным и требует немедленного акушерского вмешательства.

При обнаружении любого из перечисленных признаков необходимо немедленно информировать акушера‑гинеколога, который может назначить дополнительное обследование (ультразвуковое исследование, биофизический профиль) и при необходимости произвести ускоренные меры: изменение положения матери, обильное оксигенирование, введение жидкости или медикаментозная терапия. Игнорирование этих сигналов повышает риск развития осложнений и ухудшения состояния плода.

В большинстве случаев КТГ позволяет выявить отклонения на ранних этапах и скорректировать тактику ведения беременности, обеспечивая безопасность как матери, так и будущего ребёнка. Поэтому внимательное отношение к полученным данным и готовность к быстрому реагированию являются неотъемлемой частью качественного акушерского наблюдения.